Er is een nadruk het afgelopen decennium tandheelkunde empirisch onderbouwde behandelingsbesluiten geweest, dat wil gedocumenteerde onderzoeken te gebruiken in plaats van anekdotisch bewijs dat een bepaalde behandeling voordelig een patiënt die behandeld wordt dan aangepast aan een patiënt specifieke behoeften en de voorwaarden die zij presenteren. Deze filosofie lijkt logisch voordelig voor zowel de patiënt als de arts te zijn.
In dezelfde context zou het logisch dat tandartsen een kroon en de brug indruk techniek die evidence-based succes heeft zou kiezen lijken, dat wil zeggen een techniek die compatibel zijn met gedocumenteerde universitair onderzoek en gepresenteerd in peer-reviewed literatuur lijkt. Door het toepassen van kennis uit fundamenteel wetenschappelijk onderzoek en vervolgens te begrijpen wat we proberen te bereiken met de kroon en brug indruk kunnen bepaalde technieken worden verdisconteerd als meer kans op problemen dan anderen veroorzaken. Deze filosofie van het kiezen van een impressie techniek lijkt ook logisch voordelig voor zowel de patiënt als de arts te zijn.
de twee-staps IMPRESSION TECHNIQUE
De twee-staps indruk techniek kan in het algemeen worden gedefinieerd als een techniek dat een verscheidenheid aan materialen kan gebruiken om twee vertoningen nemen - de eerste een medium body, zware body of kit indruk dat laat uitharden en verwijderd uit de mond. Die indruk wordt vervolgens relined met een lichte body materiaal en de indruk wordt reseated in de mond, die de tweede stap van de indruk. Sommige technieken pleiten voor het nemen van de eerste indruk voordat tand voorbereiding, wat na. Sommige technieken pleiten terug hebt de eerste indruk als het is genomen zonder wijziging, wat door verwijdering van de zware lichaamsmateriaal rond waar de tand voorbereiding zich bevindt en vervolgens het wassen van de voorbereiding gebied (figuren 1 & amp;. 2). Anderen pleiten voor het gebruik van efferente en afferente luchtgaten rond de geprepareerde tand zodat het licht lichaamsmateriaal kan worden geïnjecteerd gericht in de zware lichaam indruk na het reseated rond de geprepareerde tand. Er zijn ook verschillen over de vraag of het licht body wash wordt geplaatst slechts rond de geprepareerde tand of in de gehele boog. Het concept dat naar verluidt maakt deze technieken voordelig is dat het licht body wash materiaal wordt gedwongen in de sulcus met behulp van hydrostatische druk, waardoor een betere indruk van de tand marges krijgen.
Er zijn drie feitelijke onjuistheden en filosofie die te maken al het bovenstaande variaties in twee stappen indruk technieken een slechte keuze van techniek voor de tandarts en waarschijnlijk resulteren in een minder nauwkeurig resultaat voor de patiënt.
terugplaatst een indruk
terugplaatsen een impressie in de mond na het instellen is niet zo eenvoudig als het klinkt. Een onjuiste plaatsing of onvolledige plaatsing van het eerste indruk resulteert in een "stap" in de indruk die duidelijk maakt onjuistheden in occlusie en contact gebieden. Als de eerste set indruk is gewoon micron af van worden vervangen in exact dezelfde plek, een stap in de occlusievlak optreedt en de occlusie kan aanzienlijk worden gewijzigd. Stel stopverf en tray materialen die later zijn bekleed met een wassen materiaal en reseated zorgen voor een verhoogd risico op error.1 Het moment fout in het terugplaatsen kan optreden over de werking zijde van de indruk of op de niet-werkende kant van een volledige boog indruk met even verwoestende resultaten (figuren 3 & amp;. 4).
Naast de moeilijkheid van het terugplaatsen de indruk, is er een verhoogd risico van falen van de was voldoende binding met de ingestelde putty materiaal door speekselcontaminatie (fig. 5) 0,2 Hechtsterkte tussen de was en stopverf materialen wordt verminderd met ongeveer een derde van het wegdek verontreinigd saliva.3 genoeg verontreiniging van het oppervlak kan leiden tot een totale delaminatie van de twee afdrukmaterialen (Fig. 6 ).
BEGRIJPEN dE GEVOLGEN vAN hydrostatische druk
de mate van voorbereiding conus speelt een integrale rol in het bedrag van de hydrostatische druk die optreedt in de marge van het preparaat tijdens deze indruk techniek. Hoe groter de conus van de voorbereiding, hoe groter de dimensionale accuracy.4 Te veel hydrostatische druk op de marge veroorzaakt een "pull back" of rebound effect wanneer de indruk uit de mond wordt verwijderd na het instellen. Dit is de reden waarom alle volledige boog indrukken passief moet worden gehouden tijdens het instellen. Elke actieve kracht terwijl de indruk instelling oorzaken toename terugveren wanneer de afdruk uit de mond wordt verwijderd en maakt een verkleining van de casting.5 Hoe groter de bereiding tapsheid, hoe minder de hydrostatische druk bij de marge, waardoor in theorie voldoende hydrostatische druk vloeistoffen en weefsel, maar niet genoeg om driedimensionale vervorming creëren verplaatsen. Helaas, een toename in de mate van voorbereiding conus aan de eisen voldoen om deze techniek werk draagt bij aan de problemen van de arts door uiteindelijk verhogen retentie moeilijkheden als gevolg van overmatige tapsheid.
ervaring Laboratoriumhoofd
Er is weinig twijfel in de hoofden van de eigenaren en beheerders van commerciële laboratoria als de verhoogde frequentie van problemen die zij zien ontstaan uit deze twee-staps afdruktechnieken.
Om de gietstukken passen sterft aan indrukken die op deze manier, de technicus moet een toename van het aantal lagen van stomplak plaatsen op de werkende sterft aan een casting die plaats op de tand te produceren. Labs melden dat naar boven te plaatsen van tien lagen stomplak on two-step indruk gevallen.
Dit, natuurlijk, leidt tot extra problemen voor de tandarts wiens doel is het creëren van zo precies van fit mogelijk met behoud van lange- retentie termijn zonder onthechten en losraken van het apparaat. De dikte van stomplak kan aanzienlijk variëren, 8-40 micron. Iedereen die heeft gewerkt met stomplak weet dat de consistentie van stomplak inconsistent is afhankelijk van de leeftijd van het materiaal. Verdamping van het oplosmiddel plaatsvindt met de tijd, en de consistentie vloeiender worden gemaakt door de toevoeging van meer oplosmiddel te verdunnen oplossing. Natuurlijk is dit een zeer onnauwkeurig proces zonder controle die kan worden gemeten op het niveau van 8-40 micron.
Bovendien is aangetoond dat de optimale dikte van de media bevestigingscement minder dan 25 micron 0,6 Fabrikanten van cement testen en data sterktes op of vlakbij het ideale laagdikte van 20-40 micron vergelijken. Overmatige lagen stomplak en het onvoorspelbare karakter van stomplak leiden tot een verlies van controle over zowel de pasvorm van de casting en de dikte van het bevestigingscement materiaal dat nodig is voor de bewaring.
TE GEBRUIKEN OF TE GEBRUIKEN retractiedraad: dat is de vraag
tot slot is er een inherente filosofische fout bij het selecteren van een indruk techniek op de basis dat er geen noodzaak om retractiedraad te plaatsen waardoor de procedure sneller en gemakkelijker te realiseren zal zijn.
de reden om retractiedraden, laser of elektrochirurgische technieken niet beperkt tot het nemen van de afdruk. Minstens zo belangrijk is voor de precieze weergave van de marge van de voorbereiding, noodzakelijk voor de definitieve voorbereiding van de marge, tenzij de gehele marge wordt volledig supragingivale geplaatst. Zonder volledige toegang tot de marge van het preparaat, wordt de definitieve marginatie van het preparaat op zijn best blindelings gedaan. Filosofisch dan elke techniek die stopzetting van het gebruik van retractiedraden stelt verlaat de clinicus in staat te visualiseren en afronding marge preparaat, tenzij de arts gebruikt laser of elektrochirurgie op elke patiënt.
De meeste artsen pleiten voor het gebruik een dubbellaags koord afdruktechniek, waarbij het eerste snoer geplaatst om ongeveer de helft van de sulcus zodra het contact verbroken vullen. Deze werkwijze vergroot de sulcus om een betere visualisatie van het preparaat marges voor de uiteindelijke bereiding, alsmede zeer in het voordeel van de procedure, omdat de eerste kabel voorafgaand aan de gingivale bloeden wordt gebracht. Het is veel gemakkelijker thisand voorkomen gingivale bloeding dan om bloeding stoppen nadat het begint. Een juist gekozen diameter van snoer kan snel en atraumatisch worden geplaatst. Na de voorbereiding is voltooid, wordt de tweede koord geplaatst om de sulcus verder uit te breiden, zodat de marge is toegankelijk voor indruk oprapen. De tweede koord is nog in positie voor 3-5 minuten en verwijderd voor de indruk, terwijl de eerste koord wordt achtergelaten in plaats om hemostase te verzekeren totdat de indruk wanneer het wordt verwijderd.
Als de gingival groeve is zeer ondiepe (1-2 mm), met name op voortanden, fineer preparaten en bij de tandvleesrand alleen op of net onder de hoogte van de sulcus wordt aangebracht, is het vaak beter om slechts één aansluitsnoer. In deze situaties de bereiding is voltooid supragingivale, waarna de retractiedraad geplaatst, opnieuw vullen van ongeveer de helft van de diepte van de sulcus. Het preparaat kan vervolgens worden verfijnd om de hoogte van de sulcus of iets daaronder zonder trauma aan het gingivale weefsel. De indruk kan worden genomen na zorgvuldige verwijdering van de retractiedraad, of het kan in de plaats worden overgelaten als een passende toegang tot de supragingivale marge om de indruk te nemen zou moeten zijn. Als de indruk snoer wordt opgepikt in de indruk moet de tandarts verwijder voorzichtig de stekker uit de indruk voordat de indruk wordt gegoten, omdat het snoer water kan lont uit de matrijs steen het creëren van een poreus krijtachtige oppervlak of marge in de matrijs.
< p> Naast het kunnen visualiseren en afronding van het preparaat marge, zijdelingse verplaatsing van het weefsel aan de sulcus verbreden staat voor een groter volume van de was afdrukmateriaal aan de marge vast te leggen. Er zijn duidelijke aanwijzingen dat hoe groter het volume van materiaal bij de rand minder de neiging van het materiaal te scheuren en vervormen. Tussen 70% en 100% van de genomen met de sulculaire breedte van 0,05 mm vertoonde distortion, met de kritische minimale breedte die 0,2 tot vervorming te minimaliseren en het maximaliseren indrukken accuracy.7
Het is passend voor het beroep naar verandering terminologie van "tandvlees terugtrekking" om de meer correct "sulculaire expansie." gingival terugtrekken, die een meer levensvatbaar term in de afgelopen jaren toen de gezondheid van het weefsel van een patiënt minder dan ideaal kunnen zijn geweest kunnen zijn geweest, is niet langer beschrijvend is voor de procedure die is werkelijk plaatsvinden. Wanneer een patiënt heeft een goede tandvlees gezond - en er mag geen reden om een indirecte restauratie beginnen totdat dat is bereikt - de procedure die wordt bereikt is een tijdelijke uitbreiding van de sulcus om de toegang voor de laatste voorbereiding van de marge mogelijk te maken en vervolgens het nemen van de indruk. Verwijdering van de koorden na afloop van de indruk maakt dan het weefsel te keren naar zijn normale biologische zonder een verandering in de occlusale-apicale hoogte van het weefsel. Het veranderen van de terminologie helpt de tandarts, chairside assistent en patiënt beter te visualiseren en vervolgens het ideale resultaat te bereiken.
-RESEARCH-gebaseerde technieken
Het verstandig voor de scherpzinnige arts te vertrouwen op de resultaten zouden zijn van gepubliceerde literatuur bij het kiezen van een impressie techniek en materiaal. Er is voldoende onderzoek naar het gebruik van de meest stijve dubbele boog kwadrant tray ondersteunen en toch zijn er veel tandartsen die blijven flexibel plastic trays gebruiken, waarschijnlijk omdat ze goedkoper. Metalen schalen bleken nauwkeuriger dual-boog kwadrant juiste dan plastic trays zijn, 8 vooral wanneer ze worden gecombineerd met het gebruik van een viskeus lepelmateriaal (fig. 7) 0,9 Ook is aangetoond dat de dubbele boog vertoningen genomen met een inflexibele kwadrant metalen dienblad zijn zo nauwkeurig als volwaardige boog indrukken genomen met aangepaste trays.10,11
CONCLUSIES
De scherpzinnige arts zal verwijzen naar bewijsmateriaal op basis van degelijke wetenschappelijke studie bij het selecteren van een het nemen van afdrukken techniek. De literatuur geeft aan dat er een grotere neiging voor fouten met een twee-staps indruk dan een one-step impression.12,13 Voorzichtigheid is geboden bij het luisteren naar of het lezen van de persoonlijke anekdotes van clinici die een techniek die weinig wetenschappelijke documentatie heeft aanbevolen . Ten slotte moet technieken filosofisch worden geëvalueerd om ervoor te zorgen dat er congruentie tussen wat je probeert te bereiken en de techniek die je in dienst om uw resultaten te bereiken.
Dr. Cowie is een 1976 afgestudeerd aan de Northwestern University Dental School en praktijken in Jacksonville, Florida. Hij heeft in de buurt van 2100 uren van voortgezet onderwijs, met inbegrip van de continuüms op het Dawson Center for Advanced Studies Dental, de Vereniging van Occlusale Studies, en de L. D. Pankey Institute afgerond. Dr. Cowie heeft nationaal en internationaal gepresenteerd meer dan 150 lezingen. Hij is te bereiken op 904.771.0568, www.drcowie.com of [email protected]
Dr. Boksman behaalde zijn DDS diploma in 1972 aan de Universiteit van Western Ontario. Hij is een fellow van de Academie voor Tandheelkunde International en het International College van Tandartsen. Hij heeft lidmaatschappen in de Canadese Academies of Cosmetic evenals Esthetische Tandheelkunde en de Amerikaanse Academie van Cosmetische Tandheelkunde. Hij heeft de Award of Merit van de Ontario Dental Association en bekroond Alumni of Distinction cum laude af aan zijn alma mater. Dr. Boksman publiceerde meer dan 80 gerefereerde artikelen, hoofdstukken in de tandheelkundige teksten en is een internationaal docent klinische restauratieve tandheelkunde. Hij heeft momenteel een part-time consulting functie als Director of Clinical Affairs voor Klinisch Onderzoek Dental. Hij is ook een aanvulling Clinical Professor in de afdeling Operative Tandheelkunde Schulich School of Medicine en Tandheelkunde in London, Ontario, Canada. Hij is te bereiken op lboksman @ klinische researchdental.com.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Christensen , G. Wat categorie van Impression materiaal het beste is voor uw praktijk. JADA. 1997; 128: 1026-1028
2.B Millar.. Hoe maak je een goede indruk te maken. British Dental Journal. 2001; 191 (7):. 402-405
3.Pfeiffer P, Sommer MP, Schwickerath H. Bond tussen wassen elastomeren en stopverf siliconen. Dtsch Zahnarztl Z. 1991; 46 (7):. 464-7
4.Fenske C. De invloed van Five Impression Technieken op de maatvastheid van Master Models. Braziliaanse Dental Journal. 2000; 11 (1):. 19-27
5.Sadat-Khonsari MR, Fenske C, Maus S, Jde HD, Gtschow F: Untersuchung zur Korrekturabformung. ZWR. 1999.108. 288-291
6.Rosenstiel SF, Land MF, Crispin BJ. Dental luting agenten: Een overzicht van de huidige literatuur. Journal of prothetische tandheelkunde. 1998; 80 (3):. 280-301
7.Laufer BZ, Baharav H, Ganor Y, Cardash HS. Journal of prothetische tandheelkunde. 1996; 76 (5):. 466-471
8.Ceyhan JA, Johnson GH, Lepe X, Phillips KM. Een klinische studie ter vergelijking van de drie-dimensionale nauwkeurigheid van een werkende matrijs gegenereerd op basis van twee dual-arch trays en een aangepaste volledige-arch lade. Journal of prothetische tandheelkunde. 2003; 90 (3):. 228-234
9.Ceyhan JA, Johnson GH, Lepe X. Het effect van ladeselectie, viscositeit van afdrukmateriaal, en de volgorde van giet over de nauwkeurigheid van matrijzen gemaakt van dual- arch indrukken. Journal of prothetische tandheelkunde. 2003; 90 (2):. 143-149
10.Cox JR, Brandt RL, Hughes HJ. Een klinische pilotstudie van de maatvastheid van double-arch en complete-arch indrukken. Journal of prothetische tandheelkunde. 2002; 87 (5), 510-515.
11.Larson TD, Nielsen MA, Brackett WW. De nauwkeurigheid van dual-arch indrukken: Een pilot-studie. Journal of prothetische tandheelkunde. 2002; 87 (6):. 625-627
12.Siemer A, Balkenhol M, Trost M, Ferger P, WOESTMANN B. Nauwkeurigheid van one-step vs. twee stappen putty-wash indrukken. ADR /AADR /CADR 82ste Algemene Vergadering. 10-13 maart 2004.
13.Mandikos, M. Polyvinyl siloxaan indruk materialen: een update over het klinisch gebruik. Australian Dental Journal. 1998; 43 (6): 428-34
.