Abstract
Met de recente stijging van de cosmetische tandheelkunde meer en meer patiënten lopen naar het kantoor die hebben hun bovenkaak tanden gerestaureerd met porseleinen veneers en hebben een aanzienlijke schaduw verschil tussen de onderkaak en de bovenkaak tanden met de onderkaak tanden wordt donkerder. Na opeenvolgende whitening afspraken en de fabricage van whitening take home trays veel van hen een permanente oplossing met veneers zal vragen. Porseleinen veneers zijn een uitstekende keuze voor dit. Helaas, lage breuk weerstand, kans op schuren structuren waartegen het afsluit en de moeilijkheid in het wegdek en het polijsten van het glazen oppervlak nog steeds de grootste problemen in verband met het materiaal, 1 en er zijn speciale overwegingen bij het denken van het herstel van de onderkaak tanden met porseleinen veneers. Deze case studie bespreekt een aantal specifieke punten van zorg voor het bereiden van de tanden en het creëren van onderfront veneers. De auteur volgt de zaak van het verzamelen van pre-operatieve informatie, door middel van de dag voorbereiding en follow-up periode van uitzendkrachten tot de definitieve benoeming als de restauraties zijn gebonden in de plaats, aangepast en gepolijst. Sommige opmerkingen zijn ook gemaakt met betrekking tot de follow-up verzorgen. CASE De 50-jarige man in maart 2002 had zijn bovenkaak boog gerestaureerd met 10 gebonden porseleinen veneers Ze werden gerestaureerd voor kleur en uitlijning redenen, en tot op zekere falende interproximale composiet restauraties te vernieuwen. Hij liet een aanzienlijk verschil in kleur met de ondertanden donkerder in tegenstelling tot de bovenzijde (fig. 1) en wilde de lichte mal-uitlijning gecorrigeerd (fig. 2). Preoperatieve studie modellen en röntgenfoto's werden genomen om de tanden en botten te kunnen beoordelen. Een parodontale examen toonden lichte gingivitis zonder zakkenrollen diepten & gt; 3 mm (afb. 3). De modellen werden bereid en naar het laboratorium gestuurd voor een diagnostische wax op (fig. 4). Het verstrekken van esthetiek met de juiste voorste begeleiding is de sleutel om de occlusale stabiliteit op lange termijn. Het mengen van de conservatieve esthetiek met de traditionele wetenschap van de afsluiting is het creëren van een nieuwe standaard van zorg voor tandheelkundige patiënten. 2 Speciale aandacht voor occlusie moet altijd worden gemaakt. Deze zaak had geen reeds bestaande occlusale problemen of storingen. Mock voorbereidingen werden uitgevoerd op het studiemodel en naar het laboratorium gestuurd voor een wax-up. De mock preparaten waren een belangrijke stap als de kleinere voortanden beperken de hoeveelheid preparaat die zonder tanden vitaliteit gevaar kan worden bereikt. In dit geval was het slechts een kleine aanpassing correctie nodig is en de voorbereidingen waren dicht bij ideaal. Een preparaat diepte van ongeveer 0,4-.6mm werd geprobeerd. De preparatiediepte zeer beperkt met de kleine afmetingen van de tanden. Onder voorbereiding van de tanden voor porseleinen veneers relatief vaak geweest en het plaatsen van facings op onder geprepareerde tanden kan leiden tot parodontale en esthetische problemen. Het gebruik van een dieptemeter of index geeft om adequaat te bereiden de tanden. 3 In dit geval diepgaand sneden werden gebruikt om de hoeveelheid reductie meten. Het is altijd raadzaam om te zorgen dat u zich goed bewust van de diameter van de boren die u gebruikt over de gehele lengte. De exploitant gebruikt een kleine remklauw om dit te meten en te bevestigen alvorens te beginnen (fig 5 & amp;. 6). De voorbereidingen waren gebaseerd op persoonlijke ervaringen, rekening houdend met een overzicht van artikelen suggereren een aantal voordelen en nadelen van de verschillende opties. Enkele overwegingen voor de voorbereiding ontwerp en de vorm zijn de smalle tanden, hoekingen van de tanden en de linguale profiel van de bovenkaak tanden. Door de dunne preparaten ontwerp vaak tot laminaten met dunne randen, is de kans op scheurvorming tijdens de hechtingsprocedure vertonen 4 derhalve een uitgesproken chamferpreparatie gekozen. Er is nogal wat discussie in de literatuur geweest met betrekking tot de vraag of de incisale rand moeten worden opgenomen in de voorbereiding van de gebitselementen, zoals het porselein is soms de zwakste schakel in het complexe systeem:. Fineer, tand en bonding 5 om esthetische redenen de auteur ervoor gekozen om de incisale rand bij de voorbereidingen omvatten echter esthetische parameters en het contact tussen de snijtanden en hoektanden in centrische occlusie en tijdens afdwalend bewegingen zijn een belangrijke factor bij het bepalen van de finish van porselein bij gebitselementen, 5 en hetzelfde geldt voor mandibulaire tanden. Sommige studies hebben beweerd dat de voorbereiding met incisal rand overlap hebben bijgedragen aan een betere verdeling van het laden van de krachten. 5 Meer recente studies hebben dit geloof te tonen weinig of geen verschil tussen soorten incisaal marges weerlegd. 6-8 ervaring van de auteur is de belangrijkste factor voor mandibulaire tanden esthetiek. Verschillende werkwijzen voor het regelen van de hoeveelheid vermindering werden beoordeeld en de gebruikte techniek is een techniek waarbij een procedure kuiltjes 9 maar aangepast voor diepte groeven te gebruiken in plaats dan kuiltjes. De lengte van de voortanden nodig heeft van een te langwerpig incisally, als lengtetoename stuwende interferentie zou hebben op de reeds hersteld gebitselementen worden gehouden. Dus als de incisale rand is opgenomen in het preparaat adequate voorbereiding nodig voor snijvlakporselein. Het evenwichtsorgaan gingivale weefsel is dun en een volle parodontale examen is van vitaal belang om eventuele onvoorziene zacht weefsel problemen te verhelpen. Af en toe wat weefsel enten of frenectomy procedure kan worden beschouwd. Met een zorgvuldige plaatsing van de marges en minimale weefseltrauma waren er geen zacht weefsel complicaties verwacht. therapietrouw was van zeer groot belang voor een gezonde ondersteunende structuren te behouden. BEHANDELING De voorbereiding afspraak begint met een consult met betrekking tot de diagnostische wax-up en discussie over schaduw matching. In dit geval werd overeengekomen om de schaduw van de bovenkaak veneers (afb. 7) aan te passen. Hoewel de schaduw naar het lab deze wijze en met schaduw mapping kan worden gecommuniceerd, tanden driedimensionaal en de gewenste contouren moeilijk te verduidelijken. Ook wanneer de hoofdlijnen van de tanden wordt veranderd (beweegt tanden, sluiten spaties) meer informatie moet worden gerelateerd aan het laboratorium 10 door een model van de tijdelijke restauraties en of het verzenden van diagnostische wax-up naar het lab. In dit geval is na de herziening van de wax-up met de patiënt en overeenstemming te bereiken over de set-up werd besloten om de wax-up terug te sturen naar het lab te gebruiken als een gids bij het vervaardigen van de definitieve restauraties. Een van de belangrijkste zorg is verlamming van de onderkaak tanden. De opties zijn: bilaterale onderkaak inferieure alveolaire zenuwblokkade, bilaterale mentale zenuwblokkade, infiltratie, intraligamental of intra-ossale injecties. Opgemerkt zij dat succesvol pulpa verdoving onderkaak tanden niet altijd na het regionale blok wordt verkregen, weke verdoving niet altijd een indicatie van pulpa anesthesie en pulpale anesthesie in de zijdelingse is geen indicatie van succesvolle anesthesie in de voorste tanden. 11 de ervaring van de auteur is geweest om volledige narcose nodig is voor een goede voorbereiding te realiseren bilaterale onderkaak inferieure alveolaire blokken met aanvullende buccale infiltratie is een goede methode waarbij u kunt doorgaan met de behandeling in een zelfverzekerde manier waarborgen van de comfort voor de patiënt het grootste deel van de tijd. De meest voorkomende benadering van inferieure alveolaire anesthesie is de traditionele Halstead methode. In deze methode wordt de inferieure alveolaire zenuw benaderde in de pterygomandibular ruimte, via een intra-orale route ligt net voor de zenuw komt de onderkaak foramen. 12 Eenmaal verdoofd een volledige boog rubber dam werd geplaatst om te helpen bij de voorbereiding. Bereiding vorm en minimale verwijdering richtlijnen werden gevolgd zoals vermeld en worden weergegeven door de diepte sneden (fig. 8). Bereiding marges (fig. 9) werden afgewerkt in de gingivale kam en slechts kleine dichtschroeien en gootvormende noodzakelijk waren met de diodelaser (Diolase ST, American Dental Technologies, Corpus Christi, TX). Een aangepaste dienblad vol boog indruk werd genomen (afb. 10) en het lab recept werd ingevuld met een kleur in kaart brengen van de voorste zes tanden. Verschillende technieken en materialen bestaan voor het vervaardigen van voorlopige restauraties, en elke tandarts moet vertrouwd zijn met verschillende methoden om hem of haar in staat om verschillende situaties om te gaan. 13 de uitzendkrachten werden vervaardigd uit de sjabloon (fig. 11) gemaakt van Sil-Tech stopverf (Ivoclar, Amherst, NY.) (Fig. 12 ) relined met een lichte body polyvinyl-siloxaan (Reprosil, Dentsply Caulk, Milford, dE) materiaal uit de diagnostische wax-up. Het materiaal voor de tijdelijke restauraties werd een bis-acryl materiaal (Integrity, Dentsply Caulk, Milford, DE) dat rechtstreeks is verbonden met de tanden in een stuk achter de tanden grondig zijn gereinigd en voorbehandeld met een antimicrobiële oplossing (Tublicid Red , Wright Dental Canada, Richmond Hill, ON), die lucht was gedroogd op de tand. (Afb. 13) acryl materialen worden veel gebruikt in de tandheelkunde en beroepsmatige contact allergie voor tandheelkundige acrylaten zijn bekend, maar allergisch contacteczeem en utricaria van dental-hars gebaseerde producten zijn zeldzaam bij patiënten die in aanmerking. 14 De patiënt werd geïnstrueerd over nauwgezette thuiszorg en krijgt een end-tuft borstel (Oral B, Belmont, CA) en postoperatieve complicatie briefing evenals een koele gel-pak te helpen minimaliseren ongemak van ontsteking. Foto's tonen afgewerkt uitzendkrachten met een glanzende vacht van Temp Art (Sultan Apothekers, Englewood, NJ.) (Fig. 14) toegepast. Dit geeft een kleine glans aan de anders saaie acryl uiterlijk. Drie weken toegestaan voor de zachte weefsels goed genezen (fig. 15) en de patiënt klaar is voor binding van de definitieve restauraties. De foto toont de uitzendkrachten opgehouden zeer goed en de patiënt heeft uitstekend werk behoud tandvlees gezondheid. Het gezond tandvlees zal helpen bij binding in een schone en droge omgeving. Restauraties worden op het model (Fig. 16) voordat gezeten op de tanden te controleren op pasvorm, uitlijning, vorm en dan alle design. Eenmaal verdoofd de uitzendkrachten werden verwijderd door het plaatsen van een aantal groeven interproximale en 'vast komen te zitten' de stukken los. (Fig. 17 & amp; 18). De tanden werden schoongemaakt (fig. 19) en de restauraties werden gepast met water geschikt te controleren en esthetiek (fig. 20). Na goedkeuring van de patiënt de restauraties werden verwijderd en de rubberen dam werd geplaatst om de veneers binden op zijn plaats. Het is zeer belangrijk om af te sluiten de bodem van de mond bij het plaatsen van de kofferdam vocht verontreiniging te elimineren en vocht te minimaliseren. In dit geval, het plaatsen van een gemodificeerde droge hoek en afdichting rondom de randen uitgevoerd met sneldrogende beet registratiemateriaal (Regisil 2X, Dentsply Caulk, Milford, DE) (fig. 21). Het is noodzakelijk om handen hebben gratis mogelijkheid om de voorbereidingen schoon en droog voor alle tanden buiten het tandvlees marges te houden. Eenmaal geïsoleerd de voorbereidingen werden geschrobd met een chloorhexidine scrub (Consepsis scrub, Ultradent, South Jordan, UT) en gewassen. Elke tand werd zuur geëtst met 37,5% fosforzuur (Kerr, Orange, CA) gedurende 12-15 seconden grondig afgespoeld. Overtollig water was weg gedept met een micro-borstel (Microbrush International, Grafton, WI) waardoor een nat oppervlak. Het bindmiddel (Een stap, Bisco, Schaumburg, IL) werd royaal toegepast en langzaam aan de lucht gedroogd. Elke tand werd uitgehard waardoor de voorbereide oppervlak gereed voor de restauratie. De binnenkant van de vernis was micro geëtst en gezuurde (porselein etsen, Bisco, Schaumburg, IL) en bekleed met een silaan-primer (Bisco, Schaumburg, IL). De bevestigingscement gebruikte was een dual-uitgeharde bevestigingscomposiet (Variolink II, Ivoclar, Amherst, NY). Bij zitplaatsen restauraties aan de tanden, bevestigingscomposiet geeft voordelen, zoals lage oplosbaarheid, goede breukweerstand en optische eigenschappen. Er zijn echter dual-genezen bevestigingscement composieten ernstige kleurveranderingen zichtbaar als zichtbaar licht curing niet werd toegepast 15 dus is het zeer belangrijk om voldoende uitharding met een licht of laser waarborgen. De bevestigingscement werd geladen en elke individuele fineer werd geplakt in de plaats voor 3 seconden. Overtollig cement werd verwijderd en elk contact flossed keer. De restauraties werden genezen van de gezichts- en linguale en een # 12 blad werd gebruikt om de meeste van de uitgeharde cement te verwijderen. Zodra het rubber dam werd verwijderd zeer minimale aanpassing en polijsten nodig waren (Fig. 22). Direct na het cementeren was er een lichte irritatie tandvlees (fig. 23). Door bonding in een gecontroleerde omgeving kunt u er alle vertrouwen in genezing snel en uitstekend zijn. De patiënt vertoonde enige bezorgdheid met de beet en afgesproken om te proberen een korte week of twee accommodaties Periode. Afregeling van de beet vaak moeilijk door de bilaterale anesthesie. Postoperatieve instructies werden gegeven en de patiënt kreeg de opdracht om terug te keren naar het kantoor voor een twee weken durende follow-up afspraak. Twee weken van genezing mag de weefsels om volledig te genezen (afb. 24) en de kleine hap aanpassingen waren niet nodig op dit moment. Medewerking van de patiënt en de tevredenheid was uitstekend en van cruciaal belang geweest om een succesvol resultaat. Grootte, vorm; contour en kleur alle complimenten aan de eerder gerestaureerde bovenkaak tanden. Conclusie De belangrijkste en speciale overwegingen bij het herstellen van de onderkaak tanden met facings als aangebracht op de bovenkaak tanden te betrekken het verschil in grootte in de beschikbare tand structuur en vijgenmat van de dunne zacht weefsel. De anatomie van de zenuw distributie moet worden overwogen om over te gaan tot het vertrouwen in een pijnvrije manier. Let erop dat de lab één stuwende interferentie te voorkomen, en om de kleur te passen zoals gewenst. Het plaatsen van een gesloten rubber dam voor de verlijming van de restauraties is zeer belangrijk en het gemak is weergegeven. Follow-up's op drie maanden tonen het uitstekend esthetisch resultaat (fig. 25) de gezonde weefsels (fig. 26) en het happy patiënt (Fig. 27). Plaatsing van onderfront veneers kan een zeer succesvol en verheugend procedure als je begint met een duidelijke visie op het einde in gedachten. Lange-termijn behandeling voor deze patiënt moet omvatten fabricage van een nachtelijke bruxing vermijding apparaat en regelmatige onderhoudsperiode bezoeken met een complete parodontale evaluatie en tandheelkundige examen. Dankwoord de auteur erkent en benadrukt het belang van een team benadering van het bereiken van succesvolle resultaten. Succes is een gevolg van een zeer gemotiveerde en coöperatieve patiënt, getalenteerd en deskundig porselein kunstenaars, de behandeling hygiëne team, en de klinische stoel kant assistenten. Het is zeker een groep inspanning en altijd de moeite waard als je in staat om de resultaten verder prachtige te nemen. Dr. Seebach onderhoudt een eigen praktijk in Campbell River, BC, gericht op cosmetische en tandheelkundige implantaten. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1.Leinfelder, K .; Porselein Esthetiek voor de 21e eeuw., JADA, Vol. 131, juni 2000; 47S-50S 2.McIntyre, F .; Herstel van esthetiek en Anterior Guidance in Versleten anteriorelementen., JADA, Vol. 131 september 2000; 1279 3.Brunton, P .; Porseleinen veneers laminaat - Wat is de beste manier om de Tooth ?, Br voorbereiden. Deuk. Journal 2000; 189: 260-262 4.Bichacho, N .; Porselein laminaten. Geïntegreerde concepten in de behandeling Diverse Esthetische Gebreken, de cosmetische tandheelkunde Edition 1995, 7; 13 5.Hahn, P., Gustav, M., Hellwig, E .; Een InVitro Evaluatie van de kracht van de porseleinen veneers Afhankelijk van Tooth Voorbereiding, Journal of Oral Rehabilitation. 2000; 27: 1024-1029 6.Hui, K., Williams, B., Davis, E., Holt, R .; Een Vergelijkende Evaluatie van de kracht van de porseleinen veneers voor snijtanden Afhankelijk van hun ontwerp kenmerken, British Dental Journal 1991, 171.; 51 7.Wall, J., Reisbick, M., Johnston, W .; Incisal Edge Sterkte van porselein gelamineerd fineer herstellen onderfront, International Journal of Prosthodontics 1992. 5; 441 8.Meijering, A., Creugers, N.H.J., Roeters, F.J.M., Mulder, J .; Overleving van de drie soorten Veneer Restauraties in een Clinical Trial:. Een 2,5 jaar tussentijdse evaluatie, Tijdschrift voor Tandheelkunde 1998, 26; 563 9.Cherukara, G., Seymour, K., Samarawickrama, D., Zou, L .; Tand Voorbereiding voor porseleinen veneers - welke techniek gebruik ik ?, Br. Dent Journal 2002; 192: 401-404 10.Gleghorn, T .; Verbetering van de communicatie met het Laboratorium Wanneer fabriceren porseleinen veneers, JADA, Vol.128, november 1997.; 1571 11.Meechan, J., Leduinka, J .; Pulpal Anesthesie voor centrale snijtand gebit: Een vergelijking van infiltratie en Intraligmentary injecties, International Endodontic Journal 2002, 35;. 629-634 12.Blanton, P., Jeske, A .; De sleutel tot Profound Local Anaesthsia., JADA, Vol. 134, juni 2003; 753-760 13.Hester, R .; Fabriceren van hoge kwaliteit voorlopige restauraties voor Indirect inlays, onlays of Crown Voorbereidingen., JADA, Vol. 130, juli 1999; 1093 14.Dawn, G., Smith, G., Forsyth, A .; Dental Veneers Fitting:. A Cause voor reacties op epoxyhars en BIS-GMA, Klinische en Experimentele Dermatologie, 28; 447-459 15.Tanoue, N., Koishi, Y., Atsuta, M., Matsumara, H .; Eigenschappen van Dual-uithardende Luting Composites gepolymeriseerde met één en twee-Curing Modes, Journal of Oral Rehabilitation 2003, 30.; 1015-1021