Introductie
In 2008, Dr. Gordon Christensen schreef een artikel in JADA het vergelijken van het zachte weefsel te snijden vermogen van diode lasers ten opzichte van die van de elektrochirurgie (radiosurgery) units.1 In dat artikel, vergeleek hij deze twee technologieën tegen elkaar en genoemde voor- en nadelen van elk alternatief. In dit artikel geciteerd Christensen dat hoewel beide technieken effectief waren die lasers werden meer aanvaard door het grote publiek, en diodelasers bieden voordelen boven electrosurge waaronder kunnen worden gebruikt rond metalen voorwerpen (amalgaam, goud, beugels en implantaten), niet schaden hard weefsel (bot) of zachte weefsel (pulp) en dat lasers zijn antibacteriële en kan vaker worden gebruikt met slechts plaatselijke verdoving. De grote negatieve Dr. Christensen genoemd was dat op dat moment, elektrochirurgische eenheden waren "veel minder duur dan de goedkoopste diodelasers" en hij af of "de voordelen van de diodelaser wer groot genoeg om te compenseren voor de extra kosten."
Nu, minder dan drie jaar later, een enorme stijging van de diodelaser belang heeft plaatsgevonden. Dit is te wijten in geen klein deel aan de daling in de prijsklasse van de diode lasers uit de hele 10-12.000 dollar in 2008 voor de minst dure diode halfgeleiderlasers een prijsklasse van CD $ 3000,00 (AMD Laser's Picasso Lite en Picasso Wereld disrtibuted in Canada door Oral Science - www.oralscience.ca/en). Deze dramatische prijsdaling van meer dan 75% van de prijs van deze eenheden heeft veroorzaakt vele clinici kijken zacht weefsel lasers als alternatief voor traditionele methoden. Naarmate er meer tandartsen ontdekken de kosteneffectiviteit van zacht weefsel lasers, is er een extra groei in de ontdekking van klinische situaties waarbij lasers bieden ofwel ongeëvenaard gebruiksgemak geweest.
Soft Tissue Laser Applications
Diode lasers zijn populair voor vele eenvoudige weke delen procedures waaronder gingivectomies, kroon gootvormende, frenectomies, fibroom verwijdering en de behandeling van orale laesies (Aften, Herpetische laesies, kunstgebit pijnlijke plekken). Deze eenvoudige procedures worden vereenvoudigd door de laser, doordat zij voor weke delen chirurgie worden uitgevoerd in een schone bloedeloze gebied met minder afhankelijkheid van anesthesie in vergelijking met ofwel scalpel of elektrochirurgie. Postoperatieve pijn en postoperatieve ontsteking worden beweerd minder dan bij lasers met electrosurgery.2-5 Vele van de procedures die door de tandarts kan worden voltooid zijn vergelijkbaar met die welke kan met traditionele methoden, maar met minder afhankelijkheid van narcose, bij maal verbeterde genezing, en met meer zicht door het droge veld dat wordt geleverd. Gezien de hedendaagse nadruk op hars bonding voor zo veel van onze cosmetische ingrepen is het zeer waardevol voor weke delen procedures af te ronden in een droog gebied.
Tissue gootvormende met de diodelaser
de diodelaser is sinds kort een populaire techniek als alternatief voor weefselmanagement opzichte van de traditionele methode van het plaatsen van een enkele of dubbele retractiedraad in de sulcus of via electrosurge (radiosurge). De diodelaser kan worden gebruikt in vrijwel alle gevallen gingivale retractie produceren als alternatief voor koord met uitstekende resultaten, zowel wat weefselmanagement (retractie), en de marge voor de afbakening laboratorium. Diodelasers tegenstelling elektrochirurgische eenheden waarvan recessie een probleem kan zijn, zoals postoperatieve pijn, biedt de arts de mogelijkheid om overhangende, ontstoken weefsel juist verwijderen terwijl u een gingivale trog waarschijnlijk geen schade aan het bot, cement of pulpa veroorzaken zoals elektrochirurgische units kan.
net als bij elke technologie, is er een korte leercurve om te begrijpen hoe zacht weefsel lasers gebruiken. Alle lasers zijn einde snijden, zodat de typische tandarts nodig heeft om te leren hoe langzamer en kortere bewegingen te maken met de punt van de laser. In tegenstelling tot een boor of scalpel waarbij de zijkanten van het instrument kan worden gebruikt in een slepende beweging lasers vereisen een handig en zachte aanraking met korte slagen penseel als met de punt ablatie van weefsel. Zodra de korte leercurve is overwonnen, zullen veel artsen kabel vervangen en het gebruik van de laser bijna uitsluitend voor weefsel management voor hun indirecte restauraties in hun praktijk.
De veiligheid van lasers voor tandvlees terugtrekking procedures is in de literatuur gedocumenteerd door Gherlone et AL6 vond dat lasers (diode en NdYag) in vergelijking met de conventionele technieken van dubbele koord of elektrochirurgie leverden minder tandvlees bloeden en ook minder gingivale recessie. Hun interessante conclusie was dat hoewel beide technieken bevredigend dat de lasertechnieken in feite "minder traumatisch voor de parodontale weefsels".
In situaties waarbij esthetica cruciaal is en waarbij dunne weefsel genotypen bestaan, of als de patiënt het veranderen van de kleur van de tanden aanzienlijk van de bestaande stomp schaduw, dan is extra zorg moet worden genomen bij het gebruik van de diode tot dal voor vertoningen .. In de ervaring van de auteur, met de introductie van een adequaat niveau van vergroting (bijv loepen van 4,0X of hoger of een behandelmicroscoop) en het zorgvuldige gebruik van lagere de aan de diodelaser (bijvoorbeeld 0,6-0,9 watt Continuous Wave), de diodelaser weefselmanagement kan met vertrouwen ontbreken gingivale recessie optreden na de operatie, en vaak kan worden gedaan met alleen lokale anesthetica die nuttig kunnen zijn bij gootvormende rond endodontisch behandelde tanden.
diodelaser Usage rond Metals
De diodelaser heeft een extra voordeel te kunnen worden gebruikt met minder bezorgdheid over schade aan harde of zachte tandweefsel of beschadiging gebitsprothese die kunnen optreden bij minder dure monopolaire elektrochirurgie units.7-9 de diodelaser kan veilig worden gebruikt rond metaal zoals amalgaam, steunen , goud, en implantaten zonder angst voor iatrogene schade aan het implantaat of bone.10-11 in het nieuwe onderzoek zijn er suggesties dat de diode lasers bij gebruik op de lagere niveaus van de macht (Low Level Laser Therapy) kan in feite het verbeteren van het begin van de genezing van weefsels en worden gebruikt in geval van peri-implantitis.12-17 Lasers kunnen worden gebruikt in verschillende gebieden implantologie inbegrip van de eerste ter bereiding van een chirurgische stent of verwijdert redundante weefsel tijdens implantatie. Bij 2e fase bij het blootleggen van het implantaat, lasers kan worden gebruikt om overliggende weefsel veilig verwijderen in een droog gebied met een hoge mate van zichtbaarheid. Lasers kunnen worden gebruikt om een duidelijk beeld van de schroef na het typische herstelperiode voor osseointegratie verschaffen. Bovendien, soms zacht weefsel en bot zelfs (in subcrestal implantatie) aanwezig bovenop het implantaat zelf, na verwijdering van de schroef. In deze gevallen kan zacht weefsel diode lasers worden gebruikt overliggende weefsel en hard weefsel erbium lasers verwijderd kan worden om veilig te verwijderen bot zodat voor eenvoudiger het nemen van afdrukken. Zacht weefsel kan vaak worden verwijderd met slechts plaatselijke verdoving en is het essentieel om een goed beeld van het implantaat niet naar chronische ontsteking die kan optreden als zachte weefsel niet volledig verwijderd uit de houder implantaat voorkomen. Bovendien kunnen zachte weefsel van de volledige plaatsing van het implantaat kroon in de laatste fase van het implantaat restauratie belemmeren. Weer de eenvoud en veiligheid van het gebruik van een laser rond beide metalen en zirkonium structuren moeilijk scenario veel gemakkelijker (fig. 10-14) maken. Tenslotte worden lasers steeds vaker gebruikt om de behandeling van de falende implantaat door het verwijderen van granulatieweefsel, dat bacteriedodend selectief vroeger hydroxyapatiet coatings te verwijderen die allemaal kunnen bijdragen aan proberen kraakbeenaandoeningen waar potentiële verlies van het implantaat mogelijk is.
Behandeling van orale laesies
een van de voordelen van een diodelaser is de mogelijkheid om zowel palliatief en bij het verminderen van de herhaling van orale laesies inclusief Periodieke aften helpen (RAU) en Herpetische laesies. (Fig. 15-21) Onderzoek heeft aangetoond dat lasers veilig kan worden gebruikt om deze beschadigingen te behandelen 18-19 en bovendien is het mogelijk dat indien vroeg gevangen tijdens de prodromale fase die de laesies kunnen worden afgebroken of aanzienlijk verminderd qua lang ze present.20 Bovendien zijn al de auteurs ervaring die eenmaal behandeld met de laser, de letsels vaak minder waarschijnlijk verschijnen in hetzelfde gebied.
Hemangiomas (vaak aangeduid als veneuze Lake laesies) van de onderste lip oudsher een van de moeilijkere laesies te behandelen zijn. Er is een groeiende hoeveelheid bewijsmateriaal om aan te tonen dat een diodelaser vaak volledig deze paarsachtig laesies kunnen elimineren in één enkele behandeling, vaak zonder een injection.21-24
Cosmetica "Smile Liften" en verwijdering van Veneers
diodelasers zijn effectief gebleken in cosmetische tandheelkunde gevallen dat ze in staat zijn recontouring tandvlees in combinatie met cosmetische dentistry.25-28 Er moet worden genomen om ervoor te zorgen dat er voldoende biologische breedte te zijn behield na de gingivectomies zijn voltooid. Meestal kan slechts een kleine hoeveelheid verhoornde weefsels worden verwijderd zonder een probleem waarbij voortdurende ontsteking van het uiteindelijke resultaat wordt herstelmaatregelen. Daarom diodelasers kan meestal alleen worden gebruikt om kleine asymmetrie recontour.
Een voordeel van hard weefsel erbiumlasers is hun vermogen om te worden gebruikt als hulpmiddel bij "gummy smile" wanneer een overmatige of asymmetrische hoeveelheid zacht weefsel verschijnt in een glimlach. Maar al te vaak, wij als tandartsen richten op de "witte" delen van de glimlach en niet aan het tandvlees asymmetrie (roze deel van de glimlach) die, indien gecorrigeerd, aanzienlijk kunnen de algehele esthetische uitkomst van de zaak te verbeteren observeren. Conventionele parodontale chirurgie bestaat uit de volledige of gedeeltelijke dikte kleppen en ossale chirurgie van het bot, gevolgd door hechtingen en minimaal 12-16 weken van genezing te verwijderen. Er is niets mis met het bekijken van de algehele architectuur van de onderliggende biologie van het bot, wortels en weke delen, maar er zijn momenten waarop meer minimaal invasieve technieken die kunnen worden gebruikt met een even indrukwekkende resultaten en met misschien een veel snellere genezing tijd. Ossale operatie hetzij een volledig flap scenario of soms met gesloten klep lasertechnieken waarbij zowel diode en erbium lasers, kan enorme resultaten voor de patiënt met verkorte genezing times.29-31
Bovendien, het feit dat porseleinvernisjes hebben voor bijna 3 decades32-33 beschikbaar geweest nu zijn er gevallen waar verwijdering en vervanging van deze fineer nodig is. Vanwege de aard van de enorme kleuraanpassing deskundigheid van de harsbinding cement en het fineer zelf, kan de verwijdering van veneers zonder schade aan de onderliggende natuurlijke tand moeilijk. Erbiumlasers kan met energiewaarden van ongeveer 4-5 watt vele porseleinvernisjes binnen 30 seconden verwijderen vaak. Vele malen de veneers zal breken en vallen af met de erbium laser of ze worden losgemaakt door de laser en dan kunnen ze worden verwijderd met een curette. Het werkingsmechanisme is vermoedelijk dat de erbium laser reageert met de OH molecuul de binding silaan. Met dit in gedachten, vaak fineer verwijderd terwijl de cement losgemaakt op de tand. Deze procedure is voorspelbaar, efficiënte, veilige en nu beschreven in de literature.34-35 Bovendien is de verwijdering van fineer wordt beschreven in video online door verscheidene clinici waaronder deze auteur (http: //www.youtube.com/watch? v = wofVKNpZHKg) en bij waaronder toont een combinatie van erbium laser kroon verlengen en daaropvolgende verwijdering fineer met dezelfde harde weefsel laser. (Http://www.youtube.com/watch?)
Anti-bacteriële Mogelijkheden van Lasers
Veel artikelen in de literatuur hebben aangetoond het enorme vermogen van alle lasers zowel anti-bacteriële en ze kunnen zelfs antischimmel vermindering capabilities.36-43 de kiemreductie functie alleen lasers effectief en wenselijk in veel gebieden in de mondholte waar het risico op postoperatieve infectie kan worden gereduceerd met lasers maakt. Bijzonder belang gebeurt nu in de rol van lasers in endodontische, periodontic en peri-implantitis indien nodig bacteriële belasting te verminderen zonder dat veel afhankelijkheid antibiotica spannend kan zijn. Hoewel er meer onderzoek nodig over de bacteriedodende capaciteit van de diodelaser gunstig op dit gebied zou kunnen zijn, is er geen debat dat alle lasers genezing helpen door het verminderen van het risico van besmetting via laserlicht alleen. Daarnaast is er een groeiende hoeveelheid onderzoek heeft aangetoond dat het risico van hoge bacteriële belasting in periodontale pockets en vooral in endodontie situaties kunnen worden verminderd door lasers. Deze nieuwere artikelen in de afgelopen jaren hebben gevolgen voor de verbetering traditionele methoden lokaal indien gebruikt, en te helpen bij het allicht systemische gezondheidsrisico's algemeen beperken. De rol van lasers de dag van vandaag wordt onderzocht, maar dit onderzoek is dat de diode getoond en erbium lasers kunnen veilig worden gebruikt binnen wortelkanaalbehandelingen met minimale angst voor het ontwikkelen van iatrogene complicaties wanneer conservatieve instellingen zijn used44-51 (fig. 29-32).
Conclusie
in de afgelopen drie jaar, diode lasers zijn een essentieel onderdeel van een groot aantal tandartspraktijken voor hun kostenefficiënte oplossing voor veel klinische problemen die dagelijks worden gezien in private geworden praktijk. De laser als "elektrochirurgie vervanging" is werkelijkheid deze nieuwere eenheden die talrijke voordelen aan elke dag tandheelkunde worden.
De voordelen van diodelasers weefsel gootvormende als vervanging in veel gevallen voor koord, in wezen veilig gebruikt rond metalen (implantaten, amalgaam, goud, orthodontische haakjes) niet kan worden over het hoofd gezien. OH
Dr. Glenn A. van As is afgestudeerd aan UBC Faculteit der Tandheelkunde in 1987 en heeft een full-time prive-praktijk met nadruk op cosmetische, laser en microscopische tandheelkunde sindsdien onderhouden. Hij is een actief lid van de Academie van Laser Tandheelkunde (ALD) en voormalig Leon Goldman award voor klinische uitmuntendheid op het gebied van laser tandheelkunde (2006). Hij beschrijft een band met AMD Lasers (www.amdlasers.com), Global microscopen (www.globalsurgical.com) en Oral Science (http://www.oralscience.ca/en/). Referenties op aanvraag beschikbaar