objectieve bevindingen Zijn bereik van de beweging was binnen de normale grenzen, met 50mm max opening zonder afwijking en links en rechts zijwaartse beweging naar 13mm .1 Figuur 1. Preoperatieve maxillaire gezien de versleten kauwvlakken . Let op de extreme slijtage van de lingual van ## 6 en 11. Figuur 2. Pre-operatieve mandibulaire uitzicht op de versleten kauwvlakken en omvangrijk dan de contouren anterior keramische crowns.FIGURE 3. Pre-operatieve het oog op de overdreven curve van Spee. Let op de occlusale slijtage en wist de voorste tanden Esthetische Examen Twitter:. In het algemeen hij een esthetische zoek glimlach had. Maar bij nader inzien had hij chippen met zijn bovenste en onderste voorste tanden (fig. 3 en 4). Er was een tand grootte discrepantie tussen de tanden # 8 en 9. Met een middellijn cant tussen die twee tanden. Tand # 9 was ook lager in waarde dan de rest van zijn gebit. De glimlach was flat waar hij kon profiteren van een boller smile line (fig. 6 en 7). Kijkend naar zijn lagere anterieure kronen, werden ze zodanig dat ze zijn curve van Spee werden overdrijven geplaatst. Anders dan de afgebladderde incisale randen, de onderste voortanden waren volumineuzer labiale linguale breedte en zag er onnatuurlijk totale contour (fig. 2) 0,3 Figuur 4. Preoperatieve afgebroken boventanden. FIGUUR 5. Pre-operatieve gechipt en versleten incisale randen. FIGUUR 6. Pre-operatieve full face aanzicht dat de flat smile line. FIGUUR 7. Pre-operatieve glimlach aanzicht dat de lage waarde # 9. Let op de onevenredige grootte tussen # 8 en 9 en de middellijn cant Assessment Twitter:. Geconcludeerd werd de patiënt had natuurlijk verloop en de daaropvolgende erosie van de functionele oppervlakken van zijn natuurlijke tanden. Sinds zijn medische geschiedenis onthulde hij geen maag problemen te hebben, werd het voelde de belangrijkste oorzaak was van para-functie. Dit werd ondersteund door het feit zijn voorste tanden waren ook deteriorating.4,5 FIGUUR 8. Pre-operatieve modellen waarin de potloodlijnen hoeveel verkorting moet worden gedaan om te helpen verminderen van de diepe curve van Spee nodig heeft. FIGUUR 9. Digital voor en na foto template gebruikt om de uiteindelijke glimlach ontwerp met de patiënt te bevestigen. FIGUUR 10. Dubbel model van de bovenste wax-up, lagere voorste recontoured kronen en lagere posterior wax-up. FIGUUR 11. View of lagere voorste recontoured kronen en lagere posterior wax-up. FIGUUR 12. View of duidelijke polyvinyl matrix gezet op het model van de wax-up Klinische procedure Twitter: op de voorbereidingsdag boven de gehele behandelplan moeten worden uitgevoerd om te zorgen voor een stabiele occlusie. Na toediening van infraorbital blokken verdoven tanden # 4-13, werd de Siltec stopverf matrix voor het geleiden in de recontouring en polijsten van het onderste voorste porseleinen kronen. Diamanten Boren, 3-M soft flex schijven werden Brassler dialite porselein polijsten wielen gebruikt in deze respectievelijke volgorde. Om de laatste polish te creëren, Brassler diaglaze met een Robinson wiel in een rechte lage snelheid handpiece werd gebruikt. FIGUUR 13. Klinische uitzicht op de lagere voorste recontoured kronen , afgewerkt composiet onlays voor de tanden # 18-21 en 28-31. En de voltooide voorbereidingen voor de tanden # 4-13. Na het nemen van de laatste indrukken van de Provisionals werden vervaardigd op basis van de wax-up in eerste instantie gedaan door het laboratorium (fig. 14 en 15) 0,9 FIGUUR 15. De patiënt werd gevolgd voor de komende twee weken zijn de nieuwe glimlach te controleren ontwerp en de nieuwe occlusie was gebalanceerd, comfortabel en stabiel. De patiënt meldde hij was goed met zijn nieuwe occlusie gevoel en was erg blij met zijn nieuwe glimlach ontwerp. Na de twee weken "testen" -periode, de fabricage van de definitieve restauraties begon naar het model van zijn provisionals. Vier weken later, de patiënt terug nog steeds comfortabel met zijn nieuwe occlusie voelt. Ondernemingen De nieuwe restauraties voor de tanden # 4-13 werden geprobeerd, goedgekeurd door de patiënt en vervolgens gebonden. Een onderkaak occlusale orthetische werd gefabriceerd en geleverd aan de volgende afspraak. Hij keerde terug voor de follow-up afspraken in een week, (Fig. 16) één maand, één jaar en twee jaar (fig. 16-21). Hij "houdt" zijn nieuwe glimlach en plannen op het afronden van de rest van zijn behandelplan. FIGUUR 16. Ingetrokken uitzicht één week na de operatie van de definitieve restauraties. FIGUUR 17.-19. Uitzicht van de zaak twee jaar later. Merk op hoe goed de chairside samengestelde onlays worden houden. FIGUUR 17. FIGUUR 18. FIGUUR 19. FIGUUR 20. conclusie: In de twee jaar punt, werd een aantal occlusale slijtage opgemerkt met de posterior composiet onlays. Maar de auteur voelde deze samengestelde onlays veel stabieler dan te proberen om de lange termijn acryl provisionals handhaven waren. Er was geen & rsquo; t een noodsituatie afspraak voor een verloren composiet onlay versus de kans op acryl provisionals periodiek komende uit. Ook de gezondheid op lange termijn weefsel was stabiel als gevolg van normale flossen contacten tussen alle 28 tanden. Wanneer de patiënt klaar is elk achterste kwadrant kan worden hersteld gefaseerd of allemaal tegelijk als de patiënt die keuze. De flexibiliteit wordt ingebouwd in de behuizing. En als de beoefenaar, kunt u goed slapen 's nachts voelen dat u haven & rsquo; t gecompromitteerd het uiteindelijke resultaat als gevolg van de financiële obstakels de patiënt u in eerste instantie gepresenteerd. Naar aanleiding van het bovenstaande concept, kunt u naar de eindbestemming en kijken terug op de "road trip", en dat het was een leuke, voorspelbare (financieel en klinisch) en iedereen was blij toen ze daar aankwamen (afb. 21). FIGUUR 21. FIGUUR 22. Toelichting: de auteur heeft geen financieel belang heeft bij een van de producten die werden vermeld 1. Becker, I. Uitgebreid onderzoek (C1 lezing /workshop) Pankey Institute 01/02 2. Radcliff, S. Principles of anterior begeleiding (C2 lezing workshop) Pankey Institute 1/04 3. Morley, J. Eubank, J. Macro esthetische elementen van de glimlach ontwerp JADA (1): 39-45, 2001 4. Bartlett D, K Phillips, Smith B. Een verschil in perspectief-de Noord-Amerikaanse en Europese interpretaties van gebitsslijtage. Int J Prosthodont. 1999 september-oktober; 12 (5): 401-8 5. Eccles, JD Jenkins WG. Tanderosie en dieet. J Dent. 1974 juli: 2 (4): 153-9 6. Ivoclar Vivident IPS e.max wetenschappelijke documentatie 7. Hastings, J. Laboratorium Communications: Essentiële Sleutels tot uitzonderlijke resultaten. American Academy of Cosmetic Dentistry J 1998: (4) 22-30 8. Miyazaki M, Sato M, Onose H. Duurzaamheid van emaille hechtsterkte van vereenvoudigde bonding systemen. Oper Dent. 2000 Mar-Apr; 25 (2): 75-80 9. Mechanic, E. Creative Smile Design: The Art of voor tijdelijke. Oral Health 2011: (4) 22-38
:. TMJ /Muscle ExamThe kauwspieren waren strak op de linker en rechter right.The TMJ was aanbesteding palpation.In Centric Relation het eerste aanspreekpunt was tand # 18 en 31. Wanneer de patiënt kneep zijn tanden op elkaar, hij schoof naar voren & frac12; mm in centrische occlusie
Occlusal Examen bestellen:. Hij aan matige tot ernstige slijtage in het dentine met tanden # 2,3,4,6,11,13,14,15,18,19,29,30 en 31. Mild dragen met zijn resterende none gerestaureerd gebit (fig. 1 en 2). Bij de herziening van zijn medische geschiedenis, heeft hij niet een geschiedenis van maag problemen hebben. Hij meldde hij handhaafde een gezonde voeding en was zich bewust van het vermijden van zure dranken. Hij had een diepe overbeet met een grote curve van spee (fig. 3) met het werken storingen aan het distale buccale knobbels tanden # 18 en 31,2
Behandeling Plan: Initiële Plan extra's: Het hebben van al zijn achterste stopt dentine uitgesloten gewoon doen een occlusale verevening voor zijn achterste tanden. Daarom, om een stabiele, esthetisch resultaat herstellende patiënt nodig zijn gehele gebit hersteld creëren. Het is aan te raden om het volgende doen:
tanden # 2, 15,18,19,30 en 31: Emax onlays
Teeth # 3, 4, en 5,12,13,14,20,21,28 29: omgekeerde & frac34; kronen
Teeth # 6, 9 en 22 tot 27: Emax kronen
Teeth # 7, 8, 10:. Emax veneers6
Aan het einde van de behandeling, fabriceren een onderkaak occlusale orthesen
Wanneer deze behandeling plan werd gepresenteerd, de patiënt begreep de reden voor het plan, maar voelde hij zich niet kon veroorloven om de behandeling in één keer doen en verzocht om een manier om uit te faseren dit behandelplan in de tijd. Hij stemde hij zich kon veroorloven om tien tanden te doen. Om u te helpen de patiënt te bereiken wat hij kwam voor, ik moest creatief over hoe we kunnen voldoen aan zijn tandheelkundige behoeften te krijgen YouTheater Plan:. De onderste tien voortanden is waar ik wilde beginnen, maar om geen verrassing de tien tanden patiënt was bereid te doen waren tanden # 4-13. Dit liet me de andere tanden 18 tijdelijk te herstellen. Daar moet men beginnen met het herstellen van de onderste I aanbevolen de onderste kronen recontour de sterke kromming van spee (fig. 3) te verminderen. Dan kon ik bouwen chairside samengestelde onlays in te vullen en het niveau van de curve van Spee in het achterste kwadranten (fig. 8). Zodra dat dan zou worden afgerond tanden # 4-13 konden worden bereid. De verticale afmeting geopend 1 mm in de juist voor de overbeet verminderen en daardoor tanden # 7,8,10 moest worden omgezet naar & frac34; Emax kronen vs. veneers om occlusale vestigen stopt op het lingual.
behandeling: Laboratorium procedure Twitter: Vóór de restauratieve benoeming een diagnostische wax-up werd gemaakt voor de tanden # 4-13 op basis van de glimlach ontwerp van de patiënt goedgekeurd (figuur 9). De onderste steen model werd recontoured van tanden # 22-27. Daarna werd wax om tanden # 18-21 en 28-31 toegevoegd. De was-was herhaald (fig. 10 en 11) en een duidelijke polyvinyl matrix gemaakt van de achterste kwadranten te gebruiken als chairside matrix van de composiet onlays (figuur 12). Dan is een Siltec stopverf matrix werd gemaakt van de lagere voortanden te gebruiken als een vermindering guide.7
Vervolgens met behulp van een Isolite, tanden # 18 tot 21 werden geïsoleerd. De hele occlusale en halverwege de buccale en linguale oppervlakken werden pumiced, geëtst en gegrond met OptiBond solo plus. Eén nodig om voorzichtig te zijn om niet de interproximale vlakken te etsen. Zodra de bonding stappen werden voltooid, werd 3-M A-1 Filtek vloeibaar composiet geplaatst in de occlusie van de heldere stopverf matrix. De matrix werd vervolgens geplaatst over # 18-21, stevig vastgehouden en uitgehard gedurende 20 seconden op elke tand. De heldere matrix was gewoon verwijderd en de samengestelde flash werd verwijderd met een scaler. De marges waren de contouren en gepolijst met carbide burs afwerking en zachte flex-schijven. Omdat de ets zorgvuldig niet in de interproximale werd geplaatst werden de contacten gemakkelijk schoongemaakt en flossed. De procedure werd vervolgens herhaald voor de tanden # 28-31,8
Nu de gehele onderste boog is ontwikkeld met een ideale occlusaal schema de bovenste boog kan nu worden hersteld en een ideaal ontwerp kan worden gemaakt, zonder enig compromis. Tanden # 4-13 werden bereid en tanden # 2, 3, 14 en 15 werden in evenwicht gebracht in evenwicht met de nieuw opgerichte lagere gebit (Fig. 13).
< p> FIGUUR 14. & amp; FIGUUR 15. Ingetrokken en glimlach uitzicht op de Provisionals twee weken na de op.FIGURE 14.
Dankwoord:. de auteur wil graag bedanken Denise Quitter, Tom Slappeling, Tim Averbeck en de rest van het team van Valley Dental Arts om hun mooie en nauwkeurig laboratoriumwerk met deze zaak. Ondernemingen de digitale vóór en na beeld werd gedaan door Tony Smith bij Smile Communications Laboratory.OH
Dr. Montgomery is afgestudeerd aan de Universiteit van Minnesota School voor Tandheelkunde in 1986. Hij heeft een cosmetisch georiënteerde huisartsenpraktijk in Woodbury, Minnesota onderhouden sinds 1986
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties: