Figuur 1. Dit patchwork stijl hechting op de centrale snijtanden geeft samengestelde een slechte naam. Let op de overtollige doorschijnendheid, kleine gaatjes vol met bruine vlek, en vooral een gebrek aan kennis van de grotere problemen die hadden kunnen worden aangepakt als de tanden van de moderne aanpak in dit artikel had ontvangen.
Double Trouble! Figuur 2 toont identieke tweelingen met peg zijtakken. Op het eerste gezicht met een uitgestreken gezicht te bekijken, zou de tweeling net eruit zien alsof ze een "kleine bonding" aan de kapstok ranken (figuren 3 & amp., 4) nodig. Een nadere blik hoekig profiel (fig 5 & amp;. 6) blijkt dat alle vier snijtanden waren ondermaats. Gewoon toe te voegen aan de laterale snijtanden, of zelfs alleen maar om de vier voorste tanden, zou ten onrechte sized tanden te produceren. Met de Bioclear methode, "binding aan gaten te verbergen" heeft zich ontwikkeld tot "360 & deg; samengestelde buitenlaag "voor een sterke, voorspelbare en permanente oplossing.
figuur 2. Identieke tweelingen met ondermaatse tanden en peg laterals. In vergelijking met de postoperatieve foto's, deze gezichten lijken een beetje triest en spannen om te glimlachen. De meeste patiënten haat tand Gapping veel erger dan donkere tanden of overvolle tanden.
FIGUUR 3. Post-orthodontische, pre-herstellende glimlach foto van een van de tweeling.
FIGUUR 4. Ingetrokken na orthodontische, preoperatieve view . van de bovenfront sextant
CIJFERS 5. & amp; 6. Laterale uitzicht op de peg zijtakken en algemene afstand dilemma. Deze visie toont aan dat een alomvattende aanpak toe te voegen aan alle zes de voorste tanden met behulp van zowel anterior en diastema sluiting matrices nodig zou zijn.
FIGUUR 5.
FIGUUR 6.
Na een gesprek met de . behandelend specialist, de ideale behandeling van over-molding tanden 13, 12, 11, 21, 22 en 23 werd overeengekomen met de twee patiënten, ouders en orthodontist overeengekomen Ondernemingen de behandeling van orthodontist & rsquo; s View "Een tand grootte discrepantie veroorzaakt door smalle laterale snijtanden is een veel voorkomend probleem van orthodontisten. Veranderen van de tip en koppel van de maxillaire snijtanden of verkleinen mesiale distale afmetingen van de onderste snijtanden vaak oplossen van de discrepantie zonder dat toekomstige maxillaire restauraties. Echter, wanneer het verschil groot is, zoals bij deze twee zussen, restauraties noodzakelijk. Het bepalen van de exacte positie te plaatsen de laterale snijtanden kan moeilijk zijn, vooral bij het werken met diverse herstel van tandartsen, elk met verschillende professionele aanpak. Wat mij het meest over het gebruik van Bioclear Matrix methode de mogelijkheid om de vorm meer apicaal passen op de mesiale en distale aspecten van de snijtanden, waardoor het ontstaan profiel verandert en geeft meer flexibiliteit voor de positie van de tanden. Bij de bespreking van waar de laterale snijtanden orthodontisch te plaatsen, de behandelende restauratieve tandarts was minder bezorgd over hun exacte positie dan ik was, en toch zijn resultaten waren uitstekend "& ndash.; Dr. Jerrold S. Johnson, Tacoma, WA, USA.
Rethinking Prioriteiten in de Veneering van TeethSpend genoeg tijd in een esthetische academie en je hoofd begint te draaien als het gaat om dit soort gevallen. Helaas, er is zoveel aandacht voor diagnostische wax-ups, proportionaliteit regels, nuances van verschillende schaduw van porselein of composiet, enz., Dat de gemiddelde algemene tandarts loopt weg te denken, "Ik kan & rsquo; t veroorloven om dat veel tijd en energie te besteden aan deze gevallen ". Bovendien is veel moeite besteed aan het tevredenstellen andere tandartsen in de kamer en weinig behagen de patiënt, met weinig aandacht voor het zachte weefsel respons. Eerlijk gezegd, veel van de "fancy porselein gevallen" hebben middelmatige zacht weefsel en de gezondheid zijn gewoon niet geschikt voor een 14-jarige. Traditionele directe binding gevallen kan goed zijn voor enkele maanden kijken, maar dan beginnen te vlek. Gruwelijke overhangen, de resterende zwarte driehoeken, of een combinatie daarvan, compliceren de situatie.
Veel artsen met behulp van Bioclear hebben opgemerkt dat het ideaal en gevarieerde vormen van de matrices (afb. 7) hebben konden ze hun diagnostische wax-ups weg te gooien en gewoon aan de slag. Dit is een bottom line benadering. De tussenruimte worden gesloten. De matrix bepaalt de juiste vorm en emergence profile. De patiënt moet hun glimlach houden. De restauratie moet glad, sterk en gezond, en de verandering in opkomst profiel moet subgingivaal beginnen, die het gebruik van een diasteem sluiting matrix vereist (afb. 8).
FIGUUR 7. Matrix selectie gids voor de drie meest populaire Bioclear diastema sluiting matrices.
FIGUUR 8. de DC-203 matrix wordt getoond, samen met de complete kit. Let op de dramatische verandering in subgingivale opkomst profiel dat waar papilla regeneratie zal stimuleren. US patent # 8.393.897. Groen gestippelde lijn geeft de typische inkeping die met de Bioclear micro-schaar moet worden gesneden om de papilla tegemoet te komen.
Trimmen de Bioclear MatricesWhen Bioclear matrices werden voor het eerst geïntroduceerd, artsen eindelijk een matrix met echte meerdere anatomische vormen. Door middel van trial and error, hebben we ontdekt dat voor jonge patiënten of patiënten met een "jonge bone", het tandvlees schort moet worden afgezet met de Bioclear micro-schaar om de aanzienlijke opkomst en ondergang van de bevestiging te dupliceren. Deze instructies zijn nu zorgvuldig nader uitgewerkt in de nieuwe gebruiker & rsquo; s gids en online (Bioclearmatrix.com). Deze snelle maar cruciale wijziging maakt het mogelijk de matrix om plaats aan maximaal diepere 3mm en nauwkeuriger te passen. De matrix kan verrassend comfortabel zijn als het rustig en stabiel dia's in de sulcus zonder bloeden. Een van de redenen dat een vlakke strook Mylar veroorzaakt tandvlees bloeden omdat dit de delicate zachte weefsel snijdt. Het zachte weefsel heeft de consistentie van een rijpe aardbeien. Het moet TLC.
Zeg enkel Nr aan Gelaagdheid? Gelaagdheid is "fancy pants" tandheelkunde, dat is vaak de vijand van het goede. Veel tandartsen, artsen en patiënten onderscheidende, zoeken microscoop verbeterd, minimaal invasieve en monolithische Bioclear composieten. Geen van hen vragen om gelaagde composieten. Wat doen patiënten willen? Kleur uniformiteit, helder, maar geloofwaardig kleur, geen snijden van de tand, geen porselein, geen weefsel ontsteking, geen zwarte driehoeken, geen vlekken, geen ruwheid, geen breuken en een verzekering dat de restauratie zal zo sterk als porselein zijn. Mijn kantoor garandeert Bioclear restauraties tien jaar tegen vlekken en de-bonding. In tegenstelling tot mijn kantoor garantie op porselein is vijf jaar. Terwijl ik don & rsquo; t suggereren dat artsen met behulp van Bioclear een tien jaar garantie moeten bieden, moeten artsen alle vertrouwen in dat deze over-gegoten restauraties moeten houden, evenals porselein zijn. De meeste tandartsen, waaronder ikzelf, kan rsquo van &; t ervan te vergewissen dat de lijst met de hand gestapelde multi-schaduw composiet. Het is belangrijk op te merken dat de drijvende krachten van de patiënt en de zachte weefsels. Masters of gelaagdheid, zoals Dr. Bob Margeas en Dr Jeff Brucia hebben, buitengewoon lange termijn resultaten, maar ze zullen vrij toegeven dat gelaagdheid is artistieker dan wat wordt gevraagd door patiënten. In werkelijkheid zijn de meeste tandartsen die ploeteren in gelaagdheid hebben vaak problemen en vind de procedure om een werk van liefde die niet rendabel is en teleurstellend aan patiënten. Als u graag op laag en zijn er goed in, dan kun je zeker laag met de Bioclear Matrix. Zo niet, afscheid te nemen van gelaagdheid.
Zeg enkel nr aan translucencyThis geval, zoals de meeste zijn in mijn praktijk, werd gerestaureerd met Filtek Supreme Ultra Body vloeibaar en regelmatige composiet. De meest populaire kleur voor mijn kantoor is B-1. We hebben de meeste patiënten lade bleken voordat de tanden worden hersteld, waarbij het routinematig gebruik van B-1 samengestelde lichaam toelaat. We don & rsquo; t gebruiken glazuur schaduw, dentine schaduw, of doorschijnend schaduw. De 3M lichaam schaduw is een perfecte balans tussen transparantie en ondoorzichtigheid, en het gebruik ervan stelt me in staat om zich te concentreren op belangrijkere zaken, zoals vorm en kracht. De vloeibare overeenkomt met de reguliere samengestelde perfect.
Details van het CaseThe beknoptheid van dit artikel niet toe dat een volledige beschrijving van de zaak. Echter, een overgeleverd video is te vinden op de Bioclear online learning center. Deze video, geschoten door de lens van een wereldwijde microscoop in full HD, heeft een overvloed aan tips en volledig verklaart de sequencing problemen.
BlastingBlasting is niet voorzien van slijtage, die zeer agressief aluminiumoxide gebruikt. Om adequaat te verwijderen biofilm, worden de tanden beschilderd met de openbaarmaking van oplossing en daarna zorgvuldig gestraald met aluminium onder druk tri-oxide /water mengsel (Bioclear Blaster, Clinical Research Dental). Clinici moet eraan herinnerd worden dat fosforzuur gel etsmiddel alleen kan niet worden ingeroepen om tandplak te verwijderen om een ideale binding met glazuur of dentine te bereiken. Rubber dam gebruik wordt vaak afgedaan voor anterieure esthetiek als onnodig of erger nog, contraproductief. Als ontwikkelaar van de matrix, heb ik gevonden dat in de meeste gevallen de hoeveelheid interproximale gingivale retractie geboden door de kofferdam is ideaal voor het voorspellen van de hoeveelheid statische spanning nodig voor het genereren of regenereren van een papil. De rubberen dam beschermt ook de zachte weefsels bij explosieven worden uitgevoerd om vervelende biofilm te verwijderen.
Zodra de centrale snijtanden werden over-gegoten met behulp van Bioclear A-101 en een 102-matrices (niet afgebeeld), werden ze gemeten en gebeeldhouwd met een ruwe afwerking (fig. 9). De rest van de linkerkant werd een tand in een tijd, en dan is het hetzelfde met de rechterkant voltooid. Tand # 12 toont verschillende stappen (fig. 10-15).
FIGUUR 9. De pre-gepolijste breedte van de centrale snijtanden wordt gemeten alvorens ze naar de # 22 en # 23. Centrale snijtanden moet perfect aansluiten.
FIGUUR 10. Twee bijgesneden Bioclear DC203 matrices worden op de mesiale en distale van nummer 12 geplaatst. Het creëert een kroon als insluitsysteem.
Figuur 11. 37 procent fosforzuur gel begint te worden geïnjecteerd in de matrices. Zorg ervoor dat u apicaal injecteren om een & verlegen krijgen;.. Totale ets
FIGUUR 12. De gehele tand wordt geëtst gedurende 20 seconden en vervolgens grondig gespoeld en gedroogd
FIGUUR 13. Adhesive wordt snel volledig geschilderd over de tand, lucht uitgedund maar niet licht genezen. Wanneer er weinig tot geen dentine betrokken zijn is het beter niet om de lijm los te genezen van de composieten
FIGUUR 14. De tip van de vloeibare composiet wordt ingebracht 360 & deg.; rond de tandvleesrand, vergemakkelijkt door de bevochtiging van de nog niet uitgeharde lijm.
FIGUUR 15. High vergroting licht van de eerste plaatsing van composiet. Deze "vloeibare composiet hip 'was niet individueel licht genezen in dit geval, omdat deze post-orthodontische tanden zijn een beetje mobiel. De straal van de matrix maakt werkelijk de matrix om de tanden enigszins uit elkaar geklemd dat geen vertraagde vastklemmend nodig is. Ondernemingen De Clark Stap 3 PolishThe Bioclear werkwijze is uniek doordat de laadzone achter met opzettelijke overmaat. Terwijl de moeilijke gebieden, zoals de interproximale en subgingivale, zijn in wezen porcelainesque op grond van de Mylar finish. Het doel is om dan veilig en snel te malen terug de laadzone, doe een matte afwerking op alleen de injectie zone met een grove schijf, en trouwen met het aan de glazige, gladde Bioclear Mylar afwerking zone. De drie stap polish is: 1) Shofu Brownie met water koelvloeistof bij gemiddelde snelheid op de lingual alleen, 2) grof lab puimsteen in een beschikbare kop en, 3) de vorm en de Shine beker door Clinical Research Dental (Fig 16) <.. br>
FIGUUR 16. Zodra de reguliere composiet is in het zwembad van niet uitgeharde vloeibaar composiet is geïnjecteerd, de tand is gevormd in het laden zones en uiteindelijk gepolijst met de Shape and Shine polijstmachine. FIGUUR 17. Ingetrokken drie weken post-operatieve uitzicht van de samengestelde over-gegoten gebit. FIGUUR 18 . Occlusal postoperatieve uitzicht. Merk op dat de buccale-linguale dikte van de tanden is voldoende om porselein-achtige kracht geven. Aanbevolen dikte 1,5 tot 2 mm. In de afgelopen 24 maanden, heb ik geplaatst honderden Bioclear over-gegoten anterior composieten en hebben in wezen nul incisale rand breuken gezien. Gelaagdheid en patchwork creëert verminderde kracht. Samengestelde buitenlaag daarentegen produceert buitengewone taaiheid. En geen enkele patiënt doorschijnende incisale randen van die honderden tanden wilde. Beter, sneller, mooier en sterker composieten
Postoperatieve bekeken blijkt dat er een patiëntvriendelijke, sterk en ongelooflijk vlekbestendig afwerking (afb. 17). In figuur 18 wordt de lezer zorgvuldig te bestuderen de dikte van de tanden. Ons onderzoek en opvolgen studies hebben aangetoond dat als de incisale rand van de samenstelling tenminste 1,5 mm dik, en de gehele tand omgoten, kunnen we verwachten nul incisale rand breuken. Op dezelfde manier dat monolithische porselein, zoals lithium di-silicaat (Emax Press) en vol Zirconia kronen gewoon don & rsquo; t breken, monolithische (non-layered) Bioclear methode samengestelde buitenlaag produceert verrassende duurzaamheid. In tegenstelling tot veel van de porseleinvernisje gevallen die in het verleden tandheelkundige tijdschriften, het grootste deel van today & rsquo; s porseleinen veneers in de geboortestad tandartspraktijken worden gefabriceerd als monolithisch (een enkele kleur /type) porselein, met ofwel geperst of gemalen porselein. Hoewel deze monolithische porselein zijn duurzaam, ze zijn over het algemeen meer monochromatische dan de oudere stijl, met de hand gestapelde porselein. Elke belangrijke multichromaticity wordt bereikt met vlekken die een beperkte levensduur heeft. In het kort, zijn we verhuisd naar uniformiteit te kleuren. Patiënten alsof het en tandartsen houden van de sterkte. Ik gebruik het woord kleurenuniformiteit
en niet monochromatische
in een doelgerichte manier. Patiënten voorkeur aan kleur uniform tanden, dus ik heb het lexicon veranderd om de nieuwe manier van denken te geven.
is de nieuwe slogan die we omarmen.
Bioclear over-gegoten composieten versus porselein is de nieuwe grote vraag. Hier is een goede vuistregel: leeftijd zaken. We weten dat een levensduur van occlusie selectief zal slijten het glazuur onderste snijtanden als we gebruik van porselein. Als de patiënt is jonger dan 40, stel ik voor composiet eerste. Wanneer ik ben slechts een beperkte geval van 2:59 anteriorelementen Hierbij wordt samengesteld hier verdient omdat proberen te bereiden en binnen een of twee porselein laminaten natuurlijke tanden zeer invasief zijn en kleuraanpassing kan ondraaglijk en winst killer. Na de leeftijd van 40, en in het geval dat ik zal doen zes tot tien tanden, vertellen we de patiënten die ofwel porselein of composiet is geweldig. De ware infinity edge (feather rand op niet-voorbereide email) marge is alleen mogelijk met directe composieten. Een samengestelde marge kan eenvoudig worden verdund en gepolijst tot een bijna microscopisch waarneembare marge. Composites & rsquo; infinity edge voordelen zowel kleuraanpassing en roze esthetiek, en bijna altijd heeft een betere gezondheid van het tandvlees dan microscopisch gemonteerd porselein marges.
Wat heeft de patiënten en ouders denken? Mom meldt dat na voltooiing van de restauratie, willekeurige mensen vaak de tweeling stoppen de straat en zeggen: "jullie twee hebben de mooiste tanden I & rsquo; ooit heb gezien". De familie merkt dat hun gezicht houding is nu anders. Patchwork bonding produceert zelden een dergelijke levensveranderende tandheelkundige makeovers. Vandaag de dag, een moderne benadering van composiet met de Bioclear methode kan hetzelfde gezicht veranderende en levensveranderende effect als porselein revalidatie hebben.
SummaryThere zijn zes nieuwe factoren die het spel zijn veranderd in additief tandheelkunde. Deze zijn: modern hars ontwerp, adembenemende composiet polijsten, verwarmde composiet, Bioclear anatomische en diastema sluiting matrices, injection overmolding combinatie van vloeibare en vaste composiet, en de trends uit de buurt van zowel de gelaagdheid en incisal doorschijnendheid. Terwijl sommige opleidingen is behulpzaam en artsen worden aangemoedigd om een hands-on cursus bij de Bioclear Learning Centers, (Toronto, ON & amp; Tacoma, WA, USA) veel artsen gewoon springen recht in en leren zichzelf. Hoe dan ook, moeten deze technieken zijn binnen het bereik van de meeste artsen & ndash; vooral degenen die vergroting gebruiken. Een overgeleverd video waarin de tweeling & rsquo; behandeling, geschoten door de Global microscoop samen met andere techniek video's, is online beschikbaar op Bioclearmatrix.com.