Vervanging van de Temporomandibular Joint

Hoewel tandartsen behandelen aspecten van, of problemen met en in verband met het kaakgewricht elke week in onze praktijken, hebben we niet vaak bijeen patiënten die behoefte hebben aan vervanging van hun kaakkop of fossa of beide . Als feite is een zeldzame vereiste fossa vervanging alleen nodig zou zijn. In het onderwijs tandstudenten over deze gezamenlijke herinneren wij hen dat het een gezamenlijk als ieder ander in het lichaam die ziekte kan invloed hebben op de zachte en harde weefsels van deze unieke joint net als ieder ander. Er zijn zo veel patiënten die aanwezig zijn met klachten die onder de paraplu van craniomandibulaire aandoeningen die we kunnen vinden onszelf voorschrijven van de behandeling zonder eerst aangekomen bij een diagnose vallen. Het is ook heel belangrijk om dat de behandeling op basis van subjectieve klachten herinneren alleen is niet altijd een voorzichtige medische principe te volgen.

Bij het naderen van deze patiënten moet worden gedaan op een systematische manier na een goede anamnese en lichamelijk regels van 'voornaamste klacht en de geschiedenis van de voornaamste klacht' via 'functioneel onderzoek, medische, tandheelkundige en sociale geschiedenis' naar het 'fysieke onderzoek ", beslissen wat 'testen' kan nodig zijn en uiteindelijk te komen tot een 'diagnose of differentiaal diagnose en behandelplan'.

Met betrekking tot deze verbinding kunnen we dingen die specifiek kan beïnvloeden evenals andere lichaamsdelen zoals overwegen: intra-articulaire aandoeningen waaronder disc interferentie, breuk van een trauma, osteoartritis, inflammatoire artritis, neoplasma - zowel goedaardige en kwaadaardige (met inbegrip van metastatische), betrokkenheid van andere systemische aandoeningen zoals progressieve systemische sclerose, ontwikkelingsstoornissen vervormingen zoals hemifacialis microsomie, hemi onderkaak hypertrofie of atrofie en tenslotte de vrij unieke idiopathische condylaire resorptie. Hoewel sommige van deze problemen zijn gemeengoed (bijvoorbeeld osteoartritis) anderen zal zelden worden gezien in algemene tandartspraktijk. Dit artikel zal zich bezighouden met een paar voorbeelden van die gezamenlijke vervanging nodig heeft en welke technieken worden vaker gebruikt.
Geschiedenis van Gewrichtsvervanging

Alloplastische

De eerste melding van een alloplastisch implantaat in het kaakgewricht is dat door Eggers in 1946, waarbij een folie gemaakt van tantillum tussendoor werd geplaatst het operatief gescheiden condyl en fossa van een 4-jarig kind met ankylose. ^{1 Christensen in 1960 2 ontwikkelde een kunstmatige fossa en vervolgens in 1973 3 ontwikkelde een totale gewrichtsprothese voor de TMJ. Dit was de eerste keer dat de TM gewricht werd vervangen door een alloplast. Anderen waren bezig met variaties van gewrichtsvervangende op hetzelfde moment en sommige werden met desastreuze gevolgen, zoals de Vitek-Kent prothese, 4, die uiteindelijk werd getrokken uit de markt. Er is een evolutie van de totale gewrichtsprothesen in de afgelopen decennia tot de dag van vandaag zijn geweest. 5,6,7}

Afgezien van de totale gezamenlijke vervanging (dwz condyl en fossa) veel fabrikanten van platen en schroeven bieden reconstructie platen in hun kits met condylair koppen voor condyl vervanging trauma gevallen of na ablatieve tumor chirurgie. Meestal zijn nu tijdelijk beschouwd omdat er een kans tussenstation schedelgroeve penetratie van secundaire trauma aan de kaak bot erosie in de tijd. Met de goede kwaliteit van de totale gewrichten momenteel beschikbare is er geen indicatie voor permanente prothetische condyl zonder plaatsing van een fossa component anders dan als een tijdelijke maatregel.

Autogeen

De meest voorkomende autogene deel getransplanteerd naar de kaakkop te vervangen is de rib. Specifiek is de costochondrale (CC) kruising die samen met een paar cm benige rib geoogst. Vanwege het kraakbeen cap op het CC knooppunt van de 'nieuwe' condylus kan aanpassen aan zijn nieuwe vorm als geëist door functie binnen de glenoid. Het biologie maakt het mogelijk om volledig te integreren met de mandibulaire ramus en breuk ondergaan tegenover schedelholte verplaatsing zou eigenlijk een kracht in opwaartse richting worden toegepast in een ernstig trauma.

Het eerste rapport van een CC graft was Gillies in 1920. ^{8 De techniek een evolutie in het verleden en de afgelopen jaren heeft ondergaan en wordt nog steeds veel gebruikt vandaag de dag. 9,10,11}

Andere delen van het lichaam gebruikt voor dit doel zijn de middenvoet-phalyngeal joint ^{12 en de sternoclaviculaire gewricht. 13 Meest recent distractieosteogenese is voorgesteld als een optie om de condylus te vervangen. 14
Reden voor joint Replacement}

Er moeten correleren lichamelijke en /of beeldvorming bevindingen van de ziekte in het kaakgewricht voordat men de vervanging ervan zou moeten overwegen. Dergelijke problemen zijn onder meer geavanceerde artrose, ankylose, dentofaciale misvorming met gehele of gedeeltelijke agenesis van condyl (post-traumatische en niet) met een functiebeperking, tumor, inflammatoire artritis, andere systemische aandoeningen (bijv. Progressieve systemische sclerose). Klacht van alleen pijn zonder een aantoonbare lichamelijke problemen die correctie nodig heeft, is geen reden voor gewrichtsvervangende mag ook niet voor een onomkeerbare of een uitgebreide behandeling. Deze algemene medische principe is vergeten door sommigen in de tandheelkunde!
Chirurgie

prothese totale gewrichtsvervanging is het noodzakelijk de verbinding te openen met een preauricular benadering voor plaatsing van de fossa component (figuur 1). Ook moet een sub- of retro-mandibulaire benadering voor de plaatsing van de condylaire gedeelte (figuur 2). Wanneer daarentegen een rib graft wordt geplaatst, is er duidelijk een behoefte aan een kist incisie en het is meestal 5 ^{e of 6 e rib wordt geoogst. Figuur 3 toont de resulterende litteken genezen van een rib oogst. Bovendien van dezelfde benadering van de hoek van onderkaak is vereist als de totale gewrichtsvervanging. Maar de preauricular benadering is meestal niet vereist.}

De volgende case reports zal een paar aanwijzingen waar gezamenlijke vervanging is aangegeven en de wijze waarop dat werd bereikt markeren.
Case 1

Een 24-jarige vrouw presenteert met geïsoleerde condylaire resorptie zonder voorgeschiedenis van trauma of andere ziekte /stoornis. Inflammatoire artritis werd ook uitgesloten. De gekozen procedure was costochondral transplantaat wederopbouw en bij het ontbreken van chronische TMD. Deze patiënt deed het erg goed en onderhouden zeer goed TMJ functie. (Figuur 3)
Case 2

Een 18-jarige vrouw presenteerde met een hoge bilaterale condylaire nek breuken die 3 weken eerder was gebeurd. Haar voornaamste klacht was dat ze haar tanden niet bij elkaar kon krijgen; de panoramische röntgenopname toont een grote open beet. Nadat was vastgesteld dat haar condyli en ramal hoogte niet kan worden hersteld tot een functionele toestand zoals gewoonlijk wordt gedaan via de breuken plateren, werd bilateraal gewrichtsreconstructie uitgevoerd met oogsten van de 4e en 6e ribben aan de rechterkant. Post operatief deed ze heel goed met het herstel van haar pre traumatische occlusie en zeer goede bekopening en laterale excursies. (Figuur 4) iPhoneGeval 3

Een 38-jarige vrouw met systemische sclerose van invloed zijn haar TM gewrichten ondergaat bilaterale totale gezamenlijke vervanging na presenteren met open beet malocclusie en 2 mm van de onderkaak opening. Post operatief heeft ze onmiddellijk 20mm openen en sterk verbeterde occlusie. Hoewel orthodontische apparatuur werden geplaatst was het onmogelijk om studiemodellen te verkrijgen om een ​​goede planning van de behandeling uit te voeren. (Figuur 5)
Discussie

Hoewel het aantal mensen die kaakgewricht vervanging is niet zo groot, moeten we ons herinneren aan die speciale situaties waarin deze een individu kan profiteren. Als de juiste case-selectie wordt gebruikt voor rib enten kunnen er zeer acceptabel functionele resultaten en een blijvend herstel van de vorm. Eveneens met totale gewrichtsartroplastiek is de technologie zich ontwikkeld tot het punt waar voorspelbare resultaten de levens van kan verbeteren en overwinnen belangrijke dysfunctie voor veel van onze patiënten. OH

Archie Morrison is Associate Professor Dalhousie University en actieve medewerkers OMF Surgery QE II Health Sciences Centre Halifax, NS. Referenties

1. Eggers GW. Artroplastiek van het kaakgewricht bij kinderen met tussenkomst van tantillum folie. J Bone Joint Surg Am 1946; 28: 603-7.

2. Christensen RW. De correctie van de onderkaak ankylose door arthroplasty en het inbrengen van een cast Vitallium glenoid. J Zuid-Calif Dent Assoc 1963; 31: 117-8.

3. Christensen RW. Het kaakgewricht prothese 11 jaar later. Mondelinge Implantol 1971; 2: 125-33.

4. Kent JN, Homsy CA, Gross BD, Hinds EC. Pilot studies van een poreus implantaat in de tandheelkunde en kaakchirurgie. J Oral Surg 1972; 30: 608-15.

5. Mercuri LG. Alloplastisch kaakgewricht wederopbouw. Oral Surg Orale Med Orale Pathol mondelinge Radiol Endod 1998; 85: 631-7.

6. Quinn PD, Giannakopoulos H, Carrasco L. beheer van chirurgische mislukkingen. Mondziekten Surg Clin N Am 2006; 18 (3): 411-17.

7. Diverse auteurs. Mondziekten Surg Clin N Am 2000; 12 (1): 61-139.

8. Gillies HD. Heden plastic verrichtingen van het gezicht. J van de Nationale Dental Association 1920; 7: 3-36.

9. Poswillo DE. Biologische reconstructie van de kaakkop. Br J Oral Maxillofac Surg 1987; 25: 100-4.

10. MacIntosh RB. Het gebruik van autogeen weefsel in kaakgewricht wederopbouw. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 63-9.

11. El-Sayed KM. Kaakgewricht reconstructie met costochondral graft met behulp van aangepaste aanpak. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008; 37 (10): 897-902

12. Dierks EJ, Buehler MJ. Volledige vervanging van het kaakgewricht met een microvasculaire overdracht van de tweede middenvoetsbeentje-phalyngeal gewricht. Mondziekten Surg Clin N Am 2000; 12 (1): 139-47.

13. Korula P, Ramchandra NE, Dhanaraj P. Temporomandibular arthroplasty door gesteelde overdracht van de sternoclaviculaire gezamenlijke - een vereenvoudigde techniek. Br J Plast Surg 1991: 44 (6): 410-4.

14. Cheung LK, Zheng LW, Ma L, Shi XJ. Transport afleiding versus costochondral graft voor de wederopbouw van het kaakgewricht ankylose: welke is beter? Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2009; 108 (1): 32-40.

@ARTICLECATEGORY: 588;