Tijdens de laatste twintig jaar porseleinen veneers laminaat zijn snel gegroeid als een behandeling modaliteit in tandartspraktijken over de hele wereld. Het gebruik ervan is uitgebreid van eenvoudige bekledingen voor anterieure tanden volledig laminaten die alle van de coronale tandstructuur. Er zijn verschillende manieren om de keramische restauraties te produceren voor gebruik bij deze werkwijzen. Een daarvan is het gebruikelijke porselein gebruiken voor dunne veneers. Ze kunnen worden vervaardigd op vuurvaste dies of boven gestuikt folie en vuurde in de conventionele porselein ovens. Hoge sterkte porselein dat kan meer functionele en weerstand tegen breuk kunnen worden vervaardigd op dezelfde wijze. Core versterkte keramiek kan dekking en extra stevigheid te bieden als dat nodig is. Geperst keramiek zorgen voor het gebruik van alle keramische materialen met een uitzonderlijke pasvorm en een hoge buig- en druksterkte. CAD /CAM machinaal keramiek laminaten bieden door middel van frezen van prefabriceer keramische blokken.
Bonded laminaten kan nuttig zijn in vele klinische situaties. Tand kleur wijzigingen, het sluiten van ruimtes, het corrigeren van de verschijning van mal uitgelijnde tanden, het corrigeren van glazuurdefecten, reparatie van versleten dentities, het herstel van afgebroken tanden, tand positie en contour wijzigingen zijn slechts enkele van de toepassingen die moderne behandeling plannen in te voeren.
Functionele veranderingen kunnen worden gemaakt met zeer sterke materialen nu beschikbaar. Terwijl esthetische orale rehabilitatie vandaag wordt gewenst door veel patiënten, de vraag naar electieve procedures is ook op de verhoging. I zijn blootgesteld aan drie filosofieën voor de voorbereiding van de tanden voor electieve laminaat veneers.
geen voorbereiding
In deze filosofie, een impressie wordt gehouden met de onvoorbereide tanden en dunne porseleinen veneers zijn vervaardigd in de lab op een model gemaakt van de indruk. Het porselein wordt niet geacht het restauratieve materiaal, maar een dunne, duurzame, esthetische en vlekbestendig oppervlaktebedekking van de onderliggende restauratiemateriaal dat een composiet. De composiet kan in deficiënte gebieden van de tand te vullen en werkt als een bevestigingscement agent voor de bovenliggende porseleinen facing. Kleurwijziging kan bereikt worden door tinten aan de onderzijde van het fineer op plaatsing. Slechts 0,3 tot 0,5 mm dikte wordt toegevoegd aan het tandoppervlak. Tanden die kunnen profiteren door extra contour zijn ideaal voor deze techniek.
minimale voorbereiding
Hoewel geen voorbereiding bij allen is de meest conservatieve techniek zo ver een behoud van tandweefsel, kan niet de extra dikte acceptabel voor vele omstandigheden. Gestapelde keramische materiaal dienen ten minste 0,3 tot 0,5 mm dik voor het fabricageproces, zodat de hoeveelheid tand verwijdering biedt ruimte voor deze materialen zonder toevoeging van extra volume aan de tand. Een zachte afschuining marge zorgt voor nauwkeurige plaatsing met minimale afwerking. In deze filosofie, wordt het laminaat beschouwd als de restauratieve materiaal en het is gewoon kit vastzitten te plaatsen met de onderliggende composiet cement. Met deze hoeveelheid ruimte, kan de technicus eerst het plaatsen van een opacious materiaallaag (keramische of composiet) bijna alle onderliggende kleurenomslag en bedekken deze laag met meer doorzichtige lagen. Werkelijke doorschijnendheid kan worden ontwikkeld in de incisale randen en een gingivo-incisal mix van kleuren kan worden vastgesteld na te bootsen natuurlijke tand structuur. Alle kleuren tegelijk in het laminaat waardoor gebruik van een on-getinte bevestigingscement middel worden gebruikt om de veneers binden aan plaatsen. Gearceerde luting composieten kunnen ook worden gebruikt wanneer nodig.
Gemiddeld BEREIDING
Een fabrikant van een geperste keramische beveelt malen van het geperste materiaal tot slechts 0,3 mm maar vooral wanneer zij ten minste 0,6 mm. Elke keramist Ik weet vertelt me dat ze echt behoefte aan een minimum van 1,0 mm van de verlaging mogelijk te maken voor gesneden rug en gelaagdheid van de extra oppervlakte porselein tot leven te produceren, zoals resultaten die niet monochromatische in uiterlijk zijn. Een afgeronde schouder marge nodig is in plaats van een zachte afschuining. Een nieuwe geperste keramische de handel pleit minste 0.7mm van preparaat axiale oppervlakken in plaats van de volledige millimeter eerder aanbevolen.
Omdat ingedrukt keramiek gemaakt door een verloren wastechniek dergelijks voor gegoten metalen, room is nodig voor het proces van het wassende volledige contour, perskanaal, investeren en het branden van de wax patroon. De uiteindelijke geperste restauratie is één monochromatische schaduw. Om een gingivo-incisal mix van natuurlijke tanden kleuren en incisal doorschijnendheid te bereiken, moet de keramist ofwel gebruik maken van de oppervlakte vlekken of snijd het oppervlak terug naar de kamer voor de toevoeging van oppervlakte porselein voor deze effecten te maken. Ik vind dat de latere techniek zorgt het esthetisch resultaat dat ik nodig heb voor mijn patiënten. Daarom is er meer agressief voorbereiding nodig is.
Als ik de kamer na noodzakelijke voorbereiding vanwege de conditie of de positie van de tand, ik zal deze modaliteit te kiezen. Ik zal ook deze materialen te gebruiken als ik het herstellen van een tand in het achterste gedeelte van de mond of als functionele overwegingen een materiaal met een hogere buig- en druksterkte vereisen. Maar ik doe niet routinematig gebruiken ingedrukt keramiek voor electieve veneers wanneer de materialen die minder tand reductie kan worden gebruikt.
Waarom behoud van de natuurlijke tandweefsel?
Mijn rationele voor het behoud van het maximale bedrag van de natuurlijke tandweefsel is dat geen van onze herstellende processen permanent kan worden beschouwd. Zelfs natuurlijke tanden verslechteren in de mondholte door de vermoeidheid die optreedt in deze traumatische omgeving. Gold heeft het meeste potentieel voor een lange levensduur, maar elke andere herstelmaatregelen materiaal heeft een beperkte levensduur.
Mijn klinische ervaring vertelt me dat porselein laminaten kan worden verwacht dat ongeveer tien tot vijftien jaar duren. Wanneer gebonden keramiek worden verwijderd, moet een diamantboor in een hoge snelheid met de hand stuk worden gebruikt en meer tand vermindering is onvermijdelijk. Hoe meer tandstructuur we handhaven de patiënt, hoe meer mogelijkheden zullen wij voor de toekomstige behandeling. Het is gewoon een kwestie van de instandhouding van de natuurlijke tandstructuur.
Het lamineren EFFECT
De reden dat dunne lagen van porselein kan worden gebruikt met groot succes in deze fineren processen is het gevolg van iets genaamd " het lamineren effect ". Keramische materialen zijn bros van aard. Maar wanneer een keramische wordt gelamineerd op een onderliggende sterk materiaal, wordt het heel sterk zelf. Een voorbeeld hiervan is dat een stuk vloertegel. Een sterke man kan een stuk van de vloertegel te breken in zijn handen. Echter na gelamineerd op de vloer, een vloertegel zelden breekt. De tegel wordt versterkt door lamineren. Dit is de reden waarom porselein gesmolten metaal zo goed werkt. Het porselein wordt gelamineerd op het metaalsubstraat te voorzien van de kracht om in zwaar belaste gebieden zoals kiezen. Nu we een keramisch materiaal aan de tand structuur zelf kan lamineren door de bonding proces, de tand wordt de draagconstructie en de keramische wordt versterkt.
DE "ultradunne VENEER"
Terwijl mijn normale voorbereiding regime schrijft 0.5mm axiale reductie, 1.0mm van incisale overlap en een afschuining marge voor gestapelde porseleinen veneers, soms gebruik ik wat ik noemen "ultradunne" veneers voor geselecteerde gevallen. Deze vereisen slechts minimale tand de contouren aangeven om ruimte te stellen voor slechts een glazuurlaag van porselein. Geen lichaam kleuren worden voorgeschreven naar het lab, slechts een doorzichtige buitenste laag van de tand. Een dergelijk geval wordt hieronder geïllustreerd.
KLINISCH CASE
glimlach van de patiënt in figuur 1 vertoonden directe composiet veneers geplaatst op haar twee centrale bovensnijtanden een aantal jaren eerder. De patiënt gewenste nieuwe veneers en koos voor porselein voor de vervangingen. In figuur 2, kun je zien dat de composiet, terwijl nog steeds in tact, is begonnen met vlekken en chip. Het vorige tandarts ervoor gekozen om alleen de twee centrale snijtanden fineer om ruimten te sluiten in de middellijn en tussen de centrale en laterale snijtanden waardoor de centrales om driehoekige InShape kijken. Ik aanbevolen dat we fineer beide laterale snijtanden ook normale morfologie maken.
Na verwijdering van de oude composiet en ook Minimaal contouren, de onderliggende tandkleur bleek zeer aantrekkelijk. Alleen een nieuwe ondergrond om de ontbrekende glazuur te vervangen nodig was. In figuur 3 is te zien dat slechts een geringe voorbereiding werd bereikt met een diamantboor verlaten afgeronde lijn hoeken, een subtiele afschuining marge op de hoogte van het weefsel en geen ondersnijdingen. De incisale view in figuur 4 laat zien dat de voorbereidingen in de interproximale gebieden werden genomen, waar het porselein de diastemen zou sluiten en nog maar net aan de incisale randen.
Final indrukken zijn gemaakt met een polyvinyl siloxaan indruk materiaal voor zowel de bereid en tegengestelde bogen. Een beetregistratie werd gemaakt met een harde instelling polyvinyl materiaal en tijdelijke veneers werden vervaardigd met behulp van een bisacrylic voorlopige materiaal en gecementeerd te plaatsen met een vloeibare composiet.
Het lab werd geïnstrueerd om ultradunne veneers met alleen een emaille schaduw fabriceren gestapelde porselein. Een lichte schaduw van de omliggende emaille te simuleren werd gekozen. De onderliggende dentine schaduw zou laten zien door middel van de nieuwe "emaille" laag om een realistische uitstraling te creëren. De definitieve veneers worden weergegeven op het werkmodel van het gezicht weergave in figuur 5 en de incisale uitzicht in figuur 6. De doorschijnende ultradunne veneers kan worden gezien af van de modellen in figuur 7. Twee van de fineren worden weergegeven geprobeerd met behulp van een druppel van water als de try-in medium in figuur 8. Let op de realistische weergave.
Zeker, kon het fineer gemakkelijk worden gebroken voordat binding te plaatsen. Een delicate en precieze techniek zal ervoor zorgen dat ze hun uiteindelijke sterkte te bereiken door het lamineren proces. In figuur 9 het glazuur wordt geëtst met 37% fosforzuur vijftien seconden. De aangrenzende tanden zijn beschermd tegen de etsoplossing met behulp van dode zacht metaal matrix strips. De etsoplossing wordt grondig afgespoeld na vijftien seconden en de tanden lichtjes gedroogd met een luchtspuit. Een bevochtigingsmiddel en desensibilisatie wordt aangebracht met een borstel en de geëtste tanden gelaten licht vochtig de natte hechting te volgen procedure. Een één stap dual uitharden dentine en glazuur bindmiddel wordt royaal aangebracht met een borstel (fig. 10) en gedroogd met een air spuit om het water te verwijderen en het oplosmiddel (afb. 11).
De veneers werden behandeld met silaan en gedroogd. Een dubbele uitharding bevestigingscomposiet werd gemengd en aangebracht op de binnenste met silaan behandelde oppervlakken van het fineer. De veneers werden geplaatst en licht gehouden om te plaatsen met een porseleinvernisje stabilisator instrumenten (afb. 12). Wanneer het tweevoudige harding bevestigingscomposiet begon te geleren (ongeveer drie minuten na het begin van het mengsel), de overmaat werd voorzichtig verwijderd geplaagd van de marge (fig. 13). Floss werd voorzichtig verwerkt in de interproximale ruimten (fig. 14) en getrokken naar de linguale om overtollig hars te verwijderen. De composiet cementeren middel werd vervolgens met licht uitgehard (afb. 15) gedurende dertig seconden op het gezicht en de lingual van elk fineer. Een afwerking en polijsten cup was alles wat nodig was om de marges te glad (fig. 16).
Het uiteindelijke resultaat
Het uiteindelijke resultaat is te zien in Figuur 17 enkele weken na plaatsing. Let op de vitale uitstraling, natuurlijk ogende morfologie en een uitstekende gezondheid weefsel. Nieuwe glimlach van de patiënt wordt weergegeven in figuur 18.
Conclusie
Een 'ultradunne "veneers, waren we in staat om deze patiënt met de esthetiek ze gewenste tijdens het verwijderen van zeer weinig van haar natuurlijke tand structuur te bieden . Hoewel deze misschien niet haar laatste restauraties, moeten ze nog vele jaren. Toen ze nodig heeft of wil vervangen, zal er ongetwijfeld verbeterde materialen en technieken beschikbaar zijn voor haar en de meeste van haar natuurlijke tand intact blijft om welke optie zij kiest.
Ross W. Nash, DDS is co- oprichter en voorzitter van de Nash Institute for Dental Leren in Charlotte, NC, waar hij biedt esthetische en cosmetische tandheelkundige behandeling voor patiënten en nascholing voor tandartsen en teamleden. Hij is een Fellow van de American Academy of cosmetische tandheelkunde en een diplomaat van de Amerikaanse Raad voor Tandheelkunde. Dr. Nash is een consultant voor tal van tandheelkundige producten fabrikanten. rossw [email protected]. Nash Instituut aan www.nashinstitute.com.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.