Abstracte achtergrond
de afgelopen tien jaar, de vooruitgang in kankerbehandelingen werden gecompenseerd door een toename van het aantal patiënten met immunosuppressie met een veelheid aan nieuwe risicofactoren voor infectie. Daarom was het doel van deze studie om risicofactoren, besmettelijke pathogenen in het bloed en de mondholte van mondkanker patiënten die een andere behandeling procedures te bepalen.
Methods Ondernemingen De huidige prospectieve cohort analyse werd uitgevoerd op de patiënten die een behandeling in de radiotherapie eenheid van Regional Cancer Institute, Pt. B.D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak, Haryana, tijdens de periode van januari 2007 tot oktober 2009. Er werden 186 patiënten met een plaveiselcelcarcinoom van de mondholte werden geanalyseerd in de studie. Op basis van de procedures behandeling patiënten werden verdeeld in drie groepen, groep I stonden onder radiotherapie, groep II onder chemotherapie en III waren van radio-chemotherapie bij elkaar. Klinische isolaten van bloed en mondholte werden geïdentificeerd door volgende algemene microbiologische, vlekken en biochemische methoden. De absolute neutrofiele tellingen werden gedaan door het volgen van de standaard methoden.
Resultaten
Prevalent bacteriële ziekteverwekkers werden geïsoleerd Staphylococcus aureus
, Escherichia coli
, Staphylococcus epidermidis
, Pseudomonas aeruginosa
, Klebsiella pneumonia
, Proteus mirabilis
, Proteus vulgaris
en de schimmels waren Candida albicans
, Aspergillus fumigatus
. De overheersende gram negatieve bacteriën, Pseudomonas aeruginosa Kopen en Klebsiella pneumonia
respectievelijk geïsoleerd uit bloed van radiotherapie en mondholte van chemotherapie behandelde gevallen. Het overwicht van Gram-positieve bacteriën (Staphylococcus aureus Kopen en Staphylococcus epidermidis
) waargenomen in het bloed van de chemotherapie, radio chemotherapie gevallen en mondholte van radiotherapie, radio chemotherapie behandelde gevallen. Onze studie toonde ook de aanwezigheid van C. albicans
schimmels als belangrijkste mondholte pathogenen in radiotherapie en chemotherapie radio gevallen.
Conclusie
Gram-positieve bacteriën en Gram-negatieve werden gemeld uit het bloed van de drie groepen patiënten. Orale mucositis een belangrijke rol gespeeld in de mondholte infectie en maken patiënten meer vatbaar voor C. albicans
infectie.
Manju Panghal, Vivek Kaushal, Sangeeta Kadayan en Jaya Parkash Yadav eveneens bijgedragen aan dit werk.
Achtergrond
Kankerpatiënten blijven aanzienlijke risico op het ontwikkelen van ernstige infecties, ondanks aanzienlijke vooruitgang in de behandeling van kanker en ondersteunende zorg. De behandeling van kwaadaardige aandoeningen met cytotoxische chemotherapie en radiotherapie steeds van kracht, maar dit gaat gepaard met significante neveneffecten, waaronder toxiciteit voor hemopoëtische en niet-hematopoëtische weefsels. Evenzo neutropenie is nog steeds de meest voorkomende predisponerende factor wordt vaak bovenop andere immunologische stoornissen (bijvoorbeeld verslechterde cellulaire of humorale immuniteit) die elk zijn geassocieerd met een specifiek spectrum van infecties. Bacteriële infecties overheersen gedurende de beginfase van een neutropene episode, terwijl vaker schimmelinfecties bij patiënten met langdurige neutropenie [1, 2]. Naast neutropenie de chemotherapeutische middelen en therapeutische straling verstoren ook het mucosale banner van de mond, wat leidt tot ernstige orale mucositis, gingivitis, orale candidiasis, cellulitis en virale mucosale uitbarstingen [3-10]. De orale mucositis of ontsteking van het mondslijmvlies pijnlijk en wordt gekenmerkt door erytheem, oedeem en mucosale verlies, wat kan leiden tot ulceratie en secundaire infecties [11, 12]. Bovendien, de mondholte infecties bij kankerpatiënten meestal het gevolg van de combinatie van neutropenie en mucositis. In mondholte infectie kan de orale microflora vervolgens vervangen door potentieel pathogene micro-organismen zoals Candida
sp., (Van 72% tot 92%), Candida
vervoer is veelvoorkomend bij kankerpatiënten gemeld, met C. albicans
zijnde de belangrijkste soorten bij patiënten die radiotherapie ondergaan, voor hoofd en hals [13-17]. Orale kolonisatie (tot 93%) en infectie (tot 30%) worden regelmatig vastgesteld bij patiënten [18]. De belangrijkste reden is dat de bestraling-geïnduceerde histologische veranderingen die tot orale mucositis, met speeksel kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen, is gerapporteerd gistgroei [13, 19] te vergemakkelijken. Daarnaast een mogelijke verklaring voor de hogere predispositie bestraalde patiënten candidiasis is door verminderde fagocytose door speeksel granulocyten tegen deze micro-organismen [20].
Vergelijkbaar met mondholte infectie bacteriëmieën (BSI) blijft ook ernstige complicaties bij patiënten die antineoplastische therapie [21]. Bacteriëmieën (BSI) optreden als gevolg van het falen van het immuunsysteem en derhalve de ziekte verspreiden. De frequentie van BSI infecties, de epidemiologie en de binnenvallende organismen zijn veranderd in parallel met de evolutie van de medische zorg, in het bijzonder met de opkomst van een steeds ziek en verzwakt immuunsysteem populatie van gehospitaliseerde patiënten die vaak sterk afhankelijk zijn van medische ondersteuning en inwoning apparaten [ ,,,0],22, 23]. Op dit moment, iets meer dan 50% van de balansposten ziekenhuis verworven [24-28].
Dus, als gevolg van een verzwakte lijn van verdediging in orale kankerpatiënten, werd de huidige prospectieve cohortstudie uitgevoerd, met het doel van isolatie, en identificatie van bacteriële, schimmel kolonisatie van mondholte en bloed van radiotherapie, chemotherapie en radio- chemotherapie behandelde patiënten. Het is ook belangrijk te vermelden dat ons onderzoek was gebaseerd op de evaluatie van kolonisatie schimmelsoorten alleen en geen rekening houden met de klinische aspecten van de schimmelsoorten.
Methods
Onderzoeksopzet
onderhavige prospectieve cohortanalyse was uitgevoerd op patiënten die behandeling in de radiotherapie eenheid Regional Cancer Institute, Pt. B.D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak, Haryana, tijdens de periode van januari 2007 tot oktober 2009. In totaal werden 186 patiënten met een plaveiselcelcarcinoom van de mondholte werden geanalyseerd in de studie. Deze studie werd goedgekeurd door Human Ethische Commissie van de Universiteit (M.D. University Rohtak) en schriftelijke toestemming werd ook overgenomen uit de patiëntenpopulatie
patiënt
De patiënten werden verdeeld in drie groepen afhankelijk van hun behandelingsprotocol.; elke categorie werd met 62 gevallen. patiënten eerste groep werden radiotherapie behandeld (RT) alleen (totale dosis van radiotherapie, variërend van 51 tot 60 grijstinten in dosis van 200cGY /dag, 5 dagen per week), de tweede groep patiënten kregen chemotherapie behandeld (CT) alleen (3 of 4 gangen van carboplatine, 5-FU, docetaxel /methotrexaat /cisplatine gegeven na 21 dagen gap) en derde categorie patiënten kregen radio chemotherapie gelijktijdig (RCT) (Tussen bestraling, chemotherapie kuren paclitaxel, carboplatine en 5-FU gegeven).
inclusiecriteria
Ongeveer 10
8 CFU /ml bacteriën en 10 5 CFU /ml schimmels cellen werden beschouwd als pathogeen voor de studie. De belangrijkste predisponerende factoren mondholte en infectie van het bloed in de drie onderzochte groepen kunnen veroorzaken volgden:
septicemie (BSI) balansposten werden gedefinieerd als isolatie van een erkende pathogeen (aërobe bacteriën en schimmels) uit één of meer bloedkweken (BCP), die geen verband houden met een infectie waren op een andere site met of zonder koorts of hypotensie [29, 30]
Oral infectie:. Orale infectie werd gedefinieerd als, isolatie van erkende pathogenen (aërobe bacteriën en schimmels) uit . één of meer mondelinge zwabber
Episodes van BSI: Sinds een bepaalde patiënten een BSI zou kunnen hebben meer dan eens, dus we gebruiken de term aflevering van BSI voor elk afzonderlijk geval [29, 30]
episode van bacteriëmie.: de isolatie van een bacteriëmie (unimicrobial) of meer (polymicrobiële) micro-organismen in dezelfde bloedkweek of in een aparte bloedkweek verkregen binnen 24-48 uur [29, 30]
neutropenie. neutropenie werd gedefinieerd als een ANC minder dan 500 neutrofielen /ul dat de gevoeligheid kan toenemen tot infectie [29. . 30]
Fever: Orale temperatuur van ≥ 38,5 ° C of meer binnen een 24-uur periode na aanvang van de therapie [29, 30]
Bloedarmoede. Een pathologisch tekort voor zuurstof-dragende hemoglobine in de rode bloedcellen cellen. Bij mannen Hb. & Lt; 14 g /dl en bij vrouwen Hb. & Lt; 12 g /dl werden beschouwd als bloedarmoede gevallen [31]
Gemeenschap verworven infectie. Elke infectie voordat verworven, of binnen 48 uur na opname in het ziekenhuis en dat was niet gerelateerd aan een ziekenhuis procedure [29, 30] ziekenhuisinfecties: nosocomiale infecties werd gedefinieerd als ten minste een bloedkweek positief voor belangrijke pathogenen in patiënten voor, of binnen 48 uur na opname in het ziekenhuis [29, 30]
kathetergerelateerde infectie. infectie werd beschouwd katheters veroorzaakte bij ten minste een van de volgende omstandigheden waren, voldoen (1) Isolatie van dezelfde pathogenen katheterpunt en bloed. . (2) Isolatie van pathogenen van een bloedkweek verkregen van de katheter, maar niet van andere bloed verkregen van perifere ader tegelijkertijd [29, 30]
Orale mucositis: WHO beschrijven orale mucositis in 4 categorieën, zoals: graad 0- geen verandering; graad 1 pijn /erytheem; graad 2 erythema, zweren, kunnen vaste stoffen te eten; graad 3 zweren, vereist alleen vloeibaar dieet; graad 4 voeding niet mogelijk [30].
Uitsluitingscriteria
Patiënten uit de studie werden uitgesloten als ze klinisch of microbiologisch bewijs van bloedbaan infectie van onbekende oorsprong. Patiënten die ontwikkeld koorts binnen 24 uur na toediening van chemotherapie en koorts binnen 24 uur verdwenen na voltooiing van de chemotherapie ook uit onderzoek werden uitgesloten. Common huid isoleert, waaronder Coryneforms Kopen en Bacillus
soorten uitgesloten van de analyse. Coagulase negatieve stafylokokken
(CoNS) werden slechts als verwekkers als twee of meer bloedmonsters getrokken op verschillende gelegenheden toonde de groei van de ziekteverwekker.
Klinische en laboratorium gegevens
De gegevens van de leeftijd, het geslacht van de patiënt, onderliggende kanker, klinisch stadium van kanker geneesmiddelen (antibiotica, cytostatica), koorts, en blootstelling aan bestraling of chemotherapie werden opgenomen in de voorafgaande 30 dagen en een invasieve ingreep via procedure 10 dagen. Voor elke febriele aflevering van orale infectie en bloed holte infectie, de gegevens over: datum van aanvang, de datum van de toelating, bronnen van besmetting, aanwezigheid van veneuze katheters en de periode van hun inbrengen, gevolg van complete bloedbeeld, de ernst en de duur van neutropenie waren verzameld.
Mondholte hanteren van monsters
Voordat antibiotica werden gestart, werden Oral uitstrijkje genomen door zachtjes te wrijven een steriel wattenstaafje over de labiale slijmvlies, tong en kankercellen laesie [32]. De swabs werden in schapen bloed agar, saboured dextrose agar, MacConkey agar, nutriënt agar en andere selectieve media voor de primaire isolatie van de ziekteverwekkers. Deze platen werden vervolgens aëroob geïncubeerd gedurende 24-48 uur bij 37 ° C gedurende bacteriële pathogenen isolatie en gedurende 24-72 uur bij 30 ° C in B.O.D. incubator voor schimmelsoorten isolement.
Blood Specimen hanteren
Voordat antibiotica werden gestart, bloedmonsters (5 ml per stuk) voor het kweken werden verkregen uit elke patiënt die ontwikkeld koorts binnen 21 dagen na radiotherapie, chemotherapie en radio chemotherapie. Eén monsters geïsoleerd uit centraal veneuze katheter (indien aanwezig) en andere uit perifere ader. Bloedkweken werden met een steriele systeem getrokken na een steriele kussen onder de katheternaaf geplaatst en de naaf werd gedesinfecteerd met 10% povidon-jood. Bloedmonsters werden vervolgens overgebracht in de cultuur flessen van de hersenen het hart infusie bouillon. De flessen werden geïncubeerd bij 37 ° C gedurende 7 dagen. Tegelijkertijd flessen met positieve groei-index van bloed kweek werden gram gekleurd en sub gekweekt op schapen bloed agar, saboured dextrose agar, MacConkey agar agar en voedingsstoffen, Simmon citraat agar en cetrimide agarplaten. Deze platen werden vervolgens aëroob geïncubeerd gedurende 24-48 uur bij 37 ° C gedurende bacteriële pathogenen isolatie en gedurende 24-72 uur bij 30 ° C in B.O.D. incubator voor schimmelsoorten isolement.
Microbiële identificaties Ondernemingen De bacteriële ziekteverwekkers werden geïdentificeerd na het verschijnen van de groei op sub gekweekt, platen van bloed en mondelinge zwabber door middel van standaard microbiologische en biochemische procedures. Deze biochemische tests omvatten: Koolhydraten gisting tests urease tests oxidase test, hemolyse van het bloed, katalase test, beweeglijkheid tests en groei van pathogenen van de specifieke media etc. Een eerste onderzoek van schimmel kolonie op SDA werd gedaan door middel gram lood, uitstrijkje, de vorming van kiembuis, studie van micro-morfologie, de morfologie op KOH gekleurde uitstrijkjes, assimilatie van koolstof en stikstof [33-36].
Al geïsoleerd pathogenen werden vergeleken met MTCC standaard stammen zoals S. aureus hotels met MTCC 96 stam, S . epidermidis
MTCC 435 stam, P. vulgaris
MTCC 426 stam, P. mirabilis
MTCC 425 stam, E. coli
MTCC 443 stam, K. longontsteking
MTCC 109 stam, P . aeruginosa
MTCC 741 stam, C. albicans
3017 stam en A. fumigatus
2550 stam.
absolute neutrofielen tellen
de absolute neutrofielen telling (ANC) werd gedaan door de totale WBC vermenigvuldigen tellen met percentage van neutrofielen (gesegmenteerde + band) [37]. ANC = WBC × percentage neutrofielen op basis van de ANC patiënten werden verdeeld in twee categorieën:
neutropenie: Wanneer ANC minder dan 500 (hoog infectierisico)
Niet neutropenie. Toen ANC meer dan 500 (matig risico van infectie).
Basic statistische methoden
betekent waarden werden gemeld ± standaarddeviatie (SD). Continue variabelen gemiddelde waarden werden vergeleken door 't' testen. Voor onafhankelijke steekproeven verschil in percentage twee groepen werden vergeleken door chi - kwadraat test (met Yates correctie) of Fisher's exact test, indien nodig. Alle test van betekenis waren twee steel verwijderd. Alpha werd vastgesteld op 0,05. Voor de logistische regressie odds ratio met 95% betrouwbaarheidsinterval (BI 95) werden berekend. Univariate analyse van dichotome en ordinale variabelen werd uitgevoerd met behulp van de procedures voor de aangepaste data seta in de EpiInfo computer programma (Epi 6.03: Center for Disease Control en preventie, USA). Conventionele statistische methoden werden gebruikt om de middelen en de standaarddeviatie met behulp van Microsoft Excel 2007.
Resultaten
Patiënten en hun kenmerken
In deze studie een totaal van 186 gevallen van orale plaveiselcelcarcinoom verdeeld in drie groepen te berekenen hebben rekening gehouden. Groep I patiënten hadden een mediane leeftijd van 60 jaar (range 25-83 jaar), met tussen mannen en vrouwen verhouding 45:17. Groep II patiënten hadden een mediane leeftijd van 45 jaar (range 30-65 jaar) met mannelijke -Female verhouding 47:15, en groep III patiënten waren mediane leeftijd van 50 jaar (range 48-65 jaar) met mannelijke -Female verhouding 50:12. Patiënten in alle drie groepen waren voornamelijk III rd en IV e klinisch stadium van kanker met overheersende onderliggende ziekte carcinoom op basis van de tong (tabel 1) .table 1 Klinische en demografische gegevens van 186 patiënten (62 gevallen per group)
groep I
-Age in jaren, (mediaan bereik)
60 (25-83)
- onderliggende ziekte
carcinoom van oropharynx
12 (19,3%)
carcinoom van grond tot mond
14 ( 22,5%)
carcinoom van de basis van de tong
17 (27,4%)
carcinoom van Tonsil Rt. Side
10 (16,1%)
carcinoom van vorig maaltand
9 (14,5%)
-Stage van kanker
IInd
14 (22,5%)
IIIrd
17 (27,4%)
Vierde
31 (50%)
-Heren: vrouw verhouding
45:17
Group II
-Age in jaren, (mediaan bereik)
45 (30-65)
-Underlying ziekte
carcinoom van oropharynx
0
carcinoom van grond tot mond
16 (25,8%)
Carcinoom van de basis van de tong
22 (35,4%)
carcinoom van tonsillen Lt. Side
7 (11,29%)
carcinoom van strottehoofd
17 (27,4%)
-Stage van kanker
IInd
12 ( 19,3%)
IIIrd
25 (40,3%)
Vierde
25 (40,3%)
-Heren: vrouw verhouding
47:15
groep III
-Age in jaren, (mediaan bereik)
50 (48-65)
-Underlying ziekte
carcinoom van oropharynx
13 (20,9%)
carcinoom van grond tot mond
19 (30,64%)
carcinoom van de basis van de tong
30 (48,3%)
carcinoom van Tonsil Rt. Side
0
carcinoom van vorig maaltand
0
-Stage van kanker
IInd
10 (16,1%)
IIIrd
22 (35,4%)
Vierde
30 (48,3%)
-Heren:. Female verhouding
50:12
Mondholte infectie
Predisponerende factoren van mondholte infectie in drie groepen zijn weergegeven in tabel 2. in groep 1 van de 62 patiënten, 35 (43,75%) klinische koortsepisoden gevonden in neutropenische 22 en 45 (52,32%) van 40 niet-neutropenische. De belangrijkste risicofactoren van orale infectie werden gevonden orale mucositis (graad 4) (P & lt; 0,05). In het geval van groep II, tussen 33 neutropenische gevallen, 46 (52,8%), febriele episodes van orale infectie werden geïsoleerd en van 29 niet-neutropenische patiënten werden 41 (47,12%) episoden geïsoleerd. En de heersende belangrijke predisponerende factor was orale mucositis graad 3 (P & lt; 0,05). In het geval van groep III, tussen 44 neutropenische gevallen, 67 (63,8%) episodes van orale infectie werden geïsoleerd en van 18 niet-neutropenische patiënten, 38 (36,19%) episoden werden gewonnen en de meest belangrijke risicofactor was mucositis graad 4 (P & lt; 0,001) .table 2 predisponerende factoren voor mondholte infectie bij febriele episodes van neutropenie en niet-neutropenische patiënten in de radiotherapie, chemotherapie en radio chemotherapie behandelde gevallen
oorzakelijke factoren
Group = 1
Group = II
Group = III
ANC
ANC
ANC
Restaurant & lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
duur van neutropenie & gt; 7
4 (6,55) 4 (4,87)
4 (5,06) 44 (7,01)
4 (4,34) 46 (7,22)
P = 0,72
P = 0,71
P = 0,52
Orale mucositis (graad 0)
3 (4,91) 43 (3,65 ) kopen van 2 (2,53) 44 (7,01)
5 (5,43) 42 (2,40)
P = 0,70
P = 0,23
P = 0,44
Orale mucositis (graad 1)
4 (6,55) 43 (3,65)
3 (3,79) 45 (8,77)
7 (7,60) 46 (7,22)
P = 0,45
P = 0,27
P = 0,84
Orale mucositis (graad 2)
5 (8,19) 45 (6,09)
4 (5,06) 45 (8,77)
9 (9.78) 44 (4,81)
P = 0,74
P = 0,49
P = 0,33
Orale mucositis (graad 3)
8 (13.11) 48 (9,75)
19 (24,05) 45 (8,77)
11 (11.95) 47 (8.43)
P = 0,71
P = 0,05 *
P = 0,60
Orale mucositis (graad 4)
9 (14,75) 425 (30,48)
11 (13.92) 413 (22,80)
32 (34,78) 412 (14,45)
P & lt; 0,05 *
P = 0,26
P & lt; 0,001 ***
Anemie
4 (6,55) 43 (3,65)
5 (6,32) 43 (5,26)
5 (5.43) 44 (4,81)
P = 0,45
P = 1
P = 1
centraal veneuze lijn aanwezig
6 (9.83) 47 (8,53)
9 (11,39) 47 (12,28)
7 (7,60) 415 (18,07)
P = 0,97
P = 0,91
P = 0,06
Peripheral lijn aanwezig
5 (8.19) 43 (3,65)
7 (8,86) 45 (8,77)
4 (4,34) 49 (10,84)
P = 0,28
P = 77
P = 0,17
opgelopen
6 (9.83) 417 (20,73)
6 (7,59) 43 (5,26)
3 (3.26) 49 (10,84)
P = 0,12
P = 0,73
P = 0,09
nosocomiale verworven
7 (11,47) 44 (4,87)
9 (11,39) 43 (5,26)
5 (5,43) 49 (10,84)
P = 0,20
P = 0,34
P = 0,29
Opmerking:% was aangetoond tussen haakjes, de waarde in tabel toont aantal patiënten, ANC = absoluut aantal neutrofielen, ANC van & lt; 500 neutrofielen /micro L (neutropenie), ANC ≥ 500 neutrofielen /micro L (niet-neutropenische). P = Probability waarde met een ANC van & lt; 500 neutrofielen /micro L (neutropenie) vs. mensen met ANC & gt; 500 neutrofielen /micro L (niet-neutropenische). P & lt; 0,05 * minder belangrijk, P & lt; 0,01 ** significant, P & lt; 0,001 *** zeer significant. Ondernemingen De ziekteverwekkers (%) geïsoleerd uit de mondholte van alle drie de groepen zijn weergegeven in de tabellen 3. In groep 1 van de 80 afleveringen, werden 143 pathogenen teruggevonden, 136 ziekteverwekkers waren afkomstig uit 87 afleveringen of II, en 175 pathogenen werden uit 105 gevallen van groep 3 III.Table Overheersend pathogenen die orale holte van neutropenie en niet- neutropenische patiënten behandeld met radiotherapie, chemotherapie en radiochemotherapie (groep I, II, III)
ziekteverwekkers
ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500)
ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500)
ANC (& lt; 500) ANC ( & gt; 500)
n = 61
n = 82
OR (95% CI)
P
n = 79
n = 57
OR (95% CI)
P
n = 92
n = 83
OR (95% CI)
P
(A) Gram + ive
13(21.3)
12(14.6)
1.58(0.61-4.0)
0.41
25(31.6)
18(31.5)
1.00(0.45-2.2)
0.85
39(42.3)
31(37.3)
1.23(0.6-2.3)
0.59
S. aureus
8(13.1)
6(7.3)
1.60(0.25-10.7)
0.85
18(22.7)
11(19.2)
1.64(0.38-7.2)
0.67
29(31.5)
15(18)
3.09(1.0-9.6)
<0.05*
S. epidermidis
5(8.1)
6(7.3)
0.63(0.09-4.0)
0.85
7(8.8)
7(12.28)
0.61(0.14-2.2)
0.67
10(10.8)
16(19.2)
0.32(0.1-0.9)
<0.05*
(B)Gram -ive
20(32.9)
18(21.9)
1.25(0.57-2.7)
0.68
43(54.4)
33(57.8)
0.87(0.41-1.8)
0.82
22(23.9)
29(34.9)
0.59(0.2-1.1)
0.15
E. coli
4(6.5)
6(7.3)
0.50(0.09-2.6)
0.46
7(8.8)
8(14.3)
0.61(0.17-2.1)
0.56
6(6.5)
8(9.6)
0.98(0.2-4.0)
.77
P. aeruginosa
3(4.9)
4(4.8)
0.62(0.09-4.1)
0.68
5(6.3)
4(7)
0.95(0.20-4.7)
1.00
5(5.4)
7(8.4)
0.92(0.2-4.0)
0.82
K. longontsteking
5(8.1)
5(6.0)
0.87(0.16-4.5)
1
27(34.1)
13(22.8)
2.60(0.93-7.3)
< 0.05 *
4 (4.3)
5 (6)
1,07 (0,2-5,5)
1
P. mirabilis
5(8.1)
3(3.6)
3(0.41-26.4)
0.40
4(5.0)
6(10.5)
0.46(0.10-2.1)
0.31
4(4.3)
5(6)
1.07(0.2-5.5)
1
P. vulgaris
3(3.8)
0
UN
0.23
0
2(3.5)
0.00(0.00-3.14)6
0.18
3(3.2)
4(4.8)
0.99(0.1-6.1)
1
(C) Schimmels
28 (45,9)
52 (63,4)
0,49 (0,24-1,0)
& lt; 0.05*
11(13.9)
6(10.5)
1.38(0.43-4.5)
0.74
31(33.6)
23(27.7)
1.33(0.6-2.6)
0.48
C. albicans
28 (45,9)
40 (48,7)
1,30 (1,12-1,5)
& lt; . 001***
7(8.8)
6(10.5)
0.00(0.00-2.8)
0.23
26(28.2)
23(27.7)
0.00(0.0-1.5)
<.05*
A. fumigatus
0
12
UN
.02
4(5.0)
0
UN
1.0
5(5.4)
0
UN
1
Opmerking: n = aantal ziekteverwekkers, de VN: Undefined,% was aangetoond tussen haakjes, ANC = absoluut aantal neutrofielen, ANC van & lt; 500 neutrofielen /micro L (neutropenie), ANC & gt; 500 neutrofielen /micro L (non-neutropenie ). P = Probability waarde met een ANC van & lt; 500 neutrofielen /micro L (neutropenie) vs. mensen met ANC & gt; 500 neutrofielen /micro L (niet-neutropenische). P & lt; 0,05 * minder belangrijk, P & lt; 0,01 ** significant, P & lt; 0,001 *** zeer significant. Ondernemingen De gangbare pathogenen geïsoleerd uit drie verschillende groepen zijn weergegeven in Tabel 3. In groep 1 C. albicans
was de meest voorkomende en belangrijke schimmels geïsoleerd uit mondholte na radiotherapie ( P & lt; 0,001). Grampositieve bacteriën werden geïsoleerd uit 6 (27,27%) koortsepisoden, bij neutropene patiënten (13, 21,31%) en bij niet-neutropenische patiënten (12, 14,63%). Alle gram negatieve bacteriën (E. coli
, P. aeruginosa
, K. longontsteking
, P. mirabilis Kopen en P. vulgaris
) werden geïsoleerd in bijna evenveel in orale infectie . De polymicrobiële episodes in de orale infectie werden teruggevonden in neutropenische gevallen (20, 57,14%) en in niet neutropenie gevallen (5, 11,11%). In groep II waardoor de orale infectie pathogeen was gramnegatieve bacteriën (neutropene 54,43% en niet-neutropenische 57,89%) teruggewonnen uit 20 neutropenische en 16 niet-neutropenische febriele episodes. K. longontsteking
was het meest voorkomende en belangrijke gramnegatieve bacteriën (P & lt; 0,05). In gram-positieve bacteriën was het overwegend in neutropenie (18, 22,78%) en nonneutropenic gevallen (11, 19,29%) S. aureus
. De schimmels werden geïsoleerd uit neutropenische (11, 13,92%) en niet-neutropenische (6, 10,52%) patiënten. De polymicrobiële besmetting werd uit 14 episodes (30,4%) van 8 (24,24%), neutropenie gevallen hersteld en van 11 (26,8%) episodes van 11 (37,9%) niet-neutropenische gevallen. In groep III, werden 175 pathogenen geïsoleerd van 105 febriele episodes. De overheersende geïsoleerde ziekteverwekkers waren gram-positieve bacteriën hersteld, 39 (42,39%) van de 28 (53,84%) episodes van neutropenie en 31 (37,34%) ziekteverwekkers van 15 (51,72%) episodes van niet-neutropenische patiënten. De heersende gram-positieve bacteriën waren S. aureus
(P & lt; 0,05), gevolgd door S. epidermidis
(P & lt; 0,05). De gram-negatieve bacteriën geïsoleerd in grotere hoeveelheid van niet-neutropenische (29, 34,93%) in vergelijking met neutropenische gevallen (22, 23,91%). Alle gramnegatieve pathogenen werden geïsoleerd waren gelijk in aantal. C. albicans
was significant geïsoleerde schimmels (P & lt; 0,05) hersteld van neutropenie (33,69%), niet-neutropenische (27,71%) gevallen. De polymicrobiologische pathogenen werden geïsoleerd uit 15 (22,38%) episodes en 9 (23,6%) episoden van niet-neutropenische patiënten.
Bloedstromen infectie
aanleg voor bloedvergiftiging zijn getoond in Tabel 4. In groep I uit van de 62 patiënten, 35 (43.75%) klinische febriele episodes werden gevonden in 22 neutropenie en 45 (52,32%) van de 40 niet-neutropenische. De belangrijkste risicofactoren werden gevonden orale mucositis (graad 4) (P & lt; 0,01), gevolgd door de gemeenschap verworven infectie (P & lt; 0,05). In het geval van groep II, tussen 33 neutropenische gevallen, 46 (52,8%), febriele episoden van bloedbaan infectie werden geïsoleerd en van 29 niet-neutropenische patiënten, 41 (47,12%) van febriele episodes werden geïsoleerd en er geen belangrijke risicofactor werd waargenomen. In het geval van groep III, van de 44 neutropenische gevallen, 67 (63,8%), febriele episodes en van de 18 niet-neutropenische patiënten, 38 (36,19%) van febriele episodes werden teruggevonden. De meest voorkomende belangrijke risicofactor is nosocomiale verworven infectie (P & lt; 0,001), gevolgd door mucositis graad 4 (P & lt; 0,001) en centrale veneuze lijn (P & lt; 0,05) .table 4 Predisponerende factoren voor bloedbaan infectie in febriele episodes van neutropenie en niet-neutropenische patiënten in de radiotherapie, chemotherapie en radio chemotherapie behandelde gevallen
oorzakelijke factoren
Group = 1
Group = II
Group = III
ANC
ANC
ANC
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
Restaurant & lt; 500 ≥500
duur van neutropenie & gt; 7
5 (7,81) 4 (4,70)
6 (6.6) 4 (7.27)
10 (8,92) 6 (6.31)
P = 0,49
P = 1
P = 0,65
Orale mucositis (graad 0)
5 (7,81) 3 (3,52)
5 (5.55) 4 (7,27)
5 (4.46) 2 (1.78)
P = 0,28
P = 0,73
P = 0,45
Orale mucositis (graad 1 )
6 (9.37) 3 (3,52) kopen van 2 (2.22) 5 (9,09)
7 (6,25) 6 (6.31)
P = 0.17
P = 0,10
P = 0,78
Orale mucositis (graad 2)
4 (6,25) 5 (5.88)
4 (4.44) 5 (9,09)
12 (10.71) 4 (4.21)
P = 1
P = 0.30
P = 0,13
Orale mucositis (graad 3)
5 (7,81) 8 (9,41)
9 (10 ) 6 (10,90)
15 (13.39) 7 (7,36)
P = 0,78
P = 0,91
P = 0,23
Orale mucositis (graad 4)
7 (10,93) 25 (29,41)
11 (12.22) 12 (21,81)
32 (28.57) 12 (12,63)
P & lt; 0,01 **
P = 0,19
P & lt; 0,001 ***
Anemie
4 (6,25) 3 (3,52)
10 (11.11) 3 (5,45)
9 (8,03) 6 (6.31)
P = 0,46
P = 0,37
P = 0,83
Central veneuze lijn aanwezig
8 (12.5) 7 (8,23)
15 (16,6) 5 (9,09)
7 (6,25) 15 (15,78)
P = 0,56
P = 0,30
P = 0,05 *
Peripheral lijn aanwezig
5 (7,81 ) 3 (3,52)
9 (10) 5 (9,09)
4 (3,57) 10 (10,52)
P = 0,02
P = 91
P = 0,08
opgelopen
6 (9.37) 20 (23,52)
6 (6.06) 2 (3.63)
6 (5.35) 11 (11,57)
P & lt; 0,05 *
P = 0,71
P = 0,17
nosocomiale verworven
9 (14.06) 4 (4,70)
13 (14.44) 4 (7,27)
5 (4,46) 16 (16,84)
P = 0,08
P = 0,29
P & lt; 0,001 ***
Opmerking:% was aangetoond tussen haakjes, de waarde in tabel toont aantal patiënten, ANC = absoluut aantal neutrofielen, ANC van & lt; 500 neutrofielen /micro L (neutropenie) , ANC ≥500 neutrofielen /micro L (niet-neutropenische). P = Probability waarde met een ANC van & lt; 500 neutrofielen /micro L (neutropenie) vs. mensen met ANC & gt; 500 neutrofielen /micro L (niet-neutropenische). P & lt; 0,05 * minder belangrijk, P & lt; 0,01 ** significant, P & lt; 0,001 *** zeer significant.
Tabel 5 Overheersend pathogenen geïsoleerd uit bloed van neutropenie en niet-neutropenische patiënten behandeld met radiotherapie, chemotherapie en radio-chemotherapie (groep I, II. III)
Pathogens
< ive
23(35.9)
18(21.1)
2.09(0.95-4.6)
0.07
52(5.7)
25(45.4
1.64(0.7-3.4)
0.20
61(
15(23.4)
12(14.1)
0.94(0.21-4.1)
0.81
42(4.6)
11(2)
5.35
8(12.5)
6(7.0)
1.07(0.24-4.7)
0.81
10(1.1)
14(25.4)
0.19(0.0-0.6)
< 0.001***
24(2.6)
22(4)
0.55(0.2-1.1)
0.13
39(34.8)
42(44.2)
0.67(0.3-1.2)
0.21
10(15.6)
9(10.5)
0.34(0.1-0.9)
0.04
7(7.7)
6(10.9)
1.10(0.2-4.7)
0.85
11(9.8)
17(17.8)
0.58(0.2-1.6)
0.35
0.05*
7(7.7)
7(12.7)
0.88(0.2-3.7)
0.90
12(10.7)
12(12.6)
1.11(0.3-3.2)
0.97
5(7.8)
14(16.4)
0.71(0.1-2.5)
0.76
6(6.6)
5(9.0)
1.13(0.2-5.4)
0.86
10(8.9)
7(7.3)
1.72(0.5-5.8)
0.47
5(7.8)
5(5.8)
2.43(0.5-11.1)
0.27
4(4.4)
3(5.4)
1.27(0.2-8.4)
1.00
4(3.5)
5(5.2)
0.85(0.1-4.0)
1
0
0
0
0
0
1(1.8)
0.00(0.0-16.4)
0.47
2(1.7)
1(1.0)
1.84(0.1-53.7)
1
(C) 5)
8(14.5)
1.20(0.4-3.3)
0.88
12(10.7)
18(18.9)
0.51(0.2-1.2)
0.13
9(14.0)
6(7.0)
1.25(0.2-8.0)
1.00
8(8.8)
5(9.0)
0.80(0.0-6.5)
1.00
7(6.2)
10(10.5)
1.12(0.2-6.3)
0.82
6(9.3)
5(5.8)
0.80(0.1-5.0)
1.00
6(6.6)
3(5.4)
1.25(0.1-10.5)
1.00
5(4.4)
8(8.4)
0.
