We leven in het gouden tijdperk van de tandheelkunde. Nieuwe technieken en verbeterde technologie hebben meer voorspelbaar, gemakkelijker te gebruiken gebracht, en superieure resultaten aan alle facetten van de tandheelkunde.
Tandarts nu denken buiten de doos, intens werken, zet zich in voor het indrukken van de barrières van esthetische tandheelkunde voor nieuwe hoogten. Door aan te nemen dat we niet alles wat we erin slagen om meer te leren kennen.
Reality-tv met programma's "Extreme Makeover" en "The Swan" hebben gebracht esthetische tandheelkunde en hoe het dramatisch het leven van mensen kan veranderen op de voorgrond van het publiek. De media en het publiek zijn honger om te leren en zie de resultaten van de tandheelkunde. Toen ik ging naar tandheelkundige school in de jaren 1970 weinig mensen spraken van cosmetische tandheelkunde.
Vandaag hebben we beseffen dat het uiterlijk van een persoon tanden drastisch kan invloed hebben op hoe hij /zij wordt gezien door anderen. Door het veranderen van tand vorm, grootte, lengte en kleur kan beïnvloeden we perceptie van leeftijd, persoonlijkheid, en verwachte zelfvertrouwen.
In mijn beginjaren van tandartspraktijk we gewoon een indruk nam, zond het uit naar een tandtechnisch laboratorium technicus en hoopte dat voor het beste resultaat de technicus kon bedenken. Wanneer we een patiënt naar een specialist verwezen we vertrokken de behandeling naar de specialist en aanvaard het resultaat als dat alles mogelijk was.
Maar door de jaren 1980, was niet iedereen tevreden met "winkel gekocht tanden". Ze wilde eigenlijk mooi natuurlijk uitziende tanden en tandartsen begon te leren hoe je de juiste diagnose, behandelplan en te communiceren precies wat ze nodig om hun tandheelkundige laboratoria en specialisten
In 1982, ik was de behandeling van patiënten die vroegen.; "Kun je mijn tanden er beter uitzien? Kun je ze kijken rechtere? Kunt u de kleur te veranderen? "Gelukkig, tandartsen over de hele wereld werden dezelfde vragen gesteld door hun eigen patiënten die mooie tanden wilde. Nieuwe materialen en technieken verschenen.
Dit artikel volgt de geschiedenis van de eerste set van porseleinen veneers ik op een 23-jarige aspirant-actrice geplaatst in 1983. Wij hebben nu elkaar al 22 jaar en in 2003 ik had de ervaring van het upgraden van deze veneers op deze nu 43-jarige om te proberen en te versnellen haar midlife acteercarrière.
hET BEGRIP upgraden
Tijden veranderen en dat doet de technologie, duwen onze vaardigheden tot grotere hoogten even. Vooruitgang in de cosmetische tandheelkunde stellen ons in staat om oudere restauraties upgraden dat, hoewel de loop der jaren kan hebben ons goed geserveerd, kunnen nu worden gemaakt om meer te leven zoals weergegeven
Patiënten vragen ons regelmatig.; "Hoe lang zal het herstel duren? 'Moeten wij op onze beurt hen te vragen; "Hoe lang zal duren?" In de tandheelkunde is ons werk geacht voor onbepaalde tijd duren door het misbruik van dieet, variaties in mondhygiëne, destructieve krachten mondeling en door tal van andere manieren waarop verminken we onze tanden. Dit heeft geleid tot tandartsen om onveilige perfectionisten vaak te maken met onredelijke verwachtingen geworden. We weten dat onze nieuwe computer, nieuwe kleding, nieuwe auto is een beperkte tijd aankoop en dat we op een dag wenst te upgraden. We verwachten niet dat deze dingen voor de eeuwigheid. Waarom zou tandheelkunde anders zijn? Tandheelkunde is een van de meest snel veranderende medische wetenschappen waarin nieuwe technologieën porselein nu natuurlijke gebit kan nabootsen. Door het verbinden van een langere porseleinvernisje naar de originele tand kunnen we de lengte toe te voegen aan de korte, versleten tanden, waardoor ze jonger en sterker te kijken. Veneers kan dekken bevlekte, verkleurde tanden, worden toegepast op witter en fleuren de hele glimlach en worden vervaardigd om exact overeenkomen met de bestaande tanden. We moeten ervan uitgaan tandheelkundige technologie van morgen beter dan vandaag zal zijn.
porseleinen veneers
Het gebruik van fineer in de tandheelkunde is geen nieuw concept. Dr. Charles Pincus in 1923 gebruikt veneers aan de tand vorm van verschillende Hollywood-filmsterren creëren van illusies voor motion pictures.1 Hij gefineerd Shirley Temple's melktanden om haar te verschijnen ouder en creëerde betoverende glimlach voor sterren met minder dan perfect dentities veranderen. Hij gefabriceerd dit fineerhout door het bakken van een dun laagje porselein op platina folie en toegepast bij de tanden van de actoren met een tandprothesekleefmiddel poeder. Deze veneers waren niet permanent verbonden. De sterren kon niet eten met hun fineer en droeg ze voor slechts uitvoeren. Dit is hoe de term "Hollywood Smile" kwam bekend te worden.
De wortels van de moderne concepten van fineren begon meer dan een halve eeuw geleden. In 1955, Bounocore sprak bonding.2 In de jaren 1960 Bowen en anderen ontwikkelde composiet restauraties. In 1972, Dr. Alain Rochette publiceerde een paper beschrijft zure regen verlijmen van porselein glazuur. Maar niets meer gehoord van deze techniek voor een decennium als het belang van het beroep van tandarts was gericht op het verbeteren van de composiet materialen gebruikt voor directe toepassing op de geëtste enamel.3
Aan het beste van mijn kennis, de concept van de porseleinen veneers verscheen in 1982 als een uitloper van het onderzoek in het creëren van een band tussen de Maryland brug en tandweefsel met behulp van composiet harsen. Dr. R. Van Thomson aangepast dat als metaal kan worden gebonden, waarom niet porselein? Het werk van Dr. Rochette werd opgewekt!
Myron's labs van St. Joseph, MO, waren de eerste tandtechnisch laboratorium te onderwijzen en licentie porseleinen veneers, die ze de naam Chameleon.4 Er was weinig initiële marketing gedaan en één gehoord van Chameleon veneers alleen in vakbladen. In 1984 waren er ongeveer 200 Chameleon in licentie tandtechnische laboratoria elk royalties betalen aan Myron's. Een van de eerste tandheelkundige laboratoria opgeleid om Chameleon veneers fabriceren was Shaw Labs van Toronto, Canada.
De Kameleon fineer is ontwikkeld met behulp Halmatica porselein, een veldspaat porselein gebruikt voor porselein gefuseerd met metalen kronen. Dit porselein is erg sterk, doorschijnend en had goede adhesie aan de onderliggende tand. Het porselein werd op staande voet ontslagen vuurvaste sterft ontwikkeld door het modificeren van Whipmix A-63 (Whip Mix Corporation, Louisville, KY) investeringen.
Chameleon veneers vereist meerdere ontslagen. De eerste creëerde een uitgedroogde gebarsten blik gecreëerd door de expansie van het porselein. Dit was de washbake en had een droge rivierbedding effect. Een tweede afvuren vervolgens verzegeld de scheuren. Het porselein werd vervolgens gebouwd naar volledige contour het gebruik van meer Halmatica porselein.
Porseleinen veneers gepresenteerd tandheelkunde met een aantal voordelen. Ze waren esthetische, kleur stabiel, sterk, biocompatibel, heeft vocht absorberen, en presenteerde de mogelijkheid van een lang leven in een tandheelkundige restauratie. De nadelen van porseleinen veneers is dat ze verplicht meerdere afspraken, waren moeilijk te herstellen, waren techniek gevoelig, en de kleur was moeilijk om aan te passen zodra het fineer werd geplaatst. Ze verplicht tand voorbereiding en waren duurder dan hars fineren.
De leercurve voor Chameleon veneers te produceren was gemakkelijk omdat het lab deed het meeste werk. Het slagingspercentage was erg hoog en het fineer veroorzaakte zeer weinig weefsel irritatie. De veneers waren erg sterk en had een failure rate van slechts 2-3 procent. De veneers waarschijnlijk waren sterk, omdat zeer weinig tand vermindering gedaan was en ze waren 100 procent gebonden aan glazuur. Vandaag hebben we vaak vermindering van de tand sterk, hechting aan dentine.
MIJN EERSTE VENEERS
In 1982 werd ik een aantal muzikanten behandelen. Een drummer in een populaire rockband bracht zijn vriendin om me te zien. Ze was een jonge actrice die de looks, het verlangen en talent was nog iets ontbrak. Haar tanden! Niet dat er iets fundamenteel mis is met hen, maar uiterlijk verstandig waren ze klein en krom omdat ze nooit het voordeel van een orthodontische behandeling gehad. Haar gezicht werd gebruikt op de test uitgifte van een toen nieuw modeblad 'Clin d'oeil' (afb. 1), maar werd niet gekozen vanwege haar tanden. Andere publiciteitsfoto's vereist dat haar tanden worden verbeterd door middel van airbrushen.
Ik had net geleerd van Myron's Chameleon fineer uit mijn technicus bij Shaw labs zoals ze waren op zoek naar een patiënt om ze te testen op. Ik had de perfecte één! Zodra aangeboden met de mogelijkheid om de verschijning van haar tanden ze gretig ingestemd met behandeling snel verbeteren.
De eerste tanden beveneered (fig. 2) waren ongelijkmatige vorm met de centrale en laterale snijtanden groter dan de corresponderende aan de andere kant. De randen van de tanden waren ongelijk en de tanden verkleurd. We enigszins gewijzigde de tanden met ondiepe voorbereidingen in email. Hoewel het door Myron werd beweerd dat tandpreparatie niet nodig was het alleen maar logisch om dit te doen als het fineer enkele dikte zou veronderstellen. Tand verlaging zou gunstig zijn om te compenseren voor de dikte. Geen voor tijdelijke werd uitgevoerd zoals de tanden nauwelijks bereid en technieken en materialen niet bestond om mijn kennis voor fineer voor tijdelijke. Toen de zes veneers terug uit het lab van de tanden werden geëtst en de veneers geplaatst met behulp van een pasta gemaakt door het verdunnen van composiet met bindmiddel.
De Chameleon veneers gaf een wonderbaarlijke resultaat en onze patiënt ontwikkelde nieuw gevonden vertrouwen. Noem het geluk (of was het de tanden?), Maar haar film en tv-carrière begon te bloeien.
De volgende 20 jaar waren tandheelkundig saai afgezien van routine regelmatig onderhoud en de restauratie van de andere tanden, zoals vereist. Mijn tandartspraktijk had ontwikkeld tot het punt waar ik porseleinvernisjes werd het op een dagelijkse basis. Maar deze Chameleon veneers waren speciaal voor mij. Zij waren mijn eerste!
De upgrade
In 2002 zijn we begonnen om de mogelijkheid voor het upgraden van haar glimlach voor een frisser en jonger uiterlijk te bespreken. Hoewel het bijna twintig jaar oude veneers nog steeds bleek te zijn prima, had veel vooruitgang in de esthetische tandheelkunde plaatsgevonden door de jaren heen. Technieken voor het veranderen van kauwgom levels en de mogelijkheid om uit te breiden en een glimlach uit te breiden mogen tandartsen om het gezicht appearances.5,6 figuur 3A verbeteren illustreert het twintig jaar oude veneers in het nu vierenveertig jarige patiënt. De tanden bleek goed te zijn en de gingivale weefsel volledig gezonde (fig. 3B, C, D). Echter, het porselein verscheen afgeleefd en niet zo levensecht als porselein vandaag te zijn. De tanden werden opgepakt en zachte kijken wat resulteert in een niet-bedreigende gebit, heel anders dan de scherpere spannender tandvormen die populair zijn vandaag de dag.
We kunnen de tanden jeugdiger lijkt te zijn door het verhogen van de lengte-breedte verhouding en het maken van de hoektanden spitser voor een meer actieve, frissere uitstraling. We geleidelijk de incisale schietgaten groter te maken en het ontwerp van onze laterale snijtanden enigszins onregelmatig te zijn om een beetje van karakter 7. (Fig. 4) toe te voegen.
Een van de meest waardevolle instrumenten die we vandaag hebben is een computer gegenereerde beeldvorming waardoor onze patiënt de mogelijkheid om hun nieuwe glimlach bekijken voordat u daadwerkelijk begint met de procedure.8 Dit geeft hen de mogelijkheid om eventuele veranderingen die zij willen suggereren. Figuur 5 illustreert de nieuwe look die we willen.
Een diagnostische waxup bereiken en stopverf template werd opgericht om onze voorlopige (Fig. 5B) te fabriceren. De patiënt in eerste instantie wilde de tanden gingivally maar niet incisally verlengen. De 20-jarige porseleinvernisjes werden verwijderd door snijden door ze met een diamant. Het is verbazingwekkend hoe sterk de veneers eigenlijk zijn. Het glazuur band was ijzersterk na 20 jaar en er was absoluut geen redecay aanwezig.
Ons doel was om het tandvlees apicaal iets te verhogen en om een vollediger toothshape met vierkante randen te creëren. Een diodelaser werd gebruikt om het weefsel niveau veranderen, werden de tanden en reprepared provisionals zijn gemaakt met Luxatemp Fluorescentie (Zenith, DMG, Englewood, NJ) {figuur 6A, 6B}.
Het kan gemakkelijk worden toegevoegd aan en gewijzigd met behulp van Luxaflow Fluorescence (Zenith, DMG, Englewood, NJ) of een microfill composiet en vervolgens beglazing met Luxaglaze (Zenith, DMG, Englewood, NJ) die niet alleen geeft het een glans, maar draagt bij aan de kracht.
de mogelijkheid om eenvoudig en snel te maken en aan te passen voorlopige restauraties heeft de deur naar voorspelbare esthetische tandheelkundige veranderingen geopend. In tegenstelling tot andere plastische chirurgie, kan tandheelkundige voor tijdelijke de patiënt een kans om hun nieuwe glimlach een voorbeeld te geven, leven met het voor een tijdje, laten zien aan hun familie en vrienden en zo nodig te veranderen het.
Een goed tijdelijke gemaakt, is de sleutel tot een esthetische restauratie! Het biedt de lab met een blauwdruk voor tand lengte, breedte, dikte, boog positie, middellijn cant en occlusie. Zodra de patiënt tijdelijk heeft goedgekeurd, het lab met behulp van silicone sjablonen repliceert in porselein.
Hoewel de nieuwe toothform gecreëerd door de uitzendkrachten was een duidelijke verbetering ten opzichte van de oorspronkelijke Chameleon veneers nog iets ontbrak. De tanden bleken nog steeds kort en doos uit en de glimlach nog steeds leek te kleverig zijn. Het is wenselijk dat de lip aan te sluiten bij de gingivale marge van de centrale snijtanden blootstellen 1 tot 2 mm gingival.9 Besloten de verdere aanpassing aan het tandvlees noodzakelijk was en dat de tanden incisally ook worden verlengd. Een nieuwe waxup is gemaakt (Fig. 7).
Als we waren niet zo nog het overtreden van de biologische breedte hebben we een verdere 1mm gingivectomie met onze diodelaser en veranderde de tand voorbereiding accordingly.10 Een nieuwe Luxatemp Fluorescentie voorlopige (Zenith, DMG, Englewood, NJ) werd gefabriceerd. Dit bleek de look die we gewenst hebben. (Figuren 8A & amp;. B) Definitieve indrukken waren genomen met Honigum (Zenith, DMG, Englewood, NJ). Onze tandtechnisch laboratorium werd het laatste indrukken, een model en foto's van de tijdelijke, een gezicht boog overdracht, stok beet, stomp kleur en specificaties liet de schaduw en detaillering we gewenst in het uiteindelijke herstel.
Om natuurlijke reproduceren gebit met keramiek, het gebruikte materiaal moet dezelfde optische eigenschappen als natuurlijke tanden na te bootsen. IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) werd in de eerste plaats gekozen omdat het een bewezen track record en kan zeer esthetische, want het weer kan worden gesneden en gelaagd met verschillende tinten porcelain.11 Keizerin (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) , een leuciet versterkt glas keramiek, heeft de neiging om de natuurlijke tandkleur mogelijk van binnenuit naadloos met de restauratie en het heeft een uitstekende transluscency. Keizerin (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) heeft een hoge buigsterkte, een uitstekende pasvorm en biedt lage slijtage van de tegengestelde dentition.12-14
De IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) porseleinen veneers werden vervaardigd met behulp van een gelaagde samenstelling techniek. Een TC1 gietstuk werd gekozen als basiskleur, zoals tanden van de patiënt waren de Vita A range. Sommige neutraal en helder porselein werd ontslagen rond de marge om ze te laten lijken onzichtbaar te zijn. De incisale randen werden gebouwd met super opaal porselein met transparante blauwe toegevoegd aan de mesiale en distale hoeken.
Als de veneers werden berecht in de mond van de patiënt was het meteen duidelijk dat we hadden bereikt wat we wilden doen. We hadden jonger, voller, helderder uitziende tanden die leek op een natuurlijke manier te mengen in het gezicht van de patiënt gemaakt. De centrale snijtanden verscheen voller en perfect symmetrisch. De laterale snijtanden korter en enigszins verschillend van elkaar, waardoor de lach karakter. De incisale randen waren plein aan de mesiale hoek en afgerond op het distale. De incisale schietgaten werden slechts matig openen het creëren van een De tanden werden behandeld met Allbond II (Bisco Tandheelkundige producten; Scaumberg, IL) "Hollywood Smile." En het fineer kit vastzitten op zijn plaats met Variolink duidelijke (Ivoclar Vivadent, Amherst New York) (Fig. 9A & amp;. B)
Conclusie
Tijden veranderen, net als de technologie. Mensen veranderen ook! Het herstel dat op een bepaald moment leek het ultieme kan worden vandaag de dag lijken gedateerd en moe. Het is zowel boeiend en leerzaam om terug te blikken op het werk dat we aan onze patiënten hebben verstrekt en in staat zijn om te evalueren hoe het kan worden verbeterd en en hoe we hebben geleerd en verbeterd door de jaren heen. De restauraties die wij plaatsen van vandaag lijken levensecht zijn en het herstel van het gebit zoals de natuur het bedoeld heeft. Hoe kan de huidige restauraties eventueel worden verbeterd? Eén ding is zeker ... ze zullen!
Dr. Elliot Mechanic praktijken esthetische tandheelkunde in Montreal, Canada. Hij behaalde zijn Bachelor of Science (1975) en doctor in de Dental Surgery (1979) graden van McGill University. Dr Mechanic is een bijdragende consultant voor cosmetische tandheelkunde aan Oral Health Journal. Dr. Mechanic wil zijn vriend en partner in Smiles Camille Halaby (CRH Oral Design, Montreal, Quebec) bedanken voor zijn geweldige creatieve lab werk.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.George Freedman en Gerald McLaughlin: Color Atlas of porseleinen veneers, Ishiyaku Euroamerica Inc.
2.Bounocore, MA: Een eenvoudige methode voor het verhogen de hechting van acryl vullingen oppervlakken glazuur. J Dent Res, 34: 849-853, 1955.
3.Rochette, A.L: Een ceramische restauratie verbonden door geëtst glazuur en hars voor gebroken snijtanden. J Prosth Dent, 33 (3):. 287-293 maart 1975.
4.Conversation met Tim Sigler, president van Myron's International, Kansas City, MO
5.Tjan AH, Miller GD: Enkele Esthetische factoren in a Smile, Journal of prothetische tandheelkunde, (1984), blz 51:. 24-28
6.Chiche G, Kokich V, Caudill R: Diagnose en behandeling planning van de esthetische problemen , In Chiche G, Pinault A, eds. Esthetiek van de voorste vaste prostodontics. Chicago, Quintessence, pp 33-52, 1994.
7. Mechanic E .: Smile Design, gids Een patiënt, EC Dental Solutions
8. Mechanic E .: creatieve toepassingen van tandheelkundige imaging - JACD, het voorjaar van 2004, Vol. 20, pp 89-94
9. Kokich V .: Esthetiek: De orthodontische-Parodontologische Restorative Connection
10. Kois, JC: Het veranderen van Gingival Levels: De Restorative Connection Deel I: Biologische Variabelen, Journal of Esthetische Tandheelkunde, 1994, 6 (1):. 3-9
11. Christensen, G: facings: State of the Art, 1999. JADA, Vol. 130, juli 1999, pp 1121-1123
12.Imai Y, Suzuki S, Fukushima S:. Enamel slijtage van gemodificeerde porselein. Am J Dent 2000; 13:. 315-323
13. Rumi, Ch. Lehner, A Petschelt en M. ik Pelka: Draag en Antagonist Slijtage van keramische materialen, Polikliniek voor Operative Tandheelkunde, Universiteit van Erlangen, Duitsland, Asbtract 3178, Journal of Dental Research 2000, Vol 79, pp 541.
14. Frankie Sulaiman, John Chai, Lee M. Jameson, Wayne T. Wozniak: een vergelijking van de marginale Fit van In-Ceram, IPS Empress en Procera Kronen. Het International Journal of Prosthodontics, Volume 10, Number 5, 1997, pp 478-484.