IntroductionFrom het midden van de jaren 1980 en gedurende de vroege jaren 1990 was er een explosie van infectie controle aanbevelingen van tandheelkundige regelgevende instanties, nationale en provinciale tandheelkundige verenigingen en diverse gespecialiseerde disciplines. Deze overmaat heeft als belangrijkste functie het voorkomen van de overdracht van HIV, hepatitis B en hepatitis C tijdens de beoefening van de tandheelkunde. Na de goedkeuring van deze aanbevelingen, was het niet meer mogelijk om hun werkzaamheid te testen, omdat ze bewust te vermijden, zelfs in een gecontroleerd experiment, zou kunnen worden opgevat als wanpraktijken.
In de afgelopen maanden, grove schendingen van de infectie controle in de tandheelkundige en medische kantoren zijn gemeld in de media. Aangezien werd aangenomen dat dergelijke infectie controle rampen bovengenoemde ziekten kunnen overbrengen, werden de patiënten van de betrokken werkwijzen publiekelijk geadviseerd worden getest op HIV, hepatitis B en hepatitis C. Hoewel het zou wenselijk dat dergelijke transmissies zou optreden, de testresultaten zijn een middel om te beoordelen wat er gebeurt wanneer de opdracht infectie controle procedures niet worden opgevolgd.
Dit artikel bespreekt de testresultaten bij patiënten die werden behandeld met wat minder dan aanvaardbaar infectiebestrijding protocollen werden beschouwd. De eerste set resultaten zijn afkomstig van de patiënten van het Burnaby /Richmond op basis van "schurkenstaten tandarts," de tweede set betreft de patiënten van een USA kaakchirurg en de derde betreft de patiënten van een Ottawa gebied arts. Ondernemingen De "Rogue tandarts "Zoals eerder gemeld in Oral Health, het onvermogen van Tung Sheng (David) Wu aan verplichte infectie controles vast te stellen werd geacht voldoende rechtvaardiging voor de Fraser Health Authority en het College van Dental Surgeons van BC aan te bevelen in augustus 2013 dat ongeveer 1500 van Wu & rsquo ; s patiënten worden getest op hiv, hepatitis B en hepatitis C.1 Vanaf medio augustus 2013, het College van Dental Surgeons van BC was niet op de hoogte van alle ernstige medische aandoeningen herleidbaar naar Wu & rsquo; s praktijk.1
In augustus 2014, de auteur geprobeerd het dan geldende niveau van kennis die de hogeschool zou hebben op de resultaten van de tests die zij had geadviseerd bepalen. De respons was beperkt tot een enge omschrijving van het college & rsquo;. S rechtsgebied van de zaak, maar wel voorzien van een handige verwijzing naar de betrokken gezondheidsautoriteiten
Michelle Murti, Medical Officer van de Fraser Health Authority, deelde de volgende details. De autoriteit getest ongeveer 400 van Wu & rsquo; s patiënten. Niet één van hen had enig bewijs van HIV, hepatitis B of hepatitis C herleidbaar naar Wu & rsquo;. S gebrek aan infectie controle
anekdotische rapporten suggereren dat Vancouver Coastal Health ongeveer 300 van Wu & rsquo testen; s patiënten. Een daarvan was positief voor HIV. Maar dat individu met een hoog risico op HIV, het uitsluiten van Wu & rsquo; s de praktijk als de bron van de infectie
Het blijkt dat ondanks een bruto gebrek aan infectie controles, Wu & rsquo;. S tandheelkundige activiteiten waren niet zenders van HIV, hepatitis B of hepatitis C. Ondernemingen De Oral SurgeonOn 28 maart 2013, Oklahoma volksgezondheid ambtenaren sloot Dr. Scott Harrington & rsquo; s Tulsa gebaseerd kaakchirurgie praktijk en drong er ongeveer 7.000 van zijn patiënten te worden getest op HIV, hepatitis B en hepatitis C . de ambtenaren worden geacht de kaakchirurg om een "bedreiging voor de volksgezondheid" te zijn na een inspectie van zijn praktijk, die meerdere sterilisatie onderwerpen, waaronder oneigenlijk gebruik van sterilisatoren, mogelijke kruisbesmetting door naalden en mogelijk besmet drugflesjes, het hergebruik van de geopenbaarde roestige instrumenten op meerdere patiënten met bekende infectieziekten en de ongepaste toediening van intraveneuze sedatie door zonder vergunning assistants.2,3 Volgens Susan Rogers, directeur van de Oklahoma College van Tandheelkunde, Dr. Harrington & rsquo dragen; s de praktijk, door niet te volgen elementaire universele voorzorgsmaatregelen voor bloedoverdraagbare pathogenen, was een "perfect storm" voor blootstelling aan HIV en hepatitis-infecties. Dit werd nog versterkt door Dr. Harrington & rsquo; s bekentenis dat hij een hoger aantal dan normaal van HIV en hepatitis patients.3
De Oklahoma State Department of Health (OSDH) en de Tulsa Health Department had uitgevoerd epidemiologische onderzoeken van de mogelijke transmissies van Dr. Harrington & rsquo; s de praktijk. Op 17 oktober
th, 2013, de resultaten van het onderzoek werden aangekondigd door de OSDH 4 De Oklahoma Public Health Laboratory afgerond testen voor 4208 van Dr. Harrington & rsquo;. S patiënten. Vier patiënten waren positief voor HIV, zes voor hepatitis B 90 hepatitis C.4 De cijfers zijn niet verrassend gezien Dr. Harrington & rsquo; s erkenning dat bekend waren een groot aantal van zijn patiënten dergelijke infecties haven. Wat interessant is, is dat genetische tests geen enkele van de HIV of hepatitis B gevallen verwijzen naar uitzendingen die zich in Dr. Harrington & rsquo; s practice.4 De enige mogelijke koppeling was een enkel geval van hepatitis C transmissie onder de 90 besmette patiënt.4
Tot op heden is dit het enige geval van hepatitis C transmissie zich in een kaakchirurgie /tandartspraktijk. Met het oog op dit en het feit dat veel van Dr. Harrington & rsquo; s patiënten hepatitis C had verworven uit andere bronnen, is het belangrijk om te weten waarom de koppeling schijnbaar werd opgericht en vervolgens breed uitgemeten in de lay press.5
Genotype verwijst de genetische structuur van levende organismen. Het hepatitis C virus (HCV) tenminste zes verschillende genotypen. Ongeveer 75 procent van de Amerikanen met HCV genotype 1 (subtype 1a en 1b), ongeveer 20-25 procent heeft genotypen 2 en 3, en een klein aantal hebben genotypen 4, 5 of 6.6,7 HCV voortdurend muteren zowel spontaan als in reactie immunologische reacties. Deze verdere mutaties worden aangeduid als quasispecies.6,7 genotypen vertegenwoordigen belangrijke genetische verschillen en niet veranderen met de tijd. Overwegende dat, quasispecies vertegenwoordigen kleine genetische verschillen die, na verloop van tijd, niet evolueren en veranderen in een geïnfecteerde person.6,7,8 Het proces van voortdurende mutatie helpt het virus te ontsnappen aan de body & rsquo; s afweersysteem, want zodra de dominante quasispecies is immunologisch vernietigd andere variant ontstaat. Dit kan een reden zijn waarom HCV vaak evolueert tot een chronische infection.8 quasispecies analyse is gebruikt is om verbanden te vestigen in de transmissie van HVC-infectie: tussen moeder en kind; tijdens anesthesie; van verontreinigde apparatuur en van ongepaste infectie controle practices.9
Een quasispecies analyse van HCV-patiënten in Dr. Harrington & rsquo; s de praktijk bleek een maximale genetische gelijkenis tussen een chronisch geïnfecteerde patiënt en degene die, na de behandeling, ontwikkelde een acute hepatitis C infectie 0,6 Ter ondersteuning van de koppeling was het feit dat op 17 juli th, 2012, de patiënt met de daaropvolgende acute hepatitis C infectie werd onmiddellijk na en in dezelfde operatory als chronisch geïnfecteerde patiënt behandeld. Beide patiënten kregen zorg onder IV sedation.6
Het bovenstaande lijkt overtuigend bewijs van hepatitis C te hebben in Dr. Harrington & rsquo zijn verzonden zijn; s de praktijk, misschien van het hergebruik van besmette instrumenten of het delen van naalden of spuiten. 10 echter, aanvullende informatie wolken deze conclusie.
Metingen van HCV quasispecies zijn voornamelijk onderzoek rente met weinig toepasbaarheid voor het beheer en de behandeling van hepatitis C infection.7 de quasispecies analyse van de twee patiënten toonde een 100 procent gelijkenis in een gedeeltelijke genomische regio genoemd NS5.6 Bukh en collega's hebben aangetoond dat er duidelijke tekortkomingen in de interpretatie van de resultaten, die afhankelijk zijn van de analyse van slechts beperkte gen regions.11 Veel onderzoekers geloven dat er zijn letterlijk miljoenen verschillende quasispecies in iedereen die besmet zijn met hepatitis C.8 aangezien quasispecies voortdurend muteren, het delen van een bepaald gen regio kan gewoon vertegenwoordigen een willekeurige gebeurtenis die de situatie met de vermeende HCV-overdracht tussen Dr. Harrington & rsquo zou kunnen zijn;. s patiënten
Ondanks Dr. Harrington & rsquo; s de praktijk wezen een schijnbare ideale omgeving voor de verspreiding van besmettelijke ziekten, is er geen bewijs voor de overdracht van HIV of hepatitis B. te ondersteunen Hoewel laboratoriumuitslagen zijn die wijzen op een hepatitis C transmissie, definitieve klinische bewijs ontbreekt zoals ondersteund door de Staat & rsquo; s epidemioloog, die opmerkt dat het onderzoek "zal niet in staat zijn om precies te bepalen hoe de overdracht heeft plaatsgevonden." 10 | de PhysicianIn medio 2011, Dr. C. Farazli, een Ottawa internist, werd bevolen door de Ontario College van Artsen en Chirurgen aan stoppen met het uitvoeren van endoscopies als gevolg van problemen met betrekking tot kruisbesmetting, verkeerde reiniging procedures, inadequate sterilisatie, slechte boekhouding en een verkeerde houding ten opzichte van haar patiënten & mdash; een situatie die bestond bijna tien jaar.12
Naar aanleiding van deze openbaringen en de sluiting van de kliniek, Ottawa Volksgezondheid gestuurd 6800 brieven aan de patiënten van de kliniek hen te waarschuwen om te worden getest op HIV, hepatitis B en hepatitis C.13 deze massa openbare kennisgeving kost $ 730.000, die na een jaar lang onderzoek geen enkel bewijs van HIV, hepatitis of hepatitis C-transmissie wordt gekoppeld aan Dr. Farazli & rsquo te vinden; s practice.12,13
In een reactie op de mogelijkheid dat een kliniek patiënt zou hebben gecontracteerd hepatitis C, een Ottawa volksgezondheid ambtenaar zei dat de kans dat dit gebeurt vanuit onjuist gesteriliseerde apparatuur is 1 op 50 million.14 Dr. Mark Tyndall van het Ottawa Hospital ondersteund deze bewering te merken dat ongeveer één procent van de bevolking heeft HCV antilichamen. Dit zou betekenen dat er onder Dr. Farazli & rsquo; s 6800 patiënten ongeveer 68 positief voor hepatitis C zou testen en maken het peilen van de bron van de infectie een "echte uitdaging" .14 Deze opmerkingen zijn relevant voor de HCV gevallen Dr. Harrington & rsquo; s de praktijk .
Volgens de Ontario College, Dr. Farazli geoefend voor meer dan tien jaar met "een flagrante minachting voor de veiligheid van uw patiënten en onwetendheid van de grondbeginselen van de infectie control" .13 Ondanks deze sterke veroordeling, geen bewijs is beschikbaar koppelen overdracht van de ziekte aan een gebrek aan officieel gesanctioneerde infectie controle procedures.
DiscussionThese rapporten betrekken ongeveer 15.000 patiënten die werden blootgesteld aan infectie controle rampen. De onderzoeken van de mogelijke overdracht van ernstige bloedoverdraagbare infecties werden uitgevoerd door ervaren volksgezondheid autoriteiten. Hoewel niet alle blootgestelde patiënten getest, de resultaten tussen drie verschillende werkwijzen zijn opmerkelijk voor de consistente gebrek aan transmissie. Daarom is het redelijk om de vraag in welke mate de officiële infectiebestrijding aanbevelingen gerechtvaardigd zijn.
Het is een onbetwistbaar feit dat de aanpak van de poliklinische infectie controle sinds het midden van de jaren 1980 werd gedreven door HIV /AIDS en in mindere mate door problemen in verband met hepatitis B en hepatitis C. In deze context is het van belang om op te merken dat voorafgaand aan de vaststelling van dit moment aanbevolen technieken is, was er een opmerkelijk gebrek aan documentatie koppelen tandheelkundige instrumenten en behandeling om de verspreiding van de ziekte doorgeven, met geen enkel bewijs dat tandartsen had geen grotere ervaring te sterven aan besmettelijke ziekten dan de algemene public.15,16
Na de verschijning van HIV /AIDS, zijn de fundamenten van tandheelkundige infectie controle is gebaseerd op het voorzorgsbeginsel. Het voorzorgsbeginsel heeft als basis het idee dat, omdat het beter is om veilig te zijn dan sorry, preventieve maatregelen dienen te worden voorafgaand aan te weten of ze ofwel nodig of effectief zijn uitgevoerd. De bovenstaande resultaten doen vraag in welke mate de huidige infectie controle procedures te voorkomen transmissies omdat hun afwezigheid lijkt niet eventuele infecties te hebben veroorzaakt.
Het voorzorgsbeginsel wordt vaak gedreven door angst resulteert in irrationele resultaten. Is het rationeel dat een 80-jarige tandeloze patiënt met impressies, een jonge tiener die orthodontische elastieken aangepast en een bekende drugsgebruiker een chirurgische extractie ondergaat, worden onderworpen aan dezelfde infectie controle protocollen? Dit concept, snel omarmd door de regelgevende instanties, was gebaseerd op het edict 1993 dat een universele infectie controle beleid, dat elke patiënt zo besmettelijk & ndash acht; moet de norm in alle tandheelkundige office.17 Deze veronderstelling is niet alleen verkeerd, het is beledigend voor de meerderheid van de patiënten.
huidige infectie controle wordt verondersteld om de veiligheid van de patiënten en werkers in de gezondheidszorg te verbeteren. Afgezien van de voordelen van het hepatitis B-vaccin, welk bewijs bestaat waaruit blijkt dat today & rsquo; s tandheelkundige operatory is niet veiliger voor de patiënten en het personeel dan het was in de jaren 1960? Regelgevende instanties bevorderen het idee dat de goedkeuring van hun voorschriften en aanbevelingen zal zorgen voor een veilige, niet-infectieuze tandartspraktijken. Een dergelijke mate van zekerheid is het onmogelijk om te garanderen, omdat er geen systeem is onfeilbaar.
Hoewel een promotor van de veiligheid, het voorzorgsbeginsel heeft schadelijke gevolgen. Goedgekeurde infectie controles zijn nooit onderworpen aan de kosten-batenanalyses. Het is gewoon niet bekend in hoeverre de kosten en tijd verbruik van de minder bedeelden van het ontvangen van de essentiële behandeling hebben beroofd of beïnvloed de uitvoering van de zorg in ontwikkelingslanden. Wat aantasting van het milieu is opgetreden als gevolg van het overmatig gebruik van rubberen handschoenen, papieren maskers, sterke ontsmettingsmiddelen en potente chemicaliën? Ondernemingen De voorzorgsbeginsel toegestane de mandatering van preventieve maatregelen met slechts een beperkte kennis van de effectiviteit of de besmettelijke risico's opgelegd door tandheelkundige gezondheid praktijken. 18 de zwakte van deze aanpak wordt onthuld door de schijnbare afwezigheid van transmissies wanneer de preventieve maatregelen niet worden vastgesteld. Dit zou betekenen dat er minder intensieve infectie controle technieken resultaten vergelijkbaar met die momenteel opgelegd zou opleveren. De enige verliezers van een dergelijke aanpak zou zijn de fabrikanten van de talloze infectie controle parafernalia verzadigen van de markt
ConclusionPerhaps, is het tijd om toe te geven dat de angst, onzekerheid en hyperbool dat omringd HIV /AIDS gedwongen autoriteiten & mdash.; met enig recht & mdash; te overreageren op vermeende infectieziekte risico's in verband met tandheelkundige praktijk. Misschien is het ook tijd om het voorzorgsbeginsel te verlaten ten gunste van directe risicobeoordeling door de behandelend tandarts. De wetenschap dat de behandelend tandarts heeft van de beginselen van de overdracht van de ziekte en de patiënt & rsquo; s gezondheid voldoende informatie om infectie controle maatregelen die in verhouding staan tot de voorgestelde behandeling te nemen
Deze suggestie is geldig wanneer het verrassende resultaat van deze beoordeling is. dat het ontbreken van officieel gesanctioneerde infectie controle aanbevelingen niet leidt tot de overdracht van hiv /aids, hepatitis B en hepatitis C. OH Dr. Hardie & rsquo; s eerste betrokkenheid bij Evidence-Based Care was in 1996, terwijl het bijstaan van de RCDSO in de ontwikkeling van Infection Control aanbevelingen. Latere ervaringen zijn enthousiasme voor het concept getemperd.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Hardie J. The Rogue Tandarts, Infection Control en Twijfelachtige Testing. Oral Health, november 2013 | 2. Juozapavicius J. "Menace voor de volksgezondheid": 7000 tandheelkundige patiënten aangespoord om HIV test te krijgen na een inspecteur smerige omstandigheden. National Post, 28 maart 2013.
3. Castillo M. Tandarts & rsquo; s het kantoor van een "perfect storm" voor HIV, hepatitis blootstelling, zegt gezondheid ambtenaar. CNN Health, 29 maart 2013.
4. Oklahoma State Department of Health. Ambtenaren van de Gezondheid kondigen nieuwe resultaten van Harrington Investigation. 17 oktober, 2013.
5. Tulsa kaakchirurg "die roestige instrumenten en hergebruikt naalden gebruikt" is verantwoordelijk voor de natie & rsquo; s eerste overdracht van hepatitis C tussen patiënten in een tandartspraktijk. Daily Mail, 18 september 2013.
6. Personal Communications van Dr. K. Bradley, Oklahoma State Public Health Epidemioloog. December 2015.
7. Hepatitis C genotypen en Quasispecies. Hepatitis C Technical Advisory Group 2005. www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/genotypes.asp
8. HCV Genotype, Quasispecies en Subtype. HCSP Fact Sheet, versie 7, oktober 2014.
9. Panella H, et al. Overdracht van hepatitis C virus tijdens Computed Tomography Scannen met Contrast. Emerging Infectious Diseases 2008; 14 (2):. 333-336
10. Hepatitis C Spread tussen patiënten Bij Dental Clinic voor de eerste keer: Oklahoma Health ambtenaren. September, 18 2013, www.huffingtonpost.com/healthy-living.
11. J. Bukh et al. Genetische heterogeniteit van het hepatitis C-virus: quasispecies en genotypes. Seminar Liver Dis. 1995; 15 (1):. 41-63
12. Payne E. Doctor berispt, zal de praktijk te stoppen. Ottawa Citizen. July 25th, 2014
13. Lange J. Christiane Farazli & rsquo; s endoscopie werk genoemd misbruik, gewetenloos. CBC News, 24 juli 2014.
14. Hep C patiënt vreesde Farazli endoscopie onhygiënisch. CBC News, 17 november 2011.
15. Lewis DL et al. Cross-infectie risico's die samenhangen met de huidige procedures voor het gebruik van Highspeed tandhandpieces. J Clin Microbiol. 1992; 30:. 401-406
16. Thomas LE et al. Survival of herpes simplex virus en andere geselecteerde micro-organismen op de patiënt charts: potentiële bron van infectie. JADA. 1985; 111:. 461-464
17. Samaranayake L. reglement van infectie controle. Int Dent J. 1993; 43 (6):. 578-584
18. CDC. Richtlijnen voor Infection Control in Dental Health-Care Instelling-2003. MMWR 2003/52 (RR17): 1-61
