Abstracte achtergrond
De Mariana-eilanden, met inbegrip van Guam en Saipan, zijn de thuisbasis van vele etnische subpopulaties van Micronesia. Mondkanker incidentie variëren tussen subpopulaties, en arecanoten (betelnoten) moer kauwen, een gewoonte met kankerverwekkende risico's, is gemeenschappelijk. Onze doelstelling was om een screeningsprogramma te voeren om orale potentieel kwaadaardige aandoeningen (OPMD) te detecteren in betelnoot kauwers, meten hun betelnoot kauwen praktijken, en de prevalentie van de mondelinge humaan papillomavirus (HPV) te evalueren in een subgroep van betelnoot kauwers in deze eilanden.
Methods
Een doorsnede van 300 betelnoot kauwers ≥18 jaar [in Guam (n = 137) en in Saipan (n = 163)] werden aangeworven tussen januari 2011-juni 2012. We verzamelde demografische, socio-economische, en mondelinge gedragskenmerken. Latent class analyse werd gebruikt om kauwen patronen te identificeren van geselecteerde kauwen gedrag. Na kalibratie van OPMD tegen een deskundige, een geregistreerd mondhygiënist uitgevoerd mondelinge examens van huis tot huis bezoeken en aan de studie tandarts verwezen positieve gevallen voor een tweede mondeling examen. Buccale uitstrijkjes werden verzameld uit een subset (n = 123) voor het testen op HPV
Resultaten
Twee klassen van betelnoot kauwers werden geïdentificeerd op 7 betelnoot gedrag, roken en alcoholgebruik.; Een belangrijk verschil tussen de twee klassen was de toevoeging van ingrediënten om de betel pond onder die van klasse 2. Vergeleken met andere kenmerken, klasse 1 kauwers waren ouder, was kauwen meer jaren en kauwde minder noten per dag, maar kauwen episodes duurde langer dan klasse 2 kauwers. Meer Klasse 1 kauwers een bezoek aan de tandarts regelmatig dan Klasse 2 kauwers. Van de 300 deelnemers, 46 (15,3%, 3,8% voor klasse 1 en 19,4% voor klasse 2) en één had OPMD (0,3%) werd bevestigd plaveiselcelcarcinoom hebben. De prevalentie van mondelinge HPV was 5,7% (7/123), hoewel geen waren hoog risico 'typen
Conclusies
We hebben twee patronen van betelnoot kauwen gedrag.; Klasse 2 een hogere frequentie van OPMD. Extra epidemiologisch onderzoek is nodig om de relatie tussen de patroon van de kauwen gedrag en mondelinge incidentie van kanker te onderzoeken. Op basis van risicostratificatie, kan orale screening in Guam en Saipan worden gericht op klasse 2 kauwers.
Sleutelwoorden
Areca Betel Guam HPV Marianen Micronesia Oral potentieel kwaadaardige aandoeningen Orale voorstadium Saipan Eric L Hurwitz, Saman Warnakulasuriya, Robert R Gatewood , Kenneth D Pierson, Lynnette F Tenorio, Rachel Novotny, Neal A Palafox, Lynne R Wilkens en Grazyna Badowski eveneens bijgedragen aan dit werk. achtergrond
Areca moer is de vrucht van de betelpalm
boom die bevat alkaloïden (met name arecoline) en tannines, die de meeste actieve ingrediënten van de moer zijn. In de meeste van de wereld, wordt de moer gewoonlijk gekauwd met andere ingrediënten (bijv. Blad van Piper betle
, gebluste kalk, tabak en kruiden). Wanneer de moer wordt gekauwd met andere ingrediënten, in het algemeen betelblad, kalk, met of zonder tabak, is er sprake van een betel quid. Ongeveer 10-20% van de wereldbevolking kauwt arecanoten (betelnoten) moer [1] Ondernemingen De alkaloïden en nitrosamines in Areca moer worden beschouwd als kankerverwekkend en precancereuze letsels of omstandigheden kon produceren -. Nu aangeduid als potentieel kwaadaardige aandoeningen - die zijn waarschijnlijk te ontwikkelen tot mondkanker [2]. In 1987, het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC) heeft geconcludeerd dat het kauwen betel quid met tabak kankerverwekkend voor de mens [3]. In 2004 heeft de IARC herziene hun evaluatie die betel quid met en zonder tabak en areca noot op zichzelf waren kankerverwekkend voor de mens. De werkgroep specifiek het volgende opgemerkt: 1) was er voldoende bewijs bij mensen en proefdieren voor de kankerverwekkendheid van betel quid met en zonder tabak; 2) was er voldoende bewijs bij proefdieren voor de kankerverwekkendheid van areca noot, en 3) er aanwijzingen zijn dat het ontbreken van kankerverwekkendheid bij proefdieren voor betelblad en gebluste kalk [2].
Gelukkig is de mondholte is een van enkele gebieden van het menselijk lichaam waarin vroege tekenen van kanker door visuele controle kan worden gedetecteerd [4]. De veranderingen die de ontwikkeling van orale kanker voorafgaan zogenaamde precancers. In 1978, de World Health Organization (WHO) geclassificeerd precancers in laesies (leukoplakie, eythroplakia, palatinale laesies in omgekeerde rokers) en voorwaarden (lichen planus, submukeuze fibrose, discoïde lupus erythematosus, syfilis, sideropenic dysfagie, actinische keratose). Vandaag de dag worden deze gegroepeerd als potentieel kwaadaardige aandoeningen [5].
Omdat Areca moer vaak wordt gekauwd met betelnoten blad, wordt het op veel plaatsen als betelnoot bekend. Dit is vooral het geval in Micronesië, en dus de term "betelnoot" zal worden gebruikt om te verwijzen naar enige vorm van Areca moer te gebruiken voor de rest van dit document. De bereiding en consumptie van betelnoot in Micronesië verschilt tussen de etnische gemeenschappen in de aard van de moer wordt gebruikt, ingrediënten toegevoegd, en of inname plaatsvindt [6, 7]. Twee statistisch verschillende groepen van betelnoot kauwers zijn geïdentificeerd in Guam [7]. De ene groep bestaat uit overwegend inheemse Chamorros van Guam. Deze groep kauwt de rode, rijpe noten op zichzelf en inneemt de moer. Sommige kauwers in deze groep zou zo nu en dan toe te voegen betelblad. De tweede groep bestaat uit overwegend andere Micronesiërs die zijn gemigreerd naar Guam. Deze groep geeft de voorkeur aan een op maat gemaakte betel quid, die de onrijpe moer, betelnoten blad, gebluste kalk en tabak bevat kauwen (vaak vanuit een sigaret stick). In tegenstelling tot de eerste groep, de kauwers in de laatste groep vaak spugen de betel quid en sappen.
Het risico op mondkanker is hoger in Micronesië ten opzichte van de Verenigde Staten. De periode prevalentie (1985-1998) van mondkanker, leeftijd aangepast aan de 1988 Amerikaanse bevolking, in Micronesië eilanden was (in dalende volgorde per 100.000 inwoners): 31,8 in Yap, 16.2 op de Marshalleilanden, 16,1 in Palau, 13,1 in Kosrae, 7,7 in Pohnpei, en 4,2 in Chuuk [8]. In Guam, de incidentie (1997-2003) van mondkanker, leeftijd aangepast aan de 2000 Amerikaanse bevolking, was (in dalende volgorde per 100.000 inwoners per jaar): 17,9 voor andere Micronesiërs, 8,1 voor Chamorros, 5,5 voor blanken, 3.6 voor Aziaten, en 2.3 voor Filippino's [9].
Haddock en collega's (1981) onderzocht betelnoot kauwen en andere risicofactoren in verband met orale kanker in een cross-sectionele steekproef van Guam bewoners [10]. De auteurs concludeerden dat zowel roken en betelnoot gebruik waren significant geassocieerd met orale ziekte, en gelijk in de mate van vereniging waren. Het onderzoek leverde bruikbare gegevens over de beschrijvende patronen van betelnoot gebruik en precancereuze letsels; echter, was de reikwijdte beperkt in dat de intensiteit van de risicofactor gedrag (het gebruik van alcohol, betelnoot en roken) niet werden gekwantificeerd. Ondernemingen De praktijk van betelnoot kauwen strekt zich uit tot adolescenten en kinderen. Resultaten van een onderzoek uitgevoerd in Palau 1995 bleek dat 55% van de kinderen 5-14 jaar gekauwd pinangnoot [11]. Als gevolg van die studie werd een wetsvoorstel in de Republiek van Palau de Senaat in 2011 een verbod op het gebruik en de verkoop van de betelnoot aan minderjarigen [12]. In het Gemenebest van de Noordelijke Marianen (CNMI), in Saipan, een hoge prevalentie (63,4%) van de reguliere betelnoot gebruik werd gedocumenteerd in een dwarsdoorsnede-onderzoek onder middelbare scholieren [13] - de hoogste prevalentie ooit gemeten voor betel moer gebruik in een school bevolkingsonderzoek. Het onderzoek toonde ook aan dat 13% van de kinderen die deelnamen hadden orale leukoplakie en 8,8% had orale submukeuze fibrose, die beide potentieel kwaadaardige ziekten of aandoeningen.
Het doel van dit onderzoek was de proef voor het bestuderen van orale piloot potentieel kwaadaardige aandoeningen (OPMD) in betelnoot kauwers in Guam en Saipan in Micronesië. Specifiek gericht we een screening van OPMD in betelnoot kauwers te voeren, meet de betelnoot kauwen praktijken van die kauwers, en de prevalentie van orale humaan papillomavirus (HPV) infectie in een subset van betelnoot kauwers in het onderzoek te kunnen beoordelen.
Methods
goedkeuringen van de Institutional review Boards aan de Universiteit van Hawaii-Mānoa (CHS # 18174) en de Universiteit van Guam (CHRS # 10-73) werden verkregen. Alle deelnemers werden op de hoogte van en ingestemd met de studie
Site selectie
Een cluster steekproef aanpak werd gebruikt om groepen van betelnoot kauwers identificeren in twee van de eilanden in de Marianen.; Guam en Saipan. Guam is een territorium VS in de westelijke Stille Oceaan. Saipan is een onderdeel van de CNMI, die een gemenebest in politieke unie met de Verenigde Staten gevestigde Gezien het feit dat betelnoot kauwers in de regio Marianen neiging van Chamorro of andere Micronesische Island afkomst [6] te zijn, hebben we ons gericht werving op de dorpen (clusters) in elk eiland met de grootste bevolking van inboorlingen volgens de 2000 US Census. Vijf dorpen (Inarajan, Merizo, Sinajana, Talofofo, Umatac) in Guam, en zes dorpen (KAGMAN, Koblerville, Garapan, Oleai, San Antonio, Tanapag) in Saipan werden geselecteerd.
Recruitment
Recruitment om te studeren was uit januari 2011 tot juni 2012, met behulp van verschillende strategieën waar de steekproef doelgericht werd onder de voorwaarde dat het kauwen gewoonte. In Saipan, huishoudens en de deelnemers werden geselecteerd binnen dorp clusters, met behulp van een methode die in eerdere studies [14, 15]. Een voorwerp met een puntig uiteinde werd gecentrifugeerd het dorpsgroep midden om de richting te gaan bepalen. Elk huis in die richting werd benaderd voor de aanwerving. Om in aanmerking te komen, een persoon moest worden: 1) ten minste 18 jaar, 2) een betelnoot chewer, en 3) bereid is in te stemmen. Tot drie in aanmerking komende deelnemers per huishouden werden uitgenodigd om deel te nemen. Alle in aanmerking komende kandidaten binnen een huishouden werden uitgenodigd met een maximum van drie deelnemers /huishouden; . In gevallen waar er meer dan drie een matrijs werd gebruikt om willekeurig de drie deelnemers Ondernemingen De werving op Guam was aanvankelijk gelijk aan Saipan; echter, mogelijk als gevolg van de lagere betelnoot kauwen prevalentie in Guam dan in Saipan (12% versus oplopen tot 90% [16]), rekrutering langzamer Guam. Bovendien, poorten en honden bij veel huizen die huis-aan-huis werving in het eerste dorp in Guam een bijzondere uitdaging. Slechts 16 deelnemers werden geworven via deze methode. In tegenstelling tot het eiland Saipan, waar er slechts één burgemeester, elk dorp heeft een burgemeester op het eiland Guam, die een register van de huishoudens in stand houdt. Hoewel de registers geen rekening gehouden met betelnoot kauwen gewoonten, het dorp burgemeesters gebruikten hun bekendheid met de bewoners te helpen het onderzoeksteam identificeren huishoudens uit het register overzicht waar zij geloofden betelnoot was gekauwd. Deze werkwijze resulteerde in 67 bijkomende studie deelnemers. Na de werving door het dorp burgemeesters was uitgeput, werd een verzoek ingediend bij de Institutional Review Boards aanwerving te wijzigen om een gemak monster. De overige 54 deelnemers (39% van de totale Guam monster) werden geworven via advertenties (n = 22) en de gemeenschap bijeenkomsten (n = 32) van de rest van het eiland Survey
.
Twee teams heeft de enquête, een in elk eiland. De teams bestonden uit een loden tandarts, een geregistreerd mondhygiënist, en twee interviewers. De tandheelkundige professionals voerde de mondelinge screening op OPMD, en ze verzamelde mondelinge borstel monsters om te screenen op HPV-infectie. De interviewers toegediende de vragenlijsten.
Vragenlijsten Ondernemingen De vragenlijsten gebruikt in deze studie ook informatie over demografie, sociaal-economische status, en betelnoot kauwen gedrag. Een gevalideerde pinangnoot Questionnaire beschikte de studiegroep [17] en werd dit aangepast voor deze studie. Alle betelnoot vragen met aanzienlijke bijna perfecte overeenkomst, waarbij κ = 0,61-1,0 [18], in het valideringsonderzoek werden behouden. De vragen over gebluste kalk en betelnoten blad gebruiksfrequentie, die laag in het valideringsonderzoek scoorde, werden vereenvoudigd tot dichotomische reacties.
Oral screening
Voorafgaand aan het uitvoeren van eventuele onderzoeken, het onderzoek teams deelgenomen aan een tweedaagse training onder leiding van een WHO-expert (SW) bekend zijn bij het opsporen van OPMD in betelnoot kauwers. Op de eerste dag, de teams de protocollen voor het uitvoeren van een 3-minuten mondelinge screening [19] beoordeeld. Daarna worden de tandartsen en hygiënisten werden geijkt tegen de deskundige op het opsporen van OPMD met talrijke klinische illustraties. Een procent overeenkomst werd berekend voor elke tandarts en mondhygiënist. De mediane procent overeenkomst was 95% voor de status van de risicobeoordeling en 80% voor de diagnose.
Tijdens het verzamelen van gegevens, werd de mondelinge screening uitgevoerd in twee lagen. De eerste mondelinge screening werd uitgevoerd in het veld (van huis-aan-huis een bezoek aan) door de mondhygiënist. Als er een verdachte laesie of aandoening, zoals gedefinieerd door het protocol, bedoelde mondhygiënist de deelnemer aan de leiding tandarts. Het tweede mondeling examen werd uitgevoerd door de leiding tandarts in de kliniek. De lead tandarts verzameld biopten, als dat nodig is, en stuurde de monsters naar een pathologisch laboratorium voor verificatie.
Sample collectie voor HPV analyse
Een subset van de deelnemers werd gescreend op de HPV. De 123 deelnemers gescreend op HPV inbegrepen elke derde deelnemer, evenals die bedoeld voor orale tweede screening. Die secreened voor HPV waren vergelijkbaar in demografie en kauwen kenmerken die niet gescreend op HPV. Een orale monster werd verzameld met vergelijkbare protocollen die beschreven door Hernandez en collega's [20]. De geregistreerde hygiënist gebruikten een Cytobrush plus Cell Collector ([product # 1101] Medscand Medical AB, Zweden) aan de binnenkant van de mond te poetsen. Alle ruimtes van de mond werden schoongeveegd met de Cytobrush op een systematische manier, met inbegrip van het scherm gedetecteerde laesie. De borstel werd ingebracht in een transportbuis van 1,0 ml gebufferd medium (Digene Corp., Gaithersburg, MD) en bewaard bij -20 ° C totdat deze klaar voor verzending is. Alle monsters werden naar de Universiteit van Hawaii Cancer Center, waar de aanwezigheid of afwezigheid van HPV werden getest door consensus PGMY09 /11 [21]. De positieve monsters werden verder getest op HPV desoxyribonucleïnezuur (DNA) genotype met lineaire array Roche line-blot test voor HPV typen 37 [22].
Analyses
Voorheen Paulino en collega's [7] had statistisch werden twee kauwen patronen bij een klein aantal (n = 49) van de betelnoot kauwers in Guam. De analyse werd gerepliceerd in deze studie met een grotere steekproef van betelnoot kauwers (n = 300) om te controleren of er verschillende patronen van betelnoot kauwen bestaan in de Marianen. Mplus® software (Version 3, Los Angeles, Californië) werd gebruikt om latente klassen analyse uit te voeren, een statistische modellering methode om de relatie categorische data waarbij latente (niet waargenomen) variabelen geïdentificeerd van gemeten variabelen [23], in dit geval evalueert, patronen van betelnoot kauwen. De latenteklassemodel maakt gebruik van onafhankelijke variabelen (continu en categorische) het lidmaatschap van een bepaald aantal (k
) van de groepen toewijzen door maximum likelihood, terwijl correctie voor covariaten [24]. De variabelen gebruikt om patronen van betelnoot kauwen te identificeren waren: betelnoot variëteit (code rood, wit, of beide); betelnoot looptijd (gecodeerd onrijp, rijp, of beide); toevoeging van betelnoten blad, calciumhydroxide (gebluste kalk), tabak, alcohol (elk gecodeerd ja of nee); inname van betel quid (gecodeerd ja of nee); en roken en alcoholgebruik (niet als onderdeel van quid, elk gecodeerd ja of nee). Rokers werd gedefinieerd als het huidige gebruik van sigaretten ten minste eenmaal per dag. Alcoholgebruik werd gedefinieerd als een verbruik binnen de 30 dagen voorafgaand aan het interview. De analyse werd gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht. Elk individu in de studie werd toegewezen aan één van de k
klassen op basis van het maximum van de conditionele waarschijnlijkheden voor elke klasse bepaald de latenteklassemodel met de geselecteerde variabelen. Ondernemingen De IBM SPSS software (versie 20, Armonk, New York) werd gebruikt voor statistische analyse. . De F-test werd gebruikt om gemiddelden te vergelijken en de Chi-kwadraat test werd gebruikt om de frequenties van kenmerken tussen de twee klassen van betelnoot kauwers vergelijken
Resultaten
We aangeworven driehonderd betelnoot kauwers - van Guam (n = 137) en Saipan (n = 163), voor deze studie. Onder de mensen door middel van ons huis-aan-huis werving benaderde bijna 100% voldaan, slechts een persoon weigerde int eh studie vrijwilliger. Moeilijkheden bij het identificeren van kauwers in Guam worden gepresenteerd in de sectie methoden, dit vooral dat ontoegankelijkheid van hun voordeuren. Er waren een paar weigeringen onder de gemeenschap bijeenkomsten, maar het was moeilijk om het aantal weigeringen in die instelling te kwantificeren.
Klassen van betelnoot kauwers
Wij vonden verschillende rassen van betelnoot gebruik. De twee klassen model bleek beter dan de drie klassen model past in de latente klassen analyse, resulterend in de identificatie van twee klassen van betelnoot kauwers. De lessen werden vergeleken op de variabelen die worden gebruikt om het latente klasse analyse (tabel 1) .table 1 Vergelijking van de variabelen die in de latente klasse analyse van betelnoot kauwers, uit te voeren door te kauwen klasse
klasse 1 n = 78
klasse 2 n = 222
P
waarde *
n (%)
n (%)
Betel moer looptijd **
& lt; 0,001 *
% dat jonge betelnoot kauwen
3 (3.8)
183 (82,4)
% dat volwassen betelnoot
73 (93,6) kauwen
18 (8.1 )
% dat kauw beide even
0
21 (9,5)
Betel moer verscheidenheid
& lt; 0,001 *
% dat de rode variëteit kauwen
71 (91,0)
118 (53,2)
% dat de witte variëteit kauwen
3 (3.8)
79 (35,6)
% dat kauw beide even
4 ( 5.1)
25 (11,3)
% dat betelblad
toe 44 (56,4)
172 (77,5)
& lt; 0,001 *
% dat calciumhydroxide (kalk) toe te voegen
3 (3.8)
222 (100)
& lt 0,001 *
% die toe te voegen tabak
11 (14.3)
194 (87,4)
& lt; 0,001 *
% die ingrediënten met alcohol spike
6 (7.7)
19 (8.6)
0,81
% dat zwaluw betel quid
74 (96,1)
71 (32,0)
& lt; 0,001 *
% dat rookt
46 (59,0)
93 (42,1)
0,01 *
% dat alcohol
verbruiken 45 (57,7)
132 (59,5)
0.79
n = aantal pagina Home Weerspiegelt statistisch verschil tussen de klassen, waarbij P Restaurant & lt;.. 0.05
** Inclusief twee deelnemers onzeker van betelnoot volwassenheid geconsumeerd. Ondernemingen de meerderheid van de klasse 1 kauwers de voorkeur aan de oudere (93,6%) betelnoot in rood alleen (91,0%), alleen wit (3,8%), of beide (5,1%) variëteiten. Zeer weinig Klasse 1 kauwers de voorkeur aan de jonge betelnoot (3,8%), en niemand gekauwd zowel jonge als volwassen betelnoten even. De meerderheid van de klasse 2 kauwers de voorkeur aan de jonge betelnoot (82,4%) in het rood alleen (53,2%), alleen in wit (35,6%), of beide (11,3%) variëteiten. Weinig Klasse 2 kauwers preferrd om zowel de jonge en volwassen betelnoten (9,5%) op te kauwen, en nog minder de voorkeur aan de volwassen betelnoten alleen (8,1%). In vergelijking met Klasse 2, beduidend minder klasse 1 kauwers gebruikt betelblad, calciumhydroxide (gebluste kalk), en tabak met hun betelnoot. Echter, in vergelijking met klasse 2, aanzienlijk meer klasse 1 kauwers slikte de bijproducten van de betelnoot tijdens het kauwen en gerookte sigaretten. Ondernemingen De twee klassen van betelnoot kauwers werden ook vergeleken met andere kenmerken (tabel 2). De gemiddelde (95% CI) leeftijd was 37,7 (36,2-39,3) jaar, hoewel de klasse 1 kauwers ouder dan Klasse 2 kauwers waren. De meerderheid (52,3%) van de deelnemers waren mannen. Slechts een paar (7,0%) had post-secundair onderwijs en ongeveer een derde (32,7%) waren married.Table 2 Vergelijking van de andere kenmerken van de betelnoot kauwers, totaal en door te kauwen klasse
Overall
klasse 1
klasse 2
P
waarde **
n = 300
n = 78
n = 222
X [95% CI] * of n (%)
X [95% CI] of n (%)
X [95% CI] of n (%)
Demografische /Sociaal-economische kenmerken
leeftijd, jaren
37,7 [36,2-39,3]
45,7 [42,8-48,7]
34,9 [33,3-36,6]
& lt; 0,001 **
Gender,% mannen
157 (52,3)
38 (48,7)
119 (53,6)
0,46
Onderwijs,% met post-secundair
21 (7,0)
3 (3.8)
18 (8.1)
0.20
Burgerlijke staat,% gehuwd
98 (32,7)
29 (37,2)
69 (31,1)
0.32
Gedragskenmerken
Lengte van betelnoot gebruik, jaren
19.8 [18,3-21,3]
25,5 [22,1-28,9]
17,8 [16,2-19,3]
& lt; 0,001 **
Number noten gekauwd per dag
12,8 [11,3-14,2]
7,3 [5,32-9,18]
14,6 [12,9-16,4]
& lt; 0,001 **
Tijdsduur betelnoot gekauwd, minuten
18,7 [10,5-26,9]
37,8 [7,07-68,6]
12.0 [9,51-14,4]
0,01 **
% dat de tandarts
bezoeken 89 (29,7)
35 (44,9)
54 (24,3)
& lt; 0,001 **
Oral Potentieel Kwaadaardige aandoeningen
% gescreend positief ***
46 (15,3)
3 (3.8)
43 (19,6)
& lt; 0,001 ** .
n = aantal pagina Home X [95% CI] = gemiddelde [95% betrouwbaarheidsinterval]
** Weerspiegelt statistisch verschil tussen de klassen, waarbij P Restaurant & lt.; . 0.05
*** Oral Potentieel Kwaadaardige aandoeningen gedetecteerd tijdens de eerste mondelinge screening
klasse 1 kauwers gemeld kauwen betelnoot voor meer jaren dan klasse 2 kauwers (25,5 jaar versus 17,8 jaar.; p ≤ 0,01). Klasse 1 kauwers gekauwd ook minder noten per dag (7,25 noten versus 14,6 noten; p ≤ 0,01), maar hun kauwen afleveringen duurde langer dan die van klasse 2 kauwers (37,8 minuten versus 12,0 minuten, p = 0,01).
Meer Class 1 kauwers een bezoek aan de tandarts regelmatig vergeleken met klasse 2 kauwers (44,9% versus 24,3%; p ≤ 0,01).
Oral screening Leer Alle 300 deelnemers een eerste mondelinge screening ondergingen tijdens huis aan huis bezoeken. Zesenveertig (15,3%) bleken verdachte laesies tijdens de eerste screening. Sommige deelnemers weergegeven meerdere orale laesies en voorwaarden. De meerderheid van de patiënten die tijdens de eerste screening was rode en witte laesies gemengd (n = 26), gevolgd door een wit laesie (n = 16), submukeuze fibrose (n = 5), zweervorming laesie (n = 3), en een exophytic laesie (n = 1). Van de 46, voor een tweede mondeling examen, 27 (58,7%) woonden de tweede mondeling examen; 22 van de 27 (81,5%) werden bevestigd OPMD hebben. Ervan uitgaande dat 81,5% van alle letsels gevonden op initital screening zouden zijn geverifieerd, de tandarts geverifieerde prevalentie van OPMD is 12,4% (81,5% * 46/300). Zeven deelnemers gescreend door de tandarts onderging een mondelinge biopsie; drie waren van gemengde rode en witte laesies, twee witte laesies, en een ieder van zweervorming laesie en een exophytic laesie. De exophytic laesie werd bevestigd plaveiselcelcarcinoom is. Meer Klasse 2 kauwers had OPMD dan Klasse 1 kauwers (19,4% versus 3,8%; p ≤ 0,01) (tabel 2). Wij hebben geen gegevens naar de redenen voor de niet-naleving door 19 proefpersonen die geen specialist bijwoonden uit te leggen.
HPV
Een totaal van 123 deelnemers werden getest op HPV, waarvan 7 (5,7%) positief voor HPV waren -DNA. Een bleek een laag risico type (HPV 55), terwijl de andere dan de 37 geteste types HPV types had. De aanwezigheid van HPV DNA werd gedetecteerd in twee deelnemers met witte laesies en een deelnemer met gemengde rode en witte laesies. Geen hoge-risico HPV-typen werden gevonden in onze monsters.
Discussion
We identificeerden twee types van betelnoot kauwen patronen in Guam en Saipan, die in overeenstemming met eerdere bevindingen was [7]. In deze en eerdere bevindingen werden soortgelijke variabelen geladen en resulteerde in de 2-klasse model als de beste fit. De variatie in de blootstelling aan betelnoot kauwen (bijv., Areca noot ras, moer volwassenheid, toegevoegde componenten) is aanzienlijk tegenover de bevolking. De belichting kan zo simpel zijn als het kauwen betelnoot zelf [7], of complex kauwen de moer met meerdere ingrediënten [2]. De variatie in betelnoot kauwen kan beïnvloeden belichting en ziekten, en dus is het belangrijk vast te leggen in epidemiologische studies. De indeling van kauwers in deze studie werd uitgevoerd ter vereenvoudiging modelleren van de complexiteit van betelnoot kauwen blootstelling, die kunnen worden gemodelleerd in andere pinangnoot ziektegeassocieerde studies waarbij blootstelling betelnoot kauwen variabel. Ondernemingen De detectie van OPMD was 15,3 % in de eerste mondeling (door de hygiënist in het veldonderzoek) en geschat op 12,4% na verificatie door het tweede mondeling (door de tandarts in de tandartspraktijk). Andere studies hebben een prevalentie van orale laesies en voorwaarden van 12,7% gemeld bij volwassenen in het zuiden van Taiwan [25] en 22% (leukoplakie en orale submukeuze fibrose) van de middelbare scholieren in de CNMI [13]. De prevalentie van OPMD opgenomen in deze studie is consistent met de gepubliceerde gegevens van prevalentie OPMD (leukoplakie en OSF) uit verschillende landen in de regio [26]. VS-gegevens van NHANES 111 Inspectierapport [27] een veel lagere prevalentie figuur van orale leukoplakie, 0,66 ± 0,14% voor mannen en 0,21 ± 0,05% bij vrouwen en 0,42 ± 0,08% bij beide geslachten. De hogere prevalentie van OPMD in Micronesië is te wijten aan een reeks van OPMD zowel leukoplakie en orale submukeuze fibrose vaak gevonden in deze populatie toe te schrijven aan hun areca nut gebruik. Contrasterende levensstijl gewoonten in Micronesië opzichte van de Amerikaanse bevolking leidt tot een lagere prevalentie van ziekten in de Verenigde Staten.
Slechts één geval, 0,3% van kauwers en 4,5% van de gescreende door de tandarts, werd gediagnosticeerd met orale kanker. Dit is dicht tot 4,8% (514 orale kankers /10.657 gescreend) gemeld in een recente grote prospectieve cohort studie in Taiwan [28]. De mondelinge kanker case en de meerderheid van de andere OPMD behoorden tot klasse 2 kauwers, ondanks Klasse 1 kauwers kauwen significant langer (zowel in termen van jaren van betelnoot gebruik en de duur van het kauwen). Het bewijs suggereert dat andere bestanddelen van klasse 2 opgenomen kauwen gedrag, met name de toevoeging van tabak, kunnen bijdragen (door synergie) een hogere incidentie ziekte. De toevoeging van gebluste kalk een statistisch significant kauwgedrag onder klasse 2 kauwers; echter, heeft de IARC eerder gesloten was er gebrek aan bewijs voor kankerverwekkendheid bij proefdieren voor gebluste kalk [2]. Meer epidemiologisch onderzoek is nodig om de mogelijke oorzakelijke gevolgen van de soorten kauwen gedrag mondelinge incidentie van kanker te onderzoeken.
Het aandeel van klasse 1 kauwers die meldden regelmatige bezoeken aan de tandarts was significant hoger dan Klasse 2 kauwers (44,9% versus 24,3%), hoewel beide lager waren dan de totale bevolking van Guam 54% [29]. Regelmatig mondeling screening zou nuttig zijn, vooral onder klasse 2 kauwers. Mondelinge screening is gevonden te zijn kosten-effectief in het hoog-risicogroepen in India [30] en door het Amerikaanse schattingen [31]. Naleving van de verwijzing naar de tweede lijn was een probleem voor onze studie bij 58,7% en is elders gerapporteerd met 63% naleving in Tower Hamlets, Oost-Londen [32], 73% naleving in Kerala, India [33], en 52% in een soortgelijke studie om ons met behulp van de primaire gezondheidszorg werknemers voor screening in Sri Lanka [34]. We hadden geen contact opnemen met onze patiënten die niet opdagen om uit te vinden redenen voor niet-naleving. Eerdere studies hebben gemeld slechte gezondheid, economische redenen en werken disdisturbance als belangrijkste redenen voor niet-naleving na een scherm detectie [35]. Werk is nodig om mondelinge screening en compliance in Guam en Saipan aan te moedigen. Het innovatieve gebruik van een mobiele tandheelkundige unit aangeboden door Nunn en collega's [32] als een voorpost voor screening
ontdekken waard om niet-naleving te verminderen in deze gemeenschap kan zijn. Zeven van de 123 deelnemers (5,7%) positief getest voor HPV, hoewel geen waren van de hoge soorten risico. De lage prevalentie kan worden verklaard door ons gebruik van uitstrijkjes; HPV verblijft in de diepere lagen van het epitheel en minder van scrubben oppervlakkige lagen kunnen worden geoogst. Voor zover wij weten is dit de eerste studie om mondelinge HPV prevalentie schatten in betelnoot kauwers in deze regio. Een systematische review is aanwezigheid van HPV in orale biopsieën en uitstrijkjes van OPMD [36] bevestigd. De totale prevalentie van hoog-risico HPV geschat op basis van surveillance voor cervicale infectie in de Verenigde Staten was 23% in 2003-2005 [37], en dat van orale HPV in 2009-2010 was 6,9% [38]. HPV infectie is de meest voorkomende seksueel overdraagbare infectie in de Verenigde Staten en 20% van de mensen met HPV zijn geïnfecteerd met meer dan één type [39]. De incidentie van baarmoederhalskanker, kanker toegeschreven aan HPV was 9,5 per 100.000 voor 2003-2007 in Guam [40]. De incidentie van baarmoederhalskanker in de CNMI, die Saipan omvat, was 69,1 per 100.000 voor Chamorro vrouwen [41]. Daarom genitale HPV-infectie is gebruikelijk in de regio, waardoor het lage tarief van orale infectie onverwacht. De CNMI heeft een proactieve benadering van het voorkomen van HPV genomen door het aanbieden van HPV-vaccinatie voor jonge vrouwen studenten in de openbare school [42]. De bivalente HPV vaccinaties beschermen tegen sommige van de hoog-risico HPV-stammen, met inbegrip van HPV 16 en 18 [43, 44], die ook werden gevonden om kanker te veroorzaken in de mondholte en oropharynx [45].
Als een piloot,
