U zult nooit een tweede kans om iemand een eerste indruk van jezelf te krijgen! "
In de huidige maatschappij, de presentatie is van cruciaal belang. De media dicteert onze levensstijl: training, kapsels en mode. Wanneer deze alleen zijn niet genoeg, we kijken naar plastische chirurgie te verbeteren en aan te passen wat de natuur ons gegeven heeft.
In de afgelopen jaren is op het gebied van esthetische tandheelkunde gegroeid verstrekken van patiënten met een breed scala aan procedures. Tandheelkunde heeft zich ontwikkeld tot het punt waar patiënten niet alleen accepteren functie meer als de jaren '70 en '80 was. Esthetiek is nu de motivatie voor vele behandelingen.
Veel patiënten een bezoek aan een tandarts niet bezig met de gezondheidsproblemen die ze kunnen hebben, maar met 'dat kleine gele vlek die je kunt zien in de buurt van het tandvlees van die laterale! Dokter: je het niet zien? Het is zo groot! "
Op dagelijkse basis, tandartsen stellen om hun patiënten mogelijkheden om hun glimlach, variërend van tanden bleken, composite bonding, porseleinen veneers en geavanceerde multi disciplinaire procedures te verbeteren.
In dit artikel gericht op esthetische oplossingen met "minimaal invasieve tandheelkunde". Dat wil zeggen dat hoe minder dat gebeurd is, hoe beter het is
CASE PRESENTATIE
Een 24-jarig meisje (figuren 1 & amp;. 2). Gepresenteerd als gevolg van een trauma kreeg ze op de leeftijd van 12 die ervoor zorgde dat een klasse a breuk, volgens Spinas en Altana's classificatie, 1 tot en met tanden # 11 en # 21. Rechts centrale snijtand weergegeven verkleuring hoewel pulp essentieel getest.
De eerste wens van de patiënt alleen om tanden witter # 21, maar dit tand niet reageerden op een eerdere poging om uitwendig bleken.
De opties die ik onderzocht:
1. porseleinvernisje om de kleur te veranderen,
2. jas kroon,
3. volledig keramische kroon,
4. porselein gefuseerd met metalen kroon.
Naar aanleiding van de 'minimaal invasieve' principe, geloofde ik dat endodontics was de meest agressieve behandeling voor deze zaak en we kozen alleen voor een porseleinen fineer. Echter, gezien de totale esthetische situatie van onze patiënt, heb ik niet denk dat dit een complete oplossing. Op zoek naar het gezicht en de glimlach van de patiënt, geloofde ik dat andere aspecten kunnen worden gecorrigeerd aan haar schoonheid te verbeteren.
Na een verdere discussie met de toenmalige patiënt, beschreef ze andere aspecten van haar glimlach die haar hinderde. Ze vond haar twee centrales te groot en geneigd te zijn en gewenst dat de diastemen tussen haar tanden worden gesloten.
Toen we haar verlangens geanalyseerd, we beseffen dat door het maken van tand # 21 helderder en door het sluiten van de diastemen, we zal de tanden groter lijken. Echter, ze voelt al aan dat haar tanden te groot zijn. Een mogelijkheid is om twee veneers fabriceren, het hervormen van het centrals om de diastemen sluiten en wijzigen van de lengte-breedte verhouding en zijn ze kleiner weergegeven. Dit kan eenvoudig worden gedaan door malen het distale deel van het gebit en beweegt het distale lijnhoek mesiaal. Als de patiënt niet als de divergentie van de centrale snijtanden, zouden de twee voorgestelde veneers gemakkelijk hun neiging te veranderen.
Het sluiten van de diastemen presenteerde een ingewikkelder probleem door het plaatsen van twee veneers op # 11 en # 21 we konden sluit de diastemen maar blijven zitten met Centrals die te groot zou zijn. Onze patiënt zou dit nooit accepteren.
OPLOSSING EN GLIMLACH DESIGN
De enige manier om al haar esthetische problemen op te lossen is het behandelplan de tanden van lateraal naar lateraal met het oog op een betere esthetische te creëren verhouding. Voor het begin van de behandeling, moeten we eerst het uitvoeren van een directe composiet mock-up (figuren 3 & amp;. 4). Om de mogelijkheid van het visualiseren van de tand esthetiek met een glimlach en het gezicht van de patiënt hebben
Als gevolg van de diagnostische mock -up, onze laatste behandeling van plan was vastbesloten om vier veldspaat porselein (Creation Dental Porcelain, Klema) fineer op te zijn de voorste teeth.2
om onze keramist een sjabloon voor onze gewenste eindresultaat, een alginaat indruk te geven de directe mock-up werd genomen. Met behulp van dit als een gids, kan de keramist een wax-up en siliconen voorbereiding gidsen te creëren.
We hebben eerst voeren 1.5mm van incisale reductie met een, maar marge (afb. 5) .4,5
< p> de maar-marge geeft ons de mogelijkheid om een voorbereiding die in de interproximale gebieden waardoor een horizontale as van het inbrengen zonder ondersnijdingen diep gaat maken.
We naast de voorbereiding van de tand facially met behulp van diepte bezuinigingen van 0,6 mm als onze verwijzing naar niet verder emaille (fig. 6). We verminderen de diepte van de voorbereiding op de cervicale tot 0,3 mm, die ons in staat stelt om de voorbereiding in de enamel.3-6
houden
Deze techniek werd voor het eerst aangetoond door Dr. Pascal Magne, met behulp van een cilindrische braam. Zijn doel was om een voorbereiding gids te verkrijgen om zijn keramist voldoende ruimte voor de porseleinen fineer geven. Deze procedure minimaliseert snijden geluid tandweefsel en stelt ons in staat om veel meer conservatieve, in tegenstelling tot de voorbereiding Freehand of zelfs met behulp van gekalibreerde burs.7
Ik werk liever met een ronde boor, want ik kan beter de diepte te beheren, want ik gebruik meer punten en mijn prep braam springt niet over mijn diepte merken. Met een cilindrische diepte merken, lopen we het risico dat de voorbereiding bur sprong van merk tot merk het verlaten van een oneffen oppervlak voorbereiding.
Diepte-boren niet ons de mogelijkheid voor het regelen van de diepte op elk punt te geven. Verder is er een veel hoger risico dentine bloot van een 50,1% dentine belicht met diepte boren tot een 77,5% met een kuiltje technique.7
Het is essentieel dat glazuur zoveel mogelijk behouden en de literatuur stelt dat er een hoger risico op detachementen en micro-infiltratie als de email-keramische criteria niet followed.8
ik geef de voorkeur aan de oorspronkelijke buccale reductie uit te voeren zonder gebruik te maken retractiedraad (Fig. 6 ). Dit stelt me in staat om te visualiseren hoe het weefsel worden verplaatst door het koord, en ik kan beoordelen hoe diep prep in de sulcus, vooral als er een behoefte om iets te wijzigen het tandvlees parabula met de opkomst profiel van het fineer.
Na de eerste niet-geïmbibeerde retractiedraad (Ultrapak, Ultradent) op zijn plaats, wordt het preparaat vervolgens verfijnd (fig. 7). Deze eerste snoer is niet ingezogen met reinigers teneinde het marginale weefsel niet af.
Een tweede koord ingezogen met aluminiumchloride-6-hydraat 21,3% (Hemodent Premier), wordt dan in de sulcus en linker in de plaats voor 4 minuten. De indruk is nu genomen.
Voor de extra micro veneers, gebruik ik slechts één snoer. Aangezien er geen voorbereiding, er is echt geen behoefte om de sulcus wijd open (fig. 8) te hebben.
Met behulp van het silicium template die is gemaakt op basis van de initiële wax-up. Een voorlopige restauratie wordt gemaakt van acrylhars en kit vastzitten een spot-etch verbindingstechniek.
Voor deze insertie afspraak, de Provisionals verwijderd, de preparaten gereinigd met een niet-fluoride plakken en de single volledige fineer geprobeerd. Het is moeilijk en riskant proberen de extra veneers vanwege de uiterst geringe dikte van de keramische (fig. 9) proberen.
Na het cofferdam is ingesteld, dan worden de tanden gereinigd en gewassen met chloorhexidine 0,2%. De keramiek zijn voorbehandeld met fluorwaterstofzuur 9,7% gedurende 90 seconden gespoeld, in een ultrasoon bad met alcohol gedurende vijf minuten en gesilaniseerd. Nadat het enkele fineer is geprobeerd in, wordt het opnieuw geëtst gedurende 60 seconden met fosforzuur 37%, gespoeld met leidingwater en resilanited. Met deze methode, de bindingssterkte van het keramische stijgt ongeveer 50% op eenvoudige silanation.9
De fluorwaterstofzuur elimineert de oppervlakkige micro-breuken en verbetert de mechanische eigenschappen van de keramiek omdat hiermee een diepere penetratie van de bindmiddel.
De tanden worden behandeld met 37% fosforzuur (30 seconden op email), 10-11 grondig gespoeld met water gedurende 30 seconds12 en bindmiddel (OptiBond Solo Plus, Kerr) wordt vervolgens gelaagd op zowel tand en de keramische met een Microbrush wrijven gedurende 30 seconden, terwijl het uitdunnen van de lijm met licht blazen olievrije lucht.
Luteing cement wordt vervolgens op de keramische geplaatst en de veneers geplaatst op de tanden subtiel ingedrukt om het mogelijk te maken overtollige hars te laten stromen. Na reiniging van het overtollige, we licht behandeling voor 60 seconden aan elke kant tegelijkertijd om ongewenste lijmril layer.13 verdere polymerisatie onder glycerine wordt gedaan om zuurstof uit het oppervlak (zuurstof remt de polymerisatie harsen) elimineren voorkomen.
De laatste restauratie wordt vervolgens gepolijst met rubbers (Brown en Green, Shofu) en vervolgens met borstels (Occlubrush, Have Neos) (fig. 10).
De veneers werden een voor een gecementeerd. Ik vind dit de makkelijkste manier om de gehele procedure te controleren, omdat ik niet het risico samen spalken de tanden met composiet of het verplaatsen van de veneers. Zodra het cement is ingesteld, is het uiterst moeilijk om de overmaat te verwijderen
Nadat de veneers was gecementeerd en gepolijst, wordt de cofferdam verwijderd en de occlusie gecontroleerd. De veneers handelen net als tanden, dus ze moeten een actieve rol in incisaal begeleiding spelen (het occlusale regeling is normaal en correct is).
DISCUSSIE
Het is aangetoond dat als het verwijderde glazuurlaag gereconstrueerd met feldspatic porseleinen veneers, de tand volledig herwint de structurele flexibiliteit van een natuurlijke tooth.14 In feite is de tand verder versterkt met een variabele weerstand van 100% tot 120%. Bij persen met composiet, de stressbestendigheid is consideralbly lagere waarden 15
Weefsel reactie op de aanwezigheid van feldspatic porseleinvernisjes optimaal is (80-90%):. 16-17 de aanwezigheid van bacteriële kolonisatie op een porseleinen gepolijste oppervlak is minimaal vergeleken met die van een composiet oppervlak.
porselein biocompatibiliteit wordt bevestigd door het ontbreken van cytotoxiciteit in vitro en gevallen problemen melden biocompatibiliteit verbonden porselein zijn zeer zeldzaam. Er zijn geen meldingen van bekende toxische effecten van afbraakproducten van tandheelkundige porcelain.18
De toepassing van technieken binding met porselein wordt een uitstekende breukweerstand, vergeleken met die van porselein gesmolten metaal crowns.11-19 The doorschijnendheid van het porselein geeft een natuurlijk effect van de restauratie en de arts kan herwinnen vorm en kleur van de tand die esthetisch compromised.20 waren
het enige nadeel van deze techniek is dat het operator-gevoelig en vereist een bekwame tandtechnicus. Na een veeleisende Protocole kan een belangrijke invloed hebben op de uiteindelijke restoration.21,22,23 Heb je
Het is zeer belangrijk dat de technicus aandacht tijdens gelaagdheid werk, in het bijzonder tijdens porselein voorbereiding, laat weinig oppervlak openingen op de interne en externe aspecten van het porcelain.2 het voordeel van de techniek die ik heb uitgelegd is de lange termijn esthetiek en optimale restauratie bio-compatibility.25,26,27
de lange termijn succes van porselein fineren is gemeld in de literatuur te zijn: 98,8% na 6 jaar (83 veneers op 21 pz), 28 89% op 5 jaar voor studenten (62 veneers op 29 patiënten) 0,23
Conclusie
Als de populatie van alle leeftijden een grotere esthetische eisen om de hoge incidenten van tandheelkundige breuken te voorkomen, moet de arts een duidelijk begrip van behandelingsmaterialen en opties.
het doel van moderne esthetische tandheelkunde om de best mogelijke resultaten met een minimaal verlies van tandweefsel het geven van een patiënt het bereiken van een goed uitziende, langdurig resultaat, zonder schade aan de integriteit van hun tanden.
Elke keer, we malen de tand, verlaten we blijvende schade. Het gebruik van ultra-dunne veneers, (indien mogelijk), geeft onze patiënten de mogelijkheid om het verbeteren van esthetiek zonder ernstige schade aan hun tanden. Bovendien, als er iets gebeurt met het porselein toevoeging (bijv. Breuken en) of als de patiënt niet van de uiteindelijke esthetica, is er de mogelijkheid om het fineer verwijderen en laat de tanden zij voor de behandeling waren.
Het uiteindelijke resultaat van deze zaak wordt in harmonie met haar glimlach en het gezicht (figuren 11, 12 & amp;. 13). Het illustreert dat wanneer een lach moet worden herzien, moet de arts de mogelijkheid om de volledige samenstelling van het gezicht evalueren.
Dr. Gregory P.M. Brambilla onderhoudt een eigen praktijk in Milaan, Italië. Hij is een internationaal lid van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde. www.CAED.ca
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Een Reis, et al. Herbevestiging van Fractured Tanden: Een overzicht van de literatuur over technieken en materialen. Op Dent, 2004; 29 (2): 226-233
2.P Magne, et al. Slijtage van glazuur en fineren keramiek na laboratorium en chairside afwerking procedures. J Prosthet Dent, 1999; 82 (6): 669-79
3.SS Atsu, et al. Leeftijdsgerelateerde veranderingen in het tandglazuur, zoals gemeten met behulp van elektronenmicroscopie: implicaties voor porseleinen veneers laminaat. J Prosthet Dent. 2005 oktober; 94 (4):. 336-41
4.P Magne, et al. Optimalisering van het ontwerp en de ontwikkeling van de gebonden keramiek voor de voorste gebit: een eindige-elementen analyse. Quintessence Int. 1999 oktober; 30 (10):. 661-72
5.J Castelnuovo, et al. Fracture belasting en de wijze van falen van facings met verschillende preparaten.
6.J Prosthet Dent. 2000 februari; 83 (2):. 171-80
7.M Ferrari, et al. Meting van emaille dikte met betrekking tot vermindering van geëtste laminaat veneers. Int. J. Period. Rest. Deuk., 1992; 12 (5): 407-413
8.GP Cherukara, et al. exposure dentine in tand voorbereidingen voor porseleinen veneers: een pilotstudie. J Prosthet Dent. 2005 november; 94 (5):. 414-20
9.AH Tjan, et al. Microlekkage patronen van porselein en keramiek gietbare laminaat veneers. J Prosthet Dent. 1989 Mar; 61 (3):. 276-82
10.YE Aboush. Het verwijderen van speeksel besmetting van porseleinen veneers vóór binding. J Prosthet Dent 1998; 80 (6): 649-53
11.M Hashimoto, et al. Over-etsen effecten op micro-treksterkte en storingspatronen twee dentine bindmiddelen. J Dent, 2002; 30: 99-105
12.AM Diaz-Arnold, et al. Huidige status van bevestigingscement middelen voor tandvulling. J Prosthet Dent 1999; 81 (2): 135-41
13.EC Sung et al. Effect van irrigatie oplossingen dentine bindmiddelen en herstellende hechtsterkte. J Prosthet Dent, 2002; 87 (6): 628-632
14.FA Rueggeberg, et al. Effect van licht intensiteit en duur van de blootstelling aan cure composiet. Op Dent, 1994; 19 (1): 26-32
15.P Magne, WH Douglas. Cumulatieve effecten van de opeenvolgende restauratieve procedures op anterior kroon buiging: intact versus gefineerd snijtanden. Quintessence Int 2000 Jan; 31: 5-18
16.ES Reeh, GK Ross. Tand stijfheid met composiet facings: een spanningsmeter en eindige elementen evaluatie. Dent Mater, 1994, 10 (4): 247-252
17.G Rapelli et al. Herstel van antelior tanden met indirecte composiet gedeeltelijke dekking kronen: Een klinisch rapport. J Prosthet Dent, 2004; 92 (6):. 519-922
18.K. Malament. "EAED Closed bijeenkomst in Capri, 2003"
19.G Sjogren, et al. Cytotoxiciteit van dentale legeringen, metalen en keramische beoordeeld door Millipore filter, agar overlay en MTT-test. J Prost Dent, 2000; 84 (2):. 229-236
20.E Kao, WM Johnston. Fractuurincidentie op onthechten van orthodontische brackets uit porseleinvernisje laminaten. J Prosthet Dent 1999; 66:. 631-7
21.R Permann et al. Bonded porselein laminaten - een alternatief voor porseleinen kronen anterior. Stomatol, 1989; 86 (4): 197-206
22.HY Chen, et al. Effecten van afwerking en vermoeidheid testen op de fractuur sterkte van CAD-CAM en drukte keramische kronen. J Prosthet Dent 1999; 82: 468-75
23.JR Kelly. Klinisch relevante aanpak te mislukken testen van alle keramische restauraties. J Prosthet Dent 1999; 81:. 652-61
24.E Murphy et al. Retrospectieve studie over de prestaties fo porseleinen veneers laminaat door undergraduate tandheelkundige studenten opgeleverd. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2005; 13 (1): 38-43
25.W Oh, et al. Factoren die van invloed glazuur en keramische wear: een literatuurstudie. J Prosthet Dent, 2002; 87 (4): 451-459
26.M Peumans et al. Porseleinen veneers: een overzicht van de literatuur. J Dent 2000 Mar; 28 (3): 163-77
27.L Anglis. Om voorlopige of niet te plaatsen - dat is de vraag. Gen Dent 1999 Mar-april; 47 (2): 192-4
28.A Attia, M Kern. Breuk sterkte van volledig keramische kronen kit vastzitten met behulp van twee bonding methods.J Prosthet Dent, 2004; 91 (3): 247-252
29.M Fradeani. Zes jaar follow-up met keizerin veneers. Int J Periodont Rest Dent, 1998; 18 (3): 217-225