De moderne arts staat voor vele uitdagingen in de dagelijkse praktijk van algemene tandheelkunde. De benodigde aanbod van vaardigheden en kennis groeit bijna exponentieel als tandheelkunde profiteert van de gevolgen van de digitale overdracht van gegevens. Nog herstel van de voorste maxillaire tanden blijft een van de moeilijkste klinische uitdagingen voor zowel de tandarts als de patiënt. Deze discussie presenteert een dergelijk geval illustreert hedendaagse technologie in combinatie met de tijd bewezen esthetische procedures, zowel klinische als laboratorium.
preoperatieve PRESENTATIE
Een 37-jarige mannelijke patiënt gepresenteerd met de algemeen goede parodontale gezondheid. Zijn voornaamste klacht was onwelgevallig esthetiek van de centrale bovensnijtanden. Tand # 1-1 werd beïnvloed met wit glazuur vlekken en tand # 2-1 had een eerdere klasse IV breuk hersteld met het ouder worden, verkleurde composiet (afb. 1). Periodieke re-fracturen van de samengestelde herstel opgetreden als gevolg van occlusale interferentie van een labiaal malpositioned tegengestelde tand # 4-1. Anders wordt de bestaande lijn, lengte, kleur, en de algemene contouren waren voor de patiënt aanvaardbaar is.
DE BEHANDELING VAN PLAN
De doelstellingen van de patiënt en de klinische toestand verdiend conventionele emaille korting voor feldspatisch porseleinen veneers gefabriceerd op vuurvaste sterft de twee centrale bovensnijtanden herstellen. Klinisch onderzoek heeft aangetoond dat wanneer geëtst veldspaat keramiek is gebonden aan geëtst glazuur van de tanden wordt hersteld voorbij zijn oorspronkelijke sterkte. Enamoplasty van de incisale randen van # 3-1 & amp; 4-1 te elimineren traumatische occlusale contacten werden ook aangegeven.
SCHADUW COMMUNICATIE
Nauwkeurige laboratorium mededeling van de specifieke kleur en het oppervlak morfologie is van cruciaal belang voor de succesvolle oplevering van niet-detecteerbare indirecte anterior restauraties. De subjectiviteit die betrokken zijn bij de beoordeling van kleur blijft een van de moeilijkste resterende belemmeringen voor de communicatie tussen de tandarts en technicus. Met de veranderende ontwikkeling van tandheelkundige materialen wetenschap en esthetiek kennis om de artisticiteit van de natuurlijke gebit overeenkomen, ons beroep blijft het gebied van esthetische restauratieve tandheelkunde te bevorderen. We hebben nu materialen en technologieën die beschikbaar zijn voor ons dat niet op te sporen indirecte restauraties mogelijk te maken op een consistente basis, als we opnemen en hebben betrekking accurate kleur /schaduw van informatie aan de laborant.
Het bepalen van de juiste schaduw nodig is voor een restauratie is zeer subjectief en sterk afhankelijk van de verlichting, het milieu, en het oog van de ontvanger. Als algemene regel geldt, tandtechnische laboratoria definiëren een 6% remake tarief als een verwachte kosten van het zakendoen. Minstens de helft van deze remakes (3%) zijn kleur-gerelateerde en optreden als gevolg van onvoldoende of onjuiste gegevens door de technicus verstrekt of verkeerde interpretatie. De belangrijkste van de vele elementen die nauwkeurige kleuren beoordeling kan compromis is inconsistent soort en hoeveelheid van de lichtbron.
technologische oplossing bestaat
De Optilume Trueshade verlichtingsinrichting uit OPTIDENT (Clinical Research Dental) biedt een gebruiksvriendelijke , kosteneffectief alternatief voor de duurdere digitale schaduw matching technologieën die momenteel beschikbaar zijn (afb. 2). De twee LED-lichtbronnen zorgen voor een constante 5500K omgeving voor het bekijken van de tanden in vergelijking met schaduw gidsen. Ze bevinden zich op 45 loodrecht op reflecterende uitwassen van de tanden te verwijderen, waardoor nodig zichtbaarheid van kleuren en nuances aanwezig in natuurlijke gebit. Het apparaat heeft ook een bedieningsfunctie voor het verhogen of verlagen van de intensiteit van het licht terwijl de cruciale 5500K waarde vergelijkingen met de juiste kleur tabs beter te evalueren.
Deze inrichting is een uitstekende aanvulling op digitale fotografie. Het biedt een ideale omgeving voor de klinische staf of technicus om de juiste waarde, tint, chroma en de oppervlakte morfologie (Fig. 3) te bepalen. De digitale beelden kunnen vervolgens worden vastgelegd met de juiste schaduw tabbladen met meer zekerheid
Digitale fotografie SCHADUW MEDEDELING TIPS:.
* Altijd weer de schaduw aanwijzing van het tabblad schaduw in de afbeelding
.
* Schiet meerdere afbeeldingen en bewerken later, nadat de patiënt wordt afgewezen.
* Schiet op 45 om de kleur kenmerken tint, chroma, waarde en locatie en de mate van doorschijnendheid (Fig. 4) weer te geven.
* Shoot loodrecht op de tanden om oppervlaktestructuur en anatomie (afb. 5) weer te geven.
KLINISCH vOORBEREIDING
Na de anesthesie, conventionele intra-glazuur voorbereidingen werden uitgevoerd met behulp van de Nixon Porselein Veneer Kit II (BRASSELER). Facial emaille algemeen bereid tot een diepte van 0,5 mm, en de incisale randen werden teruggebracht tot een dikte 1,0 mm keramische garanderen. De gebroken mesio-incisale rand van 2-1 werd gladgemaakt en gemengd in de normaal verminderd disto-incisale gebied. De voorbereidingen omvatte een "incisal wrap" van ongeveer 1mm ook, met een afschuining marge rond de gehele omtrek. Eindafwerking en verfijningen werden gerealiseerd met behulp van een fijne twee-Striper afschuining diamant (Premier). Voorafgaand aan de finale marginatie en in afwachting van de indruk, werd # 000 Ultrapak (Ultradent) retractiedraad geplaatst (afb. 6).
IMPRESSION
De retractiedraad werd achtergelaten in de plaats voor de finale indruk, die werd gegenereerd met Affinity VPS afdrukmateriaal (Clinical Research Dental). Licht lichaam materiaal werd ingespoten op de geprepareerde tanden en de zware lichaam geladen bak zat. Final intra-orale set deed zich voor in 2,5 minuten en de schaal werd verwijderd, geïnspecteerd voor nauwkeurige details en verzonden naar het laboratorium (afb. 7).
PROVISIONALIZATION
Een pre-behandeling indruk gemaakt Affiniteit met behulp van Crystal. (Clinical Research Dental) (Fig. 8). Deze duidelijke en relatief stijf PVS afdrukmateriaal gebruikt in een lade zonder bak lijm, en verwijderd uit de lade te worden gebruikt als een matrix voor de Provisionals. Na tand voorbereiding, en het verkrijgen van de definitieve indruk en beet registratie, Temptation voorlopige materiaal (Clinical Research Dental) werd ingespoten in het heldere matrix, die opnieuw werd ingebracht via de geprepareerde tanden (fig. 9).
De autocure voorlopige materiaal mocht een eerste reeks in ongeveer twee minuten te bereiken en werd verwijderd om te voorkomen dat ze te vergrendelen op zijn plaats. De provisionals werden geknipt met behulp van diamant schijven en carbide afwerking boren. Naast de voor de hand liggende betekenis van een acceptabel esthetisch resultaat, moet de Provisionals goede marginale aanpassing en passende embrasure vorm hebben. De provisionals werden vervaardigd als een eenheid, zowel voor het gemak en om te helpen bij het verbeteren van retentie.
De ingevulde provisionals werden tijdelijk gecementeerd gebruik te maken van TempBond Clear (Kerr) hars op basis van voorlopige cement te herkennen-geëtst glazuur zonder bindmiddel . Na cement opruimen, werden de voorlopige fineer bekleed met Tempglaze (Clinical Research Dental), die licht uitgehard om een esthetische bieden was, vlekbestendig oppervlak (afb. 10).
LABORATORIUM PROCEDURE
de master afgietsels en werken matrijzen worden vervaardigd als normaal. De matrijzen worden gedupliceerd met vinyl-polysiloxaan afdrukmateriaal en vuurvaste inbedmassa (fig. 11).
Dit goed gedocumenteerde techniek biedt de beste kans voor intieme, uniforme aanpassing van keramisch materiaal aan de voorbereide tand structuur interface. De incrementele toepassing van poedervormige keramische kan de keramist het maximale niveau van de controle die nodig is om dunne matching restauraties via uiteenlopende achtergronden te creëren, zoals in dit geval. De uitdagende gebied van discrepantie in dit geval de gebroken mesio-incisale hoek van # 2-1 vergeleken met de intacte substraat aanwezig op # 1-1 (fig. 12). Dentine gearceerde keramische werd op dit gebied tot een passende substraat dichtheid op de geprepareerde # 1-1.
Zoals in dit geval, als er geen kleurverandering vereist tussen de resterende glazuur en gefineerde keramische de "contact lens effect "techniek isapplicable. Dit wordt gemaakt door toepassing transparante keramische glazuur op de cervicale marge van de restauratie. Deze transparantie leidt tot een kameleon-achtig effect wanneer de voltooide restauratie in contact met het aangrenzende tandweefsel komt. De transparante porselein en kunsthars cement te nemen over de kleur van de marginale tandweefsel creëren visueel niet op te sporen supra-tandvlees marges.
De resterende dentine en incisale effect poeders werden toegepast op zowel veneers, het invullen van het porselein applicatie fase (Fig. 13). Na het bakken werden de definitieve contouren en het oppervlak morfologie bereikt met roterende instrumenten. De uiteindelijke keramische glazuur cyclus werd in brand gestoken en het oppoetsen met BRASSELER Dialite wielen, diamant polijsten plakken en rag wiel op voorwaarde dat de gewenste oppervlakte glans. Restauraties werden devested van de vuurvaste stompen marges verfijnd met een rubber wiel en geëtst gedurende 60 seconden met een 5% fluorwaterstofzuur gel.
KLINISCHE DELIVERY
Een lokaal anestheticum (Septocaine) toegediend door infiltratie. Retractiedraad (grootte 000, Ultrapak) werd geplaatst en de voorlopige veneers werden verwijderd door druk uit te oefenen op het distale marge met een hand instrument. De tanden werden gereinigd met meel van puimsteen drijfmest. De veneers werden berecht in individueel en droog om fit en marginale aanpassing te beoordelen. Er werden geen aanpassingen nodig aan beide.
De veneers werden aan elkaar en nat probeerde in, om de algehele pasvorm en esthetiek te beoordelen. Geen aanpassing was nodig om het fineer samen stoel, en het esthetisch resultaat bleek goed te zijn. Voor verdere evaluatie van kleur, werden de veneers geprobeerd met behulp van Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent) doorschijnend try-in pasta. Er werd vastgesteld dat de schaduw passend zou zijn met behulp van een doorzichtig hars cement, dus geen andere try-in pasta's werden geëvalueerd. De in water oplosbare try-in pasta werd gespoeld uit het fineer. De diepdruk oppervlakken, die geëtst waren door het laboratorium, werden gesilyleerd.
Na het etsen van de tanden met fosforzuur, Excite hechtmiddel werd aangebracht op de tanden en fineer. Translucent Variolink Veneer kunsthars cement werd aangebracht op de veneers. De geladen veneers werden op de tanden met vingerdruk. De pasvorm was zodanig dat er geen tack-down uitharding noodzakelijk was. Het grootste deel van het overtollige cement werd verwijderd met behulp van een borstel, ontdekkingsreiziger, en Mylar strips.
Een dunne kraal van cement werd overgelaten aan de gingivarand, en het cement werd genezen met behulp van meerdere belichtingen met een LED-uithardende eenheid (LE Demetron 2, Kerr Demetron). Glycerine gel werd aangebracht over de marges aan de lucht remming te voorkomen. Uiteindelijke overmaat werd verwijderd uit de marge met een # 12 scalpel. De occlusie werd gecontroleerd en licht aangepast met behulp van instrumenten uit de Nixon porseleinvernisje Kit II, en de marges werden in sommige gebieden geraffineerd, met name langs de lingual. Alle aangepaste gebieden werden gepolijst met behulp van het BRASSELER Dialite systeem.
Conclusie
Er zijn vele opties beschikbaar voor ons als we dit soort gevallen te benaderen, variërend van de meest conservatieve optie van directe hars binding aan de meest invasieve optie, full-dekking volledig keramische of PFM kronen. Vele malen de arts wordt gevestigd op een specifiek materiaal of techniek gebaseerd op de beperkte beschikbaarheid van de laborant met wie ze werken, of een gebrek aan ervaring met een specifieke techniek of materiaal.
Het oude gezegde "Als alles wat je hebben, is een hamer, alles is een spijker "opkomt wanneer dit onderwerp ontstaat. De hier gepresenteerde resultaten voldaan wensen van de patiënt voor esthetiek en duurzaamheid, en waarschijnlijk zal hem goed van pas komen voor vele jaren te komen. De conservatieve intra-glazuur voorbereidingen behouden tandweefsel voor de onvermijdelijke re-behandelingen dat de jonge patiënt nodig in een normale levensduur
David Avery, AAS, CDT, directeur van Training & amp.; Onderwijs, Dake Precision Dental Laboratory, Carlotte, NC.
Edward J. Swift, Jr., DMD, MS, professor en voorzitter, Afdeling Operative Tandheelkunde Universiteit van North Carolina, Chapel Hill , NC.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.