De pijn is vaak de meest voorkomende presenterende symptoom van kaakgewrichtsklachten (TMD) en kan zich manifesteren als hoofdpijn, gezicht en kaak pijn, tandpijn, de nek en de bijbehorende spierpijn. TMD kan ook gepaard gaan met andere veel voorkomende symptomen zoals klikken en crepitus, vergrendeling, zwellingen, afwijkingen met een beperkte mondopening, evenals een assortiment van hoofd en nek symptomen. Het is niet ongebruikelijk dat deze uiteenlopende symptomen op een diagnostische uitdaging voor de behandelende tandarts die een hoge mate van verdenking voor andere aandoeningen die TMD nabootsen moet doen.
Deze casus beschrijft een patiënt die met milde TMD symptomen die aanvankelijk werden behandeld met conservatieve therapie gepresenteerd. Echter, zoals haar symptomen loop der tijd veranderd, een herbeoordeling van de TMD nodig was. Daarnaast is deze zaak laat zien hoe een uitgebreide meningeoom met relatief weinig symptomen kunnen presenteren.
Case Report
Een 77-jarige vrouw werd verwezen naar de kaakchirurgie kantoor met een voornaamste klacht van lichte zwelling in de temporele gebied waar voortdurend vage temporomandibular ongemak. Ze had bewust van de zwelling en gevoeligheid in het afgelopen jaar, maar heeft een geringe toename in grootte gemerkt de afgelopen vier maanden. (Figuur 1)
Ze was in de voorgaande 14 maanden behandeld temporomandibulaire problemen zij aanvankelijk klaagde over lichte recht TMJ pijn, klikken /creptius met lichte pijn, evenals een blijvende kiespijn die endodontische behandeling of extractie vereist. Gebaseerd op röntgenfoto, Panorex en klinische bevindingen, werd een conservatieve therapie regime uitgevoerd. Haar TMD symptomen tijdelijk opgelost door de winning van haar pijnlijke tand, occlusaal aanpassing, spalk therapie en over-the-counter medicatie.
Op basis van haar nieuwe symptomen het verstandig beeldvormingstechnieken, zoals MRI gelasten het kaakgewricht en temporale gebied beoordelen. De exacte aard van de zwelling was een beetje vreemd, maar na een verdere herziening van haar geschiedenis, de patiënt opgeroepen stoten haar hoofd als gevolg van een daling van 8 maanden eerder.
Verrassenderwijze het MRI toonde een 3,3 x 2,5 cm intracraniële laesie langs de sphenoid vleugel met een 3,1 x 1,8 cm extra- filter dat de reden voor de juiste temporalis zwelling was. (Figuur 2) De patiënt werd onmiddellijk verwezen naar de neurochirurg raadpleging.
Naar aanleiding van het overleg, werd de patiënt gepland voor chirurgische verwijdering van de laesie, werd ze naar de operatiekamer, waar een 5 x 5 temporale-pariëtale craniotomy blootgesteld de vlezige vasculaire tumor. Het werd verzonden naar pathologie, waarin werd bevestigd dat het een goedaardige meningeoom, WHO graad 1 (figuur 3) Na het verwijderen van de tumor, de patiënten postoperatieve cursus was saai. Op haar zes maanden durende follow-up afspraak, werd de patiënt goed doet en haar TMD symptomen had opgelost.
Discussie
Meningeomen vertegenwoordigen 15% van intracraniale en 25% van intraspinale neoplasmata.
Ze kan zich op elke leeftijd, maar komen vaker voor bij de 20- 60 leeftijdsgroep met een piek incidentie bij 45-jaar-of-age. Meningeomen zijn goedaardige tumoren van mesodermale oorsprong die een van de meest voorkomende tumoren ontwikkelen zich in het centrale zenuwstelsel vormen. Ze komen voort uit meningeale arachnoidea cap cellen die normaal gesproken langs de innerlijke en uiterlijke aspecten van arachnoid membraan. Deze cellen zijn bijzonder talrijk in de arachnoid villi welk project in het lumen van de durale aderen en veneuze sinussen en binnen hersenzenuw scheden op hun sites van uitgang door middel van de schedel foraminae. Grove, meningeomen zijn over het algemeen goed omschreven laesies met een scherpe afbakening van de omliggende weefsels. Ze zijn langzaam groeiende en verdringen, in plaats van binnen te vallen aangrenzende zachte weefsels. Bot kan worden doorkruist door infiltratie langs natuurlijke passages zoals foraminae, lucht cellen en Havers grachten, of via chirurgische defecten. Ze vallen zelden bot of weefsel. Ze worden meestal aan de dura over de parasagittal oppervlak van de frontale en pariëtale lobben, langs de sphenoid rand (zoals in dit geval) in de olfactorische groeven, de sylvian spleet, superieure cerebellum langs de falx cerebri en het ruggenmerg.
Hoewel de exacte etiologie van meningeomen onbekend is, wordt trauma als mogelijke oorzaak van intracraniële en extracraniële meningeomen schaal voorgesteld, maar is niet de enige factor preciptiating, omdat niet alle hoofdtrauma resulteert in de ontwikkeling van een meningioma en de meeste meningeomen verschijnen zonder het neerslaan van trauma. 1 Virussen, chromosomale afwijkingen, en straling zijn onderzocht als verwekkers. Extracranial meningeomen zijn zeer zeldzaam en omvatten ze 2% van meningeomen. Deze letsels kunnen optreden als direct verlengstuk van een primaire intracraniële meningioom en slechts zelden waar zijn primaire letsels, 2 die eventueel ontwikkelen van ectopische arachnoidea cellen of metastasen van intracraniële letsels. Extracraniële meningeomen zijn gemeld in de buurt van de baan, de hoofdhuid, neusbijholten, evenals handvol gevallen in de parafaryngeale ruimte en infratemporal fossa. 3,4 Een inoperabele sphenoid vleugel meningeoom die gepresenteerd met proptosis en een massa in de tempel regio, vergelijkbaar met onze zaak werd gemeld door Lopez et al. 5 de behandeling van de keuze voor meningeomen is chirurgische excisie, maar grootte van de tumor en de locatie kan dit uiterst moeilijk te maken. De rollen van radiotherapie en chemotherapie minder gedefinieerd. De prognose is goed na volledige resectie van een goedaardige meningeomen met een vijf jaar herhaling van minder dan 3%. Als patiënten niet reageren op conventionele therapieën en of aanwezig met bijkomende symptomen, een herwaardering van de eerste diagnose misschien vereist; Dit geldt in het bijzonder met kaakgewricht dysfunctie en gezicht atypische pijn. Een overzicht van 2000 patiënten met aangezichtspijn door Bullitt, et al., Onthulde dat 13 van deze patiënten hadden intracraniale tumoren. 6 Klein intracraniale meningeomen waardoor TMD zijn ook in de literatuur. De theorie is dat de tumor druk op de meningies irritatie of infiltratie langs anatomische verbindingen van de recurrente meningeale zenuw, een belangrijke tak van de onderkaak afdeling van de de trigemenial zenuw. De pijn impulsen, door deze zenuw uitgevoerd worden verwezen naar het auriculotemporal tak van de onderkaak zenuw. De articulaire takken van deze gevoelszenuw levert het kaakgewricht, waardoor de genoemde pijn veroorzaken. 7,8 Zo, een hoge mate van waakzaamheid van de kant van de tandarts, in combinatie met een grondige medische en tandheelkundige geschiedenis, en een uitgebreid klinisch en radiografisch onderzoek, zijn de essentiële eisen voor een nauwkeurige opsporing van co-bestaande neoplastische ziekte. De literatuur toont aan dat zelfs bij aanwezigheid van een zorgvuldige geschiedenis en klinisch onderzoek intracraniële massa laesies onopgemerkt tot latere stadia van de ziekte worden onthuld door duidelijker klinische bevindingen. Het is belangrijk dat tandartsen zich bewust van mogelijke co-bestaande laesies tijdens de behandeling van een pijnlijke TMJ stoornis. Het niet reageren op conventionele behandelingen vereist een herwaardering van de diagnose. OH 1. Shaw, R., Kissun, D., Boyle, A. Primaire meningeoom van de hoofdhuid als een late complicatie van een schedelbreuk: case report en literatuuronderzoek. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 509-511 2. Mosqueda-Taylor, A., et al. Primaire extracraniële meningeoom van de onderkaak. Med Orale Patol Oral Cir bucal. 2009: 14 (4) E167-170 3. Dučić, Y., Ward, G. Meningioma van de parafaryngeale ruimte: case report. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 905-908 4. Mighell, AJ., Stassen, LFA., Soames, JV. Meningeoom - een ongewone voorhoofd zwelling: een case report. Br J Oral Maxillofac Surg 1994; 32: 253-256 5. Lopez, DA.et al. Cutane meningeoom - een klinisch en pathologisch onderzoek. Cancer 1974; 34: 728-744 6. Bullitt, E., Tew, J., Boyd, J. Intracraniële tumoren bij patiënten met pijn in het gelaat. Neurosurg 1986; 64: 865-871 7. Har-El, G., Calderon, S., Sandbank, J. Angioblastic meningioa presenteren als pijn in het kaakgewricht. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 338-340 8. Koumoura, K., Contoes, N. Meningioma gemanifesteerd als tempormandibular gewrichtsaandoening: een case report. Int Dent J 2000; 50: 109-111 Dr. Pynn is een kaakchirurg in Thunder Bay, ON. Dr McCluskey is een neurogsurgeon in Thunder Bay, ON. Ze zijn allebei op personeel bij de Thunder Bay Regional Health Sciences Center. Dr. Weinberg is Oral Health bijdragen consultant voor kaakchirurgie. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. @ARTICLECATEGORY: 588;
Conclusie
Referenties