Tijdens de orthodontische behandeling vaak medicijnen worden voorgeschreven om de pijn van kracht toepassing op biologische weefsels schurft, beheren TMJ problemen aan te pakken en een aantal infecties hele verloop van de behandeling. Naast stellingen drugs, patiënten die vitaminen, mineralen, hormonale supplementen en andere verbindingen voor de preventie of behandeling van verschillende ziekten consumeert ook in elke orthodontie. Sommige van deze geneesmiddelen kunnen diepgaande effecten op korte en lange termijn resultaten van orthodontische praktijk. Daarom moet het werkingsmechanisme en effecten van gebruikelijke geneesmiddelen op weefsel remodellering en orthodontische tandverplaatsing beoordelen. Volgens de WHO (1966), Drug elke stof of elk product dat wordt gebruikt als modificator of staand fysiologische systemen of pathologische toestanden ten behoeve van de ontvanger.
Pijnstillers
pijnstiller een medicijn dat selectief verlicht de pijn door in te werken op het centrale zenuwstelsel (Central Nervous System) of perifere pijn mechanismen, zonder noemenswaardige verandering bewustzijn. NSAID & rsquo; s hebben geen invloed op de tederheid veroorzaakt door directe toepassing van PG & lsquo; s, maar blokkeren de pijn sensibiliserende mechanisme geïnduceerd door bradykininen, TNF & rsquo; s, IL & rsquo; s etc. NSAID & rsquo; s (niet-steroïde anti-inflammatoire drugs) te verminderen lichaamstemperatuur in koorts, maar geen waarde onderkoeling in normotherme individuen veroorzaken. NSAID & rsquo; s blokkeren de pyrogene acties van IL's, TNF & rsquo; s, IF & rsquo; s die induceren PG productie in de hypothalamus. De pijnstillende actie is voornamelijk te wijten aan een verminderde daling van perifere pijnreceptoren en preventie van PG medicinale sensibilisering van zenuwuiteinden. NSAID zijn een relatief zwakke remmer van PG Synthese en anti & ndash; inflammatoire werking kan door een verminderde productie van superoxide worden uitgeoefend door neutrofielen, en TNF release, gratis worteltje scavanging, remming van metalloprotease activiteit in kraakbeen
Effect van NSAID & rsquo;. S op tandverplaatsing
meest gebruikte medicijnen die worden gebruikt in de orthodontie, voor de controle van pijn na mechanische kracht applicatie om tand. PG & rsquo; s zijn een product van arachdonic zuur metabolisme, zijn lokale hormoon achtige stoffen geproduceerd door zoogdier cellen, osteoblasten na celschade. Deze 20 koolstofatoom EFA moleculen zijn belangrijk als mediator van ontstekingsreactie, welke voorzieningen tandbeweging. Remming van deze ontstekingsreactie vertraagt de tandbeweging. Recent onderzoek heeft aangetoond dat de moleculaire mechanismen achter de remming van tandverplaatsing door NSAID & lsquo; s. De niveaus van Matrix Mettallo & ndash; proteinnases (MMP) -9 en (MMP) & ndash; 2 bleken te verhogen, samen met verhoogde colagenase activiteit, gevolgd door een verlaging van pro-collageen synthese die essentieel zijn voor bot- en periodontale remodeling.The gehele proces wordt beheerst door remming van COX activiteit die leidt tot veranderde vasculaire en extravasculaire matrix remodellering, waardoor een vermindering van de snelheid van de tandverplaatsing. Acetylsalicylzuur en de verwante verbindingen, hun werking berust op de remming van cyclooxygenase-activiteit, waarbij onverzadigde vetzuren in celmembraan omgezet in prostaglandinen. Klinische ervaring leert dat orthodontische tandverplaatsing is erg traag bij patiënten die een langdurige acetylsalicylzuur therapie. Salicylaat therapie daling botresorptie door remming van PG & rsquo; s synthese en kan de differentiatie van osteoclasten ingang van hun voorlopers. Daarom wordt aanbevolen dat patiënten die een orthodontische behandeling, mag niet worden geadviseerd om aspirine & amp te nemen; verwante verbindingen voor een langere periode een orthodontische behandeling
Een interessante recente ontwikkeling gezien in de voorschriften van een specifieke COX & ndash.; 2 remmer, een geneesmiddel zonder effect op PGE2 synthese. Deze drugs selectief blokkeren de COX2 enzym, en belemmeren de productie van PG & rsquo; s die ervoor zorgen dat de pijn en zwelling. Omdat ze selectief COX2 enzym niet COX1 enzym te blokkeren, werd gesuggereerd dat het veilig kan worden gebruikt tijdens orthodontische mechanotherpy, zonder dat negatieve effecten op tandbeweging. Dit geneesmiddel wordt niet langer voorgeschreven vanwege het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen. Een recente studie gemeld dat nabumeton, een behorend tot NSAID-groep, vermindert de hoeveelheid wortel resoption samen met de controle van de pijn van opdringerige orthodontische krachten, zonder dat het tempo van tandverplaatsing.
Acetaminophen (paracetamol)
Een zwakke COX -1 en COX-2 inhibitor die ook reduceert urine prostaglandine niveaus na systemische toediening geen effect op orthodontische tandverplaatsing bij cavia's en konijnen heeft aangetoond. Vergelijkende studies en klinische ervaring leert dat paracetamol is effectief voor het beheersen van pijn en ongemak in verband met de orthodontische behandeling
Vitamine & ndash.; D
Vitamine D is verzamelnaam voor anti & ndash; rachitis stoffen gesynthetiseerd in het lichaam en in voedingsbronnen geactiveerd door UV-straling. Vitamine D en zijn actieve metaboliet, dat is 1,25 2 (OH) D3, samen met bijschildklierhormoon en caclitonin, reegulates de hoeveelheid calcium en fosfor niveaus.
Effecten van vitamine- D op het bot en tandverplaatsing
sommige auteurs beschouwen vitamine D3 aan een bot-resorptie bevorderende middel zijn omdat it & rsquo; s stimulerende effecten op de osteoclasten. Vitamine D receptoren zijn aangetoond niet alleen in osteoblasten maar ook in osteoclastvoorlopers en actieve osteoclasten. In 1988, Collins en Sinclair aangetoond dat intraligamentaire injecties van vitamine & ndash; D metaboliet 1,25 & ndash; dihydroxy cholecalciferol veroorzaakte toename van het aantal osteoclasten en het bedrag van de tand beweging tijdens honden terugtrekken met lichte krachten. In 2004 boerenkool en collega's opgemerkt dat de lokale toepassingen van vitaminen verhoogde het tarief van tandverplaatsing bij ratten als gevolg van de goed uitgebalanceerde bot omzet geïnduceerd door vitamine & ndash; D.
Stimulerende werking van vitamine-D op osteoblasten kan helpen stabiliseren orthodontische tandverplaatsing. In 1976 studie van Bran en collega's, bij behandeling met vitamine & ndash; D, toonde verhoogde botvorming op druk zijde van de PDL na toepassing van orthodontische krachten. In 2004, Kaakaami waargenomen een toename van het mineraal appositional rente op alveolaire bot na een orthodontische kracht applicatie, ze dat suggereerde lokale toepassing van Vitamine & ndash; D zou het herstel van ondersteunende alveolaire bot, na een orthodontische behandeling te intensiveren.
Fluoriden
Fluoride is een van de trace element dat effect had weefsel metabolisme. Fluoride verhogen botmassa, minerale dichtheid en door deze maatregelen skelet is gebruikt bij de behandeling van metabolische botziekte osteoporose. Zelfs een zeer actief cariës behandeling met sodium fluoride tijdens de orthodontische behandeling kan orthodontische tandverplaatsing vertragen en verhoging van de tijd van de orthodontische behandeling. Natriumfluoride is aangetoond dat de osteoclastische activiteit te remmen en verminderen aantal actieve osteoclasten
Bisfosfonaten
Bisfosfonaten sterke chemische affiniteit aan de vaste en ndash;. Fase oppervlak van calciumfosfaat, veroorzaakt inhibitie van aggregatie hydroxyapatiet, ontbinding en kristalvorming. Bisfosfonaten oorzaken verhogen in intra & ndash; cellulair calcium niveaus in de osteoclasten als cellijn. . Vermindering van osteoclastenactiviteit, het voorkomen van de osteoclasten de ontwikkeling van hematopoietische voorlopers en de productie van een osteoclast remmende factor
Studies hebben aangetoond dat BPN & rsquo; s kunnen orthodontische tandverplaatsing te remmen en vertragen de orthodontische behandeling. Plaatselijke toepassing van BPN & rsquo; s kunnen behulpzaam verankering en het behoud van de tanden in het kader van een orthodontische behandeling zijn. Een belangrijke potentiële bijwerking van BPN & rsquo; s is de ontwikkeling van osteo & ndash; necrose in de onderkaak of bovenkaak bijzonder in verband met i.v. theraphy of hoge dosis, op lange termijn, oraal gebruik. Deze bijwerking wordt veroorzaakt door de dood van osteoclasten met bot verwante capillaire remming verminderen microcirculatie aan de bovenkaak of onderkaak
Eiocosandies /autocoiden
Dit zijn de biologisch actieve derivaat van 20 koolstofatomen PUFA & rsquo;. S die vrijkomen uit celmembraan fosfolipiden. Er zijn 2 grote lipide afgeleid autocoiden
1. Prostaglandinen 2. Leukotriens
prostaglandines (PG & rsquo; S).
Meeste weefsels kunnen synthetiseren PG & rsquo; s van de voeding essentiële vetzuren. PG & rsquo; s vrijgegeven door mechanische, chemische, thermische & amp; bacteriële beledigingen. Zowel PGE 2 en PGI 2 zijn de potente vaatverwijdende & amp; hyperalgetische agenten. PGE2 is ook potente pyrogene substantie. PG & rsquo; s spelen een belangrijke rol in de ontstekingsreactie
Effect van PG & rsquo;. S op het bot & amp; tandverplaatsing
Experimenten hebben aangetoond dat PG & rsquo; s kunnen mediatoren van mechanische stress tijdens orthodontische tand beweging. Ze stimuleren botresorptie, wortelresorptie, verminderde aanmaak van collageen en verhoging van cyclisch AMP. Ze stimuleren botresorptie door het aantal osteoclasten en activering bestaande osteoclasten. Een lagere concentratie van PGE2 (0,1 & ndash; microgram) blijkt effectief in het verbeteren tandbeweging zijn. Hogere concentratie leidt tot wortelresorptie. Systemische toediening is naar verluidt beter effect dan de lokale ambtenarenapparaat
leukotriënen (LT & rsquo; s).
Leukotriënen zijn de metabolieten van arachidonzuur, ze worden geproduceerd wanneer arachidonzuur wordt gemetaboliseerd door het enzym lipo-oxygenase. Het wordt geproduceerd door beperkt aantal weefsels, met name door LTB4 neutrofielen (LTC4 & amp; LTD4 & ndash; cysteiny1) LT s door macrofagen. Het sensibiliseert afferente impulsen dragen pijn, veroorzaakt pijn en gevoeligheid op de plaats van ontsteking. Het vernauwt de gladde spieren, belangrijke mediator bij allergische astma.
Effecten op het bot en tand beweging.
LTs belangrijke mediatoren van orthodontische tandverplaatsing. Het stimuleert botresorptie. . Deze rol wordt duidelijk aangetoond als remmers van LTs synthese worden gebruikt in experiment model
Echistatin en RGD peptiden
andere benadering onlangs is lokale injectie van integrine-remmers zoals Echistatin en RGD (Arginine & ndash; glycine & ndash; asparaginezuur) peptiden op ratten tand beweging te voorkomen, waardoor de verankering verbeteren. Recent onderzoek heeft daling van wortelresorptie volgende orthodontische kracht toepassing na toediening van Echistatin aangetoond.
Oestrogenen
Oestrogenen worden beschouwd als de belangrijkste hormoon botmetabolisme in vrouwen te bewerkstelligen. Het controleert botremodellering tijdens de reproductieve leven, en het onderhoud van de maximale botmassa na de menarche. Oestrogeen resultaten in het verlagen van de snelheid van botresorptie. Oestrogeen remt de productie van verschillende cytokinen, met name interleukine & ndash; (IL-1), (TNF-a) tumornecrosefactor & ndash; alpha, en interleukine & ndash; 6 (IL-6), die zijn betrokken bij botresorptie door osteoclasten en stimuleert de vorming van osteoclast botresorptie. Volgens populatie gebaseerde studie, tekort aan oestrogeen lijkt verantwoordelijk voor de secundaire hyperparathyroïdie gevonden bij postmenopauzale vrouwen, omdat zij ook remmen osteoblasten ontvankelijkheid voor bijschildklierhormoon te zijn. Oestrogenen geen anabole effecten op botweefsel hebben ,; zij direct de botvormende activiteit van osteoblasten stimuleren.
effecten van oestrogenen op tandverplaatsing
Studies hebben aangetoond dat, oestrogenen verminderen de snelheid van tandverplaatsing. Orale contraceptiva, genomen voor langere tijd, kan de snelheid van tandverplaatsing beïnvloeden. Androgenen ook botresorptie remmen en moduleren van de groei van het spierstelsel, kan de lengte en de resultaten van de orthodontische behandeling beïnvloeden.
schildklierhormonen
schildklierhormonen worden aanbevolen voor de behandeling van hypothyreoïdie en gebruikt na thyreoïdectomie in vervangende theraphy. Thyroxine toediening leiden tot een verhoogde botremodellering, verhoogde bot resorptive activiteit en verminderde botdichtheid. Effecten op botweefsel kan in verband met de verhoging van interleukine-1 (IL & ndash; 1B)., Productie die schildklierhormonen induceren bij lage concentraties cytokinen stimuleert osteoclastvorming en osteoclastische botresorptie Ondernemingen De skeletale acties van schildklierhormonen verhoogt de snelheid orthodontische tandverplaatsing bij patiënten die dergelijke medicatie ondergaan. Low & ndash; dosering en Shorterm thyroxin administratie worden gerapporteerd aan de frequentie van de & lsquo te verlagen; & rsquo; force geïnduceerde & lsquo; & rsquo; wortelresorptie. Afname van resorptie kan worden gecorreleerd met een verandering in bot remodeling proces en een versterking van de bescherming van het cement en dentine & quot; kracht geïnduceerde & quot; osteoclastische botresorptie.
Relaxin
Relaxin is bekend als een zwangerschapshormoon. Het komt vrij kort voor de bevalling aan het publiek sympysis los, waardoor de ontspannen hechtdraad verbreding van het geboortekanaal van de bevalling mogelijk maakt. Andere acties, onder meer de regulering van vasotonus, plasma osmolariteit, angiogenese, de omzet van collageen, en de nierfunctie. Relaxin invloed op zacht weefsel remodeling en een aantal mediators dat osteoclasten vorming stimuleren. In 2005, Liu en collega's toonden aan dat de toediening van Relaxin de vroege stadia van orthodontische tand bewegingen kunnen versnellen bij ratten.
Effecten van Relaxin op het bot en tandverplaatsing
Stewart en collega's gebruikt tandvlees injecties van Relaxin roulerende geheugen te verlichten in het bindweefsel van de laterale snijtanden die orthodontisch had gedraaid. In 2000, Nicozis en collega's suggereerde dat Relaxin als adjudant van orthodontische behandeling, kan worden gebruikt tijdens of na tandverplaatsing, voor bevordering van de stabiliteit, voor een snelle herinrichting van tandvlees bij de winning ruimte sluiting, voor orthopedische expansie in non & ndash; groeien patiënten, door vermindering van de spanning van het weefsel gerekt zachte omhulling, met name de geëxpandeerde palatale mucosa na orthognathic operatie.
Calcitonine Calcitonine is een peptide hormoon dat door de schildklier als reactie op hypocalcemie. Het wordt geproduceerd door parafolliculaire & lsquo; C & rsquo; cellen van de schildklier. Synthese en secretie van calcitonine wordt geregeld door plasma calciumconcentratie. Stijging in plasma calcium toeneemt, terwijl de daling in plasma calcium vermindert calcitonine release. Calcitonine remt proximale tubulaire calcium en fosfaat reabsorptie door directe actie op de nieren. Calcitonine wordt gebruikt bij de behandeling van hypercalcemie, osteoporose en pager & rsquo;.. S botziekte van Ondernemingen De effecten van calcitonine op het bot en tandverplaatsing
calcitonine remt botresorptie door directe werking op de osteoclasten afnemende hun verstoorde oppervlak dat contact maakt met resorptive pit. Het stimuleert ook de activiteit van osteoblasten. Vanwege de fysiologische rol, wordt beschouwd als de tandverplaatsing remmen derhalve vertraging in orthodontische behandeling kan worden verwacht.
Parathyroïdhormoon (PTH)
bijschildklierhormoon wordt geproduceerd door bijschildklieren serum calciumconcentratie regelen. In nieren PTH verhogen renale resorptie van calcium en stimuleert de uitscheiding van urine fosfaat. In het bot, kan PTH een snelle afgifte van calcium veroorzaken, maar ook bemiddelt veranderingen op langere termijn door rechtstreeks werken op de osteoblasten & amp; indirect op de osteoclasten. PTH beïnvloedt osteoblasten cellulaire metabole activiteit, genen transcriptionele activiteit en meerdere protease uitscheiding. De effecten op de osteoclasten ontstaan door de productie van RANK & ndash; L, een eiwit speelt een cruciale rol in de vorming van osteoclasten en activiteit.
Effect van PTH op tandverplaatsing
In 1970, dierstudies aangetoond dat PTH een omzetstijging bot dat orthodontische tandverplaatsing zou versnellen kunnen veroorzaken. Meer recent, merkte een verhoogde graad van tand bewegingen bij ratten die werden behandeld met PTH, of systemisch of lokaal toegediend. Deze resultaten geven aan dat orthodontisten nota van patiënten die behandeld worden met PTH & ndash moet nemen; bijvoorbeeld bij ernstige osteoporose.
Corticosteroïden
bijnierschors scheidt steroïdhormonen die glucocorticoïden, mineralocorticoïdreceptor en zwak androgene activiteiten. De corticoïden zijn 21carbon verbindingen met cyclopentanoperhydro & ndash; phenantherene (steroïde) kern, worden ze gesynthetiseerd in adrenale corticale cellen uit cholesterol. Adrenal- steroidogenese vindt plaats onder invloed van ACTH waarvan meer cholesterol ter beschikking stelt voor de conversie naar pregenenolone en induceert steroidogenic enzymen.
Effecten van corticosteroïden op het bot en tandverplaatsing
gegevens blijkt dat het belangrijkste effect van corticosteroïden op botweefsel is directe remming van osteoblastische functie en daarmee de afname van de totale botvorming. Afname van botvorming wijten is aan verhoogd parathyroïdhormoonspiegels veroorzaakt door remmen van intestinale calciumabsorptie die worden geïnduceerd door corticosteroïden. Corticosteroïden verhogen de snelheid van tandverplaatsing en omdat nieuwe botvorming moeilijk behandelde patiënt kunnen zijn, ze verminderen de stabiliteit van tandverplaatsing en stabiliteit van een orthodontische behandeling in het algemeen.
Als materiaal voor langere tijd, de belangrijkste bijwerking is osteoporose. Het is aangetoond in diermodellen met dit soort van osteoporose die het percentage actieve tandverplaatsing groter, maar tandverplaatsing minder stabiel omdat weinig bot aanwezig is en geen indicatie van botvorming. Een meer uitgebreide retentie kan worden verlangd.
Immuunmodulerende Drugs
De meeste van deze geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis omvat immunomodulerende middelen, zoals Leflunomide, TNFantagonists zoals Etanercept, interleukine antagonisten bijvoorbeeld Anakinra. Immunomodulerende geneesmiddelen moduleert nuclear factor kappa & ndash; Beta, Tyrosine kinases in signaleringsroute, interleukine & ndash; 6, MMP's en PGE2, die essentieel zijn voor het bot remodeling proces.
Immunosuppressiva
Patiënten met chronisch nierfalen of niertransplantaties en op immunosuppressieve geneesmiddelen kan enige moeite tijdens de orthodontische behandeling tegenkomen. Drug verbruikt voor de preventie van transplantaatafstoting (cyclosporine A) produceren ernstige tandvleeshyperplasie, waardoor orthodontische behandeling en onderhoud van mondhygiëne moeilijk. De behandeling moet worden gestart of hervat na operatieve verwijdering van overmatige tandvlees weefsels eenmaal daar is een goede mondhygiëne. Indien mogelijk moeten vaste apparatuur tot een minimum periode worden gehouden met beugels, en het vermijden van de gebruiker van gecementeerd bands. Verwijderbare apparaten in deze gevallen worden niet aanbevolen, als gevolg van verkeerde pasvorm
interleukine antagonisten
interleukine antagonisten remmen IL & ndash;. 1, geproduceerd door monocyten, macrofagen en een aantal gespecialiseerde cellen, die belangrijk zijn voor de ontstekingsreactie en IL & ndash zijn; 6 en COX-2. Deze medicijnen zullen de ontstekingsreactie te beïnvloeden volgende kracht applicatie verminderen het tempo van tandverplaatsing en botremodellering
TNF-alfa antagonisten
TNF-alpha-antagonist blok TNF-alfa in inflammatoire cytokines vrijgegeven door geactiveerde monocyten, macrofagen en T & ndash;. Lymfocyten, die zijn essentieel voor ontstekingsreacties na krachtuitoefening.
cytotoxische geneesmiddelen (chemotherapie)
Deze worden gebruikt voor de behandeling van kanker bij kinderen, er alle kans waarnemen verstoringen in tandheelkundige en algemene groei en ontwikkeling lichaam, door bijwerkingen van chemotherapeutische middelen en radiotherapie. Er wordt duidelijk aangegeven dat patiënten die op chemotherapie met busulfan /cyclofosfamide was geweest, behoort tot de groep te wagen voor orthodontische behandeling. Deze geneesmiddelen zijn bekend om schade aan cellen die deze botvormingsproces zijn voorloper door complicerende tandbeweging produceren.
1. Anti convulsants 2. Valporic zuur
Het heeft een potentieel om tandvlees veroorzaken bloeden zelfs klein trauma. Het maken van orthodontische manoeuvres moeilijke
Fenytoïne
Het induceert tandvleeshyperplasie vanwege overmatige groei van tandvlees collageenvezels, waarbij de interdentale papillen gaat, waardoor de toepassing van orthodontische mechanica moeilijk en moeilijkheden bij het handhaven van mondhygiëne. Gebruikt tijdens de zwangerschap & ndash; kan foetale hydantion syndroom wordt gekenmerkt door hypoplastic vingerkootjes, gespleten gehemelte, hazenlip en microcefalie
Gabapentin
Gabapentine produceren xerostomia, die mondelinge onderhoud hygiëne tijdens orthodontische behandeling moeilijk. In dat geval moeten clinicus zich bewust zijn van mogelijke problemen tijdens de behandeling. periode, en bespreken met de patiënt en /of ouders en hen te onderwijzen, zodat passende maatregelen om mondhygiëne worden gevolgd.
alcoholmisbruik
Chronische inname van grote hoeveelheden op dagelijkse basis kan verwoestende gevolgen voor een aantal hebben weefsel, waaronder skelet. Alcoholisme kan leiden tot ernstige complicaties, zoals levercirrose, neuropathieën, osteoporose en spontane botbreuken. Circulerend ethanol remt de hydroxylering van vitamine D3 in de lever, waardoor dreigende calcium homeostase. In dergelijke gevallen kan de synthese van PTH verhoogd, kantelen de balans cellulaire functies naar de verhoogde resorptie van gemineraliseerd weefsel, waaronder wortelresorptie teneinde normale niveaus van calcium in het bloed te handhaven. Davidovitch et al. hebben gevonden dat chronische alcoholisten ontvangen van een orthodontische behandeling zijn met een hoog risico op het ontwikkelen van ernstige wortelresorptie tijdens de loop van de orthodontische behandeling.
Conclusie
orthodontische al lang opgemerkt dat de tanden te bewegen met verschillende snelheden en individuen hebben verschillende respons op de behandeling. Enkele verschillen worden veroorzaakt door verandering botombouw geïnduceerd door drugs en systemische factoren. Alle medicijnen beoordeeld de therapeutische effecten en bijwerkingen die de cellen doelwit van orthodontische krachten beïnvloedt. Er voorgrond is het noodzakelijk dat de orthodontische noodzaak om aandacht te besteden aan drugsgebruik, geschiedenis van elk elke patiënt, voor en tijdens het verloop van de orthodontische behandeling. Dus de beste behandeling strategie & ndash; met inbegrip van kracht controle en afspraak. Intervallen kunnen worden geselecteerd voor elk geval. Acetaminofen, die geen belangrijke invloed op de snelheid van tandverplaatsing heeft, kan worden aanbevolen voor pijnbestrijding tijdens orthodontische behandeling.
