Onze wens om een patiënt & rsquo voldoen; s esthetische en herstellende doelen kan een veelheid van uitdagingen voor ons als beoefenaars vormen. Vandaag & rsquo; s tandheelkundige consument is goed opgeleid op basis van verschillende bronnen, en hun tandheelkundige IQ is nog nooit zo hoog geweest. Toegang tot informatie via de media & mdash; print, televisie en het internet & mdash; heeft geleid tot een virtuele & ldquo;. esthetische tsunami & rdquo; Deze pas ontdekte kennis verkregen door onze patiënten moet worden gezien als een positieve, niet als een negatieve, en biedt ons de mogelijkheid om het onderwijsproces in hen te helpen blijven hun goal.1 bereiken De talloze esthetische en cosmetische ingrepen beschikbaar voor patiënten blijft om te groeien als gevolg van de stijgende vraag naar deze diensten door een gezondheidsbewuste samenleving die te handhaven of te heroveren hun jeugdige uitstraling. Vanaf het beroep & rsquo; s oogpunt, hebben de vele behandelingsmogelijkheden beschikbaar zijn voor ons nog nooit zo groot geweest. Dit kan vertalen in een veelheid aan opties, zoals bleken, tanden herpositionering, metal-alternatieven, composite bonding, keramische veneers en kronen, en minder of niet-invasieve procedures.
Echter, een van de grootste uitdagingen waar we gezicht heeft niets te maken met restauratieve opties, maar heeft betrekking op de impact die onze steeds veranderende economie op onze patiënten en praktijken heeft geplaatst. Ons vermogen behendig en creatief te zijn in onze planning van de behandeling is nog nooit zo cruciaal geweest. De vaardigheid om te kijken & ldquo; buiten de doos & rdquo; kan ons helpen een omgeving waar we kunnen voldoen aan de esthetische en herstellende doelen voor de patiënt, terwijl de afweging van de economische impact te creëren. Een dergelijke methode beschikbaar is voor het gebruik van directe vezelversterking en composieten meld in een conservatief, niet-metalen esthetische oplossing herstellend dilemma.
vezelversterking is niet nieuw. It & rsquo; s oorsprong voortkomen uit verschillende bronnen, zoals lucht- en ruimtevaart, sportartikelen productie, kogelvrije vesten en de auto-industrie een paar te noemen. In de tandheelkunde, heeft een geschiedenis van zowel directe als indirecte toepassingen door het verbeteren van de fysische eigenschappen van andere materialen, met inbegrip van de versterking van de prothese bases en orthodontische pallen, spalken van parodontaal zieke en getraumatiseerd tanden, endodontische berichten, grote overspanning tijdelijke bruggen, het plakken van gebarsten tanden, en de vervanging van een ontbrekende tand vaste prosthesis.2-14
Direct composieten hebben ook een lange en legendarische geschiedenis in de tandheelkunde, maar niet zonder hun aandeel in de problemen. Het is bijna zestig jaar geleden Buonocore opgevat binding aan glazuur met de introductie van etsen, 15 en hoewel de hars gebaseerde materialen van deze periode waren veel minder dan die welke momenteel beschikbaar zijn, problemen met de glazuur /dentine interface en rijgedrag alsmede de clinicus & rsquo; s vaardigheid, nog sleutels tot het succes of falen van een composietrestauratie. Vaak composieten bieden tandartsen de meest eenvoudige en kosteneffectieve wijze om een esthetische restauratie maken, omdat ze conservatief van aard, de flexibiliteit te herstellen alleen wat ontbreekt, en kunnen worden gebruikt als een tijdelijke of langdurige restauratie. Hierdoor kan de combinatie van directe vezelversterking combinatie met composieten de vakman conservatief, esthetische, metaalvrije alternatieven te voegen aan hun herstellende arsenaal. Dit huwelijk kan vooral gunstig zijn voor de patiënt, wanneer het onderwerp van het vervangen van een ontbrekende tand wordt aangepakt. Met meer dan 20 jaar stage, heeft de auteur dat het gebruik van een directe composiet kan vezelversterkte vaste prothese economisch gevoelige oplossing restauratieve en esthetische problemen in zowel de voorste en achterste stellen.
De fundamenten van de directe vezelversterkte composieten brug zijn als volgt:
& mdash; Pontische wordt gemaakt met behulp van directe composiet & mdash; Vezelversterking toegevoegd voor een betere fysische eigenschappen en een lange levensduur & mdash; Conservatieve voorbereiding design & mdash; Uitstekende esthetiek & mdash; Breidt planning van de behandeling opties & mdash; Gemakkelijk te repareren (indien nodig)
CASE PRESENTATIONA gezonde, 53 jarige vrouw presenteerde voor de vervanging van een ontbrekende bovenkaak recht eerste premolaar (# 5). We bespraken haar esthetische en herstellende doelen en geëvalueerd al haar vaste en losse opties, waaronder een tandheelkundig implantaat. Ze koos voor een directe vezelversterkte composieten brug vanwege de conservatieve aard van de restauratie en economie
1.8 cc 2% Carbocaine met 1:. 20.000 Levonordefrin werd toegediend en het amalgaam restauratie ter mesiocclusal van de aangrenzende tweede premolar (# 4) werd verwijderd. Verwijdering van de bestaande MO amalgaam leverde een ideale prep sleuf voor het plaatsen van vezels aan het distale aanslag (fig. 1). De occlusale en mesiale proximale aspecten werden ook afgeschuind op # 4 met behulp van een 40 u diamant. De opbouw preparaat # 6 werd gemaakt op de linguale met een 100 u ronde neus diamant, waardoor een komvormig prep en het distale proximale of # 6 afgeschuinde ook. De voorbereidingen en het tandvlees weefsels werden gereinigd met 5% natriumhypochloriet op een beschikbare borstel om residu van de site te verwijderen (fig. 2).
Het weefsel contact opneemt met de helft van de pontic (pontic-knop) is gemaakt met een -gingivale gearceerde body composiet van keuze door rollen materiaal in een handschoen of drukken op de gingivale rand (fig. 3). Het werd gemanipuleerd met borstels en composiet instrumenten om meertalig, gezichts- en proximale contouren voor het uitharden met een LED-lichtbron te vormen (Demi Plus & mdash; Kerr Dental) gedurende 40 seconden. De pontic knop werd verwijderd uit de nok en alleen het weefsel in contact zijnde zijde gepolijst met schurende cups en punten (Astropol & mdash; Ivoclar /Vivadent). Zorg voor een goede tandvlees schietgaten te creëren, zodat een tandzijdedoorhaler om door de mesiale passeren en distale als het eenmaal op zijn plaats is gebonden. afgezien van de pontic knop ingesteld voor nu (figuren 4 & amp;. 5).
A total-etch techniek werd toegepast op de voorbereiding met behulp van een 30 +% fosforzuur gedurende 15 seconden & mdash; de eerste vijf seconden op email alleen dan op dentine voor de resterende 10 seconden. Gespoeld met een besproeiing met water en gedroogd met lichte luchtdruk zorg dat u de dentine niet uitdrogen. Een vijfde generatie bindmiddel (Prime & amp; Bond NT & mdash; DENTSPLY /Caulk) werd al voorbereid en geëtste oppervlakken aangebracht over volgens de fabrikant & rsquo; s richtingen, en daarna uitgehard gedurende tien seconden (figuren 6 & amp;. 7). Een slot werd gesneden in het occlusale oppervlak van de pontic knop met behulp van een omgekeerde kegel diamant om ruimte voor de vezels te creëren, en Spot-geplakt op de gebitselementen met behulp van een sterk gevulde vloeibare hars (Grandio SO Heavy Flow & mdash; VOCO), dan genezen goed gedurende 40 seconden. Een tweede laag van het glazuur /dentine hechtmiddel werd aangebracht op de gleuf gedeelte van de pontic gedurende 15 seconden lucht verdund en gehard gedurende 20 seconden (fig. 8).
Een stuk tandzijde werd gebruikt helpen de lengte route voor de vezels. Het is belangrijk dat de vezelbundel in de preparatiegrens (fig. 9) blijft. De vezels die vooraf geïmpregneerd met hars, werden uit de verzegelde verpakking verwijderd en op lengte gesneden met een # 15 blad (Grandtec werken; zorg VOCO) (fig. 10). Een kraal van de vloeibare composiet werd ingespoten in de prep op # 4, tegenover de gleuf in de samengestelde pontic knop en op de linguale prep op # 6. hij vezelbundel werd in de prep gebieden en aangepast aan de sleuf preparaten met een samengestelde instrument gesmeerd met een ongevulde binding hars (Heliobond werken; zorg Ivoclar /Vivadent). Extra lichaam composiet werd geïnjecteerd over de niet-uitgeharde vloeibare en vezels, en & ldquo; gestreken & rdquo; in de preps tot een glad oppervlak ontstaat. Het werd vervolgens uitgehard met een zichtbare lichtbron voor 40 seconden van de buccale, linguale en occlusale aspecten (Figuren 11 & amp;. 12).
De occlusale helft van de pontic werd gevormd door eerst re-etsen van de samengestelde pontic-knop gedurende 15 seconden, dan spoelen en drogen. Dit werd gevolgd door het aanbrengen van de dentine hechtmiddel, lucht verdund en uitgehard gedurende 20 seconden. Een kleine toename van de vloeibare composiet werd ingespoten via pontic en verdeeld over alle oppervlakken met een kwast, lucht verdund, vervolgens gehard gedurende 20 seconden. De incisale schaduw van composiet werd aangebracht, het opbouwen van de knobbel tip en overlappend op de occlusale en linguale oppervlakken (fig. 13-16). Verfijning van de pontic vorm, met inbegrip van een niet-functionerende lingual cusp, werd ingevuld met behulp van instrumenten en borstels, vervolgens grondig gedurende 40 seconden van de buccale, linguale en occlusale genezen. Final vormgeven, occlusale verfijning, en het polijsten werd uitgevoerd met behulp van 12-bladen, spiraalvormige hardmetaalfrezen (Axis Dental) en schurende bekers en punten (fig. 17-20). Definitieve standpunten van de voltooide directe vezelversterkte composieten brug uit de occlusale en buccale aspecten (Figuren 21 & amp;. 22).
CONCLUSIONWhen gezien de veelheid aan opties beschikbaar aan ons voor esthetische restauratieve gevallen is het gebruik van de conservatieve maatregelen in onze planning van de behandeling is altijd een verstandige maatregel. Het creëren van een oplossing die is conservatief, functionele, esthetisch en economisch gevoelige voorop in het oog moet zijn voor ons om onze patiënten te helpen bij het verwezenlijken van hun doelen. Het gebruik van directe composiet, in combinatie met vezelversterking, biedt een uitstekend hulpmiddel om te helpen bij het oplossen van deze esthetische dilemma's in onze steeds veranderende economy.OH
Douglas L. Lambert, DDS, facd, FASDA, FASD, ABAD Grad & gooi; uated van de Universiteit van Minnesota Carlson School of management in 1980 en de Universiteit van Minnesota School voor Tandheelkunde in 1984. Hij is docent, auteur en onafhankelijke tandheelkundige consultant voor diverse fabrikanten, en is partner in een esthetic- based practice in Edina, MN, met nadruk op cosmetica, uitgebreide en sport tandheelkunde. Bereik Dr. Lambert op [email protected] of bekijk zijn lezing schema bij www.dentalteamconcepts.com Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties : 1. Lambert DL. Esthetische motivatie met vitale tanden bleken. Handtekening. Winter 2001. 2. Ayad MF, Maghrabi AA, Garcia-Godoy F. composiet polyetheenvezel versterking: effect op de breuk weerstand van verzwakte marginaal ruggen. Am J Dent 2010; 23 (3):. 133-6 3. Belvedere, PC, Turner WE. Direct vezelversterkte composiet bruggen. Dent Vandaag 2002; 21 (6):. 88-94 4. Freilich MA, Meiers JC, Duncan JP, Eckrote KA, Goldberg AJ. Klinische evaluatie van vezelversterkte vaste bruggen. J Am Dent Assoc 2002; 133 (11): 1524-1534 5. Chen Y, Li H, Fok A. In-vitro validatie van een vorm geoptimaliseerde vezelversterkte tandheelkundige brug. Dent Mater 2011; 27 (12):. 1229-1237 6. Sekhar LC, Koganti VP, Shankar BR, Gopinath A. Een vergelijkende studie van de tijdelijke spalken: gebonden polyetheenvezel versterking lint en roestvrij staaldraad + composiet spalk in de behandeling van chronische parodontitis. J Contemp Dent Pract 2011; 12 (5):. 343-9 7. Een Guler, Kurt M, Duran I, Uludamar A, O. Inan Effecten van verschillende zuren en etstijden de hechtsterkte van met glasvezel versterkte samengestelde wortelkanaalstiften samengestelde kernmateriaal. Quintessence Int 2012; 43 (1):. 1-8 8. Kathuria A, Kavitha M, Khetarpal S. Ex vivo fractuur weerstand van endodontially behandeld centrale bovensnijtanden gerestaureerd met vezelversterkte composieten berichten en experimentele dentine berichten. J Conserve Dent 2011; 14 (4): 401-5. 11. 9. van Heumen C, van Dijken J, Tanner J. Vijf-jaars overleving van 3-unit vezelversterkte composieten vaste gedeeltelijke kunstgebit in de anterior gebied. Dent Mater 2009; 25 (6):. 820-7 10. van Heumen C, Tanner J, van Dijken, et al. Vijf jaar overleving van 3-unit vezelversterkte composieten vaste gedeeltelijke kunstgebit in het achterste gebied. Dent Mater 2010; 26 (10): 954-60 11.. Uribe F, Meiers J, Nanda R. Vaste behoud van aangeboren ontbrekende laterale snijtanden met behulp van een chairside, prefab vezelversterkte composieten brug. Wereld J Orthod 2008; 9 (4):. 349-54 12. Cagidiaco M, Goracci C, Garcia-Godoy F, Ferrari M. Klinische studies van vezels berichten: een literatuurstudie. Int J Prosthodont 2008; 21 (4):. 328-36 13. Schmitter M, Rammelsberg P, Lenz J et al. Tanden gerestaureerd met behulp van vezelversterkte berichten: in vitro breuk tests en eindige elementen analyse. Acta Biomater 2010; 6 (9):. 3747-54 14. Karaarslan ES, Ertas E, Ozsevik S, Usumez A. conservatieve benadering voor het herstel van posterieure ontbrekende tand met vezelversterking materialen: vier klinische rapporten. Eur J Dent. 2011; 5 (4):. 465-471 15. Buonocore MG. Een eenvoudige werkwijze voor het verhogen van de hechting van acryl- vulmaterialen oppervlakken glazuur. J Dent Res 1955; 34: 849-853
.