Een aantal parameters moeten worden overwogen bij de vormgeving van het wortelkanaal ruimtes, deze omvatten het kiezen van de juiste:
& bull; werklengte
& bull; beheersen apicale diameter
& bull; taper.
Met betrekking tot de werklengte, terwijl er een aantal meningsverschillen tussen clinici, de natuurlijke eindpunt voor endodontische reinigingen, vormgeven en obturatie is de minderjarige vernauwing (MC) van de apicale foramen. We instrument, irrigeren en obturate de MC in zowel de vitale en necrotische gevallen. Voor instrumentatie, betekent dit dat de MC wordt overgelaten aan zijn oorspronkelijke positie en grootte en dat het uiteinde van het vormgeven instrument (roterende nikkel titanium (RNT) bestand tip) gaat tot aan, maar niet verder dan de MC.
Het doorbreken van de stadia van de instrumenten nog verder, het bereiken van rechte lijn toegang en verwijdering van de cervicale dentine driehoek zijn absoluut essentieel voor tactiele en visuele controle te krijgen over de opening en dus al het vormgeven van procedures die plaatsvinden onder de opening de positie van de MC. Canals, in de meest algemene zin, vallen in vier categorieën, verhandelbaar, niet-onderhandelbaar, vervoerd en niet-vervoerd. Terwijl een uitgebreide bespreking van elk van deze typen gracht valt buiten het bestek van dit artikel, kan worden volstaan met te zeggen dat als een kanaal is niet onderhandelbaar, moet de arts te werken met kleine hand-bestanden voor zo lang als het duurt om het kanaal bespreekbaar te maken en uiteindelijk patenteren bij de MC. Inspanningen om het kanaal vorm mag niet ophouden totdat het kanaal bespreekbaar wordt gemaakt en octrooi of het kanaal kan niet onderhandeld worden. Om een kanaal dat is niet onderhandelbaar risico's perforatie, instrument breuk, verdere verstopping en tal van andere evenementen iatrogene vorm te geven. Bovendien moet vervoerd kanalen worden gezien in het kader of de uitvoering van het wortelkanaal kan worden bereikt met een coronale en apicale afdichting en /of of afgeronde lange termijn resultaat risico verticale wortelfractuur of perforatie, meestal aan de midroot.
In onze handen, meester kegels en obturators worden genomen om de MC en niet geplaatst afkorting voor "veiligheid" om de extrusie van sealer en afsluitende materiaal te minimaliseren. Als de hoeveelheid sealer en /of plaatsing van de master-conus zijn ideaal, is het niet nodig om de meester kegel back of afsluiter weg van de MC. Het is eenvoudig te kegel en /of obturator fit bereiken op MC in een kanaal gevormd om een ideale taps meester apicale diameter.
Hoewel RNT vormgeven bestanden pulp en bacteriën kan verwijderen, de echte maatstaf van het kanaal desinfectie is de penetratie van irrigants in de apicale regio van de wortels. Conceptueel, een correct bereid tapsheid verschaft een middel voor de irrigatie oplossingen voor de apicale gebieden van de tand die anders zouden blijven onaangetast bereiken. De geldigheid van dit concept is te vinden in twee plaatsen in de endodontische literatuur. Een daarvan is dat grotere apicale diameters resulteren in schonere kanalen. Studies hebben aangetoond dat grachten bereid zijn om een # 50 ISO diameter bijvoorbeeld zijn schoner dan grachten bereid zijn om een # 30 ISO diameter. In wezen groter is beter met betrekking tot kanaalpreparatie zolang de bereiding niet dreigt te veroorzaken of iatrogene gebeurtenissen. Het tweede bewijs voor dit concept in de endodontische literatuur is het feit dat de niet-vitale tanden met apicale pathologie genezen niet in hetzelfde tempo als vitale zaken. Dit tweede bevinding manier aan het eerste, dat idealiter vormen en schoonmaken is een combinatie van de juiste voorbereiding taps meester apicale diameter. Om succes te maximaliseren dan moet de conus en de master apicale diameter worden geoptimaliseerd. Vooral in niet-essentiële zaken zoals asepsis in vitale gevallen is eenvoudiger te bereiken (het houden van bacteriën uit de tand) dan desinfectie (het verwijderen van bacteriën uit het kanaal systeem).
Bereiding van de Ideal Taper
Bereiding van een ideaal tapsheid in een gegeven wortel is een functie van verschillende parameters. Deze omvatten:
Pre-operatief beoordeling van het risico van de strip perforatie en overmatige verwijdering dentine gezien de anatomie aan de hand met behulp van GG boren, Peezo ruimers en RNT opening openers. Driedimensionaal smalle wortels zijn vooral in gevaar zijn zeer gecanneleerde degenen.
De aard van de instrumenten die worden gebruikt om de conus van het kanaal kunnen beïnvloeden (voor beter of slechter) de finale ideale voorbereid taper creëren. Bijvoorbeeld met behulp GG boren de arts moet de verschillende inserties mengen een continu vernauwing tapsheid in het coronale derde maken. Met de tendens van de opening openers en GG boren naar "schroef in" de coronale versmalling kan gemakkelijk hoger zijn dan nodig is om een adequate vorm van de wortel. Bijvoorbeeld met behulp GG boren, kan de arts de # 5 GG gebruiken de opening, de # 4 GG ongeveer 1-2 mm onder de opening, # 3 GG 2-3 mm lager wordt, enz afhankelijk van de wortel wordt vergroot . Het is moeilijker om een continue tapse met de vorm die door deze instrumenten mengen, vooral van de opening aan de top, met deze methode vergeleken met een RNT bestanden met een continu taps langs de lengte van de wortel te handhaven. Bijvoorbeeld met behulp van de Twisted File * de 0,08 /TF 25 kan, wanneer een glijpad wordt bereid uit de opening aan de top, bereikt de MC ongeveer 3-4 inserties. Deze fundamentele taper biedt de ruwe vormgeving waarop irrigatie en obturatie later wordt geoptimaliseerd. anders gezegd, 0,08 taper bereid de hele wortel is over het algemeen meer gewenst ten opzichte van een 0,06 of 0,04 taper met betrekking tot irrigatie-efficiëntie en kegel fit. Het verkrijgen van een tapsheid 0,08 vooral in het middelste derde wortel aan apicale derde verschaft het zogenaamde "deep lichaamsvorm" en terwijl meer klinisch begrip dan wetenschappelijke principe het gedetailleerde lichaamsvorm biedt ideale besturing van irrigatie, controle over de bepaling van de positie van de MC en voorbereiding van de master apicale diameter en conus passen in het apicale derde. Alternatief, wat een minder dan optimale tapsheid gehele wortellengte tot moeilijkheden bij al deze gebieden manifesteren bijvoorbeeld als RealSeal Een obturator die niet kunnen gaan lengte indien dit zou en moet anders gemakkelijk waar werklengte bereikt wanneer het preparaat waren ideaal . Fig. 1.
De verwezenlijking van een ideaal taper is onderdeel van het grotere proces van uitbreiding van de gracht, een proces dat door het volgen van een stijve reeks principes die onafhankelijk zijn van de middelen die worden gebruikt om deze doelen te bereiken zijn voorbereiding moet worden bepaald . Deze principes zijn om het kanaal te laten in zijn oorspronkelijke positie te bereiken, het verkleinen van de dwarsdoorsnede diameters, laat de MC in zijn oorspronkelijke positie en in zijn oorspronkelijke formaat, en het bereiken van een versmalling en beheersen apicale diameter die geschikt is voor de gegeven wortel afmetingen zijn. Deze wortel dimensies te worden beschouwd zijn de wortel lengte, de wortel breedte (mesiaal naar distaal en buccaal naar talige) en de aanwezigheid van fluting, mogelijke resorptie (intern en /of extern) onder andere overwegingen. Het bereiken van de juiste taper hangt gedeeltelijk op het optimaliseren van al deze variabelen correct.
Klinische Methoden om verkrijgen Ideaal Tapers
Het creëren van ideale taps klinisch heeft zijn wortels in de planning van de behandeling die moet plaatsvinden met inachtneming van de principes en concepten zoals hierboven beschreven. Met deze concepten en principes rekening gehouden tijdens de toepassing, de middelen die worden gebruikt om het kanaal te bereiden ondergeschikt zijn aan de juiste naleving van de vereiste principes. Met dit als achtergrond, gebruiken we de Twisted File voor de creatie van taps voorafgaand aan accentuering van de meester apicale diameter. Specifiek, als de wortel heeft significante bulk, de 0,10-tapse TF (0,10 /25 TF) wordt in de gehele lengte van het kanaal. Voldoende bulk aan deze taps toe wordt vaak gevonden in de palatale grachten van bovenste kiezen en het distale wortels van de lagere kiezen. Meer tussenliggende wortels, zoals de mesiale wortel van een lagere kiezen en bicuspid kanalen kan gemakkelijk instemmen met een 0,08 TF taper bereid met de 0,08 /25 TF. In uiterst complexe krommingen en verkalkte wortels, kan de tapsheid 0,06 gemakkelijk worden gemaakt met TF (0,06 /25 TF) voordat accentuationof de master apicale diameter. Interessant is dat de bereiding van een 0,06 tapsheid kan vaak worden gevolgd met een 0,08 tapsheid in dergelijke complexe kanalen.
Klinisch via de mesiale wortel van een lagere molaire als voorbeeld, na voltooiing van lineaire toegang en verwijdering van de cervicale dentine driehoek de opening van het kanaal worden gevormd om inbrengen van opeenvolgende kant K toestaan dossiers en TF. Vormgeven van de opening wordt gedaan met de TF dat de clinicus verwacht zal de uiteindelijke tapsheid langs de gehele lengte van de wortel worden. Als bijvoorbeeld de clinicus formeert de mesiale wortel van een ondermolaar, de 0,08 TF is geplaatst in de coronale 3-4 mm om ruimte voor later te maken zoals beschreven en dit is de laatste verwachte tapsheid worden opgesteld langs de lengte van de wortel. Met irrigant bij de toegang, een # 6 of # 8 de hand K-bestand wordt geplaatst in het kanaal naar de MC die vaak kan worden gevoeld als een tastbaar 'pop' Als er geen pop wordt gevoeld, moet de arts stoppen op de plaats van de geschatte werklengte (de schatting van de werkelijke werklengte die is bepaald uit de initiële röntgenfoto genomen voordat het geval is).
Als eerste handvijl de geschatte werklengte bereikt kan de arts een elektronische lengte tot aan een plaats van de werkelijke werklengte bevestigen. Zodra deze vitale informatie wordt verzameld, in deze klinische voorbeeld, de arts kan de 0,08 /25 TF in opeenvolgende toevoegingen (afwisselend irrigatie en samenvattingen) beneden het kanaal naar de ware werklengte nemen. Zodra de 0,08 /25 TF de MC bereikt, wordt de ware werklengte weer elektronisch genomen en gecontroleerd. Met het TF-systeem, wordt de master apicale diameter verbeterd van de oorspronkelijke diameter van een # 25 in een hogere resolutie met de 0,06 /30, 0,06 /0,04 en 35/40 en 0,04 /50 zoals gewenst. Omdat elk van deze volgende TF instrumenten (0,06 /30 0,06 /35, 0,04 /40, .04 /50) alleen snijden hun uiteinden, ze hoeven slechts eenmaal te worden aangebracht aan het deel van het kanaal bereiden waarin ze functioneren.
Indien in het klinische scenario boven de 0,08 /25 TF niet apicaal bewegen zonder onnodige druk, de volgende kleinere TF worden gebruikt. In dit geval zou de 0,06 /25 aangebracht, zolang de 0,08 niet bewegen met het gemak verwacht. In complexe anatomie, is het niet ongewoon om gebruik 0,08 /0,06 en 25/25 gecombineerd om de gewenste uiteindelijke apicale taper maken.
De klinische overwegingen bij de bereiding van een idee conus is als beschreven klinisch relevant te dien taper maken. De nadruk is gelegd op de noodzaak om iatrogene evenementen en optimalisatie van irrigatiesystemen en obturatie hydraulica voorkomen. Wij zijn blij met uw feedback. OH
Dr. Mounce is de auteur van het non-fictie boek Dead Stuck, "one man's verhalen van avontuur, ouderschap, en het huwelijk vertelde zonder stapelen platitudes van de politieke correctheid." Pacific Sky Publishing. DeadStuck.com
Dr. Mounce is in de particuliere praktijk in Endodontics in Vancouver, WA, USA. Dr. Gary Glassman is afgestudeerd aan de Universiteit van Toronto, Faculteit der Tandheelkunde in 1984 en is afgestudeerd aan de Endodontologie Program aan de Temple University in1987. Hij is op het personeel van de universiteit van Toronto, Faculteit der Tandheelkunde in de graduate afdeling van endodontie. Gary is een fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada, en de endodontische hoofdredacteur van Oral Health tandheelkundige tijdschrift. Hij onderhoudt een eigen praktijk, Endodontic Specialisten in Toronto, Ontario, Canada. Hij is bereikbaar via zijn website www.rootcanals.ca Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. @ARTICLECATEGORY: 594;