als tandartsen, soms associëren we onze succesvolle cases met persoonlijke gebeurtenissen in ons leven, als een manier om onder verwijzing naar de lengte van de tijd dat vanaf het moment dat we voor het eerst het werk voltooid is verstreken. In dit specifieke geval, zal ik altijd denken aan de timing, want ik had het inbrengen-voltooiing uit te stellen als gevolg van de geboorte van mijn dochter die dag. Na 16 jaar heb ik veel meegemaakt met mijn dochter zijn geweest (zoals elke vader van een meisje kan getuigen), maar de veneers waren begonnen aan hun leeftijd te tonen en de patiënt gevraagd een update (Fig. 1a Fig. 1b, Fig. 2a , afb. 2b).
fIGUUR 1A. Pre-op volledige gezicht foto oktober 2014.
FIGUUR 1B. Pre-op volledige gezicht foto september 1998.
FIGUUR 2A. Volledige smile photo oktober 2014.
FIGUUR 2B. Volledige smile foto september 1998.
De patiënt is nu 52 jaar oud, en is gezond zonder premiebetaling medische afwijkingen. Zoals ik had het zien van de patiënt voor de afgelopen 17 jaar voor preventieve en restauratieve tandheelkundige zorg als dat nodig is, was ik ervan overtuigd dat er geen onderliggende tandheelkundige zorgen. Bovendien, zoals het in casu in de eerste plaats de vervanging van de bestaande restauraties, een volledige esthetische werk was niet nodig, omdat ik de primaire arts op het oorspronkelijke werk was. Hoewel uitgebreide kroon verlenging 16 jaar geleden werd gedaan, werd opgemerkt dat tand # 11 niet hetzelfde tandvlees crest als tand # 21 had en er werd vermoed dat dit het meest waarschijnlijk voorgedaan als gevolg van veranderde passieve uitbarsting (Fig. 2a).
FIGUUR 2A. Let op het gebrek aan symmetrie tussen 11 21 gingivale kam.
Omdat de patiënt niet wilde-flap betrokken kroon verlenging ervaring, het gebruik van een zachte weefsel laser ingeschakeld klinisch acceptabel resultaat zonder de biologische breedte. . Na 14 dagen mogelijk te maken voor zacht weefsel genezing, de patiënt klaar om verder te gaan met haar behandeling was
Benoeming # 1Bij deze benoeming, werd er geen pre-operatieve medicatie is verstrekt en de patiënt werd verdoofd met Septanest 1: 100.000 epinefrine. Aangezien de procedure vele uren zou werden slechts 3 tanden verdoofd tegelijk plaatselijke verdoving toxiciteit te vermijden. Te beginnen met tand # 25 werd elke fineer verwijderd en de voorbereidingen werden licht geraffineerde ervoor te zorgen dat elke zweem van de vorige hars cement werd verwijderd. Bij de voorbereiding van vertandingnummer & rsquo; s 23, 22, 21, 11, 12, 13 van de contacten tussen de tanden waren nu gescheiden en de afwerking lijnen werden nu eindigde op de Mesiale-lingual en distale-lingual. Dit is een afwijking van de manier waarop de anterieure veneers 16 jaar geleden werden voorbereid. Deze verandering zorgt voor een goede opkomst profiel en zorgt voor een meer voorspelbare contact tussen de tanden. Mochten kleuring in de marge-interface plaatsvinden, zou het beperkt de linguale van de voorste tanden (fig. 3a, 3b). Zodra alle tanden werden opnieuw bereid te zorgen voor de verwijdering van alle voorgaande porselein, en alle nieuwe marges te volgen van de bestaande tandvlees contouren waren, 5 mm in de sulcus, alle hoeken en lijn hoeken zijn afgerond met een grove schijf.
FIGUUR 3A. Huidige voorbereiding ontwerp met aparte contacten waardoor marge plaatsing op de distal.FIGURE 3B. Originele voorbereidingen verlaten van de oorspronkelijke contacten intact.
Voorafgaand aan het nemen van de indruk, een stomp schaduw werd opgenomen en een foto werd genomen. Deze werden aan de keramist gestuurd om voor een blok dat kan worden verplicht om glans te voorkomen door (afb. 4). Wanneer de oorspronkelijke voorbereidingen klaar waren, werd # ooo niet geïmpregneerd snoer geplaatst in de sulcus om een perfecte indruk te garanderen. Mechanische manipulatie van de groeve te voorkomen, daarmee mogelijk het vermijden van voortijdige recessie, 3M Gingival Terugtrekken Paste (3M Corporation Minneapolis, MN) werd gebruikt om vocht en kwel te controleren, ervoor te zorgen dat er voldoende blootstelling van de finish, zodat de volledige marginale detail kon worden vastgelegd. Na drie minuten werd het terugtrekken pasta weggespoeld met overvloedige hoeveelheden water, en de voorbereidingen werden gedroogd. De voorbereidingen waren onder de indruk met behulp van Impergum (3M Corporation Minneapolis, MN) medium body voor zowel het vloeibare rond de marges en de lade materiaal. Zodra de lade was verwijderd, werd de indruk geïnspecteerd om ervoor te zorgen dat alle details werden gevangen genomen. Om de occlusie te registreren, werd een interocclusale registratie genomen. Vervolgens werd de Kois Facial Analyser gebruikt voor het opnemen /registratie van de positie van de bovenkaak, waardoor voor gemakkelijke overdracht van informatie aan de keramist. In dit stadium is het Impergum indruk, het verzetten boog alginaat, gezichts- en occlusale registraties, en laboratorium script instructies werden bereid en verpakt voor het lab. De digitale foto van de stomp schaduw werd gemaild. De voorbereidingen zijn nu klaar om te worden getemporiseerd.
FIGUUR 4. Foto betrekking stomp schaduw aan de Ceramist die hem in staat stellen te blokkeren uit alle gebieden die bescherming tegen schijnen door kunnen eisen.
In tegenstelling tot voor tijdelijke 16 jaar geleden waar de uitzendkrachten werden gefabriceerd in twee delen (afb. 5) en gecementeerd op met Rely X Temp on NE. (3M Corporation, Minneapolis, MN) werden deze uitzendkrachten direct gefabriceerd aan de voorbereidingen met behulp van een stent vervaardigd uit de diagnostische wax-up. De werkwijze begon met spot etsen van de geprepareerde tanden met 37% fosforzuur (fig. 6). Het etsen verbleven op de tanden ongeveer 10 tot 20 seconden en werd gewassen met een ruime hoeveelheid water en werd vervolgens aan de lucht gedroogd. De preparaten werden bekleed met een ongevulde hars (Cosmedent, Chicago, IL), zodat de restauraties semi vasthoudende, en dan gehard gedurende 20 seconden (figuren 7,8). Met de stent vervaardigd uit de was-up, de buccals oppervlakken werden gevuld met Filtek Supreme Flowable (3M Corporation, Minneapolis Mn.) (Fig. 9). De stent werd geplaatst in de mond en de bereidingen werden uitgehard door het heldere stent (fig. 10). Na de restauraties werden genezen op de buccale en linguale, werd de stent verwijderd en de marges en schietgaten werden opgeruimd met behulp van een Brassler Esthetic trimmen bur (fig. 11). De uitzendkrachten werden verfijnd en gepolijst, en de occlusie gecorrigeerd en gecontroleerd op storingen die kunnen hebben veroorzaakt hen voortijdig te breken (fig. 12a, 12b). Voorafgaand aan het ontslag, werd de patiënt geïnstrueerd om alleen te eten zacht voedsel, zoals de tijdelijke restauraties moet met zorg worden behandeld. Bovendien werden de tijdelijke veneers bevestigd en kunnen niet worden flossed. Het was ook aan te raden om een warm zout water spoelen gebruiken om gezond tandvlees weefsels te bevorderen.
FIGUUR 5. Twee stuk verwijderbare tijdelijke fineer restauratie gebruikt in 1998.
FIGUUR 6. Spot ets op het voorbereide teeth.FIGURE 7 . de bereide landhoofden werden bekleed en uitgehard gedurende 20 seconden per tand.
FIGUUR 8.
FIGUUR 9. het heldere stent, vervaardigd uit de diagnostische wax up is gevuld op het buccale oppervlak met de vloeibare composiet.
FIGUUR 10. de duidelijke stent is geplaatst over de landhoofden en de vloeibare composiet is genezen.
FIGUUR 11. Zodra de stent wordt verwijderd, de overtollige flash rond de marges en interproximale wordt verwijderd met Esthetic Trimmen boren.
FIGUUR 12A. Tweedelige verwijderbare tijdelijke fineer restauratie gebruikt in 1998.
FIGUUR 12B.
Benoeming # 2Prior aan het zien van de patiënt voor het inbrengen benoeming, het laboratorium gefabriceerd Emax veneers (Ivoclar, Amherst, N.Y.) werden gecontroleerd op de solid model om ervoor te zorgen dat de marginale aanpassing juist was en er waren geen oneffenheden. Wanneer de patiënt voor het inbrengen van de permanente veneers aanwezig, werden de tandvleesweefsels geïnspecteerd om te garanderen dat er geen ontsteking van de Voorlopige. In tegenstelling tot de bereiding benoeming, werd de patiënt verdoofd aantal tanden van 15 tot 25 om de onmiddellijke try-in alle 10 veneers. De tijdelijke veneers werden doorgesneden door de interproximals uit tand nummers 13 tot 23 voor individualisering, waardoor makkelijker te verwijderen. De premolaren werden doorgesneden om het contactpunt. Zodra de Provisionals werden verwijderd, werden de oppervlakken afgeslepen met een grove schijf en geschrobd met puimsteen en natrium hypo-chloride ze te desinfecteren. De veneers werden vervolgens gepast met Try-In pasta, een deel van de Rely X veneers cementeren kit, waardoor simulatie van de cement zonder zorg voor voortijdige uitharding van het cement (3M Corporation Minneapolis, MN). Zodra de patiënt de veneers op hun plaats bekeken en goedgekeurd het uiterlijk werden de veneers verwijderd en gereinigd met alcohol om het resterende van de Try-In pasta te verwijderen. De abutments werden opnieuw gewassen met puimsteen en natrium hypo-chloride op een schoon oppervlak te verkrijgen bondable. Ter voorbereiding op het inbrengen fase de veneers werden behandeld met porseleinen etsen gedurende 60 seconden gespoeld met grote hoeveelheden water, silaned en een gecoat met gevulde bond, maar niet genezen. Dit systeem, dat deel uitmaakt van Rely X fineer cementering kit, de voorkeur van de auteur, omdat men daarmee uitharden van de bindmiddelhars op het fineer of de abutment vóór cementeren van de restauratie en vermijdt filmdikte problemen.
cementeren werd geïnitieerd door het etsen van alle geprepareerde oppervlakken van de tand aantal & rsquo; s 13 tot 23 gedurende 10 tot 15 seconden, daarna afspoelen met een ruime hoeveelheid water en vervolgens gedroogd licht lucht die een vochtige ondergrond. De geëtste tanden werden vervolgens geschrobd met enkele binding en niet genezen (3M Corporation Minneapolis, MN). De veneers waren gevuld met doorschijnende fineer cementeren plakken en geplaatst in tand aantal & rsquo; s 11, 21, 22, 12, 23, 13 mode. Het overtollige materiaal werd verwijderd en de contacten licht flossed. Zodra het opruimen was voltooid, werden de tanden 13 tot 23 volledig uitgehard. Dezelfde sequentie werd uitgevoerd aantal tanden 24 en 25 en 14 tot 15. Nadat alle zichtbare markeringen hars verwijderd onder toepassing van een hoefijzer articulatiepapier; de occlusie werd gecontroleerd en aangepast CO, en links en rechts excursies. Op dit moment zijn alle marges gecontroleerd door tactiele sensatie met een ontdekkingsreiziger om ervoor te zorgen dat er geen hars tags die werden onopgemerkt door vergroting. Naar aanleiding hiervan werden de definitieve restauraties gepolijst met een tweetraps diamantslijperij plakken en vervolgens afgespoeld met een ruime hoeveelheid water (Cosmedent, Chicago Ill.) Voorafgaand aan het ontslag, werden de bovenste en onderste alginaat indrukken genomen, samen met een Aqualizer beetregistratie ( Jumar Corporation, USA) voor de vervaardiging van een maxillaire nachtwaker. De patiënt werd vervolgens geïnstrueerd blijven warm zout water spoelen gebruiken een keer per dag en eventuele storingen gedetecteerd in mijn kantoor adviseren zo snel mogelijk, zodat de toegeëigend correctie kan worden gemaakt. Een follow-up afspraak werd een week later maakte voor het inbrengen van de nachtwaker en de uiteindelijke foto. Ondernemingen De patiënt ging naar één-week na het inbrengen van de eindevaluatie. De Maxillary nachtwaker werd berecht in, en kleine occlusale aanpassingen gedaan om ervoor te zorgen dat de bewaker was in evenwicht. Daarnaast werden occlusale aanpassingen ook nodig op de laatste restauraties aan de patiënt bewegingsvrijheid te geven. Inspectie van de tandvleesweefsels geen abnormaliteiten openbaren en de patiënt was vrij van gevoeligheid. Op dit moment zijn uiteindelijke foto's gemaakt (fig. 13a, 13b, 13c, 14a, 14b, 15a, 15b).
FIGUUR 13A. Lachend weergave van afgeronde zaak 1998.FIGURE 13B. Lachend weergave van afgeronde zaak in 2014.
FIGUUR 13C. Teruggetrokken close-up van de voltooide geval 2014.
FIGUUR 14A. Voltooid volledige gezichtsmening 1998.
FIGUUR 14B. Voltooid volledige gezichtsmening 2014.
FIGUUR 15A. Onze 2014 bijgewerkt cover model.
FIGUUR 15B. Onze 1998 cover model.
conclusieGeen uit hoe goed een project is bedacht en uitgevoerd, zijn er weinig dingen die de tand des tijds overspannen, vooral wanneer er abnormale krachten die op het gebit. Bovendien kunnen we geen deel uit van onze patiënten & rsquo zijn; leeft om te constateren dat de post-operatieve instructies volgen op een dagelijkse basis, met inbegrip van de dagelijkse slijtage van de beschermende apparaten. Als zodanig is de auteur is blij met de lange levensduur dat de oorspronkelijke restauraties verstrekt. In combinatie met de up-to-date voorbereiding technieken, materialen en therapietrouw, ik ben ervan overtuigd dat de patiënt enorme waarde en een lange levensduur met haar nieuwe veneers zal bereiken. Ondernemingen De auteur wil de heer Trevor Langchild van Yorkville Dental Studios erkennen voor zijn uitstaande restorations.OH Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Dr. Jordan Soll is een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Esthetische Tandheelkunde en co-voorzitter van de redactieraad van Oral Health.