Abstracte achtergrond
Relatieve analgesie (RA), gedefinieerd als het gebruik van inhalatie sedatie met lachgas en zuurstof, is een de meest voorkomende farmacologische gedrag technieken gebruikt voor sedatie en analgesie voor tandheelkundige patiënten. Deze studie had als doel om RA te evalueren in licentie praktijken en meningen over lachgas /zuurstof sedatie in de tandheelkundige instelling Braziliaanse tandartsen.
Methods
Een dwarsdoorsnede nationale enquête werd uitgevoerd met 281 tandartsen die zijn gecertificeerd voor RA uit te voeren, met behulp van een electronisch verstuurd self-toegediend vragenlijst met gesloten vragen over hun praktijken en meningen met betrekking tot RA. Praktijk en advies werden afzonderlijk geanalyseerd met behulp van beschrijvende statistiek. Niet-parametrische test beoordeelde de relaties tussen RA praktijk en onafhankelijke variabelen. Om de wisselwerking tussen praktijk en adviezen te testen, een k-betekent clusters analyse werd gebruikt om de groep voor statistische vergelijkingen te verdelen.
Resultaten
De respons was 45,2%. Vrouwen maakte 64,6% van de respondenten, de gemiddelde leeftijd was 39,1 jaar (SD = 9,8), en de gemiddelde tijd sinds het afstuderen in de tandheelkunde was 16 jaar (SD = 9,7). Zevenenzeventig procent van de respondenten meldde het gebruik van RA in de klinische praktijk, de meeste van hen 'soms' (53,5%), en zich meer te richten op volwassen patiënten. Patiënten met een bepaalde fysieke of mentale tekortkomingen waren aanwijzingen in verband met RA praktijk. 'Equipment overname' (p & lt; 0,001) en 'wonen in Zuid-Oost en Zuid-regio's "(p & lt; 0,02) werden ook geassocieerd met RA praktijk. De scores voor advies tandartsen varieerde 15-41 punten (gemiddelde 29,2, SD = 5,6), gebaseerd op negen items scoren 1 tot 5. Twee clusters die gunstiger (n = 65) en ongunstiger (n = 55) adviezen werden opgericht. Tandartsen die vrouwen (p = 0,04) waren, beoefend RA in de tandheelkundige instellingen (p & lt; 0,01) of beoefend het vaak (p & lt; 0,001), had meer gunstige adviezen over RA
Conclusie
Het merendeel van de RA. gelicentieerde Braziliaanse tandartsen geïnterviewd momenteel gebruik van RA. De huidige praktijk van RA en de frequentie van het gebruik bepaald de mate van positief advies over deze inademing sedatie onder deze groep respondenten.
Sleutelwoorden
Relatieve analgesie Nitrous Oxide Dental Clinics Cross Sectional Survey Anelise Daher, Renata Pinheiro Lima Hanna, Luciane Rezende Costa en Cláudio Rodrigues Leles eveneens bijgedragen aan dit werk
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel. (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-21) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers. achtergrond
Relatieve analgesie (RA) is een term die in de tandheelkunde geïntroduceerd door de Amerikaanse Harold Langa, in 1968, om inademing sedatie vertegenwoordigen met een continue stroom en variabele concentraties van lachgas en zuurstof naar sedatie te produceren en analgesie [1]. Langa voorgestelde drie vlakken van pijnstilling tijdens de eerste fase van de anesthesie door Arthur Guedel beschreven in 1937 [2]; die vliegtuigen variëren van matig tot totale analgesie afhankelijk van de concentratie van stikstofoxide in het mengsel, en de symptomen vertoond door de patiënt. Het doel van de RA is om angstig en /of angstige patiënten voelen zich meer ontspannen, waardoor het gedrag van de patiënt beheer te vergemakkelijken tijdens medische en tandheelkundige ingrepen.
In verschillende landen, waaronder de Verenigde Staten, Canada, Australië, Nieuw-Zeeland en de Verenigde koninkrijk, RA is een techniek die in verschillende medische specialiteiten, waaronder tandheelkunde [3], en kan worden beschouwd als de meest populaire vorm van sedatie bij pediatrische tandheelkunde specialisten [4]. Niettemin, zelfs in landen waar tandartsen routinematig gebruik van RA, kan gebrek aan klinische ervaring en extra kosten voor de aanschaf van de apparatuur een remmend effect op de praktijk van het verstrekken van RA voor kinderen [5]. Algemene tandartsen in Noord-Ierland, bijvoorbeeld, had RA-apparatuur in hun praktijken in 29% van de gevallen, en besproken RA als een alternatieve behandeling voor pediatrische extracties met kinderen en begeleiders, maar de meeste voorkeur om patiënten door te verwijzen voor algemene anesthesie tanden uitgepakte [5]. Hoewel de kosten voor RA lager dan narcose of meervoudige geneesmiddel sedatie kan zijn, RA niet aanbevolen als een alternatief voor genoemde algemene anesthesie gevallen vanwege de specifieke indicaties en beperkingen. Een systematische review vond niet gerandomiseerde klinische studies naar de kosteneffectiviteit van sedatie versus algehele anesthesie te ondersteunen voor de verlening van pediatrische tandheelkundige behandeling [6], maar een andere studie die de kosten van de tijd besteed aan de procedure geanalyseerd gevonden RA minder duur zijn dan narcose voor tandheelkundige extracties bij kinderen [7].
in Brazilië, het gebruik van RA in de tandheelkunde werd goedgekeurd door de Braziliaanse College van Tandartsen (BCD) in 2004. de huidige wetgeving schrijft voor dat tandartsen mogen RA bieden na een 96 -uurs training en het indienen van het bewijs van voltooiing van de BCD. Het is belangrijk op te merken dat veel Braziliaanse tandartsen opleiding en praktijk ervaring in de ambulante sedatie beperkt als onderdeel van tandschool [8]. Kritiek van anesthesisten met betrekking tot de competentie van de tandartsen om poliklinische sedatie bieden is gemeld als een barrière die RA praktijk voorkomt onder vergunning gegeven tandartsen [9].
Het doel van dit onderzoek was om de huidige praktijken en meningen van RA in licentie Braziliaanse tandartsen over te identificeren lachgas /zuurstof sedatie voor tandheelkundige patiënten.
Methods
Studie ontwerp en de steekproef
Dit was een dwarsdoorsnede overzicht van RA vergunde tandartsen in Brazilië, dat door de Institutional Research Board van de Federale Universiteit van Goias werd goedgekeurd, Brazilië. Volgens de BCD-website, waren er 652 in licentie tandartsen in staat zijn om RA te voorzien in 2007. De in aanmerking komende tandartsen waren degenen die formeel de RA-opleiding conclusie certificaat uitgereikt aan de BCD (volledige namen verkrijgbaar bij de BCD website). namen van tandartsen 'werden gebruikt om te zoeken naar hun elektronische adressen en /of telefoonnummers via internet instrumenten (Google, social networking diensten en een cv-database). Van 652 in aanmerking komen tandartsen, 305 werden uitgesloten omdat hun contactgegevens was niet online beschikbaar. Van de resterende 347 vergunde tandartsen, 62 niet over een geldig e-mailadres (automatische melding "e-mail teruggestuurd naar de afzender") en 4 weigerden deel te nemen. De uiteindelijke steekproef bestond uit 281 tandartsen die ingestemd met deelname aan het onderzoek de beantwoording van de rug van de eerste e-mail verzonden (43,1% van de subsidiabele tandartsen).
Vragenlijst ontwikkeling
voor de bouw van de self-toegediend vragenlijst, een reeks individuele in- diepte-interviews waren eerder uitgevoerd met zes tandartsen opgeleid in RA. De interviewer gebruikt een interview gids met een lijst van opeenvolgende kernvragen in conversatie zinnen, met inbegrip van onderwerpen over: de RA opleiding, vergunningverlening, de aankoop van uitrusting, de frequentie van het gebruik apparatuur, factoren die van invloed RA praktijk, en de mate van tevredenheid met RA. Interviews waren op band opgenomen en vervolgens verbatim getranscribeerd in een elektronische tekst editor voor verdere analyse.
Data-analyse bestond uit het onderzoeken en categoriseren van alle relevante informatie die een gemeenschappelijk standpunt of perspectief is aangesloten op de belangrijkste vragen of het doel van het onderzoek vertegenwoordigd. Een inhoudsanalyse methode werd gebruikt om de thema's die uit de data te identificeren, en werd gebruikt als een item generatie procedure voor de bouw van een vragenlijst voor de kwantitatieve analyse.
Een voorlopige versie van de vragenlijst werd beoordeeld door drie research consultants en, na kleine wijzigingen, werd getest op een groep van 16 getrainde tandartsen RA voeren. De laatste akte bestond uit twee delen, met inbegrip van demografische kenmerken en informatie over de RA de praktijk en meningen van de respondenten over RA. Geen van de 22 respondenten uit de ontwikkeling vragenlijst stappen deelgenomen aan de laatste fase van het verzamelen van gegevens.
Een lijst van indicaties en contra-aangepaste versie van de American Academy of Pediatric Tandheelkunde richtlijnen [10] werd verstrekt, en de respondenten werden gevraagd om zoveel mogelijk te markeren indicaties en contra-indicaties voor RA als ze geschikt in hun beroepspraktijk beschouwd, en andere nieuwe items die ze zou voorstellen toe te voegen als een indicatie of contra-indicatie voor RA.
deel 2 van de vragenlijst onderzocht de meningen van de respondenten over RA. Negen items werden beantwoord op basis van een 5-punts Likert-schaal, met scores variërend van 1 tot 5, waarbij een score van 1 aangegeven sterke onenigheid en een score van 5 aangegeven een sterke overeenkomst met de affirmatives. We kregen de totale score van de vragenlijst door het toevoegen van de scores van deze negen uitspraken. De hoogst mogelijke score was 45 punten (vermenigvuldiging van de hoogste score '5' door het aantal uitspraken '9') en zou de meest positieve adviezen over RA vertegenwoordigen; de laagste score mogelijk was 9 punten (vermenigvuldiging van de laagste score '1' door het aantal uitspraken '9') en betekende ongunstige adviezen over RA. Zes van de 9 verklaringen werden geformuleerd in het omgekeerde, wat betekent dat een sterke overeenkomst aangegeven meer negatieve adviezen over RA; om deze items te vergelijken met de andere items te maken, moesten we achteruit scoren ze voor de statistische analyse.
Data verzamelen en analyseren
Een sollicitatiebrief uitleggen van deze studie doel en een geïnformeerde toestemming vorm, met inbegrip van informatie over de vertrouwelijkheid van de antwoorden, is een elektronisch gestuurd. Als een tandarts stuurde een e-mail terug te stemmen om deel te nemen, werd de zelf-vragenlijst wordt gebruikt voor het verzamelen van gegevens verzonden. Documenten werden verzonden als een bijlage bestand of in het lichaam van de e-mail, afhankelijk van de voorkeur van de respondent. Vragenlijsten werden teruggestuurd via e-mail.
Reacties werden in een database, en statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van statistische Package for Social Science 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Beschrijvende analyses werden uitgevoerd voor demografische gegevens. We aanvankelijk beschouwd RA praktijk als afhankelijke variabele, en getest associaties met onafhankelijke variabelen met behulp van niet-parametrische Mann-Whitney U en chi-kwadraat testen.
Aan tandartsen 'mening over RA, frequentieverdeling van de ratings' scores te bestuderen (Likert schaal) en middelen scores werden opgenomen; Cronbach's alpha-coëfficiënt werd gecontroleerd aan de interne consistentie van deel 2 van de vragenlijst te onderzoeken. Met behulp van een voorgestelde model [6], een k-means clusteranalyse (niet-hiërarchisch model) werd uitgevoerd om antwoorden over meningen van tandartsen in 2 clusters aangeduid als "minder gunstig" en "gunstiger" adviezen te verdelen. Als de continue cluster variabelen volgde een normale verdeling (p = 0,06, Kolmogorov-Smirnov test), de Student's t
-test werd gebruikt om de hand van scores tussen de groepen te vergelijken, en met de continue onafhankelijke variabelen (leeftijd en de lengte van keer sinds afstuderen). De Chi-kwadraat test werd gebruikt om de twee clusters te vergelijken met betrekking tot de andere onafhankelijke variabelen (geslacht, regio praktijk apparatuur verwerving, RA praktijk en frequentie van RA praktijk). Statistische significantie werd vastgesteld op p & lt; 0.05.
Resultaten
Een totaal van 136 deelnemers teruggestuurd de e-mail. Onder deze, had 9 respondenten onvoldoende vulden de vragenlijsten en werden uit de uiteindelijke analyse (responspercentage = 45,2% van de 281 tandartsen gecontacteerd die is overeengekomen op de vragenlijst ontvangen) uitgesloten.
Kenmerken van respondenten en RA praktijk
het merendeel van de respondenten waren vrouwen (64,6%, 82 van de 127) en werkte in Zuid- of Zuidoost-regio's van het land (80,4%, 102 van de 127). gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 39,1 jaar (range 24-72 jaar, SD = 9,8), en de gemiddelde lengte van de tijd sinds het afstuderen was 16,0 jaar (range 3-50 jaar, SD = 9,7).
Licensed tandartsen waren divers in hun praktijken, en 77,2% (98 van de 127) die momenteel worden gebruikt RA (tabel 1). Bovendien zijn de meeste van hen hadden RA apparatuur verworven (88 van de 126, 69,8%); anderen hadden het niet verworven (18 van de 126, 14,3%) of bestemd zijn om ergens te verwerven in de toekomst (n = 20 van de 126, 15,9%). Met betrekking tot andere benaderingen met 70 respondenten sedatie genoemd, werden twee modaliteiten het vaakst genoemd: (1) mondelinge sedatie met benzodiazepinen of chloraalhydraat (40 van de 127, 31,5%); (2) intraveneuze drugs verstrekt door een anesthesist in een tand of een ziekenhuis (25 van de 127, 19,7%). Tabel 1 Kenmerken van de praktijken van de Braziliaanse tandartsen vergunning in relatieve analgesie
Kenmerken
N
%
Practice
Meer dan twee specialisatie graden
28
22.2
Pediatrische Tandheelkunde
28
22,2
Mondziekten en Kaakchirurgie
23
18.3
Implant Tandheelkunde en Parodontologie
17
13,5
Algemene tandheelkunde
16
12,7
Andere specialisatie
14
10,4
gaf geen antwoord
1
0.8
bevolking die door relatieve analgesie
Volwassenen en children
52
40.9
Adults
34
26.8
Children
7
5.5
Did geen antwoord
34
26,8
Practice van relatieve analgesie
Tijdens de training en na
102
80,3
In trainingsprogramma alleen
23
18.1
None het kopen van 2
1.6
practice van relatieve analgesie in eigen tandartspraktijk respondenten
Ja
90
70,9
Geen
36
28,4
gaf geen antwoord
1
0,8
Frequentie van de praktijk van de relatieve analgesie (inclusief gebruik van de respondenten in een andere dan hun primaire locatie praktijk tandartspraktijken)
Never
27
21.3
Sometimes
68
53.5
Often
18
14.2
Always
12
9.4
Don’t weet
1
0,8
gaf geen antwoord
1
0,8
volgens de respondenten de belangrijkste reden voor het bijwonen van een RA-opleiding was om een optie voor tandheelkundig angstige patiënten (figuur 1) aan te bieden. Figuur 1 Reasons van de respondenten gekozen om een relatieve analgesie (RA) opleiding volgen.
Onder de omstandigheden geschreven in de vragenlijst als mogelijke indicaties en contra-indicaties voor RA, de meeste van de deelnemers had soortgelijke meningen over RA aanbeveling (tabel 2). Fysiek (p = 0,01) of mentaal (p = 0,02) gecompromitteerde patiënten waren de enige aanwijzingen zijn duidelijk in verband met deze tandartsen die RA in de tandheelkundige office.Table 2 Indicaties en contra-indicaties van RA tussen tandartsen die wel of niet de praktijk RA beoefend *
RA praktijk n (%)
Totaal n (%)
Ja
Nee
126 ** (100.0 )
n = 90
n = 36
Indicaties van RA
Angstige patiënten
88 (97,8)
34 (94,4)
122 (96,8)
angstige patiënten
84 (93,3)
33 (91,7)
117 (92,8)
Disruptive patiënten
47 (52,2)
19 (52,8)
66 (52,4)
Fysiek gecompromitteerde patiënten ***
53 (58,9)
12 (33,3)
65 (51,6)
Mentally gecompromitteerde patiënten ***
45 (50,0)
10 (27,8)
55 (43,6)
medisch gecompromitteerde patiënten
32 (35,6)
13 (36,1)
45 (35.7 )
kokhalsreflex bemoeien met tandheelkundige zorg
33 (36,7)
11 (30,6)
44 (34,9)
ineffectieve plaatselijke verdoving
34 (37,8)
8 (22,2)
42 (33,3)
Long afspraken voor tandheelkundige zorg
20 (22.2)
9 (25,0)
29 (23,0)
Redenen voor RA contra
Chronische obstructieve longziekte
83 (92,2)
32 (88,9)
115 (91,2)
Verschillende emotionele stoornissen
73 (81,1)
27 (75,0)
100 (79,3)
Drugs- verwant verslaving
64 (71,1)
27 (75,0)
91 (72,2)
eerste semester van de zwangerschap
59 (65,6)
23 (63,9)
82 (65,1)
Behandeling met bleomycinesulfaat
41 (45,6)
17 (47,2)
58 (46,0)
* Meer dan één alternatief was toegestaan.
** een vragenlijst beschouwd als vermist werd uit de analyse uitgesloten.
*** Significant verschil tussen de groepen in de P & lt; . 0.05 level Ondernemingen De regio van de praktijk van een tandarts werd ook geassocieerd met RA praktijk (p = 0,02, één geval ontbreekt): 76,2% (n = 77 van de 101) van de tandartsen die werkzaam zijn in de Zuid /Zuidoost-regio's gebruikt RA in hun huidige praktijk, tegen 52,0% (n = 13 van de 25) die werkzaam zijn in minder welvarende geografische regio's (Midwest en Noordoost). De overname van RA-apparatuur, gedichotomiseerde in 'ja' of 'nee' antwoorden, werd ook geassocieerd met RA praktijk (p & lt; 0,001, twee gevallen ontbreekt) met 93,1% (81 van de 90) van de mensen die de apparatuur rapportage RA verworven praktijk. Andere variabelen waren niet geassocieerd met RA praktijk: geslacht (p = 0,19), die sinds het afstuderen (p = 0,92), een pediatrische praktijk gemeld (p = 0,46), de tijd, die handelt in prive-praktijk (p = 0,08), of de leeftijd van de deelnemers (p = 0,93).
respondenten meningen over RA
Tabel 3 toont de frequenties van de respondenten 'opvattingen over RA praktijk. De gemiddelde totale score voor de negen verklaringen in deel 2 van de vragenlijst was 29.2 (SD = 5.6, range 15-41), met vermelding van het advies van RA door de respondenten was licht positief. Respondenten 'adviezen over RA varieerde volgens de voorgestelde verklaringen, maar zij over het algemeen volgde een patroon van de overeenkomst of onenigheid, met uitzondering van het item over anesthesiologen' advies van tandartsen beoefenen van RA; dat punt liet een evenwicht tussen overeenkomst en onenigheid (tabel 3) .table 3 Frequenties van de adviezen respondenten over RA praktijk, gemeten op een 5-punts Likert-schaal (score 1-5)
Absolute frequenties
Scores 'gemiddelde (SD)
gaf geen antwoord (n)
1
Zeer mee oneens
2
oneens
3
Neutral
4
Agree
5
sterk mee eens
Patiënten /ouders tevreden zijn met een relatieve analgesie.
3
1
10
41
70
4,3 (1,0)
Pagina 2
ik ben tevreden met de uitkomsten van de relatieve analgesie.
3
5
21
36
61
4.2 (1.1)
1
de kosten van de relatieve analgesie apparatuur is een probleem om het te kopen. *
8
8
11
32
64
4,0 (1,4)
4
Relatieve analgesie is effectief voor mijn patiënten.
5
9
16
48
49
4,0 (1,1)
0
Braziliaanse tandartsen 'acceptatie van relatieve analgesie compliceert het gebruik ervan als gevolg van de culturele aspecten. *
17
9
19
55
27
3,5 (1,3)
0
Patiënten /aanvaarding van relatieve analgesie ouders compliceert het gebruik als gevolg van de culturele aspecten. *
18
19
16
47
26
3,3 (1,4)
1
Kosten van relatieve analgesie kunnen hinderen acceptatie door patiënten /ouder. *
19
23
20
44
21
3.2 (1.3)
0
Braziliaanse anesthesiologen 'tegengestelde meningen over de relatieve analgesie worden uitgevoerd door tandartsen remt het te gebruiken. *
32
19
14
37
25
3,0 (1,5)
0
milieurisico van lachgas een beperkende factor voor het gebruik zou kunnen zijn van relatieve analgesie. *
60
27
21
15
4
2,0 (1,2)
0
* scores werden omgedraaid voor de berekening van Cronbach's alpha, en de som van de scores.
Cronbach's coëfficiënt alfa = 0.64.
Cluster analyse verdeelde de verschillen van mening in twee groepen: (1) 'minder gunstige' meningen (n = 55), met een totale scores variërend 15-28 (gemiddelde = 24,4, SD = 3,0); en (2) 'gunstiger' (n = 65), met een totale scores variërend 29-41 (gemiddelde = 33,3, SD = 3.6). Zeven vragenlijsten werden uitgesloten van deze analyse omdat ze onvolledig items in deel 2. Tandartsen die RA beoefend (p & lt; 0,01) en waren vrouwen (p = 0,04) had een positief advies over dit inhalatie sedatie. De frequentie van RA praktijk werd ook geassocieerd met de tandartsen 'adviezen, waaruit blijkt dat degenen die regelmatig geoefend hadden een positief advies (p & lt; 0,001) (tabel 4) .table 4 Associatieovereenkomst tussen tandartsen mening en onafhankelijke variabelen
Independent variabelen
Tandartsen 'advies (a)
p *
Minder gunstige
gunstiger
Geslacht , n (%)
0.04
Female
30 (39,0%)
47 ( 61,0%)
Man
25 (58,1%)
18 (41,9%)
Regio van de praktijk, n (%)
0.36
Zuidoost-of Zuid
42 (43,3%)
55 (56,7%)
Midwest, noorden of noordoosten
13 (56,5%)
10 ( 43,5%)
Equipment overname **, n (%)
0.65
Ja
37 (44,0%)
47 (56,0%)
Geen
17 (48,6%)
18 (51,4%)
RA praktijk **, n (%)
& lt; 0,01
Ja
31 (36,0%)
55 (64,0%)
Geen
23 (69,7%)
10 (30,3%)
Frequentie van RA praktijk **, n (%)
Restaurant & lt; 0,001
Low
50 (55,6%)
40 (44,4%)
High
5 (17,9%)
23 (82,1%)
Leeftijd (jr), gemiddelde (SD )
38,8 (8,0)
39,2 (10,7)
0.07
Tijdsduur sinds afstuderen (jr), gemiddelde (SD)
15,8 (8,0)
15,9 (10,6)
0,06
(a) adviezen Tandartsen 'werden verdeeld in twee groepen (clusteranalyse ); 7 vragenlijsten werden uitgesloten van deze analyse omdat ze onvolledig items in deel 2.
* chikwadraattoets en Student's t-test
.
** Variabelen met ontbrekende gegevens omdat een aantal deelnemers het item niet heeft beantwoord .
Discussie Inloggen Deze enquête gezocht naar profiel RA praktijk binnen een groep van RA vergunde Braziliaanse tandartsen die veelal specialisten waren, in de eerste plaats gericht op de behandeling van volwassenen, en die voor het grootste deel beoefend RA "soms". Volgens onze resultaten waren de meningen van de tandartsen 'sterk gerelateerd aan de details van hun praktijken. Ondernemingen De praktijk van RA bepaalde de favorability van meningen over dit soort sedatie. Het erover eens dat attitudes en overtuigingen waren voorspellers van het gedrag 'intentie om RA te bieden "[5], deze studie toonde aan dat een hogere frequentie van RA praktijk gunstige adviezen positief beïnvloed tandartsen.
Het merendeel van de respondenten gaf aan dat ze deelgenomen aan een opleiding om patiënten te bieden een keuze voor tandheelkundige angst controle. De meest geciteerde indicaties voor RA waren angstig en /of angstige patiënten, maar de enige aanwijzingen dat significant geassocieerd waren met RA praktijk na bivariate analyse werden bevelen RA voor patiënten met bepaalde geestelijke of lichamelijke gebreken. Aangezien dit soort gebreken zijn gemakkelijk te herkennen, we vermoeden dat deze groep van tandartsen niet echt geen systematische strategie te gebruiken om tandheelkundig angstige patiënten te diagnosticeren, en zijn dus niet in staat om een patiënt te herkennen met een lage tot matige angst. Mogelijk alleen patiënten die hun angst duidelijk aangetoond zou worden aangeboden RA. Dit vermoeden wordt ook ondersteund door andere studies [11], waaruit bleek dat tandheelkundige angst niveau is een goede voorspeller van de verwijzing voor sedatie; dat wil zeggen, zeer angstige patiënten werden meer kans te worden verwezen voor sedatie.
Er zijn geen verschillen in RA praktijk met betrekking tot het gebruik ervan bij volwassenen of kinderen. Integendeel, enquêtes in andere landen hebben aangetoond dat pediatrische tandartsen zijn de specialisten die RA de meest [12-14] te gebruiken, en deze modaliteit is erg populair onder hen [15, 16]. Aldus is er een trend voor uitbreiding van RA in andere specialiteiten volwassenen [17-19] behandelen. De American Dental Association bepleit dat een RA natuurlijk een minimum van 14 uur, voltooid als een deel van de predoctorale tandheelkundige opleiding of in een postdoctorale voortgezet onderwijs competentie natuurlijk [20] moet zijn. Bovendien, een groep Canadese tandartsen geloven RA moet de behandeling worden opgenomen dat een erkende huisarts kan bieden [21].
In deze studie werd de praktijk van RA significant geassocieerd met het gebied van oefening en het verwerven van de uitrusting. Ten eerste, tandartsen beoefenen van RA zijn geconcentreerd in de Zuid- en Zuidoost-Brazilië, het verhogen van het vooruitzicht van een bestaande tendens van polarisatie in RA praktijk, misschien omdat de meeste van de gekwalificeerde tandartsen wonen in deze regio's, en ze zijn gevestigd waar er meer RA opleidingen . Ten tweede, die de werktuigen die waren in staat om zonder RA oefenen, volgens een andere studie uitgevoerd in Noord-Ierland [5], wanneer die tandartsen die niet RA uitrusting hadden in hun praktijk minder waarschijnlijk RA bieden voor pediatrisch extracties.
respondenten in dit onderzoek over het algemeen over eens dat RA heeft positieve aspecten, met inbegrip van de doeltreffendheid ervan, en de tevredenheid van zowel patiënten en professionals. Literatuur over het gebruik van RA tijdens tandheelkundige behandeling rapporteert haar nut bij zowel kinderen [22] en volwassenen [18, 19]. De meerderheid van een steekproef van 100 Italiaanse kleuters gewaardeerd RA en zou graag het opnieuw te hebben aangeboden in hun volgende sessies [23]. Deelnemers aan dit onderzoek meldde een van de nadelen van RA is dat de acceptatie door professionals en patiënten is afhankelijk van culturele aspecten en de kosten. In feite, distikstofoxide is een van de minst geaccepteerde technieken Koeweit ouders, omdat het gebruik van farmacologische technieken riskant die cultuur [24] kan worden waargenomen. Over de kosten van RA is goedkoper dan narcose [7] en waarschijnlijk andere multi sedatie, maar draagt een initiële kosten voor de tandarts aan de apparatuur aan te schaffen.
Interessant respondenten niet bewust van de beroepsrisico's van distikstofoxide . Volgens de literatuur, Dit is een van de meest gereageerd op punten in verband met RA die het gebruik ervan beperkt [25]; chronische blootstelling aan veel omgevingslicht lachgas weer gezondheidsrisico's voor tandheelkundige personeel en patiënten waarin teeltmateriaal kan hebben, hematologische, immunologische, neurologische, hepatische en renale effecten [26]. Beroepsmatige blootstelling aan lachgas kan worden gecontroleerd door effectieve vacuum gas-afvoersystemen in RA apparatuur, alsmede door goede werkmethoden, zoals geschikt masker formaat selectie en masker aanpassing, minimale praten en de mond ademen door de patiënt [27].
In Brazilië, een studie toonde aan dat 93,7% van de ondervraagde anesthesisten niet mee eens dat vergunde tandartsen voldoende zijn voorbereid om RA te bieden na de 96-uur training vereist door de BCD [9]. Echter, dit begrip van anesthesiologen 'oppositie was geen duidelijke barrière voor RA praktijken tussen Braziliaanse respondenten, omdat slechts ongeveer de helft van de respondenten het erover eens dat anesthesiologen' andere mening over RA het gebruik ervan door tandartsen moeten beperken. Bovendien is een recente studie (ENIGMA trial) uitgevoerd met anesthesiologen over het gebruik van distikstofoxide voor algemene anesthesie werden bij drie onderzoeken waarbij zowel positief [28] en negatief [29, 30] aanbevelingen in verschillende situaties.
Algemeen de som van de bereikte door de respondenten in ons onderzoek betekende een gemiddelde scores; dat wil zeggen, tandartsen in deze studie bleek niet de meest positieve adviezen over RA. In een andere studie [8], het niveau van de kennis over sedatie is recht evenredig aan het zijn in het voordeel van het gebruik en het begrip van de bijbehorende risico's. Misschien meer uitgebreid oefenen met de RA techniek tijdens de training zou kunnen helpen tandartsen zich zekerder voelen over dit sedatie procedure, en hebben meer positieve adviezen over. Anders, werd gemeld dat tandartsen 'percepties van lachgas inademing sedatie waren over het algemeen minder enthousiast dan die van patiënten en zorgverleners [31].
Wij erkennen dat dit onderzoek als een enquête had een belangrijke beperking in de dekking en non-respons rate. Hoewel we de vragenlijst aan alle RA vergunde tandartsen met de beschikbare e-mail gestuurd, onze respons niet oplopen tot 50% van de onderzochte populatie. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
