Lagere boog verdringing na de oprichting van het permanente gebit tijdens de tiener leeftijd periode (na de adolescent crowding) is een veel voorkomende orthodontische probleem. Dit laat lagere crowding boog wordt veroorzaakt door druk van de achterkant van de boog. Of deze druk resultaten uit een ontwikkelingsland derde kies, fysiologische mesiale drift of het voorste deel van de kracht afkomstig van de krachten van de occlusie op mesiaal schuine tanden is niet duidelijk. Er is ook een school van denken die de mening dat bij het ontbreken van de derde kies, het gebit heeft ruimte distaal vestigen onder anterior druk veroorzaakt door de late groei of veranderingen zacht weefsel. Dus de derde molaar speelt, op zijn minst, een passieve rol in de ontwikkeling van de late lagere boog verdringing.
Bishara et al berekend dat de verandering in de onderste snijtanden op de leeftijd van 12 tot 25 jaar en opnieuw bij de leeftijd van 45 jaar. Ze probeerden om uit te vinden de tand grootte Booglengte discrepantie. Er werd gezien dat er een verschil van 2,7 mm bij mannen en 3,5 bij vrouwen. Dit is te wijten aan de daling van Booglengte met de tijd.
Margaret Richardson in AJO 92 onderzochte veranderingen in de onderste boog verdringing bij jonge volwassenen en toonde aan dat tussen de leeftijden van I8 en 21 jaar, de onderste boog is stabiel in termen van tand uitlijning en mesiale drift, ongeacht de status van derde molaar of voortzetting van de onderkaak groei.
studies over Third Mol of Wisdom Teeth te Verdringing
60 studenten tandheelkunde werden onderzocht. Uit hen dertig hebben eenzijdige bovenkaak bovenmolaar heden en 27 hebben het onderste derde molaar afwezig aan de ene kant. 3 studenten zijn ofwel de derde molaar verloren of het was helemaal afwezig. Het bleek dat in het kwadrant waarin derde molaar aanwezig is meer crowding in vergelijking met de kant waarop derde molaar afwezig. Het is prominent in onderkaak boog ten opzichte van de bovenkaak boog.
Andere studie 40 patiënten met de derde molaren of verstandskiezen heden en 25 patiënten met derde molaar afwezig bestudeerd. Er boog perimeter werd gemeten op de leeftijd van 13 en vervolgens op de leeftijd van 19. Er werd vastgesteld dat in alle gevallen de boog omtrek af. Maar het is minder in het geval dat de derde molaren of verstandskiezen afwezig zijn.
Volgens Richardson in AJO89 de Belfast derde molaar onderzoek leverde verder bewijs ter ondersteuning van de 'druk van achteren' theorie. Een groep van 51 patiënten met intacte lagere bogen en bilaterale derde kiezen of verstandskiezen aanwezig werden onderzocht op de leeftijd van 13 tot 18 jaar. Gemiddeld hadden deze gevallen een stijging van de onderste boog verdringing van iets meer dan 1 mm aan elke kant in de vijf jaar observatieperiode. In sommige kwadranten crowding verhoogd met maar liefst 4mm. Molaire ruimte gemeten langs de bovenkaak horizontale als de afstand tussen het distale contactpunt van de eerste molair en de kruising van de ramus met het lichaam van de onderkaak werd eveneens onderzocht. De veranderingen in molaire ruimte staat werden berekend door de grootte van de tweede en derde molaren of verstandskiezen uit de meting van molaire ruimte. Een significante correlatie tussen de toename voorste verdringing en initieel molaire crowding werd gevonden suggereert dat iemand die voldoende ruimte in het molaire gebied mist begin permanente gebit zal waarschijnlijk een toename crowding anterior eerste molair in latere jaren vertonen. Tevens bleken omstandigheden in het molaire gebied slechts gedeeltelijk verantwoordelijk voor verhoogde verdringing. Mesiale helling van lagere hoektand meestal wordt beschouwd als een teken dat de buccale segment naar voren is verhuisd zijn. Richardson onderzocht ook het effect van de tweede molaar extractie op de ontwikkeling van de late lagere boog verdringing en vond dat er sprake was van een lichte daling van crowding (- 1,5 mm) en een lichte distale beweging van eerste kies (-1.3mm).
studies die wijzen op gebrek aan correlatie tussen de Derde Mol of Wisdom Teeth en Crowding
Kaplan in 1974 ten opzichte van pre-behandeling, na de behandeling en 10 jaar na de behandeling studiemodellen en laterale cephalograms van 75 orthodontisch behandelde patiënten. Drie groepen met derde kiezen of verstandskiezen uitbrak, beïnvloed en congenitaal ontbrekende werden vergeleken. Kaplan gebleken dat een zekere onderste voorste crowding recidief voordeed in de meeste gevallen. Hij concludeerde dat de aanwezigheid van derde molaren of verstandskiezen produceert geen grote mate van verdringing onderste voorste of draaiende terugval na stopzetting van retentie.
Volgens Kaplan de theorie dat derde molaren of verstandskiezen druk uitoefenen op de tanden te mesiale ze konden niet worden onderbouwd.
Ades et al in AJO 1990 studeerde voorbehandeling, na de behandeling en na retentie studiemodellen en laterale cefalometrische röntgenfoto's van 97 patiënten. De proefpersonen werden verdeeld in degenen met een lagere derde molaar uitgebroken, beïnvloed, agenesis en geëxtraheerd ten minste 10 jaar voor. De studie toonde aan dat de onregelmatigheid in onderfront neemt toe naarmate de inter honden breedte afneemt en het maakt geen hangt af van de vraag of de derde molaren of verstandskiezen aanwezig zijn of niet.
Deze studies geven aan dat de incidentie van de onderkaak snijtand crowding verhoogd tijdens de adolescentie en volwassenheid in onbehandelde evenals orthodontisch behandelde patiënten na retentie wordt gestaakt.
Winning van Wisdom Teeth voor orthodontische behandeling
De derde kiezen of verstandskiezen moeten als onderdeel van de algemene planning van de behandeling te worden beschouwd en dit kan een aanbeveling voor omvatten extractie. De timing van extracties vereist een begrip van de verschillende technieken.
Winning van derde kiezen of Wisdom Teeth vóór de behandeling
Het is niet gebruikelijk voor de derde molaren worden enucleated voor orthodontische behandeling van adolescenten. Orthodontisten zijn normaal gesproken terughoudend om chirurgische extracties een voorwaarde van het verstrekken van de behandeling te maken. Zij kunnen dat Ramus groei voelen en lagere derde molaar uitbarstingen patroon kan niet worden voorspeld en zijn van mening dat de derde kiezen of verstandskiezen uiteindelijk kan uitbarsten. De voorstanders van enucleating mening dat veel jonge volwassenen in de leeftijd van 22 jaar en I8 problemen ondervinden met hun derde kiezen of verstandskiezen en die op latere leeftijd, pathologische veranderingen vaak optreden.
Ricketts et al vermeld dat verwijdering van de derde kies knop op de leeftijd van 7 tot 10 jaar is verrassend eenvoudig en relatief atraumatische. Schulhof aanbevolen dat enucleatie moet worden overwogen voor een lagere derde molaar die, na zorgvuldige diagnose, heeft een kans van impactie meer dan 50%. Enucleatie is echter een algemeen geaccepteerde procedure. Later cariës ervaring, ruimte staat, en het effect van een orthodontische behandeling zijn nog niet bekend thisearly leeftijd.
Lateral Trepanation
Op ongeveer de leeftijd van 12 jaar, de noodzaak van een derde molaar extractie kan hij meer voor de hand. Conventionele chirurgische verwijdering van het gecalcificeerde kronen, op deze leeftijd is moeilijk. De tand rolt de crypte met aanzienlijke trauma aan de aangrenzende weefsels. Er is ook een risico van beschadiging tandvlees, met een pocketvorming aan het distale van de onderste tweede molaren vanwege de slechte vorm incisie betrokken. Henry adviseerde een diepe laterale benadering, noemde het & ldquo; Lateral trepanation & rdquo; derde molaren of verstandskiezen in een vroeg stadium van gedeeltelijke ontwikkeling. Burgess et al en Henry aanbevolen laterale trepanation en een eenvoudiger techniek, met minder complicaties en snellere genezing.
Extractie van Verstandskies tijdens orthodontische behandeling
Als orthodontische behandeling omvat orthognathic chirurgie in één of beide kaken en derde kiezen of verstandskiezen vereisen ook extracties, chirurgen liever doen dezelfde operatie. Sommige liever onderste derde molaren of verstandskiezen 6 maanden voor orthognathic operatie verwijdert, zodat botgenezing kan optreden bij de operatieplaats.
Winning van Wisdom Tooth na orthodontische behandeling
Winning van derde molaar na de orthodontische behandeling met het oog op het voorkomen van uitval moeten zelden nodig zijn. Lindquist en Thilander een studie uitgevoerd om te bepalen of de derde molaren of verstandskiezen worden geëxtraheerd als profylactische maatregel bij de behandeling ortho of niet. En vroegen de derde molaren of verstandskiezen aan de ene kant en aan de andere kant behouden. Na 3 jaar deed ze een reeks van X-ray & rsquo; s om uit te vinden van het effect van de winning van derde molaar, maar kon geen verschil aan de kant waar de derde molaar werd onttrokken aan de andere kant waar de derde molaar aanwezig was niet te vinden.
in een andere studie naar het contact dichtheid van de onderste tanden waarin derde molaren of verstandskiezen niet uitgebroken bepalen, werd ontdekt dat extractie van derde molaar des enig effect op de dichtheid van het contact niet. Op dezelfde manier een andere studie werd uitgevoerd in which24 personen kwamen onderste derde molaren of verstandskiezen gewonnen in te derde decennium van het leven uitgevoerd. De tandheelkundige afgietsels werden genomen vóór en na een jaar van de winning. Te zien is dat er lichte mesiale drift van tweede molaar maar niet significant ten opzichte van het onderste voorste.
Alle bovengenoemde studies zijn de derde molaren of verstandskiezen niet de onderste voortanden beïnvloeden verdringing en net te voorkomen het voorste verdringing derde kiezen of verstandskiezen mag niet worden gehaald totdat het is absoluut noodzakelijk.
Door het evalueren van de verschillende studies de volgende conclusies worden bereikt.
1) verschillende factoren zijn verantwoordelijk voor de verdringing in de lagere snijtanden zoals retrusion van de snijtanden, afname van de Booglengte, afname van de breedte intercuspidaatafstand etc. dus als voldoende ruimte aanwezig voor het uitbreken van de derde molaar is dan is er geen noodzaak om de derde molaar extract naar de voorste verdringing verlichten. Pagina 2 ) Wanneer ortho behandeling wordt uitgevoerd in het bovenste ad onderste boog soms de 1e en de 2e molaire moet achteren worden verschoven. In deze toestand de ruimte voor derde molaar verminderd en veroorzaakt de inklemming van de derde molaren of verstandskiezen. Als arts voorspelt deze voorwaarde dan is het raadzaam om de derde molaren of verstandskiezen halen voordat ze beïnvloed.
3) Het verdient aanbeveling de derde molaar extraheren indien nodig, zo spoedig mogelijk. Zoals eerder volledig is ontwikkeld als de postoperatieve complicaties zoals pijn, zwelling kleiner is indien de derde molaar geëxtraheerd voordat de wortels volledig gevormd. Dus als de arts ziet de toestand waar de derde molaar moet worden gehaald, dan moet hij deze zo snel mogelijk uit te pakken.
4) Geen studies ondersteunen dat de derde kiezen of verstandskiezen hulp bij de ontwikkeling van de bovenkaak of onderkaak. Dus als er absolute noodzaak om de derde molaar dan moet worden geëxtraheerd zo vroeg mogelijk te extraheren.
5) Het is raadzaam de derde molaar zo snel mogelijk als er absoluut noodzakelijk extraheren maar tegelijkertijd is niet aan te raden om de tand kiem van derde molaar ophelderen door het doen van de studies op de leeftijd van 7-8 jaar als die metingen zijn niet geheel betrouwbaar.
Bonding technieken maken de plaatsing van vaste lagere provisie die stabilisatie van lagere snijtanden toelaat, in afwachting van verdere ontwikkeling van de derde molaren of verstandskiezen. Verbindingstechnieken ook uprighting van een aantal derde kiezen of verstandskiezen laten. Aldus het geval voor 'wait and see' met derde kiezen of verstandskiezen is sterker dan het was, en de zaak voor de extracties is zwakker geworden.
