Het beheer van tandbederf, de opsporing, diagnostiek en behandeling, is een van de hoekstenen van de tandheelkundige praktijk. De tandarts en hygiënist brengen elke werkdag behandeling van de resultaten van de cariësproces en toch tot voor kort hebben wij geen wetenschappelijke, nauwkeurige, reproduceerbare en klinisch significante wijze de omvang en ernst van de schade op te sporen had. Deze situatie is het meest problematisch voor het occlusale oppervlak waar verval ongestoord in putten en scheuren kunnen schuilen, waardoor aanzienlijke afbraak van glazuur en dentine voordat het wordt gedetecteerd.
De PUZZLEThe occlusale oppervlak een netwerk van putjes, scheuren, kammen en valleien die uitstekende bevestigingsgebieden voor bacteriën en plaque hebben. Glazuur poreus, waardoor nog grotere infiltratie van bacteriën en bacteriële producten. Demineralisatie ontstaat als reactie op de zuurproductie van orale bacteriën. Hydroxyapatietkristallen worden eerst opgelost van de ondergrond van de tand. De verdeling werkt dan zich zowel aan het tandoppervlak, maar ook naar de DEJ.
Als zoveel van de vroege schade onder het oppervlak en onzichtbaar, hoe kan de tandarts detecteren en beoordelen van de mate of de ernst van het verval?
de geaccepteerde standaard occlusale cariës detectie werd tot voor kort zijn visueel en tactiel. Helaas, visuele inspectie is niet overtuigend omdat er zo veel gebeurt onder de oppervlakte.
Tactile controle met een ontdekkingsreiziger is nog problematischer. Explorers kan schade aan de integriteit van het glazuur oppervlak veroorzaken. Remineralisatie kan soms achteruit de cariës proces, maar het vereist een intact oppervlaktelaag. De fysieke penetratie van het oppervlak met een ontdekkingsreiziger zet een ondergrond laesie een openhartig holte, zonder hoop op cariës reversal.1,2
Radiografische detectie van occlusale verval is niet veel beter. X-stralen zijn zeer effectieve wijze interproximale verval omdat de tand versmalt de interproximale. Het centrum van de tand is veel breder. Wanneer de röntgenstraal penetreert het midden van de tanden, kan de hoge radiopaciteit van intacte glazuur bedekken het bewijs van vroege afbraak tand (fig. 1). Röntgenstralen tonen occlusale verval wanneer de schade ernstig is en veel van de tand wordt beïnvloed.
oplossen van de puzzel DE WISH LISTThe eerste vereiste van een ideale cariësdetectiesysteem systeem is dat het een wetenschappelijk instrument juiste, reproduceerbare resultaten die de klinische situatie. Ten tweede moet het instrument kaart het tandoppervlak en tonen de plaats van verval, en de ernst ervan.
Ten derde moet er een middel om gemakkelijk te visualiseren en te differentiëren het volledige spectrum van cariës, vanaf begin emaille demineralisatie worden tot diep dentine cariës. Dit kan worden geleverd door een kleur schaal.
Ten vierde, er moet ook een reproduceerbare numerieke schaal die verbeteringen of verdere uitsplitsing kan controleren zijn. De waarden kunnen worden gebruikt voor het bijhouden van de laesie of de situatie van de patiënt tonen. Een objectieve wetenschappelijke systeem is ideaal voor de patiënt onderwijs en vertrouwen.
HET RAADSEL OPGELOST HET WETENSCHAPhet tandheelkundige wetenschappelijke gemeenschap is een poging om een ideaal cariës detectiesysteem voor enige tijd te geven. Verschillende producten zijn commercieel beschikbaar worden en een adequate dienstverlening hebben verstrekt. Zeer weinig zijn buurt komen van het vervullen van de wens lijst hierboven opgesomd.
Een recente toetreding tot het veld, de Spectra cariës detectiesysteem (Air Techniques, Melville, New York) (fig. 2) is eindelijk af op alle eisen van het ideale cariës detectiesysteem. De techniek is als volgt:
Veranderingen in fluorescentie tand zijn gebruikt om vroege tandoppervlak cariës detecteren omdat de 1980s.3 Hoewel orale micro-organismen niet kent fluoresceren verscheidene opbrengst oranjerode fluoroforen als bijproducten van hun metabolism.4 Deze fluorescentie wordt een goede marker voor de zone van bacteriële invasie in glazuur en dentin.5
Als de tand licht absorbeert bij 405 nm, zal gezond glazuur fluoresceren groen, terwijl cariës binnengevallen glazuur en dentine zal fluoresceren rood. De intensiteit van de rode fluorescentie kunnen worden geanalyseerd en gekwantificeerd. Een kaart en de schaal van fluorescentie-intensiteit kan worden gebruikt om cariës locatie en ernst (fig. 3) tonen. Dit is een real-time beeld van het hele occlusale, gezichtsbehandeling of lingual oppervlak, dus er is geen noodzaak om meerdere punt lezingen te nemen die zeer tijdrovend en techniek gevoelig kan zijn.
De Spectra biedt kleurenbeelden en nummers naar de tandarts tonen patiënt en de ernst en omvang van de laesies. Het kleurtabelgeheugen is goed voor visualisatie terwijl het aantal essentieel is voor reproduceerbaarheid en tracking. Een waarde kleiner dan 1,0 betekent gezonde email, 1 & ndash; 1,5 toont een vroege glazuurlaesie, 1,5 & ndash; 2,0 is een geavanceerde glazuurlaesie enkele dentine betrokkenheid en dan 2,0 is een geavanceerde glazuurlaesie met aanzienlijke betrokkenheid dentine. Zowel het beeld en numerieke gegevens kunnen worden opgeslagen en gebruikt voor re-evaluatie op het terugroepen examen. Artsen kunnen Spectra gebruiken om laesie progressie of regressie op time.6 bewaken Deze gegevens kunnen helpen bepalen of remineralisatie therapieën voldoende zijn of als de meer traditionele methoden van cariës verwijdering noodzakelijk zijn. Dit is het einde van de lijn voor de gebrekkige begrip & ldquo; kijken en wachten & rdquo; en zorgt voor de meest conservatieve behandeling mogelijk is.
KLINISCH CASESThe volgende klinische gevallen werden uitgevoerd door de auteur om de reproduceerbaarheid en klinische betekenis van het gebruik van de Spectra demonstreren cariës detectiesysteem. De uitgebreide kaart van occlusale verval bereidt de operator voor wat je kunt verwachten tijdens de bereiding. De speciaal ontworpen minimaal invasieve cariës opgraving gereedschappen en remineraliserende vloeibare restauratieve materialen zorgen voor een proactieve Intervention benadering van de behandeling occlusale verval.
Patiënt 1 Inloggen Deze patiënt heeft een geschiedenis van minimale verval, maar had een mol, waar cariës vorderde snel, noodzakelijk een endodontische procedure en een kroon. De afbeelding Spectra toont lezingen van 1,2 tot 1,4. Dit is in de zone van de initiële glazuur cariës. Als gevolg van de patiënt & rsquo; s agressieve cariës geschiedenis, werd besloten over te gaan tot een restauratie 1. & ENSP;.. Een afbeelding Spectra wordt genomen en gecorreleerd met het visuele beeld (afb. 4) 3. & ENSP (afb. 5). Beautifil Flow Plus (Shofu) met remanilizerende giomer technologie is geplaatst in de voorbereiding en licht uitgehard. De restauratie is gepolijst met behulp van een Jazz Supreme one-step polijstmachine (SS White Burs) (Fig. 6). Patiënt 2 Inloggen Deze patiënt heeft een geschiedenis van hoge cariës risico's en heeft veel gehad tanden hersteld. De afbeelding Spectra geeft lezingen 1,3-1,8. Dit is in de zone van uitgesproken glazuur cariës met potentiële dentine betrokkenheid 1. & ENSP;.. Een afbeelding Spectra wordt genomen en gecorreleerd met het visuele beeld (fig. 8) 2. & ENSP ; A Fissurotomy boor (SS White boren) wordt gebruikt om de laesie te openen. Anesthesie is nodig omdat het verval voorbij de DEJ. Geïnfecteerde dentine wordt verwijderd met een Smart Bur II (SS White Burs), een polymeer bur dat is moeilijker dan besmette dentine, maar zachter dan de betrokken of gezond dentine. Daarom selectief en conservatief verwijdert alleen ongezond tandstructuur (fig. 9) 3 & ENSP;. Het preparaat werd onderzocht. Smart Bur II (SS wit) wordt gebruikt om de rest van het geïnfecteerde dentine verwijderd. De tand is gebonden met Beautibond (Shofu). Beautifil Flow Plus (Shofu) is geplaatst in de voorbereiding en polymeriseren (afb. 10) 4. & ENSP;. De restauratie is afgewerkt met een ET boor (BRASSELER, Savannah, GA) en gepolijst met een Jazz Supreme one-step polijstmachine (SS White Burs) (Fig. 11). patient 3 Inloggen Deze patiënt heeft een geschiedenis van hoge cariës risico en vele restauraties. Sommige restauraties zijn vervallen geworden. De afbeelding Spectra geeft lezingen 1,2-1,9. Dit is in de zone van uitgesproken glazuur cariës met een waarschijnlijke dentine betrokkenheid. Het beeld Spectra pikt de aanwezigheid van verval rond en binnen een oude restauratie 1. & ENSP;.. Een afbeelding Spectra wordt genomen en gecorreleerd met het visuele beeld (afb. 12) 2 . & ENSP; A Fissurotomy boor (SS White boren) wordt gebruikt om de laesie te openen. Anesthesie is nodig omdat het verval voorbij de DEJ. De defecte restauratie wordt verwijderd. De Spectra lezing van 1,9 komt overeen met cariës diep onder het defecte restauratie. Geïnfecteerde dentine wordt opgegraven met een Smart Bur II (SSWhite) 3. & ENSP (fig. 13). De tand is gebonden met Beautibond (Shofu). Beautifil Flow Plus (Shofu) is geplaatst in de voorbereiding en gehard (fig. 14) 4. & ENSP;. De restauratie is afgewerkt met een ET boor (BRASSELER) en gepolijst met een Jazz Supreme one-step polijstmachine (SS White Burs) (afb. 15) de bovenstaande gevallen blijkt klinisch dat de Spectra cariës detectie systeem & rsquo;. s lezingen komen overeen met de ernst en de omvang van verval. De occlusale oppervlak is eindelijk blootgesteld te bekijken zonder verborgen geheimen, geen verrassingen. Defecte restauraties kunnen worden onderzocht en geëvalueerd. Ze kunnen dan worden gerepareerd of vervangen. Beginnende laesies kunnen worden behandeld met remineralisatie therapieën en opnieuw geëvalueerd. De tandarts is nu gewapend met een wetenschappelijke methode om verval die nauwkeurig, reproduceerbaar en klinisch significante ... De puzzel is opgelost kaart te brengen. OH Dr. Fay Goldstep zit op de Oral Health Editorial Board (Healing /preventieve tandheelkunde), heeft gediend bij de didactische vermogens van de post-graduate programma's in Esthetische Tandheelkunde aan SUNY Buffalo, de Universiteiten van Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), en heeft is een ADA Seminar Series luidspreker. Ze heeft zowel nationaal als internationaal een lezing over de weke delen Lasers, Electronic cariësdetectie, Healing /Proactive Interventie Tandheelkunde en innovaties in hygiëne en heeft vele tekstboek hoofdstukken en artikelen over deze onderwerpen gepubliceerd. Dr. Goldstep is een consultant voor een aantal dentale bedrijven, en onderhoudt een eigen praktijk in Markham, Ontario. Zij is bereikbaar op [email protected]. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties: 1. Bergman G, Linden LA. De werking van de ontdekkingsreiziger op beginnende cariës. Svensk Tandlak Tidsk 1969; 62:. 629-34 2. Ekstrand K, V Qvist, Thylstrup A. Lichtmicroscoop studie van het effect van indringende in kauwvlakken. Caries Res 1987; 21:. 368-74 3. Bjelkhagen H, Sundstrom F, Angmar-Mansson B, Ryden H. Vroege opsporing van glazuur cariës door de luminescentie opgewonden door zichtbare laserlicht. Swed Dent J 1982; . 6: 1-7 4. Konig K, Schneckenburger H. Laser-geïnduceerde auto-fluorescentie voor medische diagnostiek. J tl 1997; . 4: 17-40 5. Lennon A, Buchalla W, Świtalski L, Stookey G. Overblijvende cariësdetectie met behulp van zichtbare fluorescentie. Caries Res 2002; 36:. 315-319 6. Graye M, Markowitz K, Strickland M, Guzy G, M Burke, Houpt M. In vitro evaluatie van de Spectra vroege cariës detectiesysteem. J Clin Dent 2012; 23; 1-6
< p> 2. & ENSP; A Fissurotomy bur (SS White Burs, Lakewood NJ) wordt gebruikt om beginnende verval te verwijderen in het glazuur. Het ontwerp van deze boor zorgt voor minimale tand verwijdering en geen verdoving nodig. De tand is gebonden met Beautibond 7de generatie lijm (Shofu, San Marcos, CA)
.