Cone Beam volumetrische Tomography (CBVT), ook bekend als Cone Beam CT werd voor het eerst commercieel geïntroduceerd aan de tandheelkundige beroepsgroep in 2001. Cone beam CT is een beeldvormende modaliteit die volume beeldvorming produceert in een eenvoudiger en snellere manier dan conventionele medische CT. Cone Beam CT is speciaal ontworpen voor de tandheelkundige professie nauwkeurige, multiplanar 3 driedimensionale beeldvorming.
Er zijn een aantal Cone Beam CT-beeldvormingssystemen handel verkrijgbaar. We hebben een snelle uitvoering van deze machines in de Verenigde Staten en Canada gezien.
Het doel van dit artikel is om de algemene tandarts laten kennismaken met deze nieuwe technologie en om de voordelen van cone beam CT in de klinische praktijk te beschrijven. We zullen bespreken hoe een beeld wordt verkregen; vergelijk medische en cone beam CT evenals bespreken gemiddelde straling doseringen. De klinische toepassingen van cone beam CT zal uiteengezet worden gevolgd door een bespreking van de beschikbare software programma's om manipulatie van cone beam CT-gegevens en toepassing op de tandheelkunde in te schakelen.
conventionele medische CT VS. Cone Beam CT
Conventionele CT gebruikt een waaiervormige bundel die beelden object plak plakje stapelt vervolgens de plakjes op een 3-D representatie van het object te verkrijgen. Conventionele CT's zijn groot en duur en leveren een hoge stralingsdoses als gevolg van de meervoudige slice verwerving en inefficiënt gebruik van de x-ray fotonen. Ze zijn ontworpen voor full body medische beeldvorming en zijn niet altijd praktisch beschikbaar voor de tandheelkundige gemeenschap.
Cone beam scanners maken gebruik van een kegel-vormige balk aan de hele regio van belang te scannen in één rotatie en zijn ideaal voor dedicated beeldvorming van het maxillofaciale complex. De volumes worden gemanipuleerd door computer software in meerdere segmenten voor het bekijken. Deze techniek reduceert niet alleen de grootte en de kosten van de scanners, maar vermindert de inefficiëntie van röntgenfoton gebruik resulteert in een aanzienlijke vermindering van de patiënt stralingsblootstelling (tabel 1).
De dosis van cone beam CT ongeveer 1 /10e van de dosis afgeleverd in de medische CT-beeldvorming en valt ruim binnen het bereik van de geleverde tijdens conventionele tandheelkundige radiografie doses.
BIJZONDERHEDEN vAN CBCT
het verwerven van het beeld
de patiënt is meestal zit, maar kan in een liggende positie, afhankelijk van het type van cone beam CT-eenheid. Een volledige volume scan duurt overal van 10 seconden tot 70 seconden. Patiëntacceptatie is zeer hoog omdat het een niet-invasieve werkwijze gelijk aan die van een panoramische blootstelling.
röntgenbundel collimatie
De meeste cone beam scanners kan de bestuurder het gebied van vermindering straling door het collimeren van de primaire röntgenbundel het gewenste gebied van belang. Bijvoorbeeld, een beeld kan alleen de bovenkaak, terwijl het collimeren van de onderkaak uit het veld van de straling. Uiteraard beide kaken kunnen gelijktijdig worden afgebeeld tijdens een scan. Ook wanneer beeldvorming van de TM gewricht, het gezichtsveld beperkt op de vlakken van de gewrichten en gebieden beter of slechter aan de gewrichten. Indien nodig, kan de gehele craniofaciale complex worden afgebeeld, zoals het geval is in orthognathic evaluaties kunnen zijn.
Bekijkt
Na het voltooien van een scan, de eerste beelden te verschijnen op het computerscherm in mutiplanar formaat (MPR), dwz. de afbeeldingen worden weergegeven in drie vlakken van het onderdeel - de axiale, coronale en sagittale. Dit zijn geen statische beelden als conventionele films, maar afbeeldingen van weefsel volumes, dus voor elk vlak van sectie, kan de operator door de gehele diepte van weefsel in meerdere segmenten te scrollen. Software manipulatie toestaan anterior-posterior coronale reconstructies en plakken kan zo dun als 0.4mm het elimineren van het probleem van de superpositie dat de conventionele beeldvorming plagen. De MPR-formaat is slechts een startpunt voor het bekijken van afbeeldingen.
De gepatenteerde software voor cone beam scanners kan de operator elk vlak van het onderdeel aan te passen voor het bekijken. Bijvoorbeeld door in kaart te brengen door middel van het vlak van de boog, afbeelding een panoramische-achtige kunnen worden gemaakt en van dit, de software genereert automatisch cross-sectionele beelden door de boog. Op dezelfde manier de volumes kan worden toegewezen aan zijdelingse of PA ceph uitsteeksel, sagittale en frontale uitzicht creëren door middel van de TM gewrichten. Nogmaals, in tegenstelling tot conventionele beeldvorming, patiënten niet opnieuw worden blootgesteld aan verschillende vlakken van het onderdeel te bekijken, kan het volume worden gemanipuleerd om elk vlak van het onderdeel te produceren. Proprietary software bevat ook functies, zoals een meetinstrument, een mechanisme voor het 3-D wederopbouw en de beeldverbetering tool, MIP
nauwkeurigheid Afbeelding
De beelden zijn dimensioneel accuraat.; niet vergroot en gemeten wordt bij een 1:. 1 verhouding
Afbeelding artefact
Afbeelding artefact uit metalen inherent met CT-beeldvormingssystemen. Maar zelfs met een uitgebreide prothetische restauraties, het beeld scatter is niet significant genoeg om beeldvorming met cone beam CT en een relatief helder beeld diagnose wordt geproduceerd contra-indicatie.
Beeldformaat
Cone Beam CT produceert beelden in DICOM formaat. Deze bestanden kunnen vervolgens worden geëxporteerd naar software van derden programma's waarmee de arts te manipuleren en behandelplan nauwkeurig. Bekende voorbeelden van deze behandeling software programma's omvatten Simplant van Materialise en Procera van Nobelbiocare. Dit zijn slechts twee voorbeelden implantaatplanning software.
Voor de orthodontist /kaakchirurg, planning orthognathic chirurgie is veel nauwkeuriger en voorspelbaar gemaakt met het gebruik van software zoals SimPlant CMF van Materialise, Dolfijn en 3D-MD. Gebruik makend van de gecombineerde technologie van Cone Beam CT en deze programma's, kunnen clinici aanmaken en profiteren van 3D planning voor virtuele cranio-maxillofaciale osteotomie en afleiding operaties.
klinische indicaties
Pre-implantatie imaging
de arts het plaatsen van tandheelkundige implantaten nodig heeft om de best mogelijke verwijzingen vast te stellen met betrekking tot herstellende, esthetische, biomechanische en functionele eisen. CT-beelden kan de arts de volgende te beoordelen: bot hoogte en breedte afmetingen, botkwaliteit, lange as van alveolaire bot, interne anatomische overwegingen, externe kaak grenzen en de aanwezigheid van pathologie. Elk punt in de ruimte in de CT-scan kan hand van een bekende intra-orale anatomische landmark (bijv tand, mentale foramen nasopalatine kanaal) om de overdracht van radiografische informatie naar de klinische locatie. Voor klinische /radiografische referencing, sommige artsen de voorkeur aan het gebruik van de beeldvorming van stents met radiopake markers. Vanwege het artefact uit metalen, guttapercha is de markering van de keuze met cone beam CT.
Localizations van geïmpacteerd tanden
Van oudsher zijn radiologen gevraagd om te helpen bij de lokalisatie van beïnvloed tanden met betreft nabijheid en relatie met andere tanden en anatomische structuren. Voorafgaand aan cone beam CT, radiologen en clinici vertrouwd op het vliegtuig films (panoramisch, occlusale en periapicale) en film geometrie, zoals de buccale-object regel geïmpacteerd tanden te lokaliseren. Deze technieken werden beperkt in het afbakenen van precieze anatomische relaties en vaak niet wortelresorptie te tonen.
Met cone beam CT kunnen we nu nauwkeurig bekijken in drie vlakken, zonder superpositie, de relatie van de getroffen tanden om andere anatomische structuren. Plain films zijn in staat om apicale resorptie te tonen, maar zijn beperkt op het demonstreren van resorptie op de buccale en linguale aspect van de wortels. Met cone beam CT, is de axiale vlak in het bijzonder behulpzaam geweest bij het aantonen van deze buccale of linguale botresorptie.
Localization van vreemd lichaam
Net als bij lokalisatie van beïnvloed tanden, cone beam CT kan de radioloog nauwkeurig lokaliseren vreemde lichamen in de kaken vervullen voor aangrenzende tanden en anatomische structuren in een multi-planaire model. Hierdoor kan de chirurg gemakkelijk terugvinden het vreemde lichaam met beperkte chirurgische exploratie en minder morbiditeit voor de patiënt.
Pathologie
Patiënten met pathologische laesies van onbekende oorsprong wordt verwezen naar de radioloog voor diagnose en accurate anatomische afbakening van de laesie. Traditioneel is de radioloog vertrouwd onplain films om deze laesies te diagnosticeren. Cone beam CT, vanwege de multiplanar formaat en software manipulaties, geeft de radioloog een meer gedetailleerd beeld van de laesie vergemakkelijkt de diagnostiek en toont nauwkeurige anatomische verhoudingen vergemakkelijken chirurgie.
kaakgewricht
Beeldvorming de temporo-mandibulaire gewricht blijft een gebied van belang zijn voor de tandarts en vaak beeldvorming van de gewrichten wordt verzocht klinische bevindingen ondersteunen en /of uit te sluiten pathologie. Met cone beam CT, kunnen we de condyl en fossa in meerdere vlakken van het onderdeel te visualiseren van een enkele scan en anatomische veranderingen niet eerder gezien op vlakte films te beoordelen.
Sinus
Voor CT-technologie, tandheelkunde had geen nauwkeurige methode om de kaakholte bekijken en gebruikt conventionele medische beeldvorming. Het is pas met de komst van cone beam CT dat tandheelkunde nu kunt de hele bovenkaak antra en waarderen de anatomische variaties en nauwkeurig te detecteren en lokaliseren van afwijkingen. De andere neusbijholten kan ook goed worden afgebeeld met Cone boon CT.
Third mol zenuw relatie
Een van de meest uitdagende imaging verzoeken om de radioloog is om nauwkeurige anatomische relatie tussen geïmpacteerde kiezen bieden en de inferieure alveolaire zenuw grachten. Traditioneel zijn chirurgen tevergeefs beroep op de panoramische film om te helpen bij dit dilemma. Nu met cone beam CT, kan de radioloog deze ruimtelijke relatie in alle vlakken van het onderdeel af te schilderen.
Orthognathic evaluatie /asymmetrie
Vanuit een single volledige scan van het hoofd, specifieke software manipulaties ons toelaten om opnieuw geen traditionele orthodontische vlak van belang, zoals de gecorrigeerde schuine laterale, PA ceph, laterale ceph en een panoramisch uitzicht. Cone Beam CT stelt ons in staat om bezienswaardigheden te lokaliseren zonder de superimpositon die inherent zijn aan de traditionele platte film studies. Meetgereedschappen kan de radioloog om nauwkeurig de lengte en breedte van het bot te meten, zoals de onderkaak lengtes en omvang van de afwijking van de norm (bijv. Cant van occlusievlak, middellijn discrepantie ....) En op deze manier CT blijkt bijzonder nuttig in asymmetrie assessments. De samenvoeging van CT en orthodontie is een spannend vakgebied en belooft om ons te scholen om te kijken naar de analyse van de craniofaciale complex in een geheel nieuw licht. Proprietary software maakt het mogelijk niet alleen om te bekijken in meerdere vlakken, maar ook 3D-reconstructies van het hoofd en een nieuwe indeling van het bekijken van afbeeldingen genoemd maximale intensiteit projecties of MIP om virtuele orthodontische modellen te maken.
Third party software programma's kunnen cone beam gebruiken CT-beelden te chirurgen in overleg mogelijk te maken met de orthodontist te plannen en te simuleren orthognatische operaties.
Beelduitvoer
Dus hoe komen we deze informatie van radioloog tot clinicus? Nou, er zijn verschillende "smaken" om uit te kiezen.
Een toenemend aantal artsen zijn nu opgenomen Cone Beam CT in hun verzoeken bij het verwijzen van patiënten voor voorbehandeling imaging en een aantal zijn ook de invoering van software van derden in hun praktijken zoals SimPlant van Materialise. De site of boog van voorkeur wordt geleverd op CD en /of per e-mail. Helaas voor sommigen kan onbetaalbaar worden de kosten, omdat de financiële output voor software overal van $ 4,000.00 tot $ 10,000 USD kan variëren.
Om dit probleem op te lossen, een aantal bedrijven produceren nu dynamische imaging bekijken van software die kan worden geleverd zonder kosten waarmee clinici om beelden te manipuleren, maak elke gewenste vlak van sectie, zoek anatomische oriëntatiepunten nemen vereiste metingen en aan te passen venster niveaus om er maar een paar opties. E-Film en iCAT Vision zijn twee voorbeelden van deze software. E-Film is compatibel met DICOM-bestanden van zowel medische als cone beam CT-eenheden en het bekijken van software, samen met de patiënt beelden wordt meestal geleverd door de imaging geleverd. iCAT Vision is een proprietory software en is alleen compatibel met dossiers overgenomen van een iCAT Cone Beam Scanner. De software is gratis te downloaden van de Imaging Sciences International. De patiënt scan moet worden verkregen met behulp van de iCAT Cone Beam CT.
Natuurlijk zijn er altijd mogelijkheden voor de artsen die niet zo computer savvy. Statische kopieën kunnen worden gereproduceerd en afgedrukt, geplaatst op CD of per e-mail als PDF of JPEG-bestanden. Aangezien deze beelden zijn een 1: 1 ratio, het uitvoeren van metingen is een simpel als het plaatsen van een heerser over een afbeelding
Er wordt verwacht dat de tandheelkundige gemeenschap haar 'cue zal nemen van de medische gemeenschap als het gaat om veilig. het delen van bestanden en afbeeldingen door het implementeren van een PACS-systeem. Dit zal, bijvoorbeeld, kan de radioloog in Toronto om gelijktijdig te bekijken en bespreken van een patiënt beelden met de Mondelinge Chirurg in North Bay, dit alles terwijl de patiënt nog in de radiologen 'kantoor.
DISCUSSIE /CONCLUSIE
Deze technologie is hier en is het gebied van de tandheelkunde al een revolutie. Het zal blijven als nieuwe software programma's ontwikkelen, nieuwe CT-eenheden met kortere scantijden en lagere stralingsdoses worden voortdurend ontwikkeld. De specialiteit gebied van orale en maxillofaciale Radiologie ontwikkelt momenteel een position paper op nationaal niveau in samenwerking met de Amerikaanse Vereniging van Orale en maxillofaciale Radiologie op het gebruik van Cone Beam CT in de tandheelkunde en zal aanbeveling doen over vraagstukken van kwaliteitscontrole, dosimetrie, operator training en vaardigheid en interpretatie van deze scans.
het mandaat van deze samenwerking is om evidence-based aanbevelingen te doen aan het beroep op die klinische situaties waarin Cone Beam CT-beeldvorming van de kwaliteit van de zorg zou moeten zijn en ook om ervoor te zorgen dat deze technologie wordt op passende wijze worden gebruikt met betrekking tot de ALARA principe. Helaas is misbruik van deze technologie zijn al zichtbaar. Strenge selectiecriteria moeten worden nageleefd om voorafgaand aan de blootstelling van de patiënt omdat grote volume van weefsel worden blootgesteld. Ook is het van cruciaal belang dat deze vol volume scans door ervaren diagnostici opgeleid op het gebied van orale en maxillofaciale Radiologie worden geïnterpreteerd.
De algemene tandarts moet zich bewust zijn van deze nieuwe technologie en de klinische indicaties voor de patiënt verwijzing voor een Cone Beam scannen. Dit artikel is een korte introductie van deze spannende geavanceerde imaging technologie en het is de hoop van de auteurs dat het als een sjabloon voor verdere opleiding als de technologie evolueert zal dienen.
Paula Sikorski is secretaris penningmeester van de Ontario Vereniging van Orale Radiologen en de HM Worth Radiologie en Oral Medicine Study Club. Ze is in de particuliere praktijk, gespecialiseerd in orale en maxillofaciale Radiologie met Martin Bourgeois en op het personeel in de departementen van de Tandheelkunde aan Mount Sinai Hospital, Sunnybrook Health Sciences Centre en het Hospital for Sick Children.
Martin Bourgeois is Radiology Rep aan de Ontario Vereniging van Dental Specialists.; Voorzitter van de Ontario Vereniging van Orale en maxillofaciale Radiologen en de H.M. Worth Radiologie en Oral Medicine Study Club. Hij is in de particuliere praktijk, gespecialiseerd in orale en maxillofaciale Radiologie.
Afbeeldingen met dank aan 3D Diagnostics, Imaging Sciences International, Materialise.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Danforth RA. Cone Beam Volume Tomografie: A New Digital Imaging Option voor Tandheelkunde. CDA. Journal.Vol.31.No.11, november 2003.
2.Scarfe WC, Farman AG, Sukovic P. klinische toepassingen van Cone Beam Computed Tomography in Dental Practice. JCDA.Vol.72, No.1, februari 2006.
3.Danforth RA, Peck J, P. Hall Cone Beam Volume Tomografie: Een Imaging Option voor de diagnose van complexe Mandibular Derde Mol Anatomische Relaties. CDA Journal.Vol.31.No.11, november 2003.
4.Hatcher DC, Dial C, Mayorga C. Cone Beam CT voor Pre-chirurgische evaluatie van Implant Sites. CDA.Journal.Vol.31.No.11, november 2003.
5.Winter AA, Pollack AS, Frommer HH, Koenig L. Cone Beam Volumtric Tomography vs. Medical CT-scanners. NYSDJ. Juni /juli 2005.
6.Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, Brooks SL, Howerton WB. Dosimetrie van 3 CBCT Inrichtingen voor het Orale en Maxillofacial Radiologie: CBMercuray, NewTom 3G en I-CAT. Dentomaxillofaciale Radiologie (2006) 35, 219-226.
7.Nakajima A, Sameshima GT, Arai Y, Homme Y, Shimizu N, Dougherty Sr H. twee en drie-dimensionale orthodontische Imaging Met behulp Limited Cone ofwel zelfdragend Computed Tomography. Angle Orthodontist, Vol. 75, No. 6, 2005.
8.Moore WS. Cone Beam CT: een nieuw instrument voor Esthetische Implant Planning. Texas Dental Journal. April 2005. 334-340.
9.Tyndall AA, Brooks SL. Selectiecriteria voor implantaten Site beeldvorming: een position paper van de Amerikaanse Academie van Orale en maxillofaciale Radiologie. OOOOE 2000: 89 (5):. 630-7
10.Bjerklin K; Ericson S. Hoe een Computerized Tomography Onderzoek Veranderde de Behandeling Plannen van 80 kinderen met Ingehouden en ectopisch Gepositioneerd hoektanden. Angle Orthodontist, Vol 76, No. 75, 2006.
In tabel 1
dosimetrie:
CBCT
A) Maxilla /Mandible36
< p> B) Maxilla20
C) Mandible35
2. Conventionele CT314
3. Panoramic6
4. Laterale Ceph2.3
(PA Ceph ~ 15%)
5. Achtergrondstraling
3 mSv /jaar, ~ 8 Sv /dag
Afdeling Diagnostische Wetenschappen en Algemene Tandheelkunde, Universiteit van North Carolina School voor Tandheelkunde, Chapel Hill, North Carolina, USA; 2 Ann Arbor, Michigan, USA; 3 Afdeling Orale Geneeskunde /Pathologie /Oncologie, Universiteit van Michigan School voor Tandheelkunde, Ann Arbor, Michigan, Verenigde Staten