ABSTRACTWith economische tijden zo onzeker als velen hebben gezien in hun leven, wordt het steeds een uitdaging om patiënten te helpen met & lsquo; gebrek & rsquo; tandheelkunde. De obstakels kunnen vergrote worden wanneer de afweging van de ideale route met de realiteit van de ene & rsquo; s discretionaire fondsen. Als zodanig kan de behandeling aanbevelingen een aanvaardbaar compromis geworden, terwijl nog steeds een verbeterde resultaat verzekeren. In dit specifieke geval, het bereiken van een gemengd resultaat tussen een volledige dekking en fineer restauraties toegevoegd aan de esthetische eisen van een bevredigend resultaat.
CASE ReportThe patiënt, een levendige 26-jarige vrouw die werkt in de cosmetica-industrie, gepresenteerd met een mooie glimlach ontsierd door vier onaantrekkelijke veneers (fig. 1,2). Deze restauraties waren ongeveer tien jaar oud en werden gekenmerkt door lood marges, ondoorzichtig in uiterlijk en bolvormige in de natuur zonder suggestie van kleurgradaties. Teeth # & rsquo; s 12 en 11 waren eerder endodontisch behandeld. Gezien vanaf de incisale de bestaande individuele veneers niet symmetrisch zijn, hetgeen de bolvormige contour (fig. 3). Het uiterlijk wordt verder aangetast bij het onderzoek van de gingivale toppunt van tanden # & rsquo;. S 12, 11, 21, 22 en gezien de asymmetrie in de marge
Na het bekijken van de eerste studie modellen en het was duidelijk foto dat de gingivale hoogte van # 13 en # 23 niet in hetzelfde vlak opzetten verdere verschillen tussen de vier snijtanden. Bovendien is een geringe middellijn cant links was geraakt patiënt. Wanneer beschouwd als een som, waren er een aantal problemen aan te pakken en een beslissing moest worden gemaakt met betrekking tot het verkrijgen van een verlanglijstje vs. haalbare prioriteiten. Omdat de hoektanden vertoonden een aangename contour, werd vermoed dat er een lichte kanteling wat resulteerde in de verschijning van tanden # & rsquo; s 13, 12, 11 minder dan 21, 22, 23. Om deze verschijning gingivale chirurgie corrigeren vermoedelijk onnodig blootgesteld cement en kunnen niet het gewenste resultaat hebben bereikt. De ideale pre prothetische behandeling zou suggereren orthodontie aan de tandvlees contouren van de vier snijtanden omlijst door de hoektanden niveau. Als de patiënt was op zoek naar een meer directe resultaat, de tijd en de extra financiën waren een belangrijke factor bij de definitieve behandeling beslissing. Om u te helpen visualiseren het resultaat van een diagnostische wax-up werd voltooid, zodat de patiënt beter het te verwachten resultaat kon begrijpen
Vanuit een technische procedure werd besloten dat de tanden # & rsquo (afb. 4). S 11 en 12 zouden worden behandeld met volledige dekking restauraties en # & rsquo; s 21 en 22 zouden worden gehandhaafd als alle keramische veneers. In dit stadium is het essentieel dat u het vertrouwen van uw keramist kan leveren een & ldquo; mixed media & rdquo; dat, indien gebonden, voorstelt als een soort restauratie. . Inzicht in de procedure en aanbevelingen voor twee kronen en twee veneers, de gewenste doorgang te behandelen patiënt
De behandeling gestart met de verwijdering en plaatsing van de kern restauraties # & rsquo; s 12 en 11. Vervolgens, deze tanden waren voorbereid op een volledige dekking restauraties. Teeth # & rsquo; s 21 en 22 werden vervolgens bereid voor veneers. Dit preparaat wordt bereikt door het volgen van de tandvlees contour langs de sulcus met de finish lijnen eindigend bij de mesiale-lingual en distale-lingual lijn hoeken. Deze techniek zorgt voor een voorspelbare fit bij zitten, uitstekende opkomst profiel op de contactpunten, en het beperken van kleuring van de marges op de lingual waar ze gemakkelijk kunnen worden geopend en gereinigd. Zorg en aandacht wordt genomen om te verzekeren dat de marges niet verder gaan dan 1/2 mm in de sulcus, te respecteren dat de biologische breedte niet wordt geschonden en weefsel toon wordt bewaard (afb. 5). Nadat alle voorbereidingen voltooid waren, werden de marges gecontroleerd zichtbaarheid en het lichaam van de bereiding werd de incisale geïnspecteerd om te verzekeren dat er voldoende vermindering van de labiale. Tevreden dat de voorbereidingen waren ideaal, ze waren klaar voor de laatste indruk procedure.
Voorafgaand aan het nemen van de laatste indruk, de sulcus was niet overvol, zodat mechanische manipulatie te voorkomen. Expasyl (Kerr-Sybron, Orange, CA) werd op de sulcus hemostase en intrekken bereiken. Het materiaal werd achtergelaten op twee minuten daarna weggespoeld met overvloedige hoeveelheden water en de tanden werden vervolgens gedroogd (afb. 6). De laatste indruk van de bovenkaak boog werd genomen met een standaard polyvinyl siloxaan materiaal. De indruk, het verzetten zich boog, beetregistratie (Kois Dental Facial Analyzer) en laboratorium script werden verpakt en verzonden naar de keramist
Als tanden # & rsquo;. S 12, 11 moesten worden getemporiseerd 360 graden en # & rsquo; s 21, 22 moest worden getemporiseerd als veneers, tijdelijke dekking werd op de volgende wijze bereikt. Volledige kroon tijdelijke dekking werd vervaardigd voor # & rsquo; s 12, werd 11. De occlusie aangepast en het gezicht van beide temps waren voorbereid op pseudo fineer restauraties. De volledige dekking uitzendkrachten werden dan tijdelijk gecementeerd. Spot etsen werd het centrum van tanden # & rsquo toegepast; s 21, was 22. Het etsen afgewassen na 20 seconden als niet gevulde band werd aangebracht op het gehele oppervlak van de tand en tijdelijke restauraties (intro Bond, Clinical Research, Londen Ontario ) (fig. 7). Een niet-gevulde hechtmiddel is gebruikt, het verwijderen van de tijdelijke restauraties eenvoudig zou zijn. Met een heldere siliconen matrix vervaardigd uit de was op, werden de buccale oppervlakken gevuld met een vloeibare hars, (intro, Clinical Research, Londen Ontario) gepositioneerd in de mond en gehard door de matrix (fig. 8, 9). Zodra de vloeibare hars volledig was uitgehard, werd de matrix verwijderd en een laatste behandeling werd uitgevoerd. Gebruik esthetische trimmen boren, werd het flash verwijderd en de occlusie werd ingesteld (fig. 10) .De omtrek is gevormd en het oppervlak werd gepolijst. Door afwachtende op deze wijze de tijdelijke kronen als kokers het fineer overlay, de samenhang in het uiterlijk van de uitzendkrachten (fig. 11). De patiënt werd ontslagen en benoemd tot lid van de definitieve restauraties te plaatsen.
De patiënt bijgewoond voor overleg met de keramist vóór de aanvang van haar behandeling, waar haar esthetische eisen, om de parameters vast te stellen voor de restauratieve behandeling plan, waren besproken. Communicatie met de patiënt noodzakelijk om te helpen bij de diagnose behandelplan. Preoperatieve foto's werden genomen om de juiste oriëntatie vergemakkelijkt de blauwdruk worden vastgesteld. Deze blauwdruk werd gebruikt om de herstellende protocollen voor de volledige behandelplan. De gingivale asymmetrie tussen de beide centrale bovensnijtanden werd als situatie van de patiënt kan leven, vooral omdat haar gingivale architectuur niet zichtbaar af onder normale sociale omstandigheden. Op basis van de patient & rsquo; s wensen voor toename van de lengte van de tand, verbeterde gezicht symmetrie en een grotere zichtbaarheid van haar bovenfront, werd de diagnose was van een integraal onderdeel van het planningsproces. Met behulp van de preoperatieve foto oriënteren van de preoperatieve modellen en met het gebruik van de Kois Dental Facial Analyzer, de duplicaatmodellen waren dwars gemonteerd op een SAM 3 articulator. Naast de diagnostische wax up, die de patiënt en rsquo vertegenwoordigd; s esthetische eisen en functie, een silicone matrix voor provisoria en verscheidene diagnostische vermindering stents om correcte preparatie en uitlijning, werden gebruikt om te helpen bij planning. Zorgen voor de klinische voorbereiding en marginale contouren zijn geïdealiseerd, en in harmonie met de voorgestelde behandeling plan, zal de esthetiek te maximaliseren en het bevorderen van een goede occlusie en functie. Naar aanleiding van deze principes zal zorgen voor tevredenheid van de patiënt, die op zijn beurt zal een lang leven voor de Voorlopige en de definitieve restauraties te promoten.
Een volgend overleg met de patiënt in haar uitzendkrachten te evalueren voor de vorm, vorm en functie, evenals extra foto's nodig was. Het is uiterst belangrijk dat vergelijkingen en evaluaties gemaakt door modellen provisoria en foto's, vooral de full-gezichtsbeelden, waarbij middellijn contacten incisale vlak krommingen gelaatscontouren en ongewenste sters door te verwijzen naar de patiënt geconfronteerd kunnen worden gedetecteerd. Doet u dit niet in dit stadium kan moeilijk maken voor het laboratorium om alle opgemerkt parameters vast te stellen. Daarnaast zijn er nog besprekingen schaduw eisen, eisen waarde en niveaus van doorschijnendheid gebaseerd op tandpreparatie kleuren besproken op dit moment.
Er werd besloten dat IPS Empress (Ivoclar, Amherst, NY) het materiaal van keuze zou zijn voor de kronen en veneers. De restauraties waren was geïnjecteerd uit een siliconen mal vervaardigd uit het model van de Provisionals. Deze wax up nodig kleine aanpassing naar aanleiding van de patiënt overleg met de Voorlopige op zijn plaats. Bij het bereiken van een goede vorm en omtrek en de ontwikkeling van de occlusale en functionele paden werden de wax restauraties in keramiek geperst volgens het juiste protocol vereist is.
De zittende restauraties werden gecontroleerd onder een vergroting van 20x voor eventuele onvolkomenheden marginale en de correcte interproximale contact gebieden werden vastgesteld. Gezichtsnoteringen illustreren reflectieve en deflective gezicht oppervlakken van de restauraties werden opgenomen (afb. 12).
In deze fase van de restauratie werden omgekeerd voor visualisatie van de gezichtscontouren en de symmetrie van de incisale negatieve ruimte. Na het vormen werden de gezichtshuid ontwikkeling groeven vastgesteld samen met de vereiste oppervlaktetexturen (perykramata).
Dit werd vastgesteld met behulp van scharnierende lint om te visualiseren en bevestigen vereist symmetrie voordat extra keramische lagen technieken (afb. 13).
de incisale rand en boog vorm werden visueel ingesteld, zoals aangegeven in Figuur 14. Deze opvatting kon de gezichtscontouren en de interproximale gebieden en contacten gezamenlijk worden bekeken.
Met gevestigde en visueel bevestigde de gezichtscontouren, werd de incisale afbouw afgerond. De incisale vermindering maakte hogere translucentie keramiek worden toegepast op de meer opake onderbouw. Het is belangrijk dat de interne anatomie van de restauraties anatomisch correct ten opzichte van het gezicht anatomie van de restauraties. Intern werden de hogere translucentie en helder keramiek gelaagd op de inkrimping dat de interne venster vast. De lagere translucentie opaalachtige keramiek werden gelaagd over het venster dat de interne dentine vormen masker, waardoor een meer natuurlijke en anatomisch verantwoorde incisale verschijning met de aanwezigheid van een incisale halogeen. Dit kan worden gezien na definitieve beglazing en roterende polijsten van de restauraties (fig. 15,16).
De restauraties werden gecontroleerd op de juiste chroma and value op maat samengestelde esthetische aangepaste kleurstoffen om de intraorale lijken en klinische situatie zo goed mogelijk (figuur 17).
eindcontrole aanvullende nieuw massief modellen werd uitgevoerd, alsmede een grondige controle van alle patiënten & rsquo;. s documentatie, aangezien het essentieel is om te bevestigen dat de patiënt en rsquo;. verlangens s wordt voldaan en de restauraties klaar voor inbrenging
Na ontvangst van de uiteindelijke restauratie van de keramist, en voorafgaand aan de patiënten voegen benoeming werden de modellen geïnspecteerd om te verzekeren dat de restauraties werden vervuld op kleurstoffen met duidelijke, herkenbare marges. Bij het inbrengen afspraak werd patiënt verdoofd en verwijdering van de tijdelijke restauraties ingeleid. De tijdelijke restauraties in een niet-traumatische wijze te verwijderen, werden Gesneden tussen de tanden om het effect van spalken verwijderen. Als tanden # & rsquo; s 12 en 11 zijn volledige dekking, werden ze verwijderd met een hemostaticum. Teeth # & rsquo; s 21 en 22 werden voorzichtig coupes en afgezien torqued. Alle vier de landhoofden werden gereinigd met een natriumhypochloriet-puimsteen plakken om te verzekeren al het vuil wordt verwijderd. De twee volledig keramische kronen en twee veneers werden berecht in met try-in pasta van het Rely X Veneer Cement Kit (3M, Minneapolis, MN) om te verzekeren dat de patiënt is blij met de verschijning van de nieuwe restauraties. Om mogelijke toekomstige patiënt ontevredenheid /koper wroeging te vermijden, ons kantoor dringt erop aan dat de patiënt brengt een echtgenoot /vriend /collega om het uiterlijk van hun nieuwe restauraties voorafgaand aan het inbrengen beoordelen. Zodra de patiënt en de begeleider de nieuwe restauraties hebben goedgekeurd en documentatie wordt gemaakt in de patiënt & rsquo; s grafiek, dan zijn we comfortabel procedure met de definitieve cementeringsprocédé
Als tanden # & rsquo;. S 12, 11 en 21, 22 zijn van verschillende media, hun cementeren protocol waren ook verschillend. De tanden en de onderkant porselein oppervlakken voor restauraties # & rsquo; s 21, 22 waren voorbereid op fineer inbrengen volgens de fabrikant & rsquo; s instructies. Om te verzekeren dat tand # 21 is correct geplaatst, werd # 11 passief voor een goede afstemming geplaatst. Overmaat bonding hars werd verwijderd en # & rsquo; s 21 en 22 werden gebonden in positie (fig. 18,19). Op dit punt werd de overmaat bindhars verwijderd op de linguale, subgingivale en interproximale. Vervolgens, tanden # & rsquo; s 12, 11 werden gecementeerd in de juiste positie met behulp van Rely X bevestigingscement (3M, Minneapolis, MN). (Fig. 20) In dit stadium eindschoonmaak en aanpassingen werden aangevuld verzekeren dat alle contacten flossed. De oppervlakteglans van de vier restauraties terugkeren, werden zij gepolijst met fijne extra fijne polijstpasta (Cosmadent, Chicago, IL).
In dit stadium, een bovenste alginaatafdruk is gemaakt voor de vervaardiging van een Essex retainer om te worden gedragen in de nacht. Het doel is om de bescherming van het porselein en daad te bieden als een vazal het voorkomen van elke beweging. De patiënt werd geïnstrueerd om warm zout water doen spoelt twee keer per dag voor de komende week, zodat het tandvlees weefsels zou genezen rond de nieuwe restauratie. De patiënt werd vervolgens gepland om terug te keren zeven dagen later voor het afgeven van de Essex retainer, controle van de nieuwe restauraties & mdash; met inbegrip van het verwijderen van eventuele overgebleven hars-tags en laatste foto's (figuren 21-23).
In staat zijn om te voldoen aan of overtreffen van een patiënt & rsquo;. verwachtingen in deze hoge vraag, onmiddellijke bevrediging omgeving die kenmerkend is voor de huidige cosmetische tandartspraktijken, blijkt meer en meer ontmoedigend. Het toevoegen aan de uitdagingen de realistische financiële realiteit van de dag. In staat zijn om een behandelplan dat de klinische principes en normen van de praktijk volgt te creëren, dat uiteindelijk ten goede aan de patiënt tijdens het werken binnen hun grenzen, is klinisch succes in het nieuwe millennium. Het is noodzakelijk bij het bekijken van deze gevallen, of complex of eenvoudig, je de patient & rsquo te pakken; s zorgen en leveren een ethisch advies op een voorspelbare manier. OH
Dr. Jordan Soll is een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Esthetische Tandheelkunde en co-voorzitter van de redactieraad van Oral Health Trevor Laingchild, RDT, is een Master Ceramist, Accredited Lab & gooi;. Oratorium Technicus in de Amer en gooi; ican Academy of Cosmetic Dentistry, Master LVI Esthetische Technician en Principe van Dental Studios Yorkville en Burlington, ON Oral Health is ingenomen met deze originele artikel