Diastema sluiting is een veel gevraagd, techniek gevoelige cosmetische procedure. Wanneer correct uitgevoerd, kunnen versterken dental-gezichtsbehandeling esthetiek leiden, met psychologische en sociale voordelen voor onze patiënten. Als verkeerd gedaan, kan een slechte contacten, arm contour, verhoogde plaque retentie en tandvlees irritatie van subgingivale overhangen invloed parodontale gezondheid van de patiënt en de tand - herstellende marges kunnen microlekkage en cariës te ontwikkelen. Onlangs is een nieuw systeem, de "Bioclear Matrix" werd ontwikkeld door Dr. David Clark de verschillende problemen en tekortkomingen van andere systemen pakken, en composiet vereenvoudigen directe afsluiting diastema.
Introductie
Diastema sluiting is een veel gewilde, techniek gevoelige cosmetische procedure. Wanneer correct uitgevoerd, kunnen versterken dental-gezichtsbehandeling esthetiek leiden, met psychologische en sociale voordelen voor onze patiënten. 1 Als verkeerd gedaan, kan moeilijk flossen, verhoogde plaque retentie en tandvlees irritatie parodontale gezondheid van de patiënt en de invloed tand-restauratieve margin kunnen microlekkage en cariës te ontwikkelen. 03/02 Steeds vaker wordt de medische en tandheelkundige literatuur merkt een mogelijke relatie tussen iemands parodontale gezondheid en systemische gezondheid. 4-7 Er moet worden genomen om ervoor te zorgen dat we het potentieel te minimaliseren voor tandvlees irritatie en ontsteking in onze restauratieve procedures. Onlangs is een nieuw systeem, de "Bioclear Matrix" werd ontwikkeld door Dr. David Clark de verschillende problemen en tekortkomingen van andere systemen voor conservatieve directe Diastema sluiting met composiet pakken. Een zaak wordt gepresenteerd waar de Bioclear Matrix werd gebruikt om een diastema sluiten op voorzichtige wijze, en een esthetisch resultaat te bereiken. De patiënt is een 18-jarige studente aan de universiteit, die, samen met zijn familie, heeft een lange tijd patiënt in de praktijk van de auteur geweest. Zijn vorige tandheelkundige zorg is beperkt tot routine profylaxe en kleine restauratieve zorg. Hij is in goede algemene gezondheid, en is niet het nemen van medicatie. Hij is heel zelfbewust over zijn uiterlijk en glimlach. Onlangs besloot hij om cosmetisch verbeteren van de verschijning van zijn centrale snijtanden, die in zijn woorden "te klein en de ruimte tussen mijn tanden stoort me" (figuren 1-6). Een 3mm.diastema is aanwezig tussen de centrale snijtanden. De bovenkaak en onderkaak middellijnen zijn geen co-incident. Het tandvlees weefsels zijn gezond, en de parodontale aandoening over het algemeen goed, met geen zakken meer dan 2-3 mm. in de voorste segmenten of 34mm. in het achterste segment. gingivale biotype de patiënt is dunner en enigszins bros. De frenum is vrij prominent tussen de centrale snijtanden, met een incisally gepositioneerd invoegpositie. Evaluatie van de TMJ's toont de normale grenzen van het openen /sluiten, zonder beweging afwijkingen of gezamenlijke geluiden .De gewrichten zijn zonder symptomen onder bi-manuele load testing. 8 Geen overmatige slijtage facetten, of bewijzen van erosie aanwezig is. Na overleg met de patiënt, werd de beslissing genomen om de diastema tussen zijn bovenkaak de centrale snijtand kronen sluiten met een directe composiet. Een frenectomy werd voorgesteld om tandvlees esthetiek en vorm en omtrek van de papil te verbeteren, en werd geweigerd. Andere behandeling opties opgenomen indirecte porseleinen veneers, of een volledige dekking porseleinen kronen. Composiet werd geselecteerd, zijnde de meest conservatieve behandeling in termen van tand voorbereiding, tijd, kosten en omkeerbaarheid. De patiënt werd geadviseerd dat de hechting zou moeten worden gerepareerd /repolished van tijd tot tijd in de toekomst. Aan het overleg benoeming, werd een proef mock up intraoraal uitgevoerd, met behulp van composiet, en gaf aan dat de centrales kan worden uitgebreid en volg de 'gouden aandeel' om tand esthetiek. Opgemerkt is dat de patiënt de bovenkaak en onderkaak middellijnen niet co-incident zou in het eindresultaat, om te proberen om symmetrie tussen de centrale snijtanden. Orthodontie werd voorgesteld als een middel om te helpen bereiken inter-arch symmetrie, en werd geweigerd. De patiënt ingestemd met de verschijning van het proces 'mock-up' het vergroten van zijn centrales. Diverse vormen en incisal schietgaten werden getest in de mock-up, en de patiënt ingestemd met de geselecteerde vorm. Een foto van de composiet mock-up werd meegenomen naar de tandtechnicus helpen bij het creëren van de geselecteerde schimmel in de diagnostische wax-up. Een alginaat afdrukmateriaal is gemaakt van de pre-operatieve toestand. Het lab kreeg de opdracht om een diagnostische wax-up op de steen modellen te maken, om te helpen bij het herscheppen van de goedgekeurde grootte en vorm, aan de operatieve afspraak (figuren 7-8). Tanden Voorbereiding Plaatselijke verdoving werd toegediend (maximaal comfort wanneer de mylar matrices iets subgingivaal werden geplaatst, en tijdens de laatste procedures). De tanden werden zorgvuldig geschrobd met gewoon natuurlijk puimsteen in een rubberen kop, het verzorgen elke tandvlees bloeden of irritatie te veroorzaken. De Bioclear Matrices (Clinical Research Dental) (figuur 9) werden zorgvuldig gepositioneerd iets subgingivaal (Fig.10), en licht ondersteund met de wijsvinger. Terwijl de instructies geven aan dat de mylar matrix wordt ondersteund /gestabiliseerd door het weefsel, heeft de auteur gevonden dat licht vingerdruk helpt de matrices van 'rondzweven' tijdens het etsen en wassen stappen. Fosforzuur ets werd aangebracht (figuur 11), die zich uitstrekt tot ver buiten de gebieden die moeten worden gebonden, en afgespoeld na twintig seconden met een liberale spray van water en lucht. Na drogen aan de lucht werd het geëtste oppervlak zorgvuldig geëvalueerd. Scotchbond Lijmen (3M ESPE)) werd toegepast, volgens de instructies en lichte fabrikant genezen. Een kleine hoeveelheid Grandio vloeibare composiet (Voco), een geschikte kleur werd voorzichtig ingebracht in het gingivale gebied van de matrices en uitgehard zowel buccaal en linguaal (zie afbeelding 12), waardoor kleine "richels" of "hips welke zouden aangrijpen op de siliconen 'Interproximator'. Een kleine microbrush applicator werd gebruikt om overtollige vloeibare hars te verwijderen, en verwijder eventuele luchtbellen of holle ruimten, en zorgen voor het vloeibare hars werd goed aangepast aan de matrix, voorafgaand aan het licht uitharden. Vervolgens de 'Interproximator, lichtjes gesmeerd met vloeibare zeep om scheuren te voorkomen werd dun gestrekt en' flossed 'voorzichtig tussen de tanden om te zitten tussen de twee matrices en onder de ondersnijdingen door de eerste vloeibare composiet increment (figuren 13-14). De 'Interproximator' creëert een geringe scheiding tussen de tanden en compenseert de dikte van de mylar matrixmateriaal. Grandio composiet pasta (Voco) werd voorzichtig ingebracht in de matrices zowel buccaal en linguaal (figuur 15). Een dunne bladen instrument en borstel marterhaar kunstenaar, licht bevochtigd met bonding hars, werden gebruikt om aan te passen en beeldhouwen de samengestelde in de basistekst gewenste vorm. Tinten en incisale doorschijnende glazuurkleuren van composiet werden aangebracht met een dunne bladen instrument en borstel kunstenaar en gemengd in de basis samengestelde laag en zorg ervoor dat eventuele luchtinsluitingen te minimaliseren. De overhead operatielamp werd afgewezen op dit punt om het risico van vroegtijdige polymerization.The basisvorm te minimaliseren werd verkregen en de bruto overtollige hars verwijderd voorafgaand aan het licht uitharden. Hoe meer aandacht op dit punt, het minder afwerking en polijsten die nodig is bij het einde van de afspraak. De composiet was licht genezen van beide richtingen, voor zestig seconden. De Interproximator werd uitgestrekt, en het ene einde knippen, om te helpen bij het verwijderen .De Bioclear matrices werden verwijderd, en een goed contact genoteerd. De composiet /tand-interface werd opnieuw onderzocht onder een vergrootglas voor overhangen, flitser of marginale vides. Samen met een selectie van afwerking carbide boren meeste overmaat werd verwijderd. Een # 12 Baird Parker werd gebruikt om subgingivale flash verwijderen (Figuren 16-17), met een Zycra instrument (Vic Pollard Diamanten Inc.) gebruikt voor gingivale retractie. Verschillende rubber polijstcups en punten (Ivoclar) gebruikt om de looplijnen mengen zodat ze waarneembaar maken. Occlusie, die niet volledig kon vóór uitharden van de hars volledig worden gecontroleerd, werd nu geëvalueerd en zorgvuldig aangepast zoals vereist. De lingual oppervlakken klaar waren met een fijne voetbal vormige porselein afwerking diamant, met veel water spray, en een lichte intermitterende touch en de occlusie gecontroleerd zowel centrische relatie en laterale en stuwend excursies. Post-operatieve zorg instructies werden beoordeeld, en de patiënt werd herbenoemd na één week voor post-op evaluatie van het tandvlees gezondheid, de integriteit van de samengestelde marge-tooth-interface, mondhygiëne thuiszorg en alle occlusale aanpassingen, indien nodig. Diastema sluiting met een directe composiet zorgen voor een spannende uitdaging om onze artistieke en technische vaardigheden en doet een beroep op onze kennis van de glimlach ontwerp principes voor verhoudingen, symmetrie, harmonie en tand morfologie. 11/09 Veel problemen zijn met het gebruik van conventionele mylar matrices en inpassing technieken. De resultaten vaak verkregen hebben een slechte contacten, arm contour, en vertonen vaak subgingivale overhangen en /of ruwe plaque vasthoudende gebieden. Sommige diastema sluiting technieken zijn de matrix volledig uitgeschakeld, en pleiten voor de bouw van de diastema sluiting om direct contact op met de aangrenzende tand lichtjes gesmeerd, of sterk gepolijst oppervlak. Terwijl goede contacten kunnen worden bereikt, het probleem van het ontwikkelen van een juiste subgingivale emergence profile, vrij van vocht of bloed en vervuiling blijft, vooral als mondhygiëne van de patiënt is niet ideaal. De traditionele mylar strip, met zijn vlakke vorm, kan niet opnieuw de juiste 'bi-concave' contour nodig voor een juiste esthetiek en tandvlees gezondheid. Een techniek waarbij de mylar strip wordt gemanipuleerd (voorzichtig getrokken linguaal), vlak voor het belichten enkele composiet subgingivaal brengen, om de contour te verbeteren, zeer gevoelige techniek, en veroorzaakt vaak bloeden op het meest kritische punt van de procedure. Excellent weefsel gezondheid zacht en correcte tand contouren en de opkomst profielen zijn net zo belangrijk als de werkelijke kleur van de nieuwe restauratie /aangrenzende tanden. 12 Een iatrogene bron van potentiële chronische ontsteking worden voorkomen en helpt bij het elimineren potentiële factor in de ontwikkeling van veel inflammatoire gemedieerde ziekten. 13-15 Recente literatuur ondersteunen een verband tussen parodontitis en samen met systemische ziekten zoals coronaire geweest hartziekte, beroerte, type twee Insuline Afhankelijk diabetes en artritis. Terwijl parodontitis is multifactorieel (met bacteriële, genetische, voedings- en milieufactoren cofactoren), is het vaak een plaatsspecifiek iatrogene probleem, vaak veroorzaakt door het tandwerk overtreden van de biologische breedte of open contacten interproximaal. 16-17 Er wordt voorgesteld dat ontstekingsmediatoren systemisch kunnen verspreiden, en een rol spelen bij het ontstaan van inflammatoire gemedieerde ziekten. De kwaliteit van onze herstellende werk kan een rol spelen in het initiëren, of het helpen voorkomen orale inflammatoire triggers, en als zodanig, kan de tandarts en mondhygiënist een belangrijke rol in de preventie van ziekten spelen. Een geval werd gepresenteerd met behulp van de Bioclear Matrix Systeem om een esthetische diastema sluiting (figuren 18-23) te bereiken. Voorspelbare resultaten kunnen worden verkregen wanneer de aandacht voor detail besteed aan alle stappen van de behandeling. Iatrogene bronnen van gingivale irritatie /ontsteking kan worden geminimaliseerd via het Bioclear matrixsysteem. Direct composiet kan worden gebruikt om diastema sluiten in een zeer esthetisch, conservatieve wijze .. Dergelijke gevallen kunnen zeer bevredigend om onze artistieke aard en psychologisch en functioneel voordeel onze patiënten. OH 1. Jones L., Robinson M. Case Study: Esthetisch en Biologische beheer van Diastema Closures Met behulp van Porcelain Bonded Restauraties voor Excellent en voorspelbare resultaten AACD Journal of Cosmetic Dentistry 2002 Vol 18 (3): 73-84. 2. Fahl, N. Jr., Denehy, G.E., Jackson R. D. Protocol voor Voorspelbare Herstel van de voortanden met composiet Pract Periodont Aesthet Dent 1995. 3. Clark D. Correctie van de "Zwarte Driehoek"; Op verzoening Gedreven Papilla Regeneration Tandheelkunde Vandaag februari 2009 150-155. 4. Bader H. Inflammatory Onderdrukking: Achtergrond en Implicaties voor de Huisartsgeneeskunde Tandheelkunde Vandaag november 2008. 5. Tenenbaum H. en J.R.Conway, De Diabetes-Parodontitis Link-klinisch oogpunt Canadian Journal of Oral Health 5 april, 2008. 6. Bader H. De Oral /Systemische Link en de effecten van therapietrouw Tandheelkunde Vandaag april 2007. 7. Beck J., R. Garcia, Heiss G. et al. Parodontitis en cardiovasculaire gezondheid J Periodontol 1996: 67 suppl 10: 1123-1137. 8. Dawson P.E. Evaluatie, diagnose en behandeling van Occlusal Problemen CV Mosby Co. 1989. 9. McLaren E., Rifkin R. Macroesthetics: Facial en dentofaciale Analyse Oral Health november .. 2005 Vol95 (11): 65-77. 10. Rüfenacht C.R. Fundamentals of Esthetics Quintessence 1990. 11. Hunt K., Haupt J. Bioesthetics: een interdisciplinaire benadering te verbeteren van de functie en vormgeving AACD Journal of Cosmetic Dentistry 1998 Vol14 (1); 36-44. 12. Magne P., Belser U., Bonded Porcelain Restauraties in de voorste gebit: Een Biomimetic Approach Quintessence Pub. Hanover, IL. 13. Desvarieux M. Demmer KT, Rundek T. et al parodontale Microbiota en carotis intima-media thickness: De orale infecties en Vasculaire Disease Epidemiology Study (INVEST) Circulation 2005: 111: 576-582. 14. Taylor G.W., Burt B.A., Becker M.P. et al Ernstige Parodontitis en Risico voor slechte glykemische controle van patiënten met niet-insuline afhankelijke diabetes mellitus J Periodontol 1996: 67 (extra wissel 10): 1085-1093 15. Terry D., Cho G. weke delen management met metalen Keramiek en All-keramische restauraties Mondgezondheid augustus 1998 31-35 16. Pensak T. Mythes over Gingival Response to Crowns Jl Can Dent Assoc november 2008, Vol. 74 No. 9 Pg 799-801. 17. El-Mowafy O. Gingival Response to kronen: een verslag over drie jaar J Can Dent Assoc 2007/2008 73 (10): pg. 907-909) Kois J.C. nieuwe paradigma's voor anterieure Tooth Voorbereiding: Achtergrond en Techniek Hedendaagse Esthetische Tandheelkunde 1996: 2 (1) 1-8. Michael Pollak afgestudeerd aan de Universiteit van Toronto in 1989. Hij is Past-voorzitter van de Toronto Academy of Cosmetic Dentistry. Hij handhaaft een algemene praktijk in Markham, met een interesse in cosmetische, herstellende en tandheelkundige implantaten. Hij is een van de oprichters van de Canadese Academie van Esthetische Tandheelkunde. Hij is afgestudeerd aan de Misch Implant Institute, The Dawson Center for Advanced Studies, en de SUNY post-graduate programma in Esthetische tandheelkunde. Hij is een Fellow in het Internationale Congres van Oral Implantologists (I.C.O.I.), en werkt momenteel aan de gemeenschap in de Academie voor Algemeen Tandheelkunde bereiken. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Case Report
preoperatieve STEPS
OPERATIVE STEPS
Discussie
Conclusie
Referenties