Dental professionals genieten van een tijdperk waarin opgeleide patiënten kunnen zijn onze beste klanten. Mainstream media hebben de mogelijkheden en voordelen van de huidige esthetische restauratieve behandeling opties bekend voor het oplossen van een verscheidenheid van tandheelkundige problemen, en onder deze oplossingen is "instant orthodontie." Helaas, ondanks verhoogd bewustzijn van geavanceerde tandheelkundige technieken patiënten, velen zijn onwetend van het feit dat de esthetische correctie van anterior tandheelkundige malalignment is vaak complexer dan ze misschien denken. Het is pas na een uitgebreid onderzoek van de harde en zachte weefsels, kauwspieren en occlusie dat de arts kan de meest geschikte corrigerende procedure (s) aan te bevelen. 1 Het waarborgen van de gezondheid en de stabiliteit van elk van deze componenten is van groot belang om te zorgen voor voorspelbare behandeling resultaten. Daarom, en in het bijzonder in gevallen waarin de patiënt wordt gevonden te worden aangetast in verschillende aspecten, gecoördineerd interdisciplinaire evaluatie en planning van de behandeling is van essentieel belang voor de lange termijn functionele en esthetische succes. 2 Het creëren van optimale esthetische resultaten voor patiënten met malaligned tanden moeten beginnen met een gezamenlijke aanpak die uiteindelijk verhoogt de voordelen en vermindert risico's over parodontale, biomechanisch, functioneel en dentofaciale parameters. 1 Tooth uitlijning omvat tand rotatie, verdringing, super-uitbarsting, under-uitbarsting , inbraak, diastemen, en het storten. 3 het kan ook het gevolg zijn van ongepast boogvorm, positie, grootte, of boog naar arch relaties. 3 Inherent de harde en zachte weefsels worden beïnvloed door de malalignment. Het probleem kan op verzoening worden gecorrigeerd, orthodontisch, of met een combinatie van beide benaderingen. 3,4 Restorative alternatieven veranderen tand morfologie en creëren de illusie van beweging zonder dat de locatie van de tandwortel. 3 Om daadwerkelijk te verplaatsen een tandwortel, orthodontie is noodzakelijk. 3 tandwortel locatie gevolgen glimlach esthetiek, omdat de maximale en minimale tand breedte wordt bepaald door de wortel positie en de aangrenzende tanden. 3 het is duidelijk dat situaties ontstaan wanneer patiënten zijn krachtig tegenstander of niet bereid om een orthodontische behandeling aan de tand malalignment corrigeren ondergaan. Als een grondig klinisch onderzoek blijkt dat zij in aanmerking komen voor alternatieve behandelingen, kunnen zij in staat om rechte tanden te bereiken met "instant orthodontie" en de plaatsing van porseleinen veneers en /of kroon restauraties. 5 gebitsprothesen alternatieven kunnen onmiddellijke symmetrie te creëren en harmonie tussen verticale en horizontale vlakken van de patiënt, in plaats hij met de verlengde behandelingstijden verband met orthodontie te leggen. 6 Patiënten kunnen kandidaten voor "instant" orthodontie als er behoefte is aan tandherstel ongeacht traditionele orthodontie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld om tand kleur gebreken of structurele verliezen te corrigeren); 3 hebben ze een ideale afsluiting; de gratis gingivarand en papillen niveaus beheersbaar zijn; ze hebben een aangename en esthetisch aanvaardbaar contour; en de vereiste tand voorbereidingen zal geen inbreuk maken op de tanden structureel of biologisch. 4 kan echter esthetische correctie van malaligned tanden zowel restauratieve en orthodontische aanpak te betrekken wanneer de patiënt tegelijkertijd wil tandkleur gebreken te verhelpen, repareren structurele verliezen of vervanging van de bestaande restauraties en andere complicerende factoren bestaan. Bijvoorbeeld kan de arts in staat om de occlusie van de bovenfront door herstellende corrigeren middelen alleen, zoals bij patiënten met onvoldoende of overmatige overbites, overjets of solitaire anterior crossbites. 4 Verder is de esthetiek of de conditie van het tandvlees (dwz gratis gingivarand; coronaalwaarts gepositioneerd marge /diepe sulcus) kan het best worden gecorrigeerd door het verplaatsen van de tanden en dus omliggende weefsel in de juiste positie met behulp van de orthodontie 4. Natuurlijk moeten deze overwegingen worden beoordeeld door de parodontoloog in een interdisciplinaire manner.7 Als een van de getroffen gebit hebben ondergaan vorige wortelkanaalbehandeling therapie-of is er bezorgdheid over de gezondheid pulpal tijdens herstellende procedures-vervolgens overleg met een endodontist is even voorzichtig. in dit artikel wordt de wijze waarop een interdisciplinair team aanpak in de behandeling van een vrouw die met een voor de hand liggende en complexe tand malalignment gepresenteerd werd ondernomen. Hoewel de patiënt in eerste instantie bereid om te ondergaan was "instant orthodontie," klinische evaluatie is gebleken dat de meest voorspelbare behandelresultaten alleen kan worden gewaarborgd door middel van gezamenlijke inspanningen tussen de restauratieve tandarts, parodontoloog, endodontist, orthodontist en laborant. CASE PRESENTATIE Een 41-jarige vrouw presenteerde zich met specifieke bezorgdheid over het uiterlijk van haar tanden. Ze was ongelukkig met hun kromme uiterlijk, interdentale ruimtes, kleur en voor de hand liggende aanwezigheid van oude restauraties (figuren 1 & amp;. 2). Ze was bovendien bezorgd over de mogelijke voortijdige verlies van haar tanden. Een opgeleide patiënt, ze had onderzoek gedaan naar mogelijke oplossingen voor haar problemen, en haar eerste waarneming was dat porseleinen veneers waren het antwoord op haar intra-orale uitdagingen. In een eendimensionale aanpak, zou het mogelijk zijn om deze te behandelen patiënt restauratieve tandheelkunde alleen ten koste van tandstructuur. De "instant orthodontische" benadering is altijd een optie als de patiënt klaar is om te committeren aan de volledige mond rehabilitatie en onvermurwbaar tegenstelling tot de traditionele orthodontische behandeling, indien nodig. Echter, klinisch oordeel is van cruciaal belang voor de lange termijn succesvolle resultaten. In dit geval werd vastgesteld dat uitgebreide gegevens worden verzameld en de factoren die tot de huidige stand van de verdeling in haar gebit en steunweefsels worden onderzocht. Om dit te doen zou een interdisciplinair team aanpak van de diagnose en de planning van de behandeling vereisen. Initiële klinische bevindingen De patiënt vertoonde een uitstekende mondhygiëne controle en was in uitstekende medische gezondheid. Ze was niet het nemen van een ongewone medicijnen en is een niet-roker. Haar tandvlees weefsels gepresenteerd met matige tot ernstige recessie in de bovenkaak anterieure regio vergezeld door enkele gezicht botverlies. Haar tanden waren matig druk in de bovenkaak anterieure regio. Papillair afstomping en de recessie werden genoteerd op de tanden # 1.1 en # 1.2 # 2.1 en # 2.2 en toegeschreven aan de nabijheid en botverlies in deze gebieden te roeien. Er waren enkele geïsoleerde gingival zakken van 4 mm, met de meerderheid van de resterende metingen in de 1 mm tot 3 mm range. Bovendien, de patiënt toonde een skelet en tandheelkundige Angle Klasse II I malocclusion de permanente gebit gekenmerkt door een 6mm overjet, 70% overbeet, diepe mandibulaire curve van Spee, en niet-toevallige tandheelkundige middellijnen (figuren 3 & amp;. 4). Centric relatie werd samenvallen met een maximale occlusie. Er was een vroege opening klik van haar recht temporomandibular (TM) gewricht, waarvan zij niet op de hoogte was, en ze had een maximum interincisal scheiding van 38mm. Haar functionele occlusie op de rechter laterale onderkaak beweging tentoongesteld premolaar groep functie met een zware kies nonworking kant interferentie; op linker laterale onderkaak beweging, was er kies begeleiding met een molaire nonworking kant interferentie. Teeth # 2.8 # 3.6, # 4.6 en # 4.8 ontbraken. Endodontische therapie was voltooid op de tanden # 1.2 # 1.6 # 3.5, # 3.7 en # 4.8. Porselein-fused-op-metaal (PFM) kronen waren aanwezig op de tanden # 1,2, # 1,6, # 1,7, # 2.6 en # 4.4. Driedelige PFM bruggen aanwezig tussen de tanden # 3.5 en # 3.7 en # tanden tussen 4,5 en 4,7 # (fig. 5). Minor composiet en amalgaam aanwezig op een aantal van de overblijvende tanden (fig. 6). Pre-herstellende behandelplan Een full-mond serie röntgenfoto's werden genomen, naast digitale foto's en gemonteerd studiemodellen. De interdisciplinaire benadering van de behandeling bestond uit de volgende reeks van gecoördineerde evaluaties /interventies van het interdisciplinair team. Endodontic Evaluation. Endodontist een onderzoek van de patiënt zodat de eerder endodontisch behandelde tanden waren goed. Op basis van de röntgenfoto's, de bestaande behandeling was sound en re-behandeling niet nodig lijkt. De patiënt was symptomatisch. parodontale evaluatie. De patiënt werd verwezen naar een parodontoloog voor een algemene parodontale evaluatie en risicobeoordeling voor orthodontische herschikking. Er werd vastgesteld dat botverlies zou kunnen worden verlicht met enkele orthodontische ingreep; haar overijverige hygiënische gewoonten-wat resulteerde in gebieden met een zwakke tandvlees attachment-zou kunnen worden gecontroleerd. Het is aanbevolen dat een orthodontische behandeling was beter om geen behandeling om te helpen bij het voorkomen van toekomstige verlies van tanden. Er werd erkend dat er risicofactoren voor beide benaderingen, met minder risico's worden betrokken bij de orthodontische aanpak. De patiënt werd geadviseerd dat het totale voordeel functioneel, biologisch, en esthetisch zou significant ten opzichte van haar bestaande risicofactoren. 1 orthodontische evaluatie. De patiënt werd vervolgens doorverwezen naar een orthodontist voor een algemene evaluatie om de haalbaarheid van een van beide orthodontische uitlijning van de tanden of een orthodontische /orthognathic chirurgische aanpak te bepalen. Na het bespreken van chirurgische en niet-chirurgische aanpak met de patiënt, werd orthognathic chirurgie niet aanbevolen. Het behandelplan bestond uit het uitlijnen van de tanden, tot oprichting van bilaterale honden klasse I relaties, uprighting de onderkaak brug landhoofden, en het optimaliseren van haar functionele occlusion.8 de centrale bovensnijtanden zou worden geëxtrudeerd met als doel het verbeteren van het tandvlees niveaus van het bovenfront. 4 Dit zou moeten voorzichtig worden gedaan om de onvermijdelijke 'zwarte driehoek' die zou ontwikkelen met de aanpassing van de minimum te beperken centrale bovensnijtanden. De orthodontische behandeling zou volledige vaste orthodontische hulpmiddelen, naast de verwijdering van beide maxillaire eerste premolaren betrekken. De brug Pontics zou worden gescheiden en verwijderd om de kiezen rechtop. orthodontische behandeling begonnen, en de bovenkaak eerste premolaren werden geëxtraheerd. De bruggen werden doorgesneden en de dummy verwijderd. De patiënt droeg de apparatuur voor een totaal van 22 maanden tot de actieve fase van de orthodontische behandeling was voltooid (fig. 7). Retentie in verwijderbare bovenkaak en onderkaak apparaten werd bereikt door full-time slijtage voor 6 maanden voorafgaand aan de start van de opname nemen voor de eerste waxup voor de restauratieve behandeling. Deze fase was noodzakelijk om de mogelijke terugval van verdringing van de onderkaak onderste snijtanden te vermijden, dus dit gebied werd nauwlettend gevolgd Outcome herbeoordeling & amp.; restauratieve behandeling planning Post-orthodontische parodontale bevindingen opgenomen pocket diepte van 2 mm tot 4 mm, extrusie van het bovenfront gebit dat resulteerde in een verhoogde band van het gezicht keratinized tandvlees, blootgestelde wortels op de tanden # 1.2 tot en met # 2,2 van ongeveer 4mm, en mobiliteit waardering (1) op de tanden # 1.2 tot en met # 2.2. Radiografische beelden opgenomen matige wortelresorptie op tanden # # 1,2 tot 2,2 en slechte crown-to-root verhouding (d.w.z. 50%) op tanden # 1,1 /# 2,1. Hoewel de lange termijn parodontale plan omvatte de mogelijke winning van beide centrale bovensnijtanden en de plaatsing van implantaat ondersteunde restauraties, de patiënt voor ogen en was onvermurwbaar over een niet-extractie uitkomst. Een conservatieve, esthetische reconstructie was wat ze wilde. Een herstellende behandelplan waarbij zowel bogen werd ontwikkeld. De 10 voorste maxillaire tanden en 8 onderfront zou worden hersteld met al-keramische geperst porseleinen veneers en kronen (IPS Empress Esthetic, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). De mogelijkheid van implantaten kronen naar de lagere tandeloze gebieden in kwadranten 3 en 4 vervangen werd gepresenteerd. Echter, de patiënt gekozen voor volledig keramische, zirconium-oxide ondersteund bruggen (IPS e.max (tm) ZirCAD /ZirPress, Ivoclar Vivadent) geplaatst nadat de 18 voorste eenheden werden gezeten. Tanden # 1.7 en # 2.7 zal niet worden hersteld, omdat de verticale dimensie niet worden veranderd zouden en ze waren niet in de esthetische zone. Zij zouden verticale stops geven wanneer het voorste segment werd hersteld. tanden # 1.1 en # 2.1 aanligt dubbele van de geperste volledig keramische materiaal om de gecompromitteerde crown-to-root verhouding steunen. het plan omvatte ook de verwijdering van de gouden endodontische berichten in tanden # 1.2 # 1.6 # 3.4. en # 3.6, indien mogelijk, en vervanging door tandkleurige glasvezel posten voor een verbeterde esthetisch resultaat. 9,10 Diagnostic waxup Een van de belangrijkste zorgen van de patiënt was de verschijning van haar tanden na een orthodontische behandeling (figuren 8 & amp;. 9). Hoewel de wortels had gericht, de kiezen uprighted, en het merendeel van de bereikte doelen, heeft ze niet van de grote interdentale ruimtes, die overgebleven waren en voelde ze had "lange, rechte lelijke tanden." Verwachtingen van deze patiënt waren hoog. Ze verwacht dat zij een natuurlijke glimlach met perfecte tanden en een aanzienlijke kleur verbetering. De diagnostische waxup op voorwaarde dat de arts, patiënt, en keramist met een 3-dimensionale esthetische preview van wat mogelijk was (fig. 10). Een diagnostisch waxup werd gemaakt op basis van polyvinyl siloxaan (PVS) impressies van haar bestaande gebit. Ze had retentie al totaal 6 maanden vóór deze afspraak, dat is afgerond twee weken voor de tandbereiding afspraak. Verscheidene punten werden aan het tandtechnisch laboratorium gestuurd als voorwaarden voor een nauwkeurige waxup. Deze omvatten de PVS indrukken, een PVS stickbite record met een Benda Brush (afb. 11), een facebow overdracht record met de Kois Dental Facial Analyzer (Panadent) (Fig. 12), PVS beet records in maximale occlusie, digitale foto's van de teeth, wenkbrauw aan kin foto's van zowel de stickbite en het gezicht analyzer in positie, een laterale hoofd geschoten met vermelding van de incisale rand positie, en een gedetailleerde laboratorium recept waarin de details en de verwachtingen van de waxup. het laboratorium verstrekt PVS stopverf matrices van de waxup, evenals Sil-Tech stopverf (Ivoclar Vivadent) reductie gidsen. De definitieve afmetingen van 8,5 mm in de breedte x 11 mm in de lengte van de centrale snijtanden was het uitgangspunt waarrond de andere tanden zou worden geboend. lach analyse De patiënt presenteerde post-orthodontisch met een glimlach regeling die voor verbetering vatbaar vertrokken. Gingival gezondheid en kleur waren goed, maar ze vertoonden vele interdentale ruimtes die nodig zijn om op verzoening worden gesloten. Het tandvlees balans en symmetrie waren goed, met de juiste gingivale hoogten. Gingival contouren en Zenith velgen nodig enkele aanpassingen, en deze zou worden bereikt met een weke diodelaser (Odyssey 2.4G, Ivoclar Vivadent) om het gewenste uiterlijk te bereiken. 11 Haar maxillaire voortand breedten post-orthodontisch waren: # 1.1: 8 mm x 12 mm # 1.2: 6,5 mm x 12 mm # 1.3: 7mm x 11mm # 2.1 : 8 mm x 12 mm # 2.2: 6 mm x 10 mm # 2.3: 8 mm x 11.3mm We besloten een definitieve 8,5 mm x 11mm centrale breedte /lengte verhouding ( dat wil zeggen, 77%). Het gouden aandeel meting viel binnen welke harmonieus aan het oog wordt weergegeven. 12 de glimlach lijnen en lip lijnen waren ideaal. De glimlach volgde de onderste liplijn. Het incisale scherm was een beetje overdreven met de lippen in rust, en dit zou worden verbeterd door verkorting van de voortanden van de incisale met ongeveer 1 mm. De mesiale /axiale helling van de tanden was normaal, maar de buccale corridor vereist ontwikkeling door het verbeteren van de gradatie effect. De gezichtsbehandeling middellijn was toevallig met de bovenkaak middellijn. De onderkaak middellijn was 2 mm rechts van de bovenkaak middellijn. De glimlach was enigszins gekanteld, met de goede kant ongeveer 2 mm lager dan de linker. De bovenkaak boogvorm was eivormig, met een hoektand-papilla-hond lijn naar de buitenkant van de bovenkaak snijtand meting van 10mm. Het niveau van de interdentale contacten vorderde apicaal van de snijtanden in de richting van de achterste tanden, en de incisale schietgaten in omvang toegenomen van het centrum naar honden. De cervicale schietgaten zou Tooth voorbereiding & amp een uitdaging om te verbeteren als gevolg van de interdentale ruimten, en het gezicht en de lingual schietgaten kan worden verbeterd.; voor tijdelijke Bij de voorbereiding afspraak, werden de bovenkaak en onderkaak waxups overgebracht naar de mond van de patiënt met behulp van een voorlopige materiaal (Luxatemp, Zenith Dental, Englewood, NJ), die in de stopverf matrices gemaakt op basis van de waxups werd geladen. Dit leverde direct een diagnostische prototype voor intraorale evaluatie. 13 Met behulp van een verlaging van matrix op basis van het goedgekeurde waxup als een gids, de tanden van de patiënt werden bereid met 1.0mm vermindering facially en 2mm occlusaal voor de geperste keramische restauraties. Voorbereiding tinten en laatste tinten werden genomen voor de definitieve volledig keramische restauraties (fig. 16). De uiteindelijke bereiding lengte van de centrale snijtanden 9mm was om een 11-mm restauratie met 1 mm incisale doorschijnendheid geschikt (figuren 17 & amp;. 18). De gouden posten werden niet verwijderd om te voorkomen ten koste van de resterende tandweefsel. 15 Conventionele PVS vertoningen werden voor dit geval. Beet gegevens van de bovenste lagere preparaten bovenste preparaten lagere provisoria en lagere preparaten bovenste provisionals, evenals een interpupillaire stok beet, genomen met een stijve PVS beetregistratie materiaal bij de huidige verticale afmeting van occlusie. de voorbereidingen werden gereinigd met 2% chloorhexidine, en de voorlopige restauraties (Luxatemp, Zenith Dental) werden opnieuw vervaardigd met behulp van de stopverf matrices. De provisoria werden schoongemaakt en gepolijst met afwerken boren en schijven. Een tijdelijke dual-cure bevestigingscomposiet (Systemp.link, Ivoclar Vivadent) werd gebruikt om de provisoria cement en licht hardbare glazuur aangebracht op het oppervlak (figuren 19 -. 20). De indrukken en bijten platen werden voorgelegd aan het tandtechnisch laboratorium, samen met een facebow record, een gedetailleerd recept en digitale intraorale en extraorale foto's. Laboratory fabricage De geperste volledig keramische materiaal geselecteerd voor de 10 bovenkaak en 8 mandibulaire restauraties (IPS Empress (tm) Esthetische) heeft, sinds de invoering ervan, toonde een optimalisatie van de oorspronkelijke-leuciet versterkt glas keramisch materiaal. Het is bijzonder geschikt voor dit geval, omdat de geperste keramische kon de flexibiliteit om een vermindering en lagen techniek zodat hoge esthetische verwachtingen van de patiënt kan worden bereikt. Verder, omdat het materiaal is een geperste keramische, een full-contour waxup van de voorgestelde restauraties kan eerst worden afgerond in was, het verstrekken van voldoende mogelijkheden om de contouren te perfectioneren. De verbeterde kleur, helderheid, kracht en leuciet kristal distributie bijgedragen aan restauraties met superieure optische eigenschappen en een verbeterde kracht. Modellen van de goedgekeurde tijdelijke restauraties werden ontvangen door het laboratorium wordt gebruikt om een stopverf incisale rand matrix te maken ( sil-Tech) en, uiteindelijk, het waxup van de definitieve restauraties ontwerpen om de optimale vorm, esthetiek en functie. Bereiding modellen werden beproefd in de matrix of de nodige gelijke reductie was bereikt waarborgen. Als het waxup volledig was, werd sprued geïnvesteerd en uitgebrand in de burn-out oven, waarna de geselecteerde ingots werden geperst in de mallen. Na het persen de keramische geschikt was om de matrijzen, contacten tussen de restauraties werden aangepast, en de algemene contouren werden geverifieerd. Voor dit geval een vermindering werd uitgevoerd om de incisale randen van de restauraties verminderen gelaagdheid inschakelen effecten poeders. Vooral diepte delen en incisale rand reductie waren noodzakelijk om een subtiele raamwerk waarop het email porselein kan worden toegepast maken, maar zorg werd gezorgd dat de vorm van de uiteindelijke tandvorm gehandhaafd. Daarna werden verschillende email effecten gelaagd op de restauraties en vuurde. De incisale gedeelte van de restauraties werd vervolgens recontoured consistent te blijven met het tandvlees segment, en de occlusie en de totale lengte van de restauraties werden geverifieerd met behulp van de stopverf Matrix. De restauraties werden vervolgens geglazuurd en zitten terug op het model om fit, contacten, vorm en kleur (afb. 21) te bevestigen. De uiteindelijke geperste keramische restauraties werden vervolgens teruggestuurd naar de arts voor de definitieve plaatsing. Na de definitieve plaatsing van de geperste keramische restauraties, de arts de indrukken die nodig zijn doorgestuurd naar het laboratorium voor het vervaardigen van de CAD /CAM gefreesd en gelaagde zirconium- oxide ondersteund brug restauraties (IPS e.max ZirCAD /ZirPress). Omdat deze brugrestauraties nodig een combinatie van functionele en esthetische eisen, werd vastgesteld dat een herstellend systeem moet worden gekozen die zouden voldoen aan deze criteria en naadloos met de eerder geplaatste volledig keramische restauraties. Daarom is een recent geïntroduceerde universele volledig keramische systeem dat CAD /CAM en perskeramiek technologieën combineert (IPS e.max) werd geselecteerd. Het gebruik van dit systeem geëlimineerd de moeilijkheden die gewoonlijk met behulp van verschillende onderbouw en opbakporselein materialen en combineren restauraties een levensechte lach met consistente vitaliteit creëren. een model gemaakt van de indrukken en optisch afgetast, waarna de beelden werden geüpload naar een computer voor verwerking tot een digitaal model. Het CAD programma werd gebruikt om coping dikte en andere parameters vast te stellen, alsmede ronden coping en pontic ontwerpen. Daarna werden geschikte zirkoonoxide blokken (IPS e.max ZirCAD) in het frezen geplaatst en gemalen. Na het malen werden de brug kaders probeerde op het werkmodel en vervolgens gesinterd. Na het sinteren werden de kaders op de dobbelsteen kader geplaatst om fit te controleren, en de marges werden afgewerkt. Om de esthetiek van het kader te verbeteren en het bevorderen van een goede band met de pers-to-zirkonium materiaal, een zeer fijne maar toch dik transparante poeder (IPS e.max ZirLiner) werd toegepast op het raamwerk. De raamwerken werden vervolgens gebakken volgens de instructies van de fabrikant. Zeeland contour waxups van de brug restauraties, vergelijkbaar met wat zou worden ingevuld voor elke ingedrukt restauraties werden uitgevoerd. De waxups werden sprued op belsignaal mallen, investeerde, uitgebrand, en drukte met de betreffende gekleurde IPS e.max ZirPress baren. Een bijkomend voordeel van deze bijzondere druk naar zirkonium materiaal is dat het helpt om de randaansluiting van de kapjes maximaliseren wanneer een zirkoniumoxide substructuur vereist. Om de optische eigenschappen van de brug zou restauraties overeenkomen met het geperste keramische restauraties eerder geplaatste waren zij dan gelaagd met de geschikt gearceerde IPS e.max Ceram poeders, waarna ze werden afgevuurd volgens de instructies van de fabrikant. De pasvorm van de bruggen werd gecontroleerd op het model, en ze werden gekleurd, geglazuurd en gebakken om een natuurlijke glans te geven. Placement Bij de restauraties waren teruggekeerd uit het laboratorium, ze werden geïnspecteerd voor pasvorm en kleur van de modellen. De voorlopige restauraties werden verwijderd middels hemostats en de preparaten werden gereinigd met 10% waterstofperoxide. De restauraties werden in de mond geprobeerd om fit te controleren, en een try-in pasta werd gebruikt om de definitieve kleur te evalueren. De voorbereidingen werden vervolgens gereinigd met een chloorhexidine scrub en gespoeld. Rubber dam isolatie werd bereikt in de bovenkaak boog, en de 10 maxillaire geperste keramische restauraties werden airconditioning met 35% fosforzuur gedurende 1 minuut. Na spoelen en drogen werden de restauraties bekleed met silaan gedurende 1 minuut en gedroogd. Een ééncomponent bindmiddel (Excite, Ivoclar Vivadent) werd op de interne aspecten van de restauratie en de overmaat oplosmiddel werd verdampt met een warme luchtdroger. De preparaten werden vervolgens geëtst met 35% fosforzuur op het glazuur en dentine gedurende 15 seconden en 10 seconden (Fig. 22), en daarna gespoeld. Het bindmiddel werd aangebracht op de voorbereidingen, het oplosmiddel verdampt, en de voorbereidingen vervolgens licht geharde gedurende 10 seconden. De geselecteerde cement (Variolink II White, Ivoclar Vivadent) werd geplaatst in de dubbele abutted centrale snijtand restauraties . De restauraties zaten op de voorbereiding (afb. 23) en spot-geplakt op zijn plaats met behulp van een 2mm lichtuithardend overstag tip voor 5 seconden per tand (afb. 24). Voor deze techniek is het tacking tip gehouden loodrecht op het gezicht vlak in het midden van de tand en zachte apicale druk werd aangebracht met de wijsvinger stabiele zitten waarborgen. De restauratie van tanden # 1,2 werd droog zitten terwijl de resterende restauraties zaten, overstag en opgeruimd in paren. Deze werden vervolgens flossed door de contacten tweemaal met hetzelfde stuk van floss en trok door naar de lingual om interproximale Resten van cement te verwijderen. Tooth # 1.2 was alleen gezeten, omdat de ultieme match naar de aangrenzende restauraties afhankelijk succesvol was maskeren van de reeds bestaande goud paal. Een Opaquer en rode tint (Kerr Kolor Plus A1) werd gemengd met een Calamine lotion kleur te bereiken. Dit werd op het goud post in een dunne laag (fig. 25) en uitgehard. Cement werd toegevoegd aan de kroon, waarna het werd geplaatst zoals eerder beschreven. glycerine werd geplaatst rond de marge opdat de zuurstofinhibitie laag werd uitgehard. De restauraties werden vervolgens elk volledig uitgehard gedurende 30 seconden van de buccale en 30 seconden uit de tong- aspecten met behulp van twee halogeenlampen uitharding lampen die de restauratie ingeklemd. Na het markeren van de gezicht oppervlak van de restauraties met een potlood, werd een # 15 scalpel gebruikt om het overtollige cement gespoeld door het grafiet te verwijderen. De marges werden vervolgens gepolijst met een # 12 scalpel, een extra fijne voetbal diamant, en extra-fijne carbide afwerking boor om een naadloze afwerking te produceren. Het cementeren protocol was gelijk voor de mandibulaire restauraties. Na plaatsing van de mandibulaire restauraties, werd de occlusie gecontroleerd, de nodige aanpassingen werden gemaakt, en de restauraties werden gepolijst met een porseleinen polijsten kit. Bovendien zijn de tanden die behandeld werden gepland mandibulaire bruggen werden bereid juiste genomen voor gebruik bij het vervaardigen van de brugrestauraties en de tanden provisionalized. Het is belangrijk op te merken dat in dit geval, alle oorspronkelijke anterior restauraties (dat wil zeggen, 10 bovenkaak en 8 onderkaak) vereist een remake gebaseerd op esthetiek (afb. 26). De voorlopige restauraties waarmee de patiënt verstrekt waren lichter van kleur dan de uiteindelijke restauraties ontvangen. Terwijl de patiënt op de kleur /schaduw voor de uiteindelijke restauratie had afgesproken dat ze liever de kleur /schaduw van de voorlopige restauraties toont de noodzaak voor de arts de voorlopige restauraties als middel voor de patiënt "proefrit "elk aspect van de voorgenomen restauraties-grootte, vorm, occlusie en esthetische eigenschappen-voorafgaand aan het initiëren van de fabricage van de laatste volledig keramische restauraties. de zirconium-oxide ondersteund CAD /cAM bruggen werden 2 weken later zitten met behulp van een multi-purpose dual-cure lijm hars cement (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent). Glasionomeren, BisGMA luting composieten en gemodificeerde BisGMA (Panavia 21) cementen aanbevolen omdat zij in studies is aangetoond dat de hoogste mediane remanente sterktewaarden produceren wanneer cementeren zirkoniumoxide keramische kronen. 16 de voorlopige restauraties werden verwijderd, de voorbereidingen schoongemaakt en de restauraties probeerde in. de interne aspecten van het landhoofd kapjes waren zuur geëtst, gespoeld en gedroogd en vervolgens gesilaneerd en gedroogd. Een zirkonium primer is op de interne aspecten van de opbouw kappen geplaatst en voorzichtig verdampt. De fabrikant (Ivoclar Vivadent) beweert dat dit proces leidt tot significant hogere hechtsterkte van ongeveer 25 tot 35 MPa. De Multilink Primer A en Primer B werden in een put voor het conditioneren van de voorbereidingen gemengd. De primer mix werd toegepast op de voorbereidingen voor de 15 seconden om de self-etsen klevende conditioning te voltooien en vervolgens aan de lucht uitgedund. Met behulp van de automix applicator, de basis en de katalysator van het cement werden gemengd en geïnjecteerd in de aanslag kappen en de restauraties zaten. De marges werden spot-geplakt, en de overmaat cement werd schoongemaakt met behulp van een Hollenbeck carver. Na flossen werden de restauraties toegestaan om zichzelf te genezen voor de definitieve polijsten en afwerking. De patiënt een week later terug voor kleine occlusale aanpassingen en verificatie van de occlusie met behulp van de T-Scan (Tekscan). Conclusie Geslaagde esthetische correctie van tand malalignment vereist een uitgebreide evaluatie van de volledige mondelinge conditie van de patiënt (fig 27 -. 32). In sommige gevallen, dit vereist een interdisciplinaire aanpak en samenwerking tussen de restauratieve tandarts en endodontische, periodontic, orthodontische en laboratorium professionals. Bovendien is het belangrijk te erkennen dat het veranderen tandpositie orthodontie, herstelopties, of beide, 3 kan omvatten en die ofwel op parodontale en endodontische gezondheid kan worden beweerd. Patiënt doelen en verwachtingen voor de behandeling gebaseerd op een grondige kennis van alle mogelijke alternatieven-evenals beperkingen helpen vormen de basis voor het plan van de interdisciplinair team met als doel het bereiken van de lange-termijn voorspelbaarheid van functionele, esthetisch, en klinische perspectieven. 1,3,7
< p> Deze presentatie legt de rol van elke partij nauwkeurig en grondig de diagnose van haar toestand; het begrijpen van haar doelen, verwachtingen en beperkingen; en achtereenvolgens de planning van de behandeling alternatief dat uiteindelijk de meeste voordelen zou opleveren met de minste hoeveelheid risico. 1,4
< p> de vermindering gidsen waren van cruciaal belang om te zorgen voor voldoende tandpreparatie waar nodig, het voorkomen van over-voorbereiding van tandweefsel, en ten aanzien van de biologische breedte (afb. 13). 14 de gidsen waren horizontaal doorgesneden om vermindering te controleren in de middelste en cervicale derde voorafgaand aan het verkrijgen van de definitieve indrukken (figuren 14 & amp;. 15).
Inside Tandheelkunde. J Prosthet Dent. Inside Tandheelkunde. Oef Proced Aesthet Dent. Dent Today. Compend Contin Educ Dent. Inside Tandheelkunde.