Het lopen van de Walk

Ik kreeg onlangs een geschenk van één van mijn patiënten met een briefje op de voorkant werd gezegd dat het niet om het te openen totdat ik thuis kwam. Toen ik thuis kwam, opende ik de kaart en in een doos was een kleine engel. Aan de voet van de engel was de datum 11/08/08. De kaart zei: "Ik wilde dat je om dit te hebben, want zonder jou, ik zou nooit de moed om verder te gaan met mijn tandheelkundige behandeling gehad. Na het horen van uw verhaal, je gaf me het gevoel dat ik de juiste tandarts en team had gevonden. "

De datum voet van de engel was de datum van de voorbereiding benoeming van de patiënt en de start van hun nieuwe leven. Ik wist op dat moment dat ik moest mijn ervaring met mijn tandheelkundige collega's te delen, in de hoop dat zij zullen begrijpen hoe we compassie en empathie in de richting van onze patiënten moeten laten zien. Soms is de beste manier om dat te doen is om met hen te delen onze eigen tandarts ervaringen, zodat ze weten dat we echt begrijpen wat ze doormaken.

Ik opgelopen hoofdletsel en een groene lijn breuk aan de kaak 15 jaar geleden (1995) in een auto-ongeluk veroorzaakt door een dronken bestuurder. Dat ongeval veroorzaakte ook tanden # 14 en # 15 te breken, en ik nodig wortelkanaalbehandeling therapieën, stompopbouwen, en full-dekking kronen. Enkele jaren later, volledige rechtstreekse hars restauraties werden geplaatst op de tanden ## 12/05, en de eerder behandelde tand # 14 moesten worden gehaald als gevolg van breuk. Vier weken daarna echter de laterale en hoektanden brak en werden vervolgens hersteld. Acht maanden later werden porseleinen veneers geplaatst, samen met een 3-delige brug restauratie over tanden # 13-15.

Overschakelen van zijn chairside het feit dat in de stoel gaf me een grotere empathie in de richting van mijn patiënten-evenals een veel beter begrip en waardering van de respectieve procedures onderging ik-ik nog steeds last van mijn eigen "dental verhaal," maar ik was niet volledig op de hoogte van de reden waarom. One-and-a-half jaar na ontvangst van de porseleinen veneers, begon ik het ervaren van migraine, het fineer op tand # 7 brak en werd vervangen, en een oudere kroon restauratie tand # 31 brak. Tegen de tijd dat ik voorgesteld aan Dr. John Cranham, had de migraine nog eens vijf jaar voortgezet en de wortel van de tand # 7 had gebroken.
klinisch geval Presentatie

Toen ik begon met werken voor Dr. Cranham in 2006, had ik al last van migraine, pijn in het gelaat, en kiespijn in de bovenkaak molaire gebieden. Ik kon niet begrijpen waarom mijn tanden pijn en voor enige tijd was geweest. Dr. Cranham onmiddellijk gestart volledige administratie verzamelen. Dit uitgebreid onderzoek bestond uit het verkrijgen van een volledige reeks van röntgenfoto's, een panoramisch uitzicht, volledig gemonteerd studie cast, een facebow overdracht, is Bio-JVA (Joint Vibration Analysis) op basis van eenvoudige principes van beweging en wrijving, en centric relatie (CR) beet record. Hij had een moeilijke tijd het verkrijgen van een CR hapje record, en het was toen dat de beslissing werd genomen om me in een spalk te maken aan de lift spieren deprogrammeren.

Ik droeg de spalk die eerste nacht en na ontwaken de volgende ochtend en het verwijderen van het, kon mijn tanden hit in gebieden die ik nog nooit eerder gevoeld. Ik kreeg de opdracht om de spalk dragen voor een volledige drie dagen. De voorste deprogrammeur werd ontworpen om de achterste tanden te scheiden en deprogrammeren de spieren centric relatie te vinden. Dr. Cranham was in staat om te laden mijn gewrichten te testen zonder enig teken van spanning of tederheid. Centric Relatie werd geverifieerd. Een nieuwe CR beet werd genomen en de afgietsels werden opnieuw gemonteerd. De behandeling plan zou niet zo eenvoudig en duidelijk als ik had verwacht (dat wil zeggen, ik dacht dat ik zou slechts enkele equilibratie en een aantal restauraties vervangen nodig). Integendeel, Dr. Cranham vertelde me dat er iets niet klopte, en hij verwees me naar Dr. Albert Konikoff, een lokale parodontoloog, voor een cone beam 3-D dentale beeldvorming scan (ICCAT) om een ​​betere blik op de tanden te krijgen dat werden me lastig. De ICCAT bleek de noodzaak om de tanden # 3 en # 15 als gevolg van wortel fracturen te halen. Dr. Konikoff legde uit dat hij nodig zou hebben om bot enten materiaal plaatsen in de winning stopcontacten, voldoende tijd om het bot te genezen, en voer vervolgens inferieure sinus liften terwijl het plaatsen van de implantaten. De volgende dag hebben we gewerkt mijn behandelplan.

Diagnose

De diagnose onevenwichtige occlusie in centrische relatie, in combinatie met een beperkte omhulling van functie als gevolg van de aanwezigheid van dikke /steile linguale contouren op de vorige esthetische restauraties . De arme occlusie veroorzaakt gebroken porselein, hoofdpijn en spierpijn, en drie gebroken wortels die leidde tot het verlies van drie maxillaire kiezen uit de schuld van een gebrekkig occlusale ontwerp gecombineerd met parafunction waarmee de wortel en keramische breuken gegenereerd.

Ironisch genoeg had ik alle tekenen jaar geleden. Ik brak zo veel tanden en nooit geweten waarom. Ik neem aan dat het externe factoren, zoals de materialen die gebruikt werden voor mijn restauraties, maar wist niet dat mijn beet als de oorzaak. Als de migraine, I toegeschreven ze stress en mijn dieet. Ik wist gewoon niet wat ik niet wist.

Esthetische Evaluatie

Toen ik keek naar preoperatieve foto's, ik vond mijn lach, maar ik wist dat er altijd een compromis. Ik had niet het gevoel dat de pontic op mijn brug afgestemd, en mijn onderkaak tanden waren een beetje donkerder dan mijn bovenkaak tanden. Hoewel het lijkt niet zo lang geleden, hebben we niet het porselein hebben dan is dat we nu dat de optische eigenschappen van echte tand structuur (bijv opalescentie en fluorescentie) na te bootsen hebben.

Hoewel de grootte en de vorm van de vorige restauraties waren prachtig, waren de maxillaire incisale randen enigszins neigt facially, waardoor sommige problemen met de "feel" van de tanden. De tanden voelde droog, waardoor het moeilijk voor de lippen samenkomen. Stopte de maxillaire incisale rand linguaal in de richting van de binnenste vermiljoen rand van de lip zou alles wat nodig was en werkte in de voorlopige fase zijn. Daarnaast is de onderkaak onderste snijtanden waren dik van het occlusaal zicht. Deze zouden verdunner voor esthetische en functionele redenen worden gemaakt. Het is belangrijk op te merken dat de dikke bovenkaak lingual contouren in combinatie met dikke onderkaak incisale randen kan een verwoestende uitwerking op occlusie patiënt. Deze bolvormige contouren beperken de natuurlijke functionele omhulling van de onderkaak. Deze veel voorkomende fout zal leiden tot gebroken porselein, mobiele voortanden, diastima openingen en distaal condylen. Welk probleem uiteindelijk leiden tot falen.
Behandeling Plan

De doelstellingen van de behandeling zijn onder meer het stabiliseren van de occlusie; het creëren van harmonie tussen het temporomandibulair gewrichten, spieren en tanden; en het verstrekken van compromisloze esthetiek. Omdat implantaten een belangrijke rol bij het herstel van de kiezen zou spelen, goede planning is van het grootste belang in dit geval. Daarom werd de zaak weer op de volgende wijze, die ook belangrijk zijn voor het stabiliseren van de occlusie was.

tanden # 3 en # 15 werden geëxtraheerd en de bussen geënt op de vorm van de nok te behouden.

Als het bot had gerijpt, de sinus augmentaties werden afgerond en drie Nobel Vervang Select implantaten werden geplaatst in een één-fase procedure # 3 geplaatst onder provisional- 14 en 15.

Tijdens de integratie, tanden # 21-28 werden bereid en provisionalized terwijl de resterende gebit werden in evenwicht gebracht en de contouren.

De onderkaak veneers werden geplaatst, en de gebitselementen ## 5-12 werden bereid, indrukken genomen, en deze bovenkaak tanden provisionalized.

De restauraties voor de tanden ## 5-12 werden afgeleverd, en de bovenkaak gebitselementen werden bereid, impressies werden genomen, ook voor degenen die implantaten waren, en de bovenkaak gebitselementen werden provisionalized. Vertical was toename met 1 mm 1/2.

De maxillaire posterior restauraties werden afgeleverd, en de onderkaak achterste tanden werden bereid, impressies werden genomen, en vervolgens werden deze tanden provisionalized.

De onderkaak posterior restauraties werden geleverd.

Postoperatieve aanpassingen en laatste equilibratie werden uitgevoerd (figuren 8 & amp; 9).

In het kader van de behandeling reeks hierboven beschreven, was ik in provisionals bijna twee-en-een-half jaar, dus ik weet persoonlijk dat de tijdelijke materialen kunnen heel natuurlijk uit en levensecht weergegeven. Ik kreeg het laboratorium gefabriceerd provisionals voor de implantaten (Bayview Laboratory), en bis-acryl uitzendkrachten (Venus; Heraeus Kulzer, Armonk, NY) voor de andere tanden. De fineer uitzendkrachten werden geplaatst met behulp van een krimp /lock-on techniek en bankgaranties hars; de kroon Provisionals werden geplaatst met behulp van voorlopige cement (Ultratemp; Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT), die meer kracht voorzien.

De definitieve fineer en fineer onlay restauraties werden gecementeerd met Rely-X Veneer Cement (3M ESPE, St. Paul, MN), terwijl alle andere restauraties werden gecementeerd met behulp van een universele hars cement (Multilink, Ivoclar Vivadent, Amherst , NY).

Materiaalkeuze

De sleutel tot het behandelplan is het herstel van het gebit met een materiaal dat sterk zou zijn en zorgen voor een optimale esthetiek over een combinatie van verschillende restauraties. De materiaalkeuze voor de definitieve restauraties zou cruciaal voor het succes van de zaak esthetisch, functioneel en occlusaal zijn. Materiaal selectie betrokken daarom een ​​samenwerkingsverband gesprek tussen Dr. Cranham en Shoji Suruga (Bayview Dental Lab), het laboratorium keramist die restauraties vervaardigd. Volgens de heer Suruga, op basis van deze gezamenlijke-discussie die ik ook betrokken was bij-het duidelijk dat alle keramische restauraties zou ideaal was.

Echter, wanneer het vervaardigen van een full-mond reconstructie met behulp van verschillende restauraties en potentieel verschillende materialen, bijpassende kleur en de waarde kan een uitdaging zijn. De verwachte restauraties zou omvatten een brug met pontic, implantaten, veneers, onlay veneers, zirconia-based, en full-dekking kronen. Recente verbeteringen in materialen zou de herstellende team in staat te stellen dunner, behoren voorgevormde restauraties die de juiste sterkte, pasvorm en esthetiek zou blijken te leveren. Een universele volledig keramische systeem dat zirkoonoxide CAD /CAM en lithiumdisilicaat perskeramiek technieken (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) bevat werd gekozen voor gebruik bij het vervaardigen restauraties aangegeven in tabel 1.

Als het werd ingevoerd, de IPS e.max & reg; systeem voorzien tandheelkundige professionals met een vereenvoudigde manier om de volledig keramische restauraties ze nodig hebben voor hun zeer esthetische zaken voorschrijven. IPS e.max Press, een lithiumdisilicaat glaskeramiek kunnen de pasvorm, vorm en functie verwacht perskeramiek levert, demonstreert verhoogde sterkte en optimale optische eigenschappen. De IPS e.max volledig keramische productlijn maakt het ook CAD /CAM fabricagetechnieken met het gebruik van de IPS e.max ZirCAD frezen blok. Hierdoor kan laboratoria één herstellend systeem voor verschillende indicaties, ideaal voor combinatie gevallen als deze. Emax biedt op maat lab mille onderbouw potentiële gebruik voor 3-4 unit FPD (vaste brug), en de mogelijkheid voor keramiek voor bovenbouw.
Conclusie

Soms is de beste manier om empathisch te zijn in de richting van een patiënt om uit eerste hand hoe het is om te ervaren wat ze ervaren kennen. Terwijl ik ben dankbaar dat ik een mooie nieuwe glimlach, ben ik ook overwonnen dat ik hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn hebben niet meer, en dat mijn occlusie en de algemene mondgezondheid is nog nooit zo goed gevoeld. Het is een geweldige ervaring die ik nu betrekking hebben op patiënten.

Maar als een tandarts, misschien wel het belangrijkste wat ik heb geleerd van deze ervaring is om uw patiënten te luisteren. Als ze je vertellen dat er iets niet goed of niet goed voelen, te luisteren. Soms wordt de rol van tandheelkundige deskundige, kunnen we teveel praten en te weinig luisteren. Ik denk ook dat we ons bewust van de borden moet zijn. Als een patiënt is het breken van restauraties en het breken van de tanden aan de wortel, is er iets absoluut verkeerd. Zonder een grondige en uitgebreide registers verzamelen zich procédé hebben ondergaan (bijv., Montage studie werpt, facebow, ICAT, enz.), Ik misschien nooit precies hebben geweten wat het probleem was. OH

Shannon Pace Brinker, CDA CDD, hoofdredacteur-Contemporary Product Solutions, Lid Raad van Bestuur, American Academy of Cosmetic Dentistry, 309-A 26 Street, Virginia Beach, VA 23451. Shannonlpace @ aol. com, www.shannonpace.com

Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties

1. Dawson P. Functionele occlusie: van TMJ te glimlachen ontwerp. St. Louis, MO: Mosby; 2007.

2. Garcia LT, Bohnenkamp DM. Het gebruik van diagnostische wax-ups in de planning van de behandeling. Compend Contin Educ Dent 24 (3): 210-2, 14, 2003.

3. McIntyre F. Herstel van esthetiek en de voorste begeleiding bij versleten voorste tanden. Een conservatieve multidisciplinaire aanpak. Am J Dent Assoc 131 (9): 1279-1283, 2000.

4. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. De verhouding van de positie van de kroon marges tandvlees gezondheid. J Prosthet Dent 57 (4): 421-4, 1987.

5. Parker MW. De betekenis van occlusie in de restauratieve tandheelkunde. Dent Clin North Am 37 (3): 341-51, 1993.

6. Rosenthal L. Voorbereiding richtlijnen voor minder-invasieve cosmetische restauraties. Gen Dent 55 (7): 624-30, 2007.

7. Ruiz JL. Het bereiken van voorspelbare, mooie glimlach met behulp van een dento-gezicht esthetische diagnosesysteem. Compend Contin Educ Dent 28 (1): 50-55, 2007.
Erkenning

De auteur wil graag bedanken Shoji Suruga en Buddy Shafer van Bayview Dental Lab voor het vervaardigen van de restauratie voor haar zaak en voor het verstrekken van informatie over hun creatie voor dit artikel.

@ARTICLECATEGORY: 587;