figuur 1.
Na onderzoek werd ontdekt dat de patiënt was een zware bruxer met zwaar versleten gebit, waardoor hij de kleine tanden die hij klaagde over. Als goed, had hij bijna een 100 procent overbeet. Als goed, had hij een middellijn diastema tussen 11 en 21, die hij niet graag. Hij wilde meer van zijn tanden te laten zien toen hij lachte en was goed gemotiveerd om een behandeling die uiteindelijk hem de glimlach die hij wilde zou geven overwegen. Figuur 2 toont de teruggetrokken gezien zijn tanden in maximale occlusie.
Figuur 2.
Het was mij duidelijk dat de enige manier op verzoening dat we zouden in staat om zijn voorste tanden te verlengen voldoende zou zijn om te openen up zijn occlusie via volle mond wederopbouw. Ik presenteerde deze optie om hem uit te leggen dat we zouden moeten werken op elke tand in zijn mond en veranderen zijn beet, dus we zijn tanden kon verlengen. Echter, dit was de enige manier waarop we succes kunnen bereiken? Nee! Ik legde hem ook dat ik in mijn gedachten een betere minder invasieve manier om hetzelfde resultaat te bereiken was. Ik heb toen uitgelegd dat ik hem zou willen orthodontie, die de manier waarop hij bijt zou veranderen overwegen, evenals geven ons voldoende ruimte aan de voorkant te kunnen om zijn tanden te verlengen (door inmenging van de bovenste en onderste voortanden van cuspid naar slagtand) . De patiënt was weer goed gemotiveerd en is overeengekomen om te beginnen met orthodontie.
Orthodontische PhaseThe patiënt gekozen om te gaan met Incognito (3M) lingual bretels. De behandeling plan werd beoordeeld met de orthodontist om de openstelling van onder andere zijn verticale dimensie van de occlusie met ongeveer 1 mm en het binnendringen van de bovenste en onderste voortanden. Als goed, wilden we ervoor zorgen dat de voorste tanden in positie werden geplaatst om uiteindelijk verbreding van de tanden om ons te verlengen en verbreden van de tanden om zich te ontdoen van overtollige afstand met inbegrip van de middellijn diastema. De orthodontische behandeling fase duurde ongeveer 15 maanden. Figuur 3 toont de positionering van zijn tanden na orthodontie volledig was.
Figuur 3.
Helaas, de patiënt ons gevraagd om vaart te zetten achter de tijdlijn, omdat hij besloot dat hij zou gaan om te verhuizen naar een nieuwe stad als zodra de behandeling voorbij was, en hoopte om sneller bewegen dan de behandeling keer geschetst aan hem. De orthodontist, de patiënt, en ik tot de conclusie dat we genoeg orthodontie had gedaan om onze doelen te bereiken, en de patiënt is zich ervan bewust dat niet alleen zou zijn bovenste en onderste middellijnen niet overeen gemaakt als we gestopt met de behandeling op dat moment, maar ook de 37 zou blijven iets getipt als gevolg van de afwezige 36. Hij prima.
diagnostische fase na OrthodonticsOnce we vastgesteld dat onze patiënt werd gedaan met de orthodontische fase was, stuurden we studiemodellen naar onze lab, en gaf hen een te doen diagnostische waxup van de tanden 15-25 en 34-44. Deze modellen werden vergezeld door een complete set van diagnostische's (na ortho), beet registratie en een facebow overdracht mal, zodat de diagnostische waxup zo nauwkeurig mogelijk zou zijn en ons in staat stellen om een voorlopige VPS stent te fabriceren om chairside provisionals de dag van te maken zijn herstellende prepping afspraak. Uit de diagnostische waxup, hebben we vastgesteld dat de tand 25 kon hebben geprofiteerd van lichte inbraak en labialisatie. Figuur 4 toont de positionering van 25.
FIGUUR 4.
Laser Afgelopen Flap Crown Verlenging # 25in het oog op een evenwichtige esthetiek te bereiken voor 24, 25, en 26, hebben we besloten dat we zouden moeten verlengen kroon 25, zodat de marge hoogte gingivale zou kloppen. Dit werd gedaan via laser flap kroon verlengen met de Waterlase iPlus (Biolase) gesloten. Figuren 5 en 6 illustreren de kroon verlenging van begin tot laser bandage positie aan het einde van de behandeling.
FIGUUR 5.
Laser crown verlenging via een iPlus hard weefsel /zachte weefsel laser kan de patiënt opmerkelijk genezen sneller in vergelijking met de traditionele scalpel geopend flap procedure. Als feite zou ik dit eenvoudige kroon verlenging procedure gedaan ten tijde van de prepping afspraak en bijna 100 procent zeker dat ten tijde van fineer inbrengen, de marges zou exact dezelfde positie blijft als de de tijd van de kroon verlengen en dat de weefsels zou bijna volledig genezen worden. Traditionele open klep kroon verlenging uitgevoerd met een scalpel en een carbide chirurgische boor tot op het bot te verwijderen zou een acht tot 12 weken genezing periode zijn noodzakelijk voordat de tand kan worden klaargestoomd voor de laatste restauratie. Er is geen necrose van het weefsel, en het effect van lage-lasertherapie genoemd Biostimulatie, zodat alles zeer snel geneest. Ondernemingen De stappen in gesloten klep laser kroon verlenging zijn vergelijkbaar met traditionele kroon verlengen. We onderzoeken nog de gingivale spleet en klinken bot om de meting te bepalen van de kruin van de gingivale marge bot. We doen dit om ervoor te zorgen dat na de kroon verlenging procedure is afgerond, zijn we nog steeds harmonie tussen het weefsel en het bot bekend als biologische breedte hebben. Nadat de eerste meting wordt uitgevoerd, weten we dat onze laatste meting van de nieuwe top van tandvlees na de operatie zal zorgen voor 3mm tot de top van het bot. Dit cijfer werd bepaald door Garguilo, Orban en Wentz in hun mijlpaal papier in 1961,1 Zodra we een eenvoudige laser gingivectomie voeren, klinken we vervolgens bot met een parodontale sonde en meet hoe dicht het bot is om de nieuwe gingivarand, markeer de laser tip met een sharpie op het 3mm merk. Dit 3mm markering zal zorgen voor de verwijdering van het bot aan de 3 mm afstand van het bot crest naar gingivarand tegemoet te komen. We glad dan is de benige richel en dun het uit door "ramping" it apicaal, en daarna dun de gingivarand zodat het tandvlees nu stevig zal zitten tegen het bot. Dit simuleert de interne schuine snede met de scalpel techniek. Opnieuw sonde wij biologische breedte waarborgen en plaats een laser bandage middels zeer laag vermogen laserenergie genezing de omgeving geven. Dit is te zien in figuur 6.
FIGUUR 6.
Restorative phaseAt de herstellende afspraak, hadden we al onze pre-op-modellen, diagnostische waxups en voorlopige stents aanwezig. Voorafgaand aan prepping, namen we een facebow overdracht met behulp van een Denar facebow. We namen ook een foto van deze naar het lab dat het correct in het evenement werd genomen dat ze hadden vragen over de facebow (fig. 7).
FIGUUR 7.
We namen een foto van de bestaande unprepped schaduw, evenals de toekomstige fineer schaduw. We willen het lab de mogelijkheid om onze foto's te vergelijken op juistheid schaduw, zodat ze weten hoe volledig te corrigeren voor eventuele onjuistheden met onze camera-instellingen te geven. De schaduw tabbladen zijn zichtbaar op de foto's in de schaduw te identificeren (fig. 8).
FIGUUR 8.
Er werd vastgesteld dat we nodig zou hebben om de meerderheid van het fineer wikkelen naar de palatinale /linguale aspecten van de tanden. Dit was nodig zodat we van het afgebroken tanden kan herstellen en kunnen gouden proporties bereiken voor de afmetingen van de tanden, nu de orthodontie geplaatste tanden op de juiste plaatsen. De uiteindelijke kantlijnpositie behoeft zich niet aan het gingivale randgebied een 360 graden gewikkeld fineer. Plaats de marge onder een van de versleten oppervlakken, en in een gebied dat niet waar de occlusie zal zijn, voor de gezondheid van de toekomst fineer. Figuur 9 toont de bovenkaak fineer preps.
FIGUUR 9.
voor tijdelijke werd uitgevoerd onder toepassing van een geprefabriceerde VPS stent van onze diagnostische wax-up, vlek etsen van elke tand en harsbindmiddel aan elk van de geëtste plaatsen. De VPS stent (fig. 10) werd vervolgens vervoerd naar de mond met een schaduw van Bisacryl voor tijdelijke materiaal (Perfect Temp-Discus) in de stent.
FIGUUR 10.
Met behulp van de krimpfolie techniek de stent wordt gemasseerd en gemanipuleerd de eerste twee minuten op de tanden patiënten om het materiaal interproximaal dwingen, waarna men het geheel ingesteld op de geprepareerde tanden. Dit vergrendelt het materiaal interproximaal die helpt bij het vasthouden van de Voorlopige. De nauwkeurigheid van de VPS stent en de diagnostische wax-up maakt dit een waterdichte methode van provisionalization, zonder angst voor de voorbereidingen te storen bij het verwijderen van de uitzendkrachten. De veneers werden vervolgens bijgesneden en zorgvuldig gepolijst om te voorkomen dat de onderliggende tand voorbereidingen te verstoren. Ondernemingen De exact dezelfde stappen werden uitgevoerd op de onderkaak boog, en daarna werd provisionalization uitgevoerd daar ook. Op dit punt werd occlusie geverifieerd centric, laterale en stuwend afdwalend paden zorgen voor honden begeleiding en crossover begeleiding. Figuren 11 en 12 shows voor tijdelijke afgerond.
FIGUUR 11.
FIGUUR 12.
occlusie werd geverifieerd en de patiënt werd ontslagen. Figuur 12 toont ook complete gezondheid weefsel ter plaatse van de laser kroon verlenging na twee weken.
Een rustig twee weken vervolgens en de patiënt terug voor fineer proberen. Figuren 13 en 14 tonen de prachtige Emax gelaagde veneers gefabriceerd door Valley Dental Arts in Minnesota.
FIGUUR 13.
FIGUUR 14.
Deze Emax gelaagde veneers werden gefabriceerd om niet groter zijn dan 0.5mm dik. Absolute prachtige kunstenaarschap!
Tijdens de try-in afspraak, werd de patiënt onder narcose, en de Provisionals werden verwijderd met uiterste voorzichtigheid om te voorkomen dat de onderliggende voorbereidingen verstoren en zorgen voor een optimale pasvorm. Alle resten werden verwijderd en de bovenkaak veneers werden daarna beproefd in uitsluitend water op het pasvlak, in tegenstelling tot doorzichtige try-in pasta. Dit helpt bij het opruimen voorafgaand aan het hechten van de veneers op zijn plaats. Elke fineer werd geprobeerd een tegelijk, dan paarsgewijs dan ineens te passen verifiëren. Op dit punt, de fineren nog vrij broos, en geen poging gedaan om occlusie te controleren. De veneers werden verwijderd, en dezelfde procedure werd uitgevoerd op de onderkaak tanden uitgevoerd. Eenmaal werd vastgesteld dat de pasvorm was perfect, en de patiënt bleek het fineer in de tryin staat, werden de veneers weer verwijderd en de patiënt graag goedkeuring van het fineer. De tanden werden vervolgens gereinigd met een Chloorhexidine oplossing, en vervolgens grondig gespoeld. Alle tanden gehydrateerd met water gedrenkt gaas gedurende vijf minuten, tot de tanden rehydrateren vóór binding. Dit vermindert post-op gevoeligheid. De bovenkaak veneers werden eerst gebonden met Allbond 3 bindmiddel en Choice2 fineer bevestigingscement (Bisco). Overmaat cement werd vervolgens verwijderd en dezelfde procedure werd uitgevoerd op de onderkaak tanden uitgevoerd. Eens waren allemaal veneers gebonden, schoongemaakt en gepolijst, werd de occlusie vervolgens in centric, laterale honden begeleiding en stuwend begeleiding gecontroleerd om ervoor te zorgen dat er geen storingen en dat de patiënt voelde helemaal comfortabel. Een week later, de patiënt terug voor een post & ndash; op afspraak om volledige verwijdering van cement te verifiëren en occlusie opnieuw te controleren. Eenmaal werd geconcludeerd dat de patiënt was ontzettend blij en dat we ook met het weefsel reactie en fit, werden uiteindelijke foto's gemaakt. Figuren 15, 16, 17, 18, en 19 tonen de definitieve veneers op zijn plaats.
FIGUUR 15.
FIGUUR 16.
FIGUUR 17.
FIGUUR 18.
FIGUUR 19.
ConclusionAs cosmetische herstellende tandartsen, moeten we blijven besloten dat er meer dan één manier om de behandeling uit te voeren. Om onze mantra tevreden te stellen en te blijven als conservatief in onze benadering mogelijk te maken, moeten we altijd bewust dat gewoon het herstel van elke tand in de mond niet de beste aanpak voor het herstel van een patiënt occlusie en afgebroken, versleten gebit kan zijn. Hoewel het niet een absoluut perfect resultaat, de laatste foto's tonen aan dat de harmonie was bereikt en we zijn erin geslaagd om alle patiënten & rsquo voldoen; moet behoud tandstructuur in het proces. Houd in gedachten, met deze benadering werden tien extra tanden helemaal niet aangeraakt in deze full mond reconstructie geval, waardoor de zaak uiterst conservatieve en heel bevredigend om zowel de patiënt en de tandarts alike.OH
Dr. Rykiss handhaaft zijn eigen praktijk in Winnipeg, MB. Hij is afgestudeerd aan de Universiteit van Manitoba, evenals een afgestudeerde en Mentor van het Nash Institute for Dental Leren in Charlotte, NC Hij heeft zijn gemeenschap met de International Academy for Dental Facial Esthetica, een universitair Fellowship van het World Clinical Laser Institute, en is een lid van de ASDA en caed. Hij doceert, lezingen en schrijft artikelen over de restauratieve, cosmetische tandheelkunde, en de harde en zachte weefsel laser gebruik
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties:..
< p> 1.Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Afmetingen en relaties van de dentogingival kruispunt bij de mens. J periodontol.1961; 32: 261-7