composieten nemen een essentieel positie als restauratiemateriaal gekozen omdat ze een uitstekende esthetische mogelijkheden en aanvaardbare levensduur, met een veel lagere kosten dan vergelijkbare keramische restauraties voor de behandeling van zowel de voorste en achterste tanden (Osborne et al, 1990 ; Hickel en Mahnart, 2001). Bovendien, composiet restauraties zorgen voor minimaal invasieve preparaten of geen voorbereiding heeft voor de vervanging van versleten of ontbrekende weefsels.
De oprichting van perfecte directe restauraties is een ongrijpbaar doel geweest als gevolg van de onvolmaakte optische eigenschappen van composieten en als gevolg van onjuiste klinische procedures. De poging om de tinten en gelaagdheid technieken die zijn ontwikkeld voor keramische restauraties na te bootsen leiden tot ingewikkelde toepassing methoden, beheerst alleen door hoogopgeleide beoefenaars.
Bijgevolg is al jaren dit is het aantal patiënten die zouden kunnen profiteren van de enorme voordelen beperkt van directe composietrestauraties. Door het gebruik van de natuurlijke tand als model en de identificatie van de respectieve dentine en glazuur optische eigenschappen (tristimulus L * a * b * kleur metingen en contrast ratio) een mijlpaal in de ontwikkeling van betere directe tandkleurige materialen is geweest. (Cook en McAree, 1985; Dietschi et al, 2000).
De "Natural Gelaagdheid Concept" is een eenvoudige en effectieve aanpak van de creatie van zeer esthetische directe restauraties. Aangezien dit concept een referentie op het gebied van composiet restauraties is geworden, is het doel van dit artikel is om de beoefenaar met de functies en klinische aspecten van deze nieuwe techniek vertrouwd te maken.
optische eigenschappen van HUMAN DENTIN en email EN HUN INVLOED OP COMPOSIET schaduw en gelaagdheid CONCEPTEN
de dentine L * a * b * kleur metingen van de tanden van de "a" en "B" VITA schaduw groepen hebben gesuggereerd dat een ideale dentine vervangend materiaal de volgende kenmerken moeten vertonen :
* enkele tint
* enkele dekking
* grote chroma schaal (dan de vier chroma niveaus van het VITA-systeem)
de variaties van. a * en b * waarden tussen "a" en "B" VITA tinten niet rechtvaardigen het gebruik van verschillende dentine kleuren, in ieder geval voor een directe composiet herstellende systeem. Ook niet de variaties van de contrast ratio (ondoorzichtigheid-transparantie) binnen een enkele schaduw groep geen ondersteuning voor het gebruik van verschillende dentine opaciteiten (i.e.translucent, regelmatige of ondoorzichtig dentines). Echter, chroma (met betrekking tot a * en b * -waarden) bleek verhogen van lichte tot donkere tinten (A1 tot A4 en B1 tot B3). Dit ondersteunt de idee van een grote chroma schaal voor alle varianten van natuurlijke dentities, plus een speciale omstandigheden zoals sclerotisch dentine (zoals gevonden onder verval, vullingen of cervicale laesies).
Wat glazuur verschillen in weefsel lichtheid en doorschijnendheid bleek te variëren in verband met tooth leeftijd en daarom bevestigden de klinische concept van de drie specifieke soorten glazuur (Ubassy, 1983):
* Young email: witte tint, hoge opalescentie, minder doorschijnendheid
* Adult email: neutrale tint, minder opalescentie en intermediaire doorschijnendheid
* Old email:. gele tint, hogere translucentie
de interpretatie van de menselijke dentine en glazuur door colorimetrische data leidde tot de klinische benadering vernoemd naar de "Natural Layering Concept", die een meer nauwkeurige optische en anatomische kenmerken van natuurlijke tanden (Dietschi, 1995, 1997 en 2001; Dietschi et al, 2000) omarmt.
Dit concept definieert de kenmerken van een optimale herstellende materiaal gericht op het dentine en glazuur respectievelijk vervangen. Dentin tinten moet beschikbaar zijn in één tint (Vita "A" of Universal dentine schaduw) met een voldoende aanbod van chroma (die ten minste de bestaande Vita schaduw bereik) en presenteren van ondoorzichtigheid dicht bij die van natuurlijke dentine. Glazuurkleuren moeten verschillende tinten en ondoorzichtigheid levels te presenteren, waarbij alle variaties gevonden in de natuur zou repliceren. Typische merknamen zijn Ceram-X duo (Dentsply), Miris (Coltenwhaledent), Enamel HFO (Micerium).
INVLOED VAN DE NATUURLIJKE gelaagdheid CONCEPT OP DE SCHADUW VAN REGISTRATIE
De kwaliteit van de uiteindelijke restauratie hangt natuurlijk af van de juiste tint opname. Door het gebruik van de "Natural Layering Concept" zijn er slechts twee fundamentele stappen die betrokken zijn:. 1) selectie van dentine chroma in de cervicale gebied, waar glazuur is de dunste, 2) selectie van emaille tint, vaak uitgevoerd door een eenvoudige visuele waarneming
in specifieke minder frequente gevallen een derde stap kan worden betrokken in de vorm van een visuele of fotografische kartering van bijzondere optische effecten van de tand (zoals witte hypocalcifications, hoge opalescentie en gebieden met een hogere chroma). In deze situatie, de toepassing van het effect materialen (wit, blauw of oranje-goud; Miris Effects, Coltenewhaledent, Renamel, Cosmedent) zou kunnen worden aanbevolen
meldingen
Case 1.
een jonge patiënt gepresenteerd met een grote breuk van de linker centrale snijtand. Bovendien zijn zowel centrale snijtanden onderhavige asymmetrische mesio distale afmeting (fig. 1A). Shade selectie wordt altijd eerst uitgevoerd, om eventuele storingen in chroma en dekking evaluatie te vermijden als gevolg van weefsel uitdroging. Shade selectie gebeurt in twee fasen; dentine chroma wordt eerst geselecteerd met de tab dentine schaduw naast de cervicale regio van de referentie-tand (fig. 1B).
De emaille tint wordt bevestigd door het plaatsen van een van beide het tabblad glazuur schaduw of een klein stukje van het licht geharde materiaal naast de incisale rand (fig. 1C). Vervolgens wordt een silicone index vervaardigd volgens de linguale profiel en incisale rand positie vast te stellen; de index wordt gebruikt tijdens de volgende stappen en mogelijk ook bij de afwerking als controle tandlengte (fig. 1D).
Alvorens tot het herstel, de breedte van de rechter snijtand wordt gecorrigeerd ( fig. 1E). Glazuur wordt aangebracht op de mesiale oppervlak van de naburige tand. Geen bereiding vereist, noch is het gebruik van een dentine materiaal, omdat slechts een 1mm dikke increment moest worden aangebracht (fig. 1F-G).
De gewenste emaille composiet (CeramX duo, E2) wordt direct aangebracht de silicone index, die vervolgens tegen de tand (fig. 1H) geplaatst. Hierdoor kan de linguale opbouw van email gemakkelijk uit te voeren en nauwkeurig (fig. 1I).
De referentie van de nieuwe incisale rand dient voor een exacte 3-dimensionale positie van dentine (CeramX duo D1) ( fig. 1J). Een kleine toename van blauw getint composiet (Miris, Blue effect) werd later toegevoegd aan de bovenkant en in-tussen dentine pieken opalescentie van de natuurlijke glazuur na te bootsen; Dit werd noodzakelijk geacht omdat de intrinsieke opalescentie van de samengestelde glazuur onvoldoende dit geval leek.
Ten slotte een laatste laag doorschijnende glazuur (hetzelfde als gebruikt op het linguale oppervlak) wordt toegepast op de proximale en buccale profielen voltooien en zorgen voor de gewenste transparantie en helderheid (afb 1K.). Afwerking en polijsten is compleet het geven van zowel tanden hun uiteindelijke morfologie en uiteindelijke afmetingen (fig. 1L-M).
De toepassing van de natuurlijke gelaagdheid concept tot een logische toepassing van twee afzonderlijke samengestelde massa's die de natuurlijke tand anatomie presenteert na te bootsen duidelijke voordelen voor de arts; het maakt de hele procedure efficiënter en voorspelbaar.
Case 2
Een volwassen patiënt gepresenteerd defecte amalgaam die in hun vervanging (Fig. 2A) nodig. Een rubberen dam ligt alvorens het amalgaam tot de onbedoelde metaalpoeder of inademing van kwikdampen voorkomen.
De holten worden bereid en gereinigd zonder dat een specifieke holte contour volgen. Dit is een groot voordeel van directe lijm technieken in de achterste tanden (Dietschi en Spreafico, 1997). Na het aanbrengen van de lijm (Prime & amp; Bond NT, Dentpsly), werd de composiet geplaatst langs de horizontale tussentijdse techniek (Lutz en Kull, 1980). De proximale rand is opgebouwd eerste, meestal twee of drie stappen van ongeveer 1 mm elk (figuur 2C).
Een doorsnede matrix werd gebruikt, die wordt gestabiliseerd door een metalen ring.; bovendien de ring zorgt voor een lichte scheiding van aangrenzende tanden en een perfecte strakke proximaal contact. (bijvoorbeeld: Systeem Palodent-Dentsply) (fig. 2C & amp; F)
Naast deze specifieke incrementele techniek de natuurlijke gelaagdheid concept ook gevolgd die de esthetische verschijning van de restauratie zal verbeteren. Het impliceert het gebruik van dentine massa's te vervangen ontbrekende dentine (CeramX-duo D1 tot D4) (figuren 2D & amp;. G)) en email massa's te vervangen ontbrekende emaille (CeramX-duo E1 tot E3) (figuren 2E & amp;. H ). Dit ondersteunt de eenvoud en schoonheid van deze nieuwe gelaagdheid aanpak. Een speciale beeldhouwen techniek wordt gebruikt om een natuurlijke occlusieanatomie die esthetica en functie (fig. 2I). Bepaalt ontwikkelen
restauraties geplaatst met deze techniek vereisen nauwelijks afwerking procedure, met uitzondering van de afvlakking van proximale randen en occlusale aanpassingen. Het uiteindelijke uitzicht tonen de kwaliteit van de restauraties en hun ideale anatomie en functie.
Conclusie
De natuurlijke gelaagdheid concept is esthetische verwachtingen van de patiënt mogelijk op voorspelbare wijze moet worden voldaan door het opnemen van nieuw verworven kennis van natuurlijk weefsel optische eigenschappen tot een nieuw samengestelde systeem. Daarnaast heeft toegestaan voor een aanzienlijke vereenvoudiging van klinische procedures, waardoor deze techniek ook toegankelijk voor huisartsen. Dit voorschot kan worden beschouwd als een mijlpaal in de operatieve tandheelkunde, geven een nieuwe dimensie aan de vrije hand bonding en het helpen van meer patiënten krijgen conservatieve en zeer esthetische restauraties.
Didier Dietschi is Hoofddocent, Departement Cariologie & amp; Endodontie, School voor Tandheelkunde, Universiteit van Genève, Zwitserland. Hij is Adjunct Associate Professor, Department voor de praktijk van de Algemene Tandheelkunde, Case Western University, Cleveland, Ohio.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Cook WD, McAree DC. Optische eigenschappen van de esthetische restauratieve materialen en natuurlijke gebit. J Biomat Mat Res 1985; 19: 469-488
2.Dietschi D. vrije hand composiet restauraties: een sleutel tot esthetiek anterieure.. Oef Periodont & amp; Aaesthetic Dent 1995; 7: 15-25
3.Dietschi D. vrije hand bonding in esthetische behandeling van de voorste tanden: het creëren van de illusie J Esthet Dent 1997; 9:.. 156-164
< p> 4.Dietschi D, Ardu S, Krejci I. het verkennen van de gelaagdheid concepten voor de voorste tanden. In Roulet JF en Degrange M, Editors: Hechting - De stille revolutie in de tandheelkunde. Berlijn, Quintessence Publishing, 2000:. 235-251
5.Dietschi D. Gelaagdheid concepten in anterior composiet restauraties. J Adhesive Dent 2001;. 3: 71-80
6.Dietschi D, Spreafico R. Adhesive metalen restauraties: nieuwe concepten voor de behandeling van de achterste tanden. Berlijn, Quintessenz Publishing 1997:. 78-99
7.Hickel R, Manhart J. Levensduur van restauraties in gebitselementen en de redenen voor het falen. J ADHES Dent. 2001; 3: 45-64
8.Lutz F, Kull M. De ontwikkeling van een posterieure tand composiet systeem, in vitro onderzoek.. Schweizerische Monatsschrift Zahnmedizin 1980; 90:. 455-483
9.Osborne JW, Normann RD, Gale NL. Een 12-jarige klinische evaluatie van twee samengestelde harsen. Quintessence Int 1990; 21:. 111-114
10.Ubassy G. Vorm en kleur: de sleutel tot een succesvolle keramische restauraties. Quintessenz Verlags, Berlijn; 1993.