Abstract
Het herstel van de voorste tanden is een uitdaging in uitgebreide tandheelkundige restauratieve behandeling als er verticale herstellende dimensie wordt verminderd. Om voldoende hoogte hebben voor de restauratie vele gespecialiseerde behandelingen worden genomen, waaronder winnen: chirurgisch, parodontale, orthodontische en restauratieve procedures. In deze klinische geval de mogelijkheid de patiënt haar gewenste dentale restauratie zonder de achterste verticale dimensie wordt gepresenteerd. Dit is een meer voorspelbare herstel als gevolg van toegenomen stabiliteit nabehandeling. Analyse van condylaire positie van de patiënt op een semi-instelbare articulator aangetoond dat het volledige plaatsing van de condyli resulteerde in de oprichting van een open beet. Deze situatie bood de gelegenheid om de ernstig versleten voorste gebit te verlengen zonder verhoging achterste verticale dimensie. Het gebruik van parodontale kroon verlenging chirurgie buitensporige gingivale display aanwezig en moet adequate tandstructuur te restaureren is eveneens aangetoond.
Functioneel esthetische tandheelkundige praktijken is het gebruikelijk te worden geconfronteerd met het probleem van het bereiken van een patiënt willen herstellen verloren tandstructuur in cosmetische waarbij zich herstellende onvoldoende ruimte voor de herstellende procedures voor een stabiele functioneel en esthetisch resultaat.
Vroeger werd gedacht dat de slijtage van tanden gepaard met een vermindering van de verticale gezicht lengte, of met andere woorden een "verlies van verticale afmeting" of "instorting van de beet". Momenteel wordt aangenomen dat de tanden in aanraking blijven, hoewel ze kleiner worden gedragen door de uitbarsting van de tanden en dat verticale afmeting wordt niet verminderd door occlusale wear.1 Er is veel discussie over de effecten van alleen vervanging van de verloren tand structuur en het vergroten van het gezicht hoogte verticale op verzoening als gevolg van risico's voor de stabiliteit op lange termijn van een dergelijke behandeling. Er wordt gesuggereerd dat de achterste tanden op verzoening verlengd dringen in de tijd en dat de lengte van de masseteric gespierde sling is fysiologische en ongeschonden.
Af en toe een kans om versleten voorste tanden te verlengen, zonder verhoging van posterior dimensie is mogelijk. In dit geval de voorste slijtage gepaard met aanpassing en afleiding van de condylus van de fossa2 met of zonder significante posterior slijtage. Beoefenaars die een distaal molaire bereid door het reduceren van het occlusale oppervlak van een kroon alleen te vinden dat de tegenoverliggende tand steeds in contact staat met het gereduceerde tand kennen dit fenomeen.
Behandeling dat de doelen van de patiënt zonder dat voldoet de verticale dimensie van occlusie heeft een grotere kans stabiliteit. Interdisciplinair approaches3 die niet veranderen VDO onder parodontale chirurgie om de steun apparaat apicaal bewegen en orthodontische binnendringen van de voorste tanden. Evenwel orthodontische voorste binnendringen vergezeld van posterior extrusie die minder voorspelbaar. Orthodontische behandeling kan worden vergemakkelijkt door orthgnathic chirurgie. Herstellende procedures om anterior restauratieve ruimte te bereiken door het verhogen van posterieure kroon hoogte kan zijn minst voorspelbaar op de lange termijn.
GESCHIEDENIS EN DIAGNOSE
De patiënt, MH, leeftijd 56, woonde de tandheelkundige kliniek met een voornaamste klacht van verkorte onderste tanden. Ze meldde dat haar tanden altijd kort en vierkant was geweest. Ze had een bruxisme apparaat gedragen voor meerdere jaren en was asymptomatisch. Grondige platen werden geproduceerd en klinisch onderzoek uitgevoerd. Palpatie van de gewrichten en Doppler auscultatie onthuld crepitus aan de rechterkant, maar geen enkele aan de linkerkant. Load testen van de gewrichten geproduceerd wat ongemak in de juiste gewricht dat werd afgelost door de ondersteuning van de gezamenlijke met katoenen rollen tussen de kiezen van de betrokken kant. Er waren geen zichtbare wijzigingen TMJ op panographic afbeeldingen. Tekenen van parafunction opgenomen gebrek aan posterior disclusie in afdwalend bewegingen, buccale exostosen en, natuurlijk, ernstige anterior slijtage.
De patiënt overleg met een specialist in Oral Medicine over de mogelijkheid van de aanwezigheid van actief remodeling gewrichten. De diagnose concludeerde dat er geen degeneratieve veranderingen en dat er normale gezamenlijke functie. Deze zekerheid van de gezamenlijke gezondheid is kritisch als een definitieve restauratieve zorg moet worden uitgesteld tot er stabiliteit in de gewrichten.
Diagnostic afgietsels werden gemonteerd en de montage gecontroleerd aan de SAM 3 semi-instelbare articulator (Grote Meren Orthodontie) . De onderkaak indicator (MPI, Fig. 11B) werd gebruikt om condylaire positie centrische relatie en maximale beoordelen intercuspation.2 het instrument aangegeven dat de bilaterale manipulatie inter-arch relatie centrische relatie opnemen produceerde enige verdere plaatsing van de condylus vergeleken condylaire positie wanneer tanden waren in maximale inter-cuspation. Ook in centrische relatie alleen de meest distale kiezen waren in contact en een open beet van 3 mm aanwezig was.
Extra diagnose bleek aanvaardbaar parodontale-status. De maxillaire posterior restauraties werden niet en vereist volledige dekking occlusale restauraties. De bovenste en onderste voortanden vereist herstel in de patiënten te voldoen esthetische doelen. De onderkaak achterste tanden, maar waren niet symptomatisch en niet moet worden hersteld.
preoperatieve foto's zijn de figuren 1-7.
BEHANDELING
M.H. overlegd met een parodontale specialist. De communicatie met de specialisten werd vergemakkelijkt met foto's met vermelding van de voorgestelde weefsel hoogte en een chirurgische stent. Parodontale kroon verlenging operatie werd in de bovenkaak en onderfront en maxillaire linker posterior regio afgerond.
Twee weken na de operatie (afb. 8), nieuwe foto's en centric relatie gemonteerde modellen werden voorbereid op de diagnostische wax-up . Let op de voorste relatie met de articulator gesloten centrische relatie en contact alleen op de tweede molaren (Figuren 9 & amp;. 10) vergeleken Scharnierbare modellen maximale occlusie (Figuur 11A.). Dit verschil is de beschikbare aanvullende restauratieve ruimte die voorzien is wanneer condylaire zitplaatsen optreedt tijdens bilaterale manipulatie.
Het laboratorium bereid de wax-up, zoals voorgeschreven met behulp van een fotografische overlay (fig. 12) als leidraad voor proporties anterior. De wax-up was om een uniforme contacten op alle gebitselementen te nemen en anterieure disclusie in alle afdwalend bewegingen (fig. 13). Verticale richting bepaald door de tweede kiezen die in contact waren.
Acht weken na de parodontale chirurgie, alle gebitselementen behalve de tweede molaren en mandibulaire molaren werden bereid volgens Biomimetic principes Magne, 4 voorgesteld laboratorium verwerkt restauraties ontvangen. De kiezen werden voor metalen kauwvlakken, het bovenfront zou worden hersteld met keramisch gebonden restauraties en het onderfront zou opgebakken porselein restauraties ontvangen, vanwege de beperkte glazuur vindt binding.
communicatie laboratorium tijdens de herstellende fase kritisch en wordt verbeterd met het gebruik van foto genomen tijdens de bereiding afspraak, inclusief foto definitieve en voorbereiding schaduwen en voorlopige restauraties (figuren 15 & amp., 16) (fig. 14).
De definitieve restauraties (fig. 17-23) werden geleverd aan MH drie weken na de bereiding afspraak. Volledige dekking porselein gefuseerd met metalen restauraties werden gecementeerd met Rely-X bevestigingscement (3M Espe) en alle keramische restauraties (Empress, Ivoclar Vivadent werden met Variolink II (Ivoclar Vivadent). Gebonden Gezien de geschiedenis van slijtage en de verwachting dat parafunction kunnen blijven, een volledige dekking occlusale spalk met anterior disclusie werd geleverd en in evenwicht gebracht twee weken later.
Conclusie
Deze zaak is een verbintenis tot het oplossen van alle factoren die de stabiliteit op lange termijn van het herstelrecht in gevaar kunnen brengen resultaat. Naast de gezondheid van de parodontale en Muscolo-skeletale weefsels in het begin worden parafunctionele problemen beheerd. de sleutel tot de stabiliteit in dit geval is het beheer van de verticale dimensie van een aanvaardbare, functioneel en esthetisch resultaat leveren zonder het verlengen van de kauwspieren.
Erkenning
de auteur wil de heer Barry Morley en Schone Kunsten Dental Lab in Vancouver bedanken voor de aandacht voor detail in deze zaak.
Dr. Kleeberger is een huisarts in de full-time praktijk in Langley, British Columbia. Hij studeerde af aan de Universiteit van Alberta in 1978 en is een alumnus van de Millenium Institute in Calgary en PAC ~ Live-programma's bij UOP in San Francisco. Hij mentoren studie clubs en geeft cursussen in Esthetische restauratieve tandheelkunde, materialen en de planning van de behandeling. Correspondentie naar: # 202 20644 Eastleigh Crescent, Langley, BC V3A 4C4 E-mail [email protected]
De auteur mentoren de Stille Esthetische restauratieve Continuum Study Club, die voor een deel ondersteund door Dentsply Canada.
Referenties
1.Dawson, PE Functionele occlusie van TMJ naar Design, St. Louis, MO Smile: Mosby Esvier, 2007.
2.Spear, F. Occlusie in de klinische praktijk. Seattle Institute for Advanced Dental Onderwijs, Seattle, WA, 2003.
3.Ascheim, K., Dale, B., Esthetische Tandheelkunde 2 Ed .. Mosby: 2001.
4.Magne , P., Belser, U. Bonded Porcelain Restauraties, A Biomimetic Approach. Quintessence Pub: 2002