tandartsen en kaakchirurgen dikwijls geconfronteerd met problemen die niet reageren op traditionele allopathische therapieën of kunnen bepaalde preparaten die niet commercieel verkrijgbaar zijn vereist. Voedingstekorten kan de integriteit van het mondslijmvlies beïnvloeden. Suppletie deficiënte vitaminen, mineralen, aminozuren en enzymen, en het gebruik van speciaal geformuleerde medicinale doseringsvormen vervangen kan sterk verbeteren tandverzorging.
Hier zijn enkele voorbeelden van doseringsvormen die kunnen worden verergerd door voorschrift aan de unieke behoeften van tandartsen en hun patiënten:
* Lippenbalsems voor koortslip waarvan de natuurlijke antivirale 2-DDG (2-deoxy D-glucose), een glucose-derivaat dat uitoefent bevatten anti-virale activiteit tegen herpes simplex en HPV door te interfereren met de virale replicatie proces. 2-DDG heeft geen gekende toxiciteit en in een verscheidenheid aan topische preparaten kunnen worden opgenomen.
* elektrolyt zuigtabletten de kokhalsreflex onderdrukken voorafgaand aan het nemen van een afdruk of patiënten die niet goed mondhygiëne procedures presteren naar huis te wijten aan een kokhalzen problem1
* Troches of langwerkende pilocarpine capsules voor een droge mond, die speekselvloed stimuleren, terwijl het vermijden van de problemen in verband met directe afgifte pilocarpine producten.
* Topical spierverslappers /pijnstillers voor kaakgewricht (TMJ) aandoening veroorzaakt door verwonding of ontsteking van het gewricht. Een topische gel die een anti-inflammatoire en een spierverslapper kan worden aangebracht op het aangetaste gewricht aan de medicatie waar het nodig leveren en het risico van nadelige bijwerkingen zoals gastro-intestinale irritatie en slaperigheid die optreden bij geneesmiddelen oraal worden toegediend verminderen. Iontoforetische afgifte van dexamethason en lidocaïne is mandibulaire functie verbeterd bij patiënten die gelijktijdig kaakgewricht capsulitis en disc verplaatsing zonder vermindering gehad.
* "Mucosale bandages," muco-lijm bases en orale pasta te zweren dekken, besmet, of gevoelige zones op het mondslijmvlies, of medicatie contact met het mondslijmvlies te handhaven.
Topical aNESTHETICA
Nieuwe formuleringen van plaatselijke verdoving, met inbegrip van intra-orale anesthetica in geplastificeerde gel of een aanhanger base kan pijn geassocieerd met laser en procedures zacht weefsel voorkomen; phrenectomies; diep scaling, wortel schaven, en curettage; en voorafgaand aan winning van primaire tanden en vaak overbodig injecties. Het gebruik van lokale anesthetica kan de patiënt recall te verbeteren, omdat een afkeer van injecties bij patiënten met terugkerende ziekte of die dentine gevoeligheid kan een negatieve invloed hebben op de naleving van de behandeling plannen. Vasoconstrictors kunnen preparaten worden toegevoegd aan de lokale hemostase te bevorderen, systemische absorptie te verminderen, en verlengt de duur van de actie.
Ongeveer 1.700 pediatrische tandartsen reageerde op een onderzoek uitgevoerd door West Virginia University School voor Tandheelkunde, en gaf aan dat de meeste kinderen patiënten (89%) hekel aan de smaak van plaatselijke anesthetica. Compounding apotheken kunnen actuele anesthetica aanpassen in een verscheidenheid van aantrekkelijke smaken.
In november 2006, Health Canada uitgegeven een advies met betrekking tot een associatie tussen de plaatselijke verdoving benzocaïne en een potentieel ernstige bloed aandoening die bekend staat als methemoglobinemia (MHb). MHb is een zeldzame bijwerking bekend geassocieerd te worden met benzocaïne. Deze voorwaarde beperkt de mogelijkheid van rode bloedcellen om zuurstof door het lichaam, wat kan leiden tot blauwe verkleuring van de huid, misselijkheid en vermoeidheid. Het kan ontwikkelen tot stupor, coma en de dood. Met ingang van november 2006, had Health Canada meldingen van negen gevallen van vermoedelijke MHb in verband met het gebruik van benzocaïne ontvangen. Geen van de gemelde gevallen hadden een fatale afloop. Bijna alle gevallen van benzocaïne-geïnduceerde MHb werden geassocieerd met een hoge concentratie preparaten (14% tot 20% benzocaïne). Compounding apotheken kunnen formuleren benzocaïne-free actuele anesthetica, met inbegrip van combinaties zoals lidocaïne en tetracaïne of prilocaïne.
actuele medicatie VOOR orofacial neuropathische pijn
De meest voorkomende neuropathische pijn syndromen in de orofaciale regio zijn nervus neuralgie, traumatische neuropathie; trigeminal neuroma; postherpetische neuralgie; diabetische neuropathie; Kanker-gerelateerde neuropathie; neuropathie geïnduceerd door AIDS; en chronische continue trigeminale nociceptoren neuropathie. De pijn mechanismen die deze problemen genereren verschillen per neuropathie en behandelingsprotocollen dienovereenkomstig moeten worden gestructureerd. Talrijke studies hebben aangetoond dat NMDA-receptor antagonisten zoals ketamine en gabapentine, kunnen bruikbaar zijn bij de behandeling van neurogene pijn. Cyclobenzaprine, een spierverslapper, is gebruikt voor de perifere toepassing om spier trismus te verlichten en spasm.2
"wonder mondwater"
Customized mondelinge spoelingen kunnen worden geformuleerd om problemen zoals de behandeling van:
Mondbranden: Mondbranden (BMS) wordt gekenmerkt door een branderig gevoel op de tong of andere orale plekken, meestal zonder klinische en laboratoriumresultaten. Brandende mond wordt het vaakst gemeld door vrouwen, vooral na de menopauze. Typisch, patiënten wakker zonder pijn maar let op het verhogen van de symptomen gedurende de dag en in de avond. Voorwaarden die zijn gemeld in samenhang met BMS omvatten chronische angst of depressie, verschillende voedingstekorten, Type 2 diabetes, smaak wijzigingen en veranderingen in speekselfunctie en droge mond. Recente studies hebben gewezen op disfunctie van meerdere hersenzenuwen als een mogelijke oorzaak van BMS. Gezien in lage doseringen, benzodiazepines, tricyclische antidepressiva of anti-epileptica kan effectief zijn bij de behandeling van BMS zijn. De formulering voor clonazepam 1 mg per 5 ml mondwater werd gemeld in de International Journal of magistrale bereidingen. Topical capsaicin is ook gebruikt successfully.3
Gingivitis: Foliumzuur mondwater lijkt een invloed hebben op de gezondheid van het tandvlees door middel van lokale in plaats van systemische invloed te hebben. Toepassing van een mondspoeling bevattende foliumzuur 5 mg /5 ml (tweemaal daags gedurende 4 weken, spoelen gedurende 1 min. Voor ophoesten) verminderde tandvleesontsteking en bloedingen bij patiënten met parodontitis. Foliumzuur mondwater en orale tabletten beide significant verhoogde folaatniveaus bij zwangere vrouwen, maar foliumzuur mondwater vertoonde een zeer significante verbetering in gingivale health.4 Topical foliumzuur is aangetoond geremd tandvleeshyperplasie een aanzienlijk grotere mate dan systemische toediening van foliumzuur of placebo.5
Post-chirurgische bloedingen bij patiënten anticoagulantia: Tranexaminezuur is een antifibrinolytic middel, dat plaatselijk kan worden toegepast of worden gebruikt als mondspoeling om post-operatieve bloeden in ontstold patiënten na orale chirurgie of extracties te voorkomen, zonder stopzetting of dosisverlaging van antistollingsmiddel therapy.6,7
Co-enzym Q10 voor peridontale therapie
Topical toepassing van co-enzym Q10 (CoQ10) naar de parodontale pocket werd geëvalueerd met en zonder subgingivale mechanische debridement. Significante verbeteringen in de gemodificeerde gingivale index, bloeden na sonderen en peptidaseactiviteit afgeleid van periodontopathische bacteriën werden alleen waargenomen op plaatsen behandeld met CoQ10. Deze resultaten suggereren dat topische applicatie van CoQ10 verbetert periodontitis niet alleen als enige behandeling, maar ook in combinatie met traditionele chirurgische periodontale therapy.8
Therapie voor mucositis veroorzaakt door chemotherapie of bestraling
Patiënten met kanker met een hoog risico voor tal van orale problemen. Cytotoxische chemotherapie, bestraling van het hoofd en de nek, en immunosuppressie voorafgaand aan beenmergtransplantatie algemeen voor significante ontstekingen en pijnlijke laesies van de orale mucosa en slokdarmkanker die leiden tot slikproblemen en kan leiden tot een gecompromitteerde voedingstoestand. Orale mucositis is de dosis-limiterende toxiciteit voor de patiënten die gelijktijdig chemoradiotherapie regimes voor tumoren van het hoofd-halsgebied. Droge mond secundair aan straling kan leiden tot ongebreidelde tandbederf. Mondspoelingen kunnen worden geformuleerd preventie mucositis (dwz glutamine), pijnstillend (bijvoorbeeld morfine), ontsteking verminderen, of behandelt superinfecties (bacteriële, virale of fungale) .9,10
Glutamine is een voedingsstof voor snel delende cellen. Toediening van glutamine suspensie na chemotherapie heeft geleid tot aanzienlijke verbetering van stomatitis en verminderde de duur van pijn in de mond van 4,5 dagen in vergelijking met placebo. De ernst van orale pijn kan ook aanzienlijk worden verminderd wanneer glutamine is voorzien chemotherapie. Geen toxiciteit waargenomen. Orale glutamine lijkt een veilige, eenvoudige en nuttige maatregel om het comfort van kinderen en volwassenen te verhogen met een hoog risico op het ontwikkelen van zweertjes in de mond als gevolg van chemotherapy.11-14
zijn
Aanhoudende mucosale pijn kan worden geholpen door plaatselijke preparaten die lokale bescherming of verdoving te bieden. Voor patiënten met hoofd en nek carcinomen die gelijktijdig chemoradiotherapie, morfine mondwater is een eenvoudige en effectieve behandeling om de ernst en duur van orale laesies en de duur van functionele impairment.15 ook een drie geneesmiddelen mondspoeling met lidocaïne, difenhydramine en natriumbicarbonaat verlagen in normale zoutoplossing is gerapporteerd effectieve symptomatische verlichting bij patiënten met chemotherapie geïnduceerde mucositis.16
Schimmelinfecties van het mondslijmvlies komen vaak voor bij patiënten met gecompromitteerde immuunstatus. Candidiasis wordt meestal weergegeven als hechtende witte plaques, maar kan ook aanwezig zijn als erythema of hoekige cheilitis. Amfotericine B en nystatine krachtige schimmelwerende middelen die actief zijn tegen de meeste pathogene schimmels zoals Aspergillus en Candida zijn en kunnen worden geformuleerd als een orale rinse.17 Melaleuca (theeboomolie) spoelen is effectief bij de behandeling fluconazol resistente candidiasis bij AIDS patiënten. 18
Kwaadaardige orale laesies worden vaak geassocieerd met anaërobe bacteriën die een vieze geur te produceren. De geur kan worden verminderd met een plaatselijk aangebracht metronidazol gel.
Relief voor aften
Aften bij maximaal 25% van de algemene bevolking en drie maanden durende recidief tarieven zijn zo hoog als 50% 0,19 aften kunnen worden geholpen met lokale corticosteroïden bereid als een mondspoeling of pasta, of mondeling spoelingen die een combinatie van medicijnen om de verschillende mogelijke oorzaken van deze pijnlijke orale laesies te bestrijden.
Patiënten die lijden aan terugkerende aften stomatitis (RAS) kunnen lage niveaus van vitamine B12 hebben. Een veel voorkomende oorzaak van vitamine B12-tekort is lage inname van vlees of andere dierlijke producten. Toediening van vitamine B12 heeft geleid tot een snelle verbetering van de RAS en volledig herstel binnen enkele weeks.19
Zink bevordert de wondgenezing en onderhoudt epitheliale integriteit. Zinksulfaat in doseringen tot 660 mg /dag een significante vermindering in de frequentie van RAS zink-deficiënte patients.20
drop kan worden verwerkt om Glycyrrhiza verwijderen, waardoor DGL (deglycyrrhizinated drop), zonder nochtans aan een dergelijke metabole nadelen (hypertensie, hypokaliëmie en vochtretentie) die met hoge doses drop delen. Patiënten met aften die DGL mondspoeling gebruikt ervaren 50-75% verbetering binnen een dag gevolgd door volledige genezing van de zweren derde day.21
Toepassing van 5-aminosalicylzuur (5-ASA; mesalamine) 5 % crème driemaal per dag gedurende maximaal 14 dagen voor de behandeling van aften kortere hersteltijd verkleinde moeite met eten. Geen significante bijwerkingen waren reported.22
"Spoel # 5" (tetracycline, nystatine, triamcinolon en 2-deoxy-D-glucose) is gebruikt om pijn te verminderen en het genezingsproces.
In het kort, tandtechnische preparaten kunnen worden samengesteld aan specifieke behoeften van de patiënt te voldoen
Compounding apotheken kunnen tandheelkundige professionals helpen door het leveren van maatwerk medicijnen, waaronder:.
* roman doseringsvormen zoals zuigtabletten, vriezer pops, intraoralor topische gels, en muco-adhesieve pasta, kauwbare "kleverig traktaties" en lollipops die ideaal voor kinderen of patiënten die moeite met slikken, of als een geneesmiddel (zoals een antischimmel of verdovend) dient in te houden, worden contact het mondslijmvlies.
* combinaties van geneesmiddelen, zoals een mondspoeling die een plaatselijke verdoving, corticosteroïden, antischimmel, antibiotica en /of antivirale bevat.
* topische of transdermale gelen voor die die niet kunnen slikken of het risico op systemische bijwerkingen te minimaliseren.
* Recent ontwikkelde watervrij bases medicijnen te leveren via lipofiele weefsels.
Compounding apothekers zijn in een unieke positie om te werken met zowel de patiënt en tandarts om medicijnen die voldoen aan de specifieke behoeften van de patiënt aan te passen en medische problemen op te lossen.
Marvin Malamed, B.Sc.Phm., C.C.N., is eigendom van Haber's Pharmacy (Toronto, ON) al meer dan 16 jaar. Hij is een nationaal bekroonde apotheker (OCMW's 2005 Canadese Compounding Apotheker van het Jaar), een klinische voedingsdeskundige, en een van de oprichters van de Ontario Compounding Association. De Professional Compounding Centers of America heeft beschreven Marvin als "een leider van de gemeenschap in de apotheek compounding beroep." Onder zijn invloed, heeft Haber's Pharmacy uitgegroeid tot een apotheek met een unieke mix van traditionele en holistische benaderingen, altijd met de nadruk op het oplossen van individuele problemen . Hij kan worden bereikt door te bellen naar 416-656-9800 of door te mailen naar marvin @ haberspharmacy.com.
Referenties
1.Dent Today. 1991 december; 10 (9): 68-71
2.J Am Dent Assoc. 2000 februari; 131 (2): 184-95
3.Pain. 2004 Mar; 108 (1-2): 51-7
4.J Clin Periodontol 9 (3): 275-80
5.J Clin Periodontol 14 (6): 350- 6
6.J Oral Maxillofac Surg 1993 november; 51 (11): 1211-6
7.Int J Oral Maxillofac Surg. 2003 oktober; 32 (5): 504-7
8.Mol Aspects Med. 1994; 15 Suppl: s 241-8
9.Cancer. 15 november 2002; 95 (10): 2230-6
10.Support Care Cancer. 2000 Jan; 8 (1): 55-8
11.J Pediatr Oncol Nurs. 2007 Jan-februari; 24 (1): 41-5
12.Bone Marrow Transplant 2005 oktober; 36 (7): 611-6
13.Bone Marrow Transplant 1998 augustus; 22 (4): 339-44
14.Cancer 1 oktober 1998; 83 (7): 1433-9
15.Cancer. 15 november 2002; 95 (10): 2230-6
16.Support Care Cancer.. 2000 Jan; 8 (1): 55-8
17.J Pharm Biomed Anal. 30 mei 2006 (E-pub ahead of print)
18.HIV Clin Trials. 2002 september-oktober, 3 (5): 379-85
19.Can Fam Physician. 2005 juni; 51: 844-5
20.South Med J 1977 May; 70 (5): 559-61
21.J Assoc Artsen India 1989 oktober; 37 (10): 647
22.Br J Dermatol 1992 februari; 126 (2): 185- 8