FIGUUR 1A. Panorex van een 12-jarig meisje die opmerkt dat haar bovenfront werden steeds mobiel. Tanden # 1.3 en # 2.3 zijn mesioangularly beïnvloed. Belangrijke externe resorptie van de wortels van de bovenfront heeft voorgedaan.
FIGUUR 1B. CBCT reconstructie van ontheemde bovenhoektanden leidt tot een ernstige resorptie van het bovenfront. De kroon van de tand beïnvloed # 2.3 palatinaal gepositioneerd om de resterende wortel apices tanden # 2.1 en # 2.2, en is uitgebreid wortelstelsel resorptie van die tanden veroorzaakt.
Figuur 2. chirurgische blootstelling van een palatinaal beïnvloed maxillaris hond. Let op de behield melkhoektand, een veel voorkomende bevinding in deze gevallen.
Diagnose van palatinaal Displaced CaninesOn gemiddelde, de bovenkaak hoektanden uitbarsten tussen de leeftijden van 11 tot 12, meestal eerder bij vrouwen dan males.13 Beoordeling van de hoektanden moeten beginnen met de leeftijd van acht, met een visuele inspectie en palpatie voor een hond uitstulping (Fig. 3). Positieve palpatie van een hond uitstulping op de buccale correleert typisch op ongeveer 92 procent positief kans dat de hond zal uitbarsten normally.14,15 Een niet-palpabel bovenkaak buccale canine zwelling na de leeftijd van 10 jaar en daarna moeten worden beschouwd en is abnormal16 een indicatie van een palatinaal verplaatst hond (tabel 1). Beoordeling van de mate van mobiliteit van de melkhoektand ook belangrijk vanaf deze leeftijd. Mobiliteit van de melkhoektand aangeeft dat de tand fysiologische wortelresorptie, wat zeer waarschijnlijk ondergaat als gevolg van een normaal uitbarsting permanent hond. Daarnaast kunnen radiografische onderzoeken zoals panoramisch, periapicale of maxillaire occlusale films worden overwogen wanneer er twijfel bestaat aan de verblijfplaats van de permanente hoektand. Panoramische röntgenfoto's kunnen twee stukjes informatie die belangrijk is bij het bepalen van impactie zijn voorzien. Een daarvan is de afwezigheid van fysiologische wortelresorptie van melkhoektanden, zoals ectopisch gelegen hoektanden meestal niet resorptie van de melkhoektand wortels veroorzaken. Ten tweede bieden röntgenfoto beoordeling van de horizontale overlapping van de hond kroon in de wortel van de laterale snijtand (fig. 4A, 4B). Hoe meer overlap is en hoe de hond kroon geplaatst naar de middellijn, hoe slechter de prognose voor spontane correctie en hoe groter de kans op inklemming occurring.16-18 andere radiografische beelden gekoppeld aan PDC's omvatten een verhoogd mesiale helling (& gt; 15 & deg,.) van de hond lengteas met de middellijn en een distaal geplaatste hond apex16 (tabel 1)
Figuur 3. de aanwezigheid van een hond uitstulping ontwikkeling op de leeftijd van 9 jaar en vergroten voorafgaand aan de uitbarsting is een belangrijke mijlpaal in de ontwikkeling van het gebit. Let op het blancheren van het tandvlees boven de tand # 6.3, met vermelding van de vooruitgang en de normale uitbarsting van de bovenkaak permanente hoektand.
FIGUUR 4A. Deze 8-jarige patiënt presenteerde voor het onderzoek in het begin van de gemengde gebit. Let op het begin van de overlap van de tand # 2.3 met de ontwikkelingslanden tand # 2.2. Geen behandeling of ingreep werd voltooid op dit moment.
FIGUUR 4B. Dezelfde patiënt terug op de leeftijd van 13, nu met een palatinaal verplaatste tand # 2.3 dat chirurgische belichtingstijd nodig.
Tabel 1. Klinische en radiografische bevindingen van de bovenkaak palatinaal verplaatst hoektanden (PDC's).
Preventive Treatment voor palatinaal Verplaatste CaninesThe meest gedocumenteerde en gemeenschappelijke preventieve behandeling voor PDC's is de extractie van de primaire hond. In een klassieke observatiestudie (geen controlegroep werd gebruikt ter vergelijking), Ericson en Kurol prospectief onderzocht 35 kinderen leeftijd 10 tot 13 die PDC hadden en liet succesvolle uitbarsting van de hoektanden na extractie van het melkhoektanden in 78 procent van de gevallen. 19 het succes van de interceptieve extracties afhankelijk van de mate van overlap van de radiografische permanente honden via laterale snijtand. Wanneer de kroon van de permanente canine distale werd overlappen aan de middellijn van de laterale snijtand wortel, de melkhoektand extractie genormaliseerd de uitbarsting van de permanente hoektand 91 procent van de gevallen. Anders slechts 64 procent van honden normaliseerden na extractie van het melkhoektanden als ze mesiaal aan de middellijn van de laterale snijtand wortel waren. Latere goed gecontroleerde studies van de preventieve behandeling van PDC's hebben de extracties van de bovenkaak melkhoektanden in combinatie met de winning van primaire eerste kiezen, 20 gelijktijdig gebruik van headgear4,21 en het daaropvolgende gebruik van snelle expansie bovenkaak (RME) .22 Een andere studie gebruik gemaakt van een combinatie van RME en hoofddeksels (HG) zonder bovenkaak melkhoektand winning als preventieve behandeling van PDCs.23 voor de toepassing van dit artikel en voor het gemak van klinische toepassing, zullen we onze discussie beperken tot preventieve behandeling van de PDC's tot, 1) de winning van bovenkaak melkhoektanden alleen, 24 2) de extractie van maxillaire melkhoektanden in combinatie met hoofddeksels, 21 en 3) de extractie van maxillaire melkhoektanden in combinatie met een snelle maxillaire expansie (RME) en /of transpalatal arch (TPA) 0,22 Ook inbegrepen studies zal worden beperkt tot prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies die onbehandelde controles ter vergelijking opgenomen en gebruikt de uitbarsting van de PDC als de laatste uitkomstmaat.
gerandomiseerde gecontroleerde studies over preventieve behandeling van PDC-Results van de geselecteerde studies zijn samengevat in tabel 2.
Tabel 2. Waarschijnlijkheid van zelfcorrectie (Succesvolle uitbarsting van Canine) Met Aangegeven Preventive Treatment
Extraction FIGUUR 5A. Deze 9-jarige patiënt presenteerde voor het onderzoek in het begin van de gemengde gebit. Let op het begin van de overlap van de tand # 2.3 met tooth # 2.2. Let op het ontbreken van fysiologische wortelresorptie op tand # 6.3. FIGUUR 5B. Klinische foto's van dezelfde 9 jaar oude patiënt zonder de mobiliteit van de # 6.3 of prominente uitstulping honden rechtvaardigen de preventieve extractie van de bovenkaak melkhoektanden. Winning van Maxillary Primary Canine in combinatie met Hoofddeksels FIGUUR 6A is.. Deze 11-jarige patiënt gepresenteerd met niet-tastbare bilaterale buccale honden uitstulpingen en geen mobiliteit van de primaire hoektanden. Verder presenteerde ze met een halve cusp Klasse II molaire verhouding en overmatige sagittale. FIGUUR 6B. Panoramic radiografische bevindingen tonen bovenkaak hoektanden die elkaar overlappen de laterale snijtanden, een mesiale angulatie kroon (& gt; 15 graden). En een minimale fysiologische wortelresorptie van de melkhoektanden FIGUUR 6C. Een CBCT van de hoektanden bevestigde de palatinale positie van de uitbarsting hoektanden (palatinaal verplaatst hoektanden) en bevestigde dat er geen externe wortelresorptie van de tand # 2.2. Let op het ontbreken van fysiologische wortelresorptie op tand # 6.3. FIGUUR 6D. Preventieve behandeling bestond uit de extracties van de bovenkaak melkhoektanden in combinatie met hoofddeksels therapie resulteert in een betere uitbarsting van de PDC. Merk op de verbeterde angulatie van de hoektanden uitbarstende de middellijn ten opzichte van de voorbehandeling röntgenfoto in figuur 6B. fIGUUR 7A. Deze 12-jarige vrouwelijke patiënt gepresenteerd voor het onderzoek in het begin van de gemengde gebit. Let op de aanzienlijke overlapping van zowel de tand # 1.3 en # 2.3 met de laterale snijtanden. FIGUUR 7B. Deze dezelfde patiënt stelt ook met een smalle bovenkaak boog, rechts posterior crossbite en significante bovenkaak en onderkaak middellijn discrepantie. FIGUUR 7C. Preventieve behandeling bestond uit de extracties van de maxillaire melkhoektanden in combinatie met een snelle palatale expander resulteert in verbeterde uitbarsting van de PDC. Dr. Harold Rosenberg BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) is een Orthodontist in de particuliere praktijk in Etobicoke, Ontario. Hij is bereikbaar op [email protected]. 1. Yaseen SM, Naik S, Uloopi KS. Ectopische eruptie & ndash; Een overzicht en case report. Hedendaagse Klinische Tandheelkunde. 2011; 2 (1): 3-7 2.. Shah RM, Boyd MA, Vakil TF. Studies van blijvende tand anomalieën in 7886 Canadese individuen. J Kunnen Dent Assoc 1978; 44:. 262-4 3. Macht SM, Korte MB. Een onderzoek naar de reactie van palatinaal verplaatst hoektanden om het verwijderen van loof hoektanden en een beoordeling van de factoren die bijdragen aan een gunstige uitbarsting. Br J Orthod 1993; 20:. 215-23 4. Leonardi M, Armi P, Franchi L, Baccetti T. Twee interceptieve benaderingen palatinaal verplaatst hoektanden: een prospectieve longitudinale studie. Hoek Orthod. 2004 oktober; 74 (5):. 581-6 5. Ericson S, Kurol J. Radiografisch onderzoek van ectopisch uitbarstende bovenhoektanden. Am J Orthod dentofaciale Orthop 1988; 91:. 483-92 6. Hitchin AD. De impact bovenkaak hoektand. Br J Dent 1956; 100:. 1-14 7. Dachi SF, Howell FV. Een overzicht van 3874 routine volle mond röntgenfoto's. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1961; 14: 1165-9 8.. Thilander B, Jakobsson SO. Lokale factoren bij impactie van hoektanden. Acta Odontol Scand 1968; 26:. 145-68 9. Rimes R J, Mitchell C N T, Willmot D R 1997 Maxillary snijtand wortelresorptie ten opzichte van de buitenbaarmoederlijke hond: een overzicht van 26 patiënten. European Journal of Orthodontie 19:. 79 & ndash; 84 10. Ericson S, Kurol J 2000 resorptie van snijtanden na buitenbaarmoederlijke uitbarsting van bovenhoektanden. Een CT-onderzoek. De Angle Orthodontist 70:. 415 & ndash; 423 11. Ericson S, Bjerklin K, Falahat B 2002 Heeft de hond tandheelkundige follikel oorzaak resorptie van blijvende snijtand wortels? Een berekende tomografische studie van uitbarstende bovenhoektanden. De Angle Orthodontist 72:. 95 & ndash; 104 12. Bishara SE, Kommer DD, McNeil MH, Montagana LN, Oesterle, LJ, Youngquist HW. Management van vervuilde hoektanden. Am J Orthod. 1976; 69:. 371-87 13. Wedl JS, Schoder V, Blake FA, Schmelzle R, Friedrich RE. Uitbarsting tijden van definitieve tanden in tienerjongens en meisjes in Izmir (Turkije). J Clin Forensische Med 2004; 11 (6):. 299-302 14. Kettle MA. Behandeling van de unerupted bovenkaak hoektand. Trans Br Orthod Soc 1957; 74-84. 15. Ericson S, Kurol J. longitudinale studie en analyse van klinische toezicht op de bovenkaak hoektand uitbarsting. Community Dent Oral Epidemiol 1986; 14:. 172-176 16. Counihan K, Al-Awadhi EA, Butler J. richtsnoeren voor de beoordeling van de getroffen Maxillary Canine. Dent update 2013; 40:. 770 & ndash; 777 17. McSherry P. De beoordeling van en de opties voor de behandeling van de begraven bovenkaak hoektand. Dent update 1996; 23 (1):. 7-10 18. Pitt S, Hamdan A, Rock P. Een behandeling moeilijkheid index voor unerupted hoektanden. Eur J Orthod 2006; 28 (2):. 141-144 19. Ericson S, Kurol J. Vroege behandeling van palatinaal uitbarstende bovenhoektanden door extractie van de primaire hoektanden. Eur J Orthod. 1988 november; 10 (4):. 283-95 20. Bonetti AG, Zanarini M, Incerti Parenti S, Marini I, Gatto MR. Preventieve behandeling van ectopisch uitbarstende bovenkaak hoektanden door extractie van loof hoektanden en eerste molaren: Een gerandomiseerde klinische trial. AJODO 2011 Mar; 139 (3): 316-23 21.. Baccetti T (1), Leonardi M, Armi P. Een gerandomiseerde klinische studie van twee interceptieve benaderingen palatinaal verplaatst can-ines. Eur J Orthod. 2008 augustus; 30 (4):. 381-5 22. Baccetti T (1), Sigler LM, McNamara JA Jr. Een RCT over de behandeling van palatinaal verplaatst hoektanden met RME en /of een transpalatal boog. Eur J Orthod. 2011 december; 33 (6):. 601-7 23. Armi P, Cozza P, Baccetti T. Effect van RME en hoofddeksels behandeling op de uitbarsting van palatinaal verplaatst caninesA gerandomiseerd klinisch onderzoek. Hoek Orthod. 2011; 81:. 370 & ndash; 374 24. Bazargani F1, Magnuson A, Lennartsson B. Effect van interceptieve winning van bladverliezende honden op palatinaal verplaatst bovenkaak hoektand: een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie. Hoek Orthod. 2014 Jan; 84 (1):. 3-10 25. Litsas G, Acar A. Een overzicht van de vroege ontheemden bovenhoektanden: Etiologie, diagnose en interceptieve behandeling. Open Tandheelkunde Journal 2011; 5: 39-47
van Maxillary
Primaire Canine
het werd gedocumenteerd in een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie naar het effect van interceptieve winning van melkhoektanden op palatinaal verplaatst hoektanden dat de tarieven van de succesvolle uitbarsting van de PDC's bij winning en controle sites werden 67 procent en 42 procent, respectievelijk na een 18 maanden interval.24 Wat uniek aan deze studie was het feit dat elk individu diende als zijn eigen controle. Dit was mogelijk door alleen bilaterale PDC gevallen en willekeurig toewijzen van één van de twee melkhoektanden extractie terwijl de andere kant diende als controle. Overigens slechts acht procent palatale canine verstoppingen zijn bilateral.25 Van belang was het feit dat het meest effectief als de melkhoektand begin op de leeftijd van 10 tot 11 jaar werd geëxtraheerd. Bovendien is de auteurs onderhoudsintervallen van de bovenkaak omtrek met behulp van een boog transpalatal ruimte vasthoudinrichting. Toegepast op een klinische scenario als een PDC klinisch geïdentificeerd door de afwezigheid van een buccale canine verdikking en radiologisch door de overlap van de uitbarstende permanente canine via laterale blijvende snijtand vervolgens extractie van de primaire maxillaire hond de kans zelf- verbeteren correctie en de kans op inklemming verlagen met 25 procent. Gevallen waarin de afwezigheid van andere orthodontische problemen zoals crossbites, overtollige overjet, diepe overbites, verdringing en afstand zijn goede kandidaten voor dit type behandeling (Fig. 5A, 5B). Niettemin kan groenvoorzieningen of ruimte opening na extractie van het melkhoektand te bevelen.
een gerandomiseerde klinische studie waarbij het effect gewonnen maxillaire melkhoektanden met en zonder hoofddeksel gebleken dat het aanvullend gebruik van een hoofddeksel leidde tot een significant hogere kans op succesvolle uitbarsting (87,5 procent) op extractie van de melkhoektand alleen (65,2 procent) 0,21 beide behandelingen resulteerden in een hoger percentage van zelf-correctie en eruptie van de PDC via controlegroep ontvangt geen behandeling (36 procent). Interessant voor de melkhoektand extractie groep is het percentage succesvolle cases in dit onderzoek (65,2 procent) was in overeenstemming met de succesvolle gevallen gemeld in de toekomstige RCT hoger (67 procent) besproken 0,24 De auteurs rapporteerden een mesiale afdrijven van de eerste molaren in zowel de extractie alleen en controlegroepen en schrijven het hogere percentage succesvolle gevallen de hoofdband groep minimaliseren mesiale drift van de eerste molaar worden behouden ruimte voor de uitbarsting van de honden. Een eerdere studie van dezelfde auteurs gedocumenteerd een 80 procent kans op succesvolle uitbarsting van PDC's bij patiënten die de melkhoektanden geëxtraheerde gecombineerd met hoofddeksel kankertherapie.4 daarentegen slechts 50 procent van PDC succes ontstond wanneer de melkhoektanden als geïsoleerd werden geëxtraheerd meten PDC's die niet aanzienlijk groter is dan het succes in onbehandelde controledieren onderscheppen. Wordt deze gegevens naar de klinische praktijk geval vertoont PDC met een Klasse II occlusie en overmaat sagittale kan een ideale kandidaat voor deze benadering interceptieve behandeling (Fig. 6A-D)
Extractie van maxillaire melkhoektand in combinatie met RME
een onderzoek om het effect van snelle onderzoeken maxillaire expansie (RME) en /of transpalatal arch (TPA) therapie in combinatie met loof hond extractie (CE) over de uitbarsting van palatinaal verplaatst hoektanden toonde succesvolle uitbarsting van deze honden in 80 procent van de gevallen voor de RME /TPA /CE group.22 bij de winning van bladverliezende honden ging gepaard met een TPA apparaat de eerste blijvende molaren tegenhouden, het succes van uitbarsting was 79 procent, terwijl de extractie van melkhoektand alleen resulteerde in zelf-correctie en uitbarsting in 62,5 procent van de gevallen. Daarentegen, slechts 28 procent van de gevallen in de controlegroep ontvangt geen interceptieve behandeling resulteerde in zichzelf te corrigeren /uitbarsting. Van belang was het feit dat PDC's met een volledig ontwikkelde wortel vertoonden minder kans op een succesvolle uitbarsting na interceptieve behandeling. Dit schetst het belang van vroege opsporing van PDC's mogelijk te maken voor de levering van een succesvolle interceptieve behandeling. Gezien de resultaten van deze studie, kan de extractie van maxillaire melkhoektanden in combinatie met RME best geschikt is voor gevallen waarin er andere bevindingen aanwezig zijn die bovenkaak uitbreiding (posterior crossbite, dwars discrepantie, smalle bovenkaak boog met crowding, etc.) te rechtvaardigen ( Fig. 7A-C).
Klinische RecommendationsEarly detectie en diagnose van PDC belangrijke rol bij het voorkomen van vervuilde honden. De primaire zorg tandarts is in een geweldige positie om patiënten in de leeftijd van 8 tot en met 11 te screenen door eenvoudige klinische palapation van de bovenkaak buccale hond verdikking en radiografische evaluatie van de bovenkaak uitbarstende hoektanden. Het ontbreken van een buccale hond uitstulping intraoraal en de aanwezigheid van een uitbarstende honden kroon die overlapt de laterale snijtand op een röntgenfoto is het bewijs van een palatinaal verplaatste bovenkaak hoektand. Deze bevinding zou een vlag te hijsen en start een gesprek met de patiënt & rsquo; s ouders over preventieve behandeling om toekomstige impactie te voorkomen. Zonder behandeling, kan men verwachten zelfcorrectie en succesvolle uitbarsting in slechts 30 tot 40 procent van de gevallen. Met andere woorden, worden maximaal 70 procent van deze PDCs geïmpacteerd worden. Echter, door het extraheren van de bovenkaak melkhoektand de kans zelfcorrectie stijgt, tot ongeveer 65 procent en wanneer gekoppeld aan een hoofddeksel of uitbreiding apparaat /TPA de kans zelfcorrectie verdere verhogingen respectievelijk 87,5 procent en 80 procent. Niettemin, omdat de succesvolle zelfcorrectie en eruptie van de vaste hond zo lang kan duren als 18 maanden lange observatieperiode moet de uitbarsting van deze tanden volgen. OH
Dr. Austin Chen BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) is een Staff Orthodontist op het Hospital for Sick Children, Associate Professor aan de Universiteit van Toronto, Examen coördinator voor het Royal College of Tandartsen van Canada en is in de particuliere praktijk in Vaughan. Hij is bereikbaar op [email protected].
Dr. Shervin Abbaszadeh BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) is een Staff Orthodontist bij Holland Bloorview Kids Rehab Hospital, Associate in Tandheelkunde aan de Universiteit van Toronto, een examinator voor het Royal College of Tandartsen van Canada en is in prive-praktijk in North York, Ontario. Hij is bereikbaar op [email protected].
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
.