Class II (interproximale) verval en /of een falende restauratie die inhoudt dat een achterste proximale vlak is nog steeds een veel voorkomend probleem in de dagelijkse praktijk. Veel van deze problemen kunnen worden opgelost met gebruikmaking rechtstreeks geplaatst vulmaterialen. De uitdaging klasse II restauraties is altijd geweest om contact met de aangrenzende tand opnieuw en tegelijk herstellen interproximale juiste anatomische vorm gegeven de beperkingen van conventionele matrixsystemen. De dikte van de matrixband en de mogelijkheid om de parodontale ligamenten van de tand comprimeren wordt hersteld en de ene naast kan soms het herstel van proximale tandcontact moeizaam op zijn best.
Anatomisch, de achterste proximale oppervlak occlusaal convex en concaaf gingivally. Het proximale contact is elliptisch in de bucco-lingual richting en ligt ongeveer een millimeter apicale om de hoogte van de marginale nok. Als het oppervlak van de tand vordert gingivally vanaf het contactpunt naar de cementoenamel kruising, een holte bestaat dat huizen de interdentale papillen. Conventionele matrixsystemen bestaan uit dunne, platte metalen strips die in omtreksrichting rond de tand geplaatst worden hersteld en aangebracht met een soort van de vasthoudinrichting.
Bij contact met de aangrenzende tand kan worden gemaakt met een rondlopende matrixband is het praktisch onmogelijk om de natuurlijke convex /concave anatomie van de achterste proximale oppervlak opnieuw vanwege de inherente beperkingen van deze systemen. Pogingen om "vorm" of "polijsten" matrix bands met elliptische instrumentatie kunnen bijdragen aan het creëren van niet-anatomische contact, maar alleen "vervalst", of "streepjes" de band en niet opnieuw volledig natuurlijke interproximale contouren.
Zonder de steun van de tand contour, de interdentale papillen niet volledig de gingival embrasure leiden tot mogelijke voedsel vallen en gebieden voor overtollige plaque accumulatie te vullen. Direct Klasse II composiet restauraties nog meer een uitdaging te plaatsen voor de tandarts vanwege het onvermogen van harsmaterialen te persen tegen een matrix in dezelfde mate als amalgaam, en de krimp factor meeste composietmaterialen.
Dit levert het gebruik van een innovatief doorsnede matrixsysteem (Samenstelling en-Tight Gold: Garrison Dental Solutions) beschrijven en instrumentatie ontwikkeld om de plaatsing van de matrix te vergemakkelijken om maximale resultaten te garanderen, zowel in fysiologische stevig contact en in anatomische vorm. Bij het gebruik van dit systeem met de nieuwste composiet-technologie, kan direct klasse II tandkleurige restauraties worden geplaatst dat de natuurlijke anatomische proximale vorm vertonen en voorspelbare proximale contact.
Bereiding van de tand en MATRIX instrumentarium
< p> Class II preparaten die een matrix band voor de restauratie nodig heeft uitgebreide verbouwing van de marginale rand, proximale contact, en vaak een groot deel van de interproximale oppervlakte nodig. Het doel van composiet plaatsing is daartoe zodanig dat de hoeveelheid rotatie-instrumenten voor contouren en afwerking beperkt. Dit geldt vooral voor de interproximale oppervlak. Vanwege de beperkingen van klinische toegang tot het proximale gebied, is het uiterst moeilijk vormgeven en correct contour dit oppervlak van de restauratie. Correcte herstellen van het oppervlak grotendeels te wijten aan de vorm van de matrixband en de nauwkeurigheid van de plaatsing.
Na verwijdering van cariës en oude restauratiemateriaal, de hoofdlijnen van de caviteitspreparatie wordt beoordeeld. Als enig deel van het proximale contact blijft, betekent dit niet noodzakelijkerwijs hoeft te worden verwijderd. Conserve zo veel gezonde, onaangetast tandstructuur mogelijk. Als de matrixband niet gemakkelijk kan worden geplaatst via de overblijvende contact, kan het contact worden verlicht met een gateway 50 micron diamant strip (BRASSELER USA). Een andere techniek om het contactoppervlak te openen is de plaatsing van de Samenstelling en-Tight Gold G-Ring enkele minuten, voorafgaand aan het plaatsen van de matrixband. Dit zal het contact open genoeg om gemakkelijker de positie van de matrix band.
Een sectionele matrix-systeem, zoals Samenstelling en-Tight Gold (Garrison Dental Solutions) is een uitstekende keuze voor Klasse II composiet restauraties om vele redenen. Ten eerste, de matrixband anatomisch correct. In plaats van plat, als conventionele matrix bands, de sectionele matrix band is "bonen" gevormd met een concaaf inwendig oppervlak. Dit zorgt voor de juiste herstel van interproximale anatomie zoals hierboven beschreven, zonder bijkomende afwerking met roterende instrumenten. Ten tweede, de "G-ring", waarbij de doorsnede matrix op zijn plaats houdt, veroorzaakt ook een geringe afscheiding van de getroffen tand en het aangrenzende oppervlak door samendrukking van de periodontale ligament.
Wanneer de "G-Ring" is op zijn plaats, en de matrix raakt het aangrenzende tandoppervlak, wordt proximale contact verzekerd. Ook is een aantal instrumenten ontwikkeld om te helpen bij nauwkeurige plaatsing van de doorsnede matrix restauratieve resultaat te maximaliseren. Sectionele matrix tang bekend als "DryerPliers" zijn speciaal ontwikkeld voor gebruik met partiële matrixsystemen te helpen bij de nauwkeurige plaatsing en positionering van de matrixband. Er is een tang voor plaatsing van de mesiale sectionele matrix, en een voor de distale. Aangezien de doorsnede matrixband is erg dun, kan het moeilijk zijn te plaatsen met een hemostaat of katoen tang zonder vervorming van de band.
De DryerPliers handhaven van de vorm van de band, terwijl positieve de matrixband in de juiste positie plaatsing. Na plaatsing van de matrixband, wordt primaire stabiliteit gewaarborgd door het gebruik van een proximaal wig.
WedgeWands (Garrison Dental Solutions) werden ontwikkeld als aanvulling op de Samenstelling en Gold-Tight systeem om de matrixband te stabiliseren en te helpen maak een tandvlees afdichting. De wig is plastic, zodat het buigbaar en kunnen deelnemen aan de convexe root (tand) oppervlak wanneer druk door de "G-ring" wordt uitgeoefend voldoen. De levering is uniek, omdat de wig op een plastic handvat en kan worden gebogen om de gewenste hoek voor plaatsing vóór in de mondholte worden gebracht. Eenmaal geplaatst, een draai van het handvat geeft de wig en het handvat wordt weggegooid. Dit afgiftesysteem voorkomt onhandige plaatsing met behulp van katoen tang, waar vele malen wiggen zijn moeilijk te hoek op zijn plaats en vaak gevallen of verkeerd behandeld. Het handvat kan ook op zijn plaats, om te helpen bij eventuele herpositionering en de definitieve verwijdering van de wig.
CASE REPORT
A Klasse II directe composiet restauratie
De patiënt getoond in figuur 1 weergegeven met een oude klasse I amalgaam dat verval had op de mesiale proximale oppervlak. Een breuklijn kan ook worden gezien uitlopen van het restauratieve materiaal over de mesiale marginale nok en langs de proximale oppervlak in de buurt van de palatinale gedeelte van het proximale contact. Na verwijdering van het restauratiemateriaal, geassocieerd verval, en de voorbereiding van de proximale holle vorm is het operatiegebied geïsoleerd met cofferdam (fig. 2) als voorbereiding op het herstelproces. Door de diepte van het preparaat, een glasionomeer base (Fuji IX: GC America) werd (Fig. 3)
De mogelijkheid van remineralisatie gebruik glasionomeren in preparaten dichtbij de pulpa goed. gedocumenteerd door Ngo1-3 en anderen. Een niet-getande plugger wordt gebruikt om de vorm van de pulpa vloer en proximale axiale wand van de glasionomeer basis (fig. 4). Na de basis volledig is ingesteld, wordt een vlakke, cilinder diamantboor gebruikt om de interne vorm van de voorbereiding te verfijnen, met inbegrip van de muren van de glasionomeer basis (afb. 5).
De Samenstelling en-Tight Gold Sectional matrixsysteem (Garrison Dental Solutions) is gekozen om te helpen bij de anatomische herstel van de mesiale proximale tandmorfologie van deze eerste molaar (fig. 6). De geschikte matrixband maat gekozen die het best overeenkomen met de anatomische tand wordt hersteld en ook in de breedte en hoogte van het proximale oppervlak. De hoogte van de doorsnede matrix mag maximaal de aangrenzende marginale nok op de juiste wijze geplaatst.
Door de holle anatomische vorm, zal de proximale contact zich ongeveer een millimeter apicale de hoogte van de marginale rand. Mesiaal DryerPlier wordt gebruikt om de geselecteerde doorsnede matrixband in de juiste oriëntatie. Het is belangrijk om de juiste concave vorm aan de band te handhaven, dat de juiste DryerPlier worden gebruikt in de band plaatsen. Dit is de reden dat er een aparte tang voor mesiale en distale toepassingen.
Figuur 8 toont de matrixband georiënteerd in de mesiale DryerPlier klaar voor plaatsing. De AU100 kleine sectionele matrix band (Samenstelling en-Tight Gold: Garrison Dental Solutions). Wordt gepositioneerd en geplaatst met behulp van de mesiale DryerPlier, aan de mesiale proximale gebied van de tand nummer 14 (fig. 9 & amp; 10)
De oriëntatie van de band en de positieve fit in de DryerPlier maakt precieze plaatsing mogelijk, zelfs in de posterieure gebieden met strakke toegang. Vervolgens wordt de gingivale gedeelte van de band gestabiliseerd en afgedicht tegen de cavosurface marge van het preparaat met de juiste grootte WedgeWand flexibele spie (Garrison Dental Solutions) (fig. 11). De grootte van de WedgeWand flexibele spie moet breed genoeg zijn om de gingivale gedeelte van de matrixband afgedicht tegen de cavosurface van het preparaat vast te houden, terwijl de andere kant van de wig zit stevig tegen de naburige tandoppervlak. Om de wig te plaatsen, de Wedge Wand gebogen is 90 wanneer de wig aan de handgreep (fig. 12).
De flexibele wig kan nu worden geplaatst druk gemakkelijk zonder gebruik van katoen tang, die vaak tijd erg onhandig zijn. Zodra de wig in de juiste oriëntatie, een draai van de buis geeft de wig.
Zoals eerder vermeld, kan de hendel verbonden blijven herpositionering en uiteindelijke verwijdering van de wig. De "G-ring" tang wordt dan gebruikt om de "G-Ring" plaatsen in positie. De tanden van de "G-ring" zijn achter de flexibele wig geplaatst en de ring wordt vrijgemaakt uit de tang. Er zijn vele mogelijkheden voor het plaatsen van de "G-Ring" benen. Bij plaatsing achter de wig, de kracht van de "G-Ring" zal een korte scheiding van de tanden door periodontale ligament compressie en buigt de flexibele spie beter passen en voldoen aan de externe tandoppervlak creëren een uitstekende afdichting op de gingivale marge van het preparaat (fig. 13).
Als de doorsnede matrix goed ingeklemd en de "G-ring" is op zijn plaats, het herstelproces kan worden gestart. Een 15-seconden totale etstechniek, 10 seconden op glazuurranden (fig. 14) en 5 seconden op dentine oppervlakken (fig. 15) wordt uitgevoerd met behulp van een 37% fosforzuur ets. Het etsmiddel wordt vervolgens afgespoeld minimaal 15 tot 20 seconden om volledige verwijdering te verzekeren (fig. 16).
De bereiding wordt vervolgens aan de lucht gedroogd en opnieuw te bevochtigen met AcQuaSeal desensibilisator (AcQuaMed Technologies) naar de holte desinfecteren oppervlak, het creëren van een vochtige ondergrond voor het verlijmen, en beginnen met de initiële penetratie van HEMA in de dentinekanaaltjes (fig. 17). Een vijfde generatie bindmiddel (OptiBond Solo Plus: Kerr Corporation) wordt vervolgens op alle oppervlakken holte (fig. 18). Het oplosmiddel wordt verdampt door het sproeien van een lichte luchtstroom over het oppervlak van het preparaat (fig. 19). Vervolgens wordt de lijm uitgehard gedurende 20 seconden (fig. 20). De eerste laag composiet wordt geplaatst met een vloeibaar composiet (Revolution 2: Kerr Corporation). Tot een dikte van ongeveer 0,5 mm (fig. 21)
De vloeibare composiet zal "flow" in alle onregelmatige gebieden van het preparaat en maak een zuurstof geïnhibeerde laag latere lagen microhybride materiaal hechten. Na het belichten gedurende 20 seconden (fig. 22), de volgende stap is laag in de microhybride materiaal. Ten eerste, met een unidosis levering, de eerste stap van microhybride composiet (Premise: Kerr Corporation) werd in de proximale box van het preparaat. Een gladde ended condenserende instrument wordt gebruikt om het restauratiemateriaal aan te passen aan de binnenzijde van de doorsnede matrix en voorbereiding.
De eerste increment mag niet meer dan twee millimeter dik zijn. Na licht uitharden van de eerste increment, moet de volgende increment uit te breiden tot het apicale deel van de interproximale contact en zich uitstrekken over het pulpal vloer. Na uitharding de vervanging van het dentine voltooid. Op dit punt wordt een endodontische voorkomt waarmee vlek (Kolar Plus - Ochre: Kerr Corporation) plaatsen in het gebied waar de grote anatomische groeven in de daaropvolgende lagen en uitgehard (afb. 24) worden geplaatst. Het glazuur increment wordt geplaatst in het gezicht deel van de voorbereiding, met inbegrip van het gezicht deel van de marginale nok. De cuspal projecties gebeeldhouwde en de verdiepingen tussen ontstaan zodat een deel van de vlek in de vorige laag door tonen (fig. 25).
A # 2 Keystone borstel (Patterson Dental) wordt bevochtigd kunsthars en gebruikt om het materiaal naar de randen veren en glad het oppervlak van de composiet. De palatinale toename van microhybride composiet (Premise: Kerr Corporation) geplaatst op dezelfde wijze als eerder is beschreven (Fig. 26). Figuur 27 toont het herstel nadat de emaillaag vóór matrixband verwijderen. De DryerPlier wordt gebruikt om de doorsnede matrix (fig. 28) na verwijdering van de flexibele wig en "G-ring" te verwijderen.
Occlusie wordt gecontroleerd articulatiepapier en aangepast, indien nodig met behulp van een boor carbide afwerking . Bij het plaatsen komposietmaterialen met de beschreven techniek moet zeer weinig afwerking nodig behalve aan de marginale gebieden. Rubber polijsten schuurmiddelen worden gebruikt om verder te polijsten en aangepast gebieden. In dit geval, sommige Kolar Plus White (Kerr Corporation) werd na het polijsten een "besneeuwde" opnieuw uiterlijk aan de cuspal gebieden gezien op de aangrenzende natuurlijke tand.
Figuur 29 toont de voltooide restauratie vóór het plaatsen van het oppervlak afdichtmiddel. Het oppervlak kit (Optiguard: Kerr Corporation) wordt geplaatst met de # 2 Keystone borstel (afb. 30), de lucht verdund en uitgehard gedurende 20 seconden. Figuur 31 toont een occlusaal aanzicht van de voltooide Klasse II composiet restauratie
Conclusie
Een techniek is beschreven met behulp van een doorsnede-matrix-systeem en bijbehorende instrumentarium (Samenstelling en-Tight Gold, WedgeWands:. Garrison Dental Solutions), DryerPliers en een nanogevulde microhybride composiet (Premise: Kerr Corporation) aan een anatomisch precieze klasse II-posterior composiet restauratie te creëren. Dit instrumentarium gebruikt, heeft de interproximale oppervlak ook ontspannen natuurlijke anatomische contouren en heeft een voorspelbare, elliptisch contact met de aangrenzende tand, met zeer weinig roterende afwerking nodig. Met de juiste occlusale en proximale vorm, zal dit "onzichtbare" direct composiet restauratie van de patiënt service voor vele jaren te komen.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Remineralisation van kunstmatige carieuze dentine blootgesteld aan twee glas-ionomeren, HCNgo, M. Fraser, G.Mount, J.Mcintyre en LGDo, de Universiteit van Adelaide, Australië; IADR 2002 San Diego, Abstract 3109
2.Remineralisation van carieus dentine door glas ionomeer, een in-vivo-studie; HC Ngo, M.Fraser, G.Mount, J.Mcintyre, J.Tuisuva, R.Von Doussa (Dental School, Universiteit van Adelaide, Zuid-Australië 5005, Dental afd, fiji School of Medicine, Suva.); 79 algemene vergadering & amp; Tentoonstelling van de IADR, Chiba; Abstract 0919
3.Fluoride Release and Recharge van Fluoride-Releasing Restorative Materials, X. Xu, J.O. Burgess en J.S. Turpin-Mair, Louisiana State University, School voor Tandheelkunde, New Orleans, Louisiana, Verenigde Staten, IADR 1999, Abstract 431