Genioplasty

Het menselijk gezicht heeft de mensheid betoverd voor een zeer lange tijd. Psychologische studies hebben aangetoond dat zelfs als baby we worden aangetrokken om gezichten en dat negen minuten na zijn geboorte, toen we nauwelijks onze ogen kunnen richten, geven we de voorkeur om te staren naar de gezichten dan elk ander object. ^{1 Onze gezichten vormt een integraal onderdeel ons leven en elk vlak kan worden beschouwd als "op maat gemaakte". Alle gezichten hebben twee ogen, een neus, twee wangen, een mond, twee oren en een kin, en toch hebben we allemaal in slagen om een ​​of andere manier te kijken buitengewone anders. Onze gelaatstrekken zijn ontstaan ​​als reactie op de omgevingsveranderingen van verschillende delen van de wereld en vandaag elk van de vele vlakken in het woord een uitdrukking van subtiele genetische mutaties.}

Hoewel de kin is een opvallend kenmerk van een gezicht, het heeft geen duidelijk omschreven functie. De noodzaak van een sterk bijtende werking werd geleidelijk overbodig met de ontdekking van het vuur - ongeveer 700.000 jaar geleden. Koken en mals voedsel verwijderd de noodzaak van een grote sterke kaak. Het lijkt dus dat de kin is gewoon een overblijfsel van onze eens grotere kaak.

De kin, echter, vormt een integraal onderdeel van de totale gezicht esthetiek en elke misvorming van de kin zal de balans en harmonie tussen de verschillende gezichtsuitdrukkingen componenten verstoren. De kin wordt vaak onbewust geassocieerd met "karakter" of "persoonlijkheid. Een retruded ovale kin wordt algemeen beschouwd als een teken geassocieerd met vrouwelijkheid, terwijl een sterke, vierkante kin met mannelijkheid. ^2,3

genioplasty procedures worden meestal uitgevoerd als onderdeel van de orthognathic chirurgische correctie van dentofacial misvormingen en klinische en radiologische evaluatie van de kin moet dus deel uitmaken van de totale orthognathic onderzoek van de patiënt. Ten behoeve van dit document de tekst zal worden geconcentreerd op de evaluatie van de kin, zich verhoudt tot andere gezicht structuren in een "normale" stand en de esthetische die kunnen worden beïnvloed door chirurgie.
Klinische evaluatie van de kin

De originele altijd beoordeeld worden met tanden occlusie en de lippen in rust.

Frontale analyse (figuur 1)

De vorm, de vorm en grootte van de kin moet in harmonie met de betreffende gezicht soort en het geslacht van de patiënt. De onderkaak moet een welomschreven gladde onderrand hebben, van hoek tot kin, met een duidelijke scheiding van het onderste deel van het gezicht van de hals.

Dwarsafmetingen
: Personen met leptoprosopic (smal en lang) gelaatstrekken ook vaak dwars tekort, "wees" kinnen die los staan ​​van de onderkaak lijkt terwijl dolicoprosopic (breed en breed) vaak gezichten hebben een sterke brede kin.

Verticale afmetingen
: De hoogte van de onderste lip Stómion (STM's) om het labiomental vouw moet gelijk zijn aan de afstand van de labiomental plooi te zacht weefsel Menton zijn (Me '). De onderlip en kin moet tweederde van de onderste gelaatshoogte omvatten met een lengte van 40 2 voor vrouwen en 44 voor mannen 2 gemeten vanaf onderlip Stómion (Stm) zacht weefsel Menton (Me).

Symmetry Twitter: De symmetrie van de kin wordt geëvalueerd ten opzichte van zowel het gezicht als de tandheelkundige middellijn van de onderkaak.

Profiel-analyse (Fig 2a)

De belangrijkste bijdragende factoren die verantwoordelijk zijn voor de kin vorm of contour is de achterwaartse positie van de onderlip, de diepte en de hoogte van de labio-voudig mentale en de vorm van de kin knop. Harmonieuze combinatie van de drie bovengenoemde structuren in combinatie van de cervico-mentale gebied, zal een lange weg bij het realiseren van een aantrekkelijke en een esthetisch aangename kin gaan. Het hoofd moet in natuurlijke houding bij het profiel wordt geëvalueerd.

Labiomental vouwen extra's: De labiomental vouw vormt een hoek tussen de onderlip en een lijn die raakt aan de superieure bolling van de kin en moet 130. De hoek is meestal acuut in klasse II gevallen en stompe klasse III gevallen.

Lip-chin-submental hoek Twitter: Deze hoek wordt gevormd door de lip-chin lijn (labrale inferius en pogonion) en submental tangent en moet 126 graden voor mannen en 121 graden voor vrouwen . De hoek is stomp in gebrekkig kin en acute in anteroposterior overmatige kinnen. Onderlip procumbence, overmatig submental vet en verhoogde submental bulk zal de lip-chin-submentale hoek te verhogen.

Chin-hals lengte Twitter: Deze meting is gemaakt van de submental nek wijzen op zacht weefsel Menton (ME) en moeten 42 4. In het algemeen is deze meting zal worden verhoogd tot klasse III gevallen en daalde in klasse II gevallen.

Chin keel hoek (Cevico-mental hoek) Twitter: De kin-hals hoek wordt gevormd door een submental tangens en een nek tangent (126 graden bij mannen en 121 graden bij vrouwen). Personen met microgenia of onderkaak tekort zal een stompe hoek hebben, terwijl personen met macrogenia of onderkaak overmaat een scherpe hoek hebben.
Radiografische evaluatie

i) Laterale cefalometrische analyse (Fig 2b)

Analyse van de laterale cefalometrische röntgenfoto is hoofdzakelijk bedoeld om de relaties tussen de verschillende harde en weke delen structuren van het meten craniofaciale complex. Het is een behulpzame handleiding voor diagnose en behandelingsplanning voorspellen behandelingsresultaten en zacht weefsel en veranderingen harde weefsel verkregen door de behandeling te beoordelen.

Facial contour hoek extra's: De hoek van het gezicht convexiteit is opgenomen tussen getrokken van G naar Sn (bovenste gezicht plane - UFP) lijnen en een lijn die Pogonion (POG) en Sn (lagere gezicht plane - LFP). De gemiddelde hoek voor vrouwen is -12 tot -14 graden en voor mannen -11 tot -13 graden.

Facial hoek Twitter: Deze hoek wordt gevormd door de Frankfort horizontale vlak en een lijn van Nasale en Pogonion (gemiddeld 82-95 graden).

E-line bestellen: De esthetische vliegtuig wordt getrokken uit het puntje van de neus (Pronasale) naar Pogonion (POG). De bovenlip moet 4 mm achter de lijn, terwijl de onderste lip moet worden 2mm erachter. Het profiel achter het esthetische vlak moet een redelijk symmetrisch Cupid's boog te vormen.

ii) Postero-anterior cefalometrische analyse:

Dit röntgenfoto zal helpen bij het differentiëren tussen asymmetrie van de bovenkaak, de onderkaak, de kin en het gebit. Occlusale sters en haar rol in het veroorzaken van het gezicht asymmetrie kan ook worden geïdentificeerd op deze röntgenfoto.
Cephalometrische planning en voorspellen resultaten

Hoewel een genioplasty kan worden uitgevoerd als een enkele chirurgische procedure verder aan een genioplasty procedure wordt vaak in combinatie met andere orthognathic chirurgische procedures van functionele en esthetische resultaten te optimaliseren. Het doel visuele behandeling wordt ontwikkeld op basis van de laterale cefalometrische röntgenfoto tracing in combinatie met alle verkregen uit de systematische evaluatie patiëntgegevens om de visuele doel zo nauwkeurig en realistisch mogelijk te maken. Zachte weefselreactie wordt niet alleen beïnvloed door het skelet herpositionering maar ook chirurgische techniek en beheersing van zacht weefsel tijdens chirurgie. De verhouding van zachte weefsel veranderingen geassocieerd met chirurgische vooruitgang van de kin 0,9-1,0 ^{4 en voor chirurgische reductie 0,6-1,0. 5}

Het zachte weefsel esthetisch resultaat kan worden beïnvloed door het variëren van de ontwerp van de genioplasty osteotomie. Door variëren van de hoogte van de osteotomie de vorm en positie van de kin bekendheid kan worden gevarieerd terwijl door de hoek van de osteotomie de hoogte van de kin en de diepte van de labiomental vouw kan worden geregeld (figuur 3 & amp; 4).
chirurgische techniek (fig 5)

De genioplasty osteotomie wordt uitgevoerd door middel van een intra orale incisie geplaatst in de onderste labiale sulcus en zich uitstrekt van hoektand tot hoektand. Het bot in het mentale gebied van de onderkaak wordt blootgelegd door subperiostaal dissectie en referentietekens vervolgens op het bot in de middellijn en ongeveer 10 mm lateraal van de middellijn. De osteotomie wordt uitgevoerd met behulp van een oscillerende zaag en wordt gedragen door beide cortex waaronder de onderrand van de mandibula. Zorg moet worden genomen om de mentale zenuw en de vaak lange wortel toppen van de onderste hoektanden voorkomen. De veelzijdigheid van de procedure kan de chirurg kin misvormingen in alle drie dimensies corrigeren. De kin bekendheid kan worden verhoogd of verlaagd horizontaal, de hoogte van de kin kan worden verhoogd of verlaagd, terwijl een smalle puntige kin kan worden verbreed of versmald brede kin door het ontwerp van de osteotomie. Zodra de kin segment heeft in de geplande positie geplaatst kan worden gefixeerd door een van beide tricortical bot schroeven of platen en schroeven. De mentalis spieren worden dan geapproximeerd gevolgd door een zorgvuldige symmetrische hechten van het slijmvlies ^{6.
Clinical Cases}

Anteroposterior kin deficiëntie (microgenia) (afbeelding 6 & amp; 7)

Anteroposterior vergroting van de kin door te schuiven genioplasty is de meest voorkomende operatie om een ​​achterwaartse corrigeren deficiënte kin ^{7,8. Behandeling van mandibulaire achterwaartse tekort door middel van genioplasty zal het esthetische resultaat in gevaar brengen. Patiënten met een onderkaak antero-posterior-deficiëntie hebben vaak Klasse II-afwijkingen en zal de onderkaak vooruitgang nodig. De glijdende genioplasty voor kinvergroting heeft duidelijke voordelen boven het gebruik van alloplastisch materialen. Ongewenste gevolgen gerelateerd aan het gebruik van alloplastisch materialen zijn: slechte kin contour esthetiek, resorbtion been en soms tanden onder het implantaat, mobiliteit palpatie, zowel vroege als late infectie, niet- infectueuze inflammatoire reacties en onvoorspelbare reactie weke 9 , 10,11,12,13. In figuur 6 en 7 de verbeterde esthetica in de kin en submental gebied is aangetoond volgens onderkaakvooruitbrengspalk en kinvergroting via genioplasty.
Anteroposterior overmaat (macrogenia) (fig 8)}

Dit kin misvorming wordt meestal veroorzaakt door het skelet bekendheid van het bekken, maar overmatig zacht weefsel dikte kan ook leiden tot een unesthetic kin projectie. Wanneer de kin antero-posterior verminderde de clinicus moet ervoor zorgen niet te beperken of af te vlakken de labiomental vouw resulteert in unesthetic kin vorm. Houd in gedachten dat kin vorm belangrijker is dan de kin positie.
Vertical kin overmaat (fig 9)

Wanneer de onderste gezicht hoogte wordt verhoogd de arts moet onderscheid worden gemaakt tussen verticale bovenkaak overdaad en verticale onderkaak overmaat. Wanneer de bovenkaak verticaal buitensporig: de interlabiale spleet wordt verhoogd, de bovenste snijtanden belichting onder het bovenste lip vergroot en patiënt vaak een kleverige lach. De hoogte van de kin overmatige wanneer: de onderste tweederde (Stm-Me) van de onderste gezicht helft (Sn-Me) groter is dan de normale verhouding van 1: 2 = Sn-Stm: Stm-Me, terwijl de onderste helft van het gezicht (Sn-Me) zal in verhouding tot de bovenste helft (N-Sn & lt; Sn-M e). (zie figuren 2a en b) ^{14
Verticale kin deficiëntie (fig 10)}

Verticale tekort aan het voorste onderkaak leidt tot een afname van de onderste gelaatshoogte opzichte van de midface hoogte. Verticale kin tekort moet worden onderscheiden van verticale maxillaire deficiëntie en diepe beet gevallen. Alle drie deze dentofaciale misvormingen zal klinisch en cephalometrically als een verkleinwoord of "geplet" lagere gezicht derde, verticaal korter dan de middelste derde. De onderste tweederde (Stm - Me) van de onderste gelaatshoogte (Sn - Me) relatief kort in verhouding tot het bovenste derde (Sn - Stm). (Zie Figuren 2a en b) ^{15
Transverse kin misvormingen}

Er zijn relatief weinig richtlijnen om de clinicus te helpen bij de evaluatie van de breedte van de kin. De dwarsafmeting van de kin moeten worden gerelateerd aan bigonial en bizygomatic breedtes van de patiënt. De algemene vorm van het hoofd (brachicephalic en dolicocephalic) en het gezicht (europrosopic en leptoprosopic). Het gezicht kan ook worden beschreven als rond, ovaal, vierkant, smal toelopend of een combinatie van de bovenstaande vormen en de kin omtrek moet in harmonie met de gezichtsvorm.

Transversale deficiëntie (Fig 11)

De kin kan in het achterste gebied worden uitgebreid door het snijden van de kin segment in de middellijn en de segmenten naar buiten te draaien, terwijl de voorste deel van de kin kan worden uitgebreid door Verschuiven van de segmenten en plaatsing van een bottransplantaat bij het defect in de middellijn.

Transversale overmaat (Fig 12)

De kin kunnen worden verkleind of gemaakt taps door het snijden van de kin segment in de middellijn en het verwijderen van een driehoekige doorsnede van het bot uit de lingual aspect. Een bot plaat op het voorste oppervlak van het segment voor de mobilisatie zal het segment "gebogen" smaller. Een vierkante, brede kin kan worden verkleind door het verwijderen van een rechthoekig stuk bot in het midden van de kin segment. De segmenten worden vervolgens mediaal bewogen en gefixeerd.
Chin asymmetrie (fig 13)

Asymmetrie van de kin is zelden een geïsoleerde entiteit en is meestal een deel van de onderkaak asymmetrie. Facial asymmetrie is zeker een uitdagende misvorming te beoordelen en te corrigeren als de misvorming, in het algemeen, het gevolg zijn van een echt driedimensionaal skelet afwijking. De kin kunnen asymmetrische aan de tandheelkundige of gezicht middellijn zijn. Correctie in dit geval een horizontale osteotomie van de kin glijden de kin naar links of rechts totdat de kin middellijn en gezicht middellijn match vereisen. Het kan niet van de onderste rand van de kin kan afwijken van de cant van de occlusievlak of inter-pupil vlak. Correctie van de onderrand cant wordt beïnvloed door de relatieve hoogte van de kin en de eenzijdige verticale vermindering of vergroting of een combinatie daarvan uitgevoerd aan de linker- en rechterzijde betrekken.
submental liposuctie (fig 14)

De submental gebied speelt een belangrijke rol in de totale esthetiek van de kin bijv. de lip-chin-submental hoek, submental- nek hoek, kin-hals lengte, etc16. Overtollig vet toe te voegen aan arme kin esthetiek en submental liposuctie of lipectomy moet worden beschouwd als een aanvulling procedure om kin esthetiek te verbeteren. ^17
Conclusie

De beoordeling en succesvolle behandeling van de kin misvormingen zijn uitdagend en zeker eist beide, een wetenschappelijke en een artistieke aanpak. De kennis van gezichtsverhoudingen, en de kennis van de anatomie en fysiologie van de weefsels in de peri-orale gebied stelt de algemene tandarts dentofacial misvormingen identificeren en specifieke kin misvormingen waarmee hij of zij hun patiënten over de hoogte diagnose en behandelingsmogelijkheden voor correctie. OH

Dr. Johan P. Reyneke is honorair professor aan de afdeling Kaakchirurgie en Kaakchirurgie, Universiteit van de Witwatersrand, Johannesburg, Zuid-Afrika; Klinisch professor aan de afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, Universiteit van Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma; Klinisch professor aan de afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, Universiteit van Florida, Gainesville, Florida, USA.

Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties

1. Jonge AW, Hellawell D, Hay DC. Configuratie-informatie in het gezicht van de waarneming. Perceptions 16: 747-59, 1987.

2. Dion KE, Berschied E, Walster E. Wat is mooi is goed. J Pers Psycol 24: 285, 1972.

3. Kalik MS. Een interdisciplinair psychologie van uiterlijk. Psychiatry 41: 243, 1977.

4. Reyneke JP, Van Eeden SP. Skeletal en zacht weefsel veranderingen na vooruitgang genioplasty. J van de Dent Ass S-Afrika 48: 627-630, 1993.

5. Epker BN, Fish LC. Definitieve onmiddellijke pre-operatieve planning. In Epker BN, Fish LC (eds) dentofaciale misvormingen - Geïntegreerde orthodontische en chirurgische correctie, Vol 1, St Louis: Mosby pp103-127, 1986.

6. Reyneke JP. Hoofdstuk 5, chirurgische techniek in: Essentials in Orthognathic Surgery. Quintessence Publishing Co, 2003.

7. Bell WH, Proffit WR, White RP. Chirurgische correctie van dentofaciale misvormingen. Philadelphia, Saunders 1210-1280, 1980.

8. Sullivan SM. Genial procedures in: Mondziekten en Kaakchirurgie (ed Fonseca RJ - Vol 2 eds Betts NJ, Turvey TA). Philadelphia, WB Saunders 7-10, 1999.

9. Epker BN, Stella JP, Fish LC. Dentofaciale misvormingen. Geïntegreerde orthodontische en chirurgische correctie. Vol I Second Ed. St Louis Mosby 1994.

10. Reyneke JP, Johnson T, van der Linden WJ. Schroef osteosynthese in vergelijking met draad osteosynthese in vooruitgang genioplasty: een retrospectief onderzoek van het skelet stabiliteit. Brit J van Maxillofac Surg 35: 352-356, 1997.

11. Bell WH, Brammer JA, McBride KL et al. Verlaging genioplasty: chirurgische technieken en veranderingen zacht weefsel. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 51: 471, 1981.

12. Hinds EL, Kent JN. Genioplasty. De veelzijdigheid van horizontale osteotomie. J Oral Surg 27: 690-700.

13. Precious DS, Armstrong JE, Morais D. Anatomische plaatsing van fixatie apparaten in genioplasty. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 73: 2-8, 1992.

14. Precious DS, Delaire J. Correctie van de voorste onderkaak verticale exces: De functionele genioplasty. Oral Surg, orale Med, Orale Pathol 59: 229, 1988.

15. Wessberg GA, Wolford LM, Epker BN. Interpositioneel genioplasty voor de korte gezicht syndroom. J Oral Surg 38: 584, 1980.

16. Epker BN, Stella JP. Systematische esthetische evaluatie van de nek voor cosmetische chirurgie: in cosmetische kaakchirurgie. Mondziekten en Kaakchirurgie. Clinics van Noord-Amerika. Philadelphia, WB Saunders 1990.

17. Turvey TA, Epker BN. Weke delen procedures adjunctieve te orthognathic chirurgie voor het verbeteren van het gezicht evenwicht. J Oral Surg 32: 572, 1974.

@ARTICLECATEGORY: 588;