Ik zie patiënten die een mooie lach en anderen die niet overdreven bezorgd met het uiterlijk van hun tanden, zolang ze gezond en goed functioneren verlangen. Sommige patiënten zijn op een krap budget en anderen hebben geen budget. Hoewel veel patiënten hebben verzekering, zijn ze kiezen voor een kantoor dat niet op hun plan (we zijn geen lid van een verzekering plannen) te komen. Ondanks deze omstandigheden alle patiënten op lange termijn in de praktijk delen een doel van het houden van hun tanden tot op hoge leeftijd, iets dat ik "om naar 90 met de tanden." Dit concept is niet opgedrongen patiënten, maar wordt onderzocht . Voor patiënten die het concept waarderen, we weten dat we hun huidige behandeling behoeften moet aanpakken, alsmede een oogje houden op de toekomst en biedt hen meer proactieve zorg en sterke preventieve concepten.
Vervoer naar 90 met onze tanden begint met een uitgebreid onderzoek naar de toestand van de tanden, occlusie, zachte weefsels, Parodontium en TMJ te bepalen. Ik evalueer de patiënten bestaande toestand, alsmede op zoek naar tekenen van toekomstige problemen. Esthetiek wordt ook een deel van de dialoog met de patiënt. Heeft hij of zij willen hun glimlach? Als we de behandeling behoeften in de esthetische zone, heeft de patiënt ooit nagedacht over whitening? Ik heb het gevoel dat een kroon of composiet restauratie natuurlijk zou moeten zijn en esthetische kijken, ongeacht of we met behulp van B1 of A5.
Als ik tekenen dat een lange-termijn risico's voor de patiënt weer te geven zie, vraag ik me af of er iets is wat wij of de patiënt kan doen om hun waarschijnlijke toekomst te veranderen. Voor iemand met een vroeg parodontitis, kan het zijn schaalvergroting en wortel planning, gevolgd door een kortere reinigingsinterval en thuiszorg coaching. Voor nieuwe bederf kan het dieetadvies, hogere fluoridetandpasta, in-office fluoride behandelingen en het gebruik van xylitol kauwgom. Voor gebroken tanden kunnen we de toestand van intacte tanden om hun risico's te evalueren verkennen. Altijd moeten we nadenken over de oorzaak van het probleem en we moeten een volledig begrip van de preventieve producten, alsmede restauratieve tandheelkundige technieken en materialen. Wanneer de gelegenheid zullen veel patiënten intelligente keuzes om bepaalde problemen die ze gevoelig te vermijden. Toch is niet iedere patiënt kiest proactieve zorg. Voor die patiënten, kan een fout ervoor zorgen dat ze hun keuzes opnieuw te evalueren.
Case rapport
In dit specifieke geval, een 64-jarige vrouw bezocht mijn praktijk na het breken van een stuk van incisale rand van nee. 11 tijdens het eten (figuur 1). Ze had een patiënt al meer dan 23 jaar en was gezien door vier verschillende periodontists in die tijd. Terwijl ze had geen complicaties gezondheid, haar tandheelkundige gezondheid geschiedenis aangegeven kwesties die hebben bijgedragen aan de incisale rand breuk. Haar tanden tentoongesteld veel oppervlakkige glazuur rage lijnen en barsten, overmatige slijtage van de incisale randen, lingual incisaal blootgesteld dentine, dunne gezicht incisaal glazuur en een verzwakt incisale rand. Bovendien had ze een strak I occlusie met een diepe overbeet, en verdringing van de onderste voortanden. De gebroken tand werd linguaal geplaatst, wat resulteert in het begin en overmatig contact wanneer de patiënt geavanceerde hun kaak of gekauwd voedsel.
Gedurende 20 jaar, twee periodontists en ik beet spalktherapie, alsmede orthodontische behandeling, die de patiënt gekozen tegen aanbevolen. Ze was blij over het algemeen met haar tanden, maar had wel zorgen over hun ruwe randen. Wij hebben uitgelegd dat de randen te wijten waren aan haar strakke hap en dat terwijl we ze glad of doe veneers, een orthodontische behandeling te herschikken haar beet zou een betere oplossing op lange termijn zijn.
Als de chip op no. 11 opgetreden, besprak ik de verschillende behandeling opties beschikbaar aan haar. Deze omvatten binding aan de incisale rand te verplaatsen naar het gezicht, het creëren van een vergelijkbaar resultaat met behulp van porseleinen veneers, of gewoon herstellen van de schade, maar ook de uitvoering van een orthodontische behandeling. Deze behandeling is een ideale optie wanneer gecombineerd met het gebruik van een gebitsbeschermer om het effect van de beet te verminderen en recontour de randen. Op het einde, de patiënt gekozen voor de eenvoudige samengestelde reparatie, samen met een orthodontische verwijzing. De breuk hielp de patiënt ziet haar toekomst en ze vond het niet leuk. Vervoer naar 90 was nog 26 jaar weg en ze besefte dat haar tanden had behoefte aan een beetje meer aandacht als ze wilde dat ze gezond en aantrekkelijk te blijven.
De hechting procedure begint, een start prep met Brassler 8875K rode streep diamant werd gedaan om een schuine kant aan glazuur en verwijdering van emaille met microfracturen langs de rand van de splijting te creëren. De afschuining verbetert bindingssterkte en vergemakkelijkt de samenstelling mengen met de tand. Ik beoordeeld de schaduw gids en koos voor de nieuwe 3M & trade; ESPE & trade; Filtek & trade; Supreme Ultra universeel composiet schaduwen A1 en A2 Lichaam Body ruimte maken voor de variatie in kleur van de tand (figuur 2). Vervolgens werden glazuurranden geëtst gedurende 10 seconden gespoeld en gedroogd licht (Figuur 3). Het glazuur etsen werd verlengd tot na de schuine randen, maar niet uit te breiden naar het dentine, omdat Easy Bond zorgt voor een optimale hechting aan dentine zonder aanvullende etsen. 3M & trade; ESPE & trade; Adper & trade; Easy Bond zelfetsend Adhesive werd vervolgens gedurende 20 seconden (figuren 4a en 4b respectievelijk), lucht verdund gedurende 5 seconden en dan licht uitgehard gedurende 5 seconden met de 3M & trade; ESPE & trade; Elipar & trade; S10 uithardingslamp (Figuur 5). We kozen voor Easy Bond, want het is heel simpel, heel snel en ontwikkelt een uitstekende hechting.
De A2 lichaam werd in de meeste van het defect, en op de linguale en incisale rand. Ik neem de tijd om zorgvuldig te passen en beeldhouwen de samengestelde voordat ik genezen. Deze keer vertaalt zich in minder eindtijd later. De A2 laag werd overgelaten iets undercontoured op het gezicht, waardoor er ruimte een laag van A1 lichaam. Vervolgens werd gehard gedurende 5 seconden met de Elipar S10. Ik wil meerdere lagen doen, dus in staat om snel een 5 tweede kuur te doen en voelen dat ik geef voldoende licht voor dunne lagen is een groot voordeel voor mij. De S10 uithardingslamp faciliteert deze techniek door het aanbieden van een meer krachtige remedie is dan de Freelight 2. Nadat de A2 Body increment, werd A1 Body gebruikt om de juiste schaduw en contour vast te stellen. De Elipar S10 werd gebruikt gedurende 10 seconden gevolgd door 3M & trade; ESPE & trade; Sof-Lex & trade; Contouren en polijsten Discs. Tenslotte een Cosmedent vilt ondersteund flexibuff schijf met polijstpasta werd gebruikt voor het herstel (figuur 6) eindigen. De patiënt was verbaasd dat haar tanden zou kunnen worden gemaakt in goede staat te kijken in zo'n korte tijd.
betrouwbare producten die bijdragen tot Ideal Restorative Outcomes
De laatste restauratie was succesvol en gaf de patiënt een aangename uitkomst met het gebruik van de nieuwe Filtek & trade; Supreme Ultra Universal Restorative als de samengestelde aan haar breuk te herstellen. Voorafgaand aan de invoering van de volledige Filtek lijn van versterkende, gebruikte ik zes verschillende merken van composiet aan de mix van de eigenschappen en kleuren die ik wilde gebruiken in mijn praktijk te krijgen. Zodra Filtek Supreme werd geïntroduceerd, heb ik gestopt met behulp van al mijn vorige composieten. Ik heb met succes gebruik gemaakt van deze productlijn om zelfs de meest veeleisende klinische restauraties tegemoet te komen.
Als een oude gebruiker van dit materiaal, heb ik zeer vertrouwd met de eigenschappen te worden, en de meest recente ontwikkelingen hebben het meer klinisch nuttig en gunstig voor patiënten dan ooit tevoren. Dit is een eenvoudig product te gebruiken en biedt een verbeterde rijeigenschappen, verbeterde fluorescentie en betere polish. Ik ben een voorstander van het gebruik van meerdere kleuren van composiet voor vele jaren en de Supreme lijn van composieten kan omgaan met de meest complexe situaties geweest. De meegeleverde schaduw wiel is ontworpen om tandartsen kiezen voor de beste formules voor 2 of 4 schaduw gelaagdheid van ondersteunde en niet-ondersteunde restauraties. Aan de andere kant, heb ik merkte dat ik meer doen enkele schaduw restauraties met Supreme Ultra en de resultaten zijn verbluffend.
Nanotechnologie: Een wereld van verschil
De klinische ervaring heeft aangetoond dat het gebruik van nanodeeltjes in een samengesteld een sterke prestatie van de restauratieve niet automatisch te garanderen. De wijze waarop de nanodeeltjes in het product opgenomen speelt een belangrijke rol in hoe het materiaal presteert, zowel op kantoor en in de tijd in de mond van de patiënt. Als enige echte nanocomposieten beschikbaar, 3M ESPE het Filtek Supreme lijn van vulmaterialen worden gemaakt met behulp van zowel individuele nanodeeltjes en clusters van deze deeltjes, genaamd nanoclusters-een combinatie die het materiaal een aantal unieke eigenschappen geeft. nanoclusters de herstellende van zijn licht gesinterd, waardoor ze te splitsen tijdens het slijtageproces. Deze eigenschap maakt het mogelijk de restauratie om haar Poolse loop van de tijd te behouden, aangezien individuele nanometer deeltjes de clusters kan splitsen af zonder dat de totale uitstraling van de restauratie. Hybride Restoratives, anderzijds, met beide hybride vulstofdeeltjes met nanodeeltjes of pyrogeen silica. Wanneer deze materialen worden blootgesteld aan te dragen, kunnen grote deeltjes worden geplukt uit de matrix, afstomping van de restauratie van de Poolse (figuren 7a en 7b).
Als alternatief voor hybride composieten zijn microfill composieten ook bekend om hun glansretentie, maar vaak aangetast in termen van sterkte. De band tussen een microfill de hars matrix en de voorgepolymeriseerd "biologisch filler" matrix creëert een zwakke schakel voor deze materialen. Bewijs dat microfills onderworpen aan breuk onder spanning en vermoeidheid langs lijnen tussen deze deeltjes. 1 Zij hebben ook aangetoond dat marginaal breken onder occlusale belasting meer dan hybride composieten. 2 A nanocomposiet materiaal kan zowel het polijsten van een microfill met de kracht van een hybride bieden. Geen voorgepolymeriseerde vulstof wordt in dit materiaal, en de vulopening belading hoger dan die van typische microfills, waardoor grotere sterkte. Het materiaal van de hoge filler laden en geavanceerde harsmatrix maakt uitstekende druksterkte, buigsterkte, diametrale sterkte en breuktaaiheid. Het leveren van de vereiste sterkte in de posterieure regio's in combinatie met de gewenste voor anterieure behandelingen esthetiek zijn wat echt maakt het product echt universeel. Het resultaat is een product dat de sterkte van een hybride biedt, polish die beter is dan een microfill, 5-jaar slijtage die glazuur en genoeg kleuren en opaciteit /doorschijnendheid keuzes zal elke situatie te voldoen. Mijn advies aan andere professionals is verder te kijken dan de onmiddellijke behoeften van uw patiënten -alle de weg tot 90 jaar-en geef uw best mogelijke aanbevelingen op het behoud en de verbetering van hun orale gezondheid. Patiënten zullen niet altijd accepteren uw behandeling raad, maar nog steeds naar streven om de tekenen present voor de benodigde behandeling te zien, en aan te bevelen preventieve maatregelen die de behoefte aan toekomstige behandeling kunnen verminderen, maken de toekomstige behandeling minder uitgebreid, of verhogen hun kansen van de resterende gezond. Patiënten waarderen als we proberen om hen te helpen voorkomen dat kostbare schade aan hun tanden, die zich vertalen in gezonde verwijzingen. En als deze patiënten hoeft je vaardigheden nodig om een tand, een kwadrant of een hele mond te herstellen, zijn ze veel meer kans om uw aanbevelingen vertrouwen. Dr. Grant Chyz afgestudeerd aan de Universiteit van Michigan in 1983. Hij heeft een eigen praktijk in het centrum van Seattle sinds 1986. Hij bij [email protected] bereikt kan worden gehandhaafd. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. Drummond, JL, "Cyclische vermoeidheid van composiet restauratieve materialen," J Oral Rehab, 16, 509-20 (1989). 2. Ferracane JL, Condon JR, "In vitro evaluatie van de marginale afbraak van tandheelkundige composieten onder gesimuleerde occlusale belasting," Dent Mat, 15, 262-7 (1999).
Het aanbieden van de beste in de klinische zorg aan uw patiënten
Referenties