Problemen oplossen problemen die bijna elke dag is wat maakt het nastreven van voortgezet onderwijs en het leren van nieuwe technieken noodzakelijk om het verstrekken van consistente kwaliteit van zorg voor onze patiënten in onze kantoren te presenteren. Of het nu in een artikel als dit, lezingen, hands-on klassikale training of zitten rond met een groep van tandheelkundige vrienden bespreken wat we doen in onze praktijken, we kunnen oppikken stukjes informatie die wij terug kunnen nemen om onze kantoren te helpen probleem op te lossen van de vele thema's die we dagelijks tegenkomen. Vele malen in ons leven zoals tandartsen, lopen we in situaties die beslissingen bepalen om het niveau van de zorg die afwijken van wat onze verlangens zijn te leveren voor onze patiënten. Met de recente teruggang in de economie, zien we meer en meer mensen reageren op de suggestie dat de beste herstellende optie voor een zieke tand is een kroon met een snel antwoord dat ze gewoon niet kan veroorloven een kroon op dit moment. Vaak is dit een probleem, maar waarden vaker nu is het een economische realiteit.
Andere scenario's opgezet met onze senior bevolking die ofwel het plaatsen van een kroon nodig hebben als gevolg van een grote tekortkoming herstel of vervanging van een kroon als gevolg van cariës gecreëerd door lage speeksel debieten veroorzaakt door de vele drugs onze senioren nemen een betere kwaliteit van leven hebben. Zodra dit diagnose voor een kroon wordt gemaakt, de patiënt staat dat ofwel ze kunnen zich niet veroorloven de kroon op hun vaste inkomen of ze niet geloven dat ze lang genoeg zal leven om comfortabel met het blussen van de middelen om te betalen voor de kroon te voelen . Het probleem is nog niet alles, met de nummers van de patiënten die we de laatste tijd zien dat bijna 360 graden cariës rond hun tanden als gevolg van voeding en levensstijl problemen. Wordt hard ingedrukt om een manier matrix en herstel sommige tanden zonder een volledige kroon en een groot aantal van deze patiënten jongvolwassenen die niet de financiële middelen om een definitieve kroon geplaatst om deze tanden te herstellen hebben vinden. Zelfs als ze dat deed, zonder eerst een aantal verifieerbare veranderingen in levensstijl oprichting, zijn we het doen van hen een plezier door het plaatsen van de definitieve restauraties.
Een ander scenario speelt met kankerpatiënten die kan de kwaliteit of kwantiteit van het leven dat ze voor hen en vraag maar ze presenteren aan uw en mijn kantoren met verschillende tandheelkundige behoeften die vaak betrekking hebben op de bekroning van een aantal van hun tanden. Dit zijn slechts enkele van de scenario's die stellen dat we nodig hebben om probleem op te lossen om te helpen onze patiënten naar een betere punt in hun leven of geef ze de waardigheid en de kwaliteit van leven van hun laatste jaren te genieten.
De behoefte aan een eenvoudige lange termijn voorlopige kroon is altijd aanwezig in onze dagelijkse behandeling van onze gevarieerde patiënt basis. In dit artikel wordt beschreven hoe u een nieuw product dat is gebaseerd op een variatie van een voor tijdelijke techniek die we delegeren aan onze medewerkers en ondersteunend personeel dagelijks op korte termijn tijdelijke restauraties te bieden effectief te gebruiken en dit proces duurt minder dan een uur te bereiken. Onlangs is een nieuw product op basis van een vooraf vervaardigd kroon shell kwam op de markt die ons zal toestaan als tandartsen om probleem op te lossen veel van de problemen die werden geschilderd als scenario's in de eerste paragraaf van dit artikel. De techniek gaat om een zeer goedkope indruk dat omhoog wordt gegoten met een snelle instelling harde Vinyl Poly siloxaan sterven materiaal en vervolgens een prefab kroon sell geschikt is om de dobbelsteen op dit model om een zeer goedkope snelle restauratie die ofwel kan worden gebonden of gecementeerd te creëren de voorbereide tand in een enkele afspraak. Deze kroon shells genoemd DC2 vanaf Direct Crown komen in kits die afmetingen van elk van de 16 gebitselementen basis van de eerste en tweede premolaren en eerste en tweede molaren in alle 4 kwadranten van de mond mogelijk maakt. De DC2 Crown schalen zijn ontworpen voor tijdelijke toepassingen en zijn gemaakt van een warmte en druk uitgehard composiet. Een bijgewerkte versie met de naam Natural 1 crown schelpen om gelanceerd te worden in afwachting van de definitieve FDA marketing goedkeuring worden gemaakt in een neutrale email schaduw, zodat de voering aan de schaal toegevoegd zal de kleur geven aan de tand om een levensechte uitstraling te krijgen en zal worden ontworpen als een lange term voorlopige toepassing. The Natural 1 crown schalen zijn gemaakt van een composiet nanohybride geavanceerde fysische eigenschappen te hebben en zal 3 maten van elk van de 16 kroon schelpen moeten toestaan voor vrijwel alle toepassingen die we zullen tegenkomen in onze praktijken. De DC2 heeft 16 schelpen waarin alle posterieure tanden en 8 schelpen dekking voor alle van de voorste toepassingen. In mijn 17 jaar van het vervaardigen en bankgaranties indirecte hars restauraties in één afspraak voor mijn patiënten gebruik te maken van verschillende in het kantoor lab systemen zoals Artglass, Belleglass, Solidex, Targis, Cristobal, Sinfony, Gradia Direct, Premise en diverse directe plaatsing materialen gebruikt in een indirecte techniek, ik ben gekomen om de mogelijkheid om snel en nauwkeurig werken fabriceren waarderen sterft deze restauraties te creëren. Dit DC2 /Natural 1 techniek maakt gebruik eigenlijk dit dezelfde indirecte techniek in dat de kroon shell is bekleed met directe restauratieve materialen op een stevige, maar flexibele vinypoly siloxaan sterven materiaal. Deze kroon systeem als intraoraal gebruikt, zou, bij polymerisatie, te vergrendelen in de interproximale ondersnijdingen en alle voorbereidingen ondergraaft die zich kunnen voordoen en dit zou uw herstel te vergrendelen op de voorbereide tand. Het bedrijf en mijn advies is om nooit proberen om deze restauraties direct fabriceren in de mond als u ze op wordt vergrendeld en dus moeten ze afgesneden en refabricate de restauratie op een werkende dobbelsteen.
Zodra de beslissing is genomen dat een kroon is de beste behandeling van de keuze voor de patiënt en u hebt vastgesteld dat een langdurige voorlopige kroon (afb. 1) is geschikt voor de situatie die presenteert, de tand wordt bereid (fig. 2) en een goede kwaliteit alginaat afdrukmateriaal wordt genomen. Er moet met nadruk op dat voor een dergelijk systeem effectief in een tandartspraktijk werken, auxillaries moeten worden benut worden. Vanaf het moment direct na de indruk wordt in de patiëntenmond, totdat de gepolijste herstel naar de mond, een assistent, personeelslid of in functie laborant wordt gebracht kan het gehele proces worden in deze techniek is beschreven uitgevoerd. Alles in dit proces wordt uitgevoerd buiten de mond en in essentie een lab vervaardigen van een langdurige voorlopige restauratie. Het hebben van de dokter te zien andere patiënten gedurende deze fabricage tijd is veel effectiever gebruik van de capaciteiten en de tijd van de arts.
Het laatste beeld van de geprepareerde tand wordt bij voorkeur uitgevoerd met een alginaat dan indruk van een hydrocolloïde wassen (afb. 3), zoals Dux Dental IDS spuitbare & reg; systeem om zo gedetailleerd mogelijk te krijgen. Wanneer deze eenvoudige hydrocolloïd /alginaat wordt gebruikt kun je een zeer snelle indruk te nemen en onmiddellijk giet de werkende sterven met behulp van een zeer snelle setting en accurate vinyl polysiloxaan sterven materiaal zoals de Mach 2 & reg; of Mach Slo & reg; materiaal van Parkell. In dit geval Mach Slo wordt gebruikt (afb. 4) en binnen drie minuten van het alginaat /hydrocolloïd indruk te trekken uit de mond kunt u giet de indruk en hebben een werkende dobbelsteen waarop u uw kroon kan fabriceren. (Op een kanttekening hier, zal er een neiging van lezers om te denken dat ze een VPS of Polyether impressie van de geprepareerde tanden kan gebruiken om een gedetailleerd beeld te bereiken en ik wil u waarschuwen dat zonder spuiten die indruk met een mal of sterven separator , dat is op zich zal een zekere mate van onnauwkeurigheid te geven, de VPS sterven materiaal en bijten registratie montagemateriaal zal vasthouden aan ofwel de VPS of polyether indruk. het alginaat /Hydrocolloid systeem is uiteindelijk goedkoper en geeft minder problemen met de indruk en sterven aan elkaar plakken. ) Met behulp van een scharnierende articulator zoals deze Die Maker articulator & reg; van Accubite en beschikbaar via Patterson Dental, kunt u een redelijk fatsoenlijke occlusale patroon vast te stellen door het monteren van de matrijzen naar de articulator met een snelle set beetregistratie materiaal zoals Parkell's BluMousse & reg ;. Zodra de uiteindelijke knik (fig. 5) model is ingesteld en klaar voor gebruik, wordt een geschikte kroon shell gekozen (fig. 6) de linguale buccale omvang van de geprepareerde tand past. De kroon shell wordt dan aangepast aan elke overextensions dat de shell kan voorkomen dat zittende of waardoor volledige sluiting van de articulator te verwijderen. Occlusie wordt gecontroleerd (Fig. 7), en de 20 graad cuspal hellingen die de tanden vervaardigd maakt de tanden te lang voor de patiënten cuspal huidige situatie dan enige occlusale aanpassingen om de articulator volledig gesloten krijgen. Zodra de kroon shell passief kan zitten op de dobbelsteen met de articulator gesloten, bent u klaar om de kroon shell lijn. Met het oog op de hoogste band met de kroon shell aan de binnenkant materiaal te bereiken moet u de lucht schuren (in dit geval met een Danville Microetcher & reg;) de oppervlakken die u wilt dat de voeringen te binden aan en verf ze met de eigen oppervlakte activerende hars (fig. 8). Deze gepatenteerde materiaal voor de DC2 is Parkell's Add-N-Bond en voor het Natural 1, Composive & reg ;. Deze oppervlakte activeren van materialen zal de band tussen het reservoir en de bekleding materiaal dat u kiest te verhogen.
Air schuren van het oppervlak niet alleen bij tot een microscopisch geruwde oppervlaktestructuur maar verhoogt ook de oppervlakte-energie om een betere hechting mogelijk. De Composive & reg; is geschilderd op een microbrush ervoor te zorgen dat alle oppervlakken te verlijmen zijn bedekt met een dun laagje Composive & reg; hars. Met behulp van een sterke uitharding licht polymeriseren de Composive & reg; gedurende 10 seconden. De volgende stap is het bekledingsmateriaal (fig. 9) dat de ruimte tussen de passieve fitting kroon reservoir en de matrijs van de geprepareerde tand vult voegen. Als je kijkt naar de kroon shell zal je zien dat de interproximale gebieden worden uitgesneden, zodat de voering composiet van de vorm van de aangrenzende tandweefsel te nemen, zodat de persoon het vervaardigen van de uiteindelijke kroon in staat zijn om een ideaal contact voor het creëren zal zijn patiënten specifieke situatie. Het fabriceren extra heeft een perfecte beheersing van de buccale /linguale grootte en positie, samen met de occlusale /gingivale grootte en positie. Het uiteindelijke voordeel is dat de hulp in staat zijn om de marginale nok grootte ook met de bekleding hars onder controle zal zijn. De Composive & reg; gevoerde kroon shell is nu gevuld met een fijne composiet zoals Ivoclar's Tetric & reg ;, 3M Supreme Ultra & reg; of Kuraray's Majesty Posterior & reg; ervoor te zorgen dat u niet de uitgeharde Composive voering raken met iets anders dan de samengestelde om te voorkomen dat besmetting van de dunne zuurstof geremd oppervlak. Let daarbij goed op de bekleding materiaal toe te voegen in de shell om elke luchtinsluiting zal een sterker herstel te maken te voorkomen. De gevulde kroon vorm wordt vervolgens omgekeerd op de matrijs en de overmaat bekleding hars verwijderd en elk van de randen en contouren worden verfijnd om de uiteindelijke vorm die probeert te bereiken benaderen. Zodra de uiteindelijke vorm van de restauratie wordt verrekend bij polymeriseren alle oppervlakken grondig. Met een zeer sterke uitharding licht zoals de Valo & reg; van Ultradent dat hier wordt gebruikt, polymeriseren de restauratie op de dobbelsteen nadat de occlusie is geverifieerd. 10 seconden op de mesiobuccale, 10 seconden op de buccale en vervolgens 10 seconden op de distobuccale en verder rond het lingual op die dezelfde drie punten en de afwerking van de externe kuur met 10 seconden op het occlusale. Haal de kroon vorm van het flexibele matrijs materiaal en controleer of het interproximale materiaal is ingesteld.
Als u er rekening mee dat er niet-gepolymeriseerde materiaal interproximaal, onderdeel van de matrijs om de kroon terug op de dobbelsteen bloot de interproximale marges plaats, bevestigen marginale integriteit en dan genezen van de gevoerde kroon formulier nu enkele tand sterven met de licht gericht direct aan de interproximals. Dit is niet erg vaak voor, maar als een donkerder of ondoorzichtiger liner zelfs wordt gebruik gemaakt van een zeer sterke uitharding licht kan moeite hebben het bereiken van deze marges. Zodra het volledig gevoerd kroon uit de matrijs wordt verwijderd, geven de interne aspect van de kroon 10 seconden laatste remedie om zeker te zijn dat alle potentieel gepolymeriseerde materiaal wordt ingesteld. De constructeur van de kroon is nu klaar om uiteindelijke vorm en polijsten van de restauratie (Fig. 10, 11). Elke goede siliconen diamantslijperij wiel op een lage snelheid rechte handpiece zal een snelle werk van de contouren van het buitenoppervlak van de tand om de uiteindelijke contouren te bereiken maken en verfijnen van de marges. Verhuizen naar een fijnere korrel polijsten een glans die vervolgens tot een hoge glans kan worden genomen met een zachte polijsten met een katoenen schijf of geitenhaar polijstborstel geven. De DC2 /Natural 1 kroon is nu klaar om terug naar de patiënt te nemen om de pasvorm, contacten en contouren te controleren. Als alle parameters bereikt de restauratie is gebonden aan het geprepareerde tand of één van de zelfetsende harscementen wordt gebruikt om de kroon aan te brengen op de geprepareerde tand. Deze bijzondere kroon werd geplaatst met behulp van 3M Unicem & reg ;. De laatste gecementeerd /gebonden kroon wordt gecontroleerd voor de uiteindelijke occlusie en eventuele aanpassingen gebieden zijn interorally gepolijst met een finishing polish punt zoals de Vivadent Astropol & reg; die werd gebruikt hier. De laatste restauratie is voltooid in minder dan een uur, in het algemeen in ongeveer 45 minuten, en de patiënt heeft een zeer nauwkeurige hars kroon (fig. 12, 13), die hen in staat om dat andere punt te komen in hun leven dat ze besproken met wanneer hun oorspronkelijke diagnose gedicteerd coronale dekking. Door het hebben van dit probleem oplossen Direct Crown DC2 en uiteindelijk Natural 1 nanohybride kroon shell kit in het kantoor, tandartsen zijn in staat om een breed scala van patiënten die niet in staat zijn om de meer definitieve behandelingen die zijn aangeboden aan hen en de office veroorloven helpen kan goed over het verstrekken van een zeer haalbare en langere termijn oplossing voor het specifieke probleem gepresenteerd voelen. De economie van het verstrekken van deze vormen van indirecte hars kronen creëert en de kans om een breed segment van onze bevolking die worstelt met het beheren van hun geld te helpen en nog steeds winstgevend een tandartspraktijk gezond te houden. De verdeling van de kosten van alle materialen die nodig zijn om dit soort diensten leveren is ongeveer $ 35 US per eenheid en vereist niet dat de huur of lening betaling voor een dure freesmachine of de blokken van frezen blanks. Dit is echt een goedkope oplossing voor het oplossen van problemen voor veel van de situaties die we dagelijks te zien in ons drukke tandartspraktijken. OH
Dr Malterud praktijken algemene en familie tandheelkunde in St. Paul, MN, samen met het zijn een lid van de faculteit van de Universiteit van Minnesota Continuing Dental departement onderwijs. Dr. Malterud's praktijk richt zich op uitvoerige cosmetische tandheelkunde opnemen Minimaal invasieve tandheelkundige ingrepen. Dr. Malterud is een actief lid van de American Dental Association, en de staats-en lokale componenten, Academie voor Algemeen Tandheelkunde (waar hij momenteel de Minnesota Immediate Past President en stoelen De AGDs Dental Onderwijs van de Raad en een aantal task forces). Dr. Malterud overlegt ook met diverse andere tandheelkundige fabrikanten op productontwikkeling en testen.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.