Tandartsen zijn op zoek naar efficiëntere manieren van het verstrekken van kwaliteit van zorg voor hun patiënten. In today & rsquo; s economisch klimaat is er een toenemende vraag naar directe restauraties. Composiet restauraties zijn van oudsher gezien als extra de tijd, aandacht voor detail en expertise in vergelijking met amalgaam restauraties nodig. Nieuwe materialen en Armamentaria geïntroduceerd de procedure kan efficiënter en voorspelbaar.
VERWARMEN COMPOSITE VOOR PLACEMENTManufacturers van composiet vulmaterialen zijn verhogen van de viscositeit van de materialen in een poging vulstofpartikels verhogen. In het algemeen, hoe hoger het volumepercentage vulstoffen is, hoe hoger de buigsterkte, buigmodulus, breuktaaiheid en strength.1 Dit kan het hanteren van het materiaal veranderen waardoor het moeilijker te plaatsen en vorm voor sommige beoefenaars. De nieuw ontwikkelde Comax (Addent) samengestelde laden pistool vereist minder druk om de samengestelde vereenvoudigende plaatsing extruderen. De viscositeit van een samenstelling kan worden verlaagd tot weggedrag voorkeur van sommige tandartsen door voorverwarmen van het samengestelde materiaal te verbeteren. De Calset (Addent) eenheid maakt de juiste tint composiet te selecteren en vervolgens verwarmd tot 130 & deg; of 150 & deg; voorafgaand aan het afgeven in de tand preparaat. Het apparaat maakt het plaatsen van de voorgeladen pistool in de warmere (fig. 1). Aanpassing aan de spouwmuren en marges verbeterd. Na enkele ogenblikken het materiaal begint af te koelen toenemende resistentie en het maken van vormgeving van de anatomie gemakkelijker. Composiet die wordt gepolymeriseerd bij een verhoogde temperatuur wordt gemeld dat zij een hogere polymerisatie succespercentage en een diepere diepte van cure.2-3 Heb je
verkrijgen van samenhangende FIRM, KLASSE II interproximale CONTACTSAnother uitdagende aspect van posterior restauraties is het verkrijgen van stevige, goed gevormd interproximale contacten van klasse II restorations.4 verschillende matrix systemen ontwikkeld voor klasse II restauraties maar veel bieden inconsistente resultaten. Voldoende druk is noodzakelijk om de tanden te scheiden zodat de contacten vast worden na verwijdering van de band. De V-3 ring (Triodent) oefent sterke scheidende kracht om de tanden te verspreiden apart.5 Er zijn twee maten van de ringen, een voor premolaren en één voor kiezen. Het ontwerp van de V-ring maakt de ruimte tussen de tanden van de wig naar buiten uitsteken. Eenmaal op zijn plaats een extra wig kan worden geplaatst door de opening aan de andere kant, indien nodig. De wiggen die deel uitmaken van het systeem zijn anatomisch ontworpen om het juiste profiel opkomst van de restauratie geven als het coronaal uitstrekt (fig. 2). Een integraal onderdeel van het gehele systeem pin-pincet te plaatsen en verwijderen van de band en wiggen en tang om de houder te plaatsen. Dit zorgt voor meer nauwkeurige plaatsing, en vermindert de kans op het schrappen van de band tijdens de plaatsing.
BEHEER polymerisatiekrimp stress in KLASSE II COMPOSITE RESTORATIONSThe fenomeen van de polymerisatie krimp stress van composietharsen heeft geresulteerd in het pleidooi voor een aantal methoden composiet plaatsing dit probleem te verhelpen. Sommigen hebben een gedetailleerd protocol met behulp van een veelheid van lagen gepleit (maximaal negen verschillende lagen) om stress formation.6 Anderen kozen ervoor om bulk te verminderen vullen de volledige restauratie en het gebruik van geavanceerde licht polymerisatie protocollen om de instelling te controleren stress.7-8 Het is mijn geloof dat een evenwichtige aanpak is de beste methode. Ik kies ervoor om vier segmenten plaatsen in de typische grote Klasse II composiet restauratie. Het eerste segment wordt geplaatst in de diepe interproximale stippellijn vult niet meer dan twee derde van de box op het hoogste punt en half op het laagste punt. Een peervormige metalen instrument wordt gebruikt om de samengestelde zijdelings spreiden en neer geen holle ruimten (fig. 3A) te verzekeren. Het materiaal is dan licht gepolymeriseerd. De tweede increment bouwt de hele interproximale volledige contour en past zich aan de randen (Fig. 3B). Het derde segment wordt toegevoegd aan de buccale helft van de tand. Inspanning wordt gedaan om de aanpassing van de composiet te verzekeren om de marge. Licht polymerisatie wordt eerst geleid door de tand zo veel mogelijk en dan van de occlusal9 (fig. 3C). De uiteindelijke opbouw is voltooid en licht uitgehard vergelijkbaar met de buccale segment (figuur 3D.)
CASE VOORSTELLING. GROTE KLASSE II RESTAURATIE Een patiënt gepresenteerd met een defecte amalgaam restauratie en radiografische weergave van interproximale verval op de bovenste eerste molair (fig. 4). De patiënt is verdoofd en verschillende tinten samengestelde geprobeerd de tand en gepolymeriseerd voordat de uiteindelijke selectie. De gewenste kleur werd geplaatst in het samengestelde warmer (Addent Calset). De oude restauratie werd snel verwijderd (fig. 5). Het zichtbaar aangetaste gebieden werden verwijderd en het preparaat werd langzaam uitgebreid langs de pulpa woord om de aanwezigheid van interproximale verval bevestigen voordat breken het contact (fig. 6). Dit is een handige check om ervoor te zorgen dat de radiografisch beeld van verval was juist. De bereiding werd voltooid (afb. 7).
De juiste golf wig en matrix band werden berecht in, geselecteerd en in de pen pincet (two pair) geladen. De universele houder werd geladen in de tang en de band, matrix en retainer werden achtereenvolgens geplaatst. De matrix band werd soepel gepolijst om het contact te verbeteren. Zorg ervoor geen krassen op het metaal, aangezien dit wordt weergegeven als de vorm van het uiteindelijke composiet. Een hars gemodificeerd glasionomeer (GC Fuji Liner LC) werd over de diepe dentine om de kans op postoperatieve sensitivity10 (fig. 8) te verminderen. De hele email werd met 32% fosforzuur bevat benzalkoniumchloride (Bisco Uni-ets w BAC) gedurende 20 seconden behandeld, terwijl de dentine en de set-hars gemodificeerde glasionomeer voor slechts vijf seconden werd behandeld. Benzalkoniumchloride is aangetoond dat het een effectieve manier voorkomen de afbraak van de dentine hybride laag door de werking van matrix metallo-proteasen (MMPs) 0,11 De tand werd grondig gewassen worden. het glazuur gedroogd en blootgesteld dentine vertrokken vochtig. Meerdere lagen een totale etch één flesje systeem (Universal Bisco Bond) bindmiddel werden op de tanden en gedurende 20 seconden. Het oplosmiddel werd voorzichtig verdampt en de tand lichte genezen. De eerste increment (GC Kalore) werd in de interproximale box toegevoegd en beneden en naar buiten geduwd in de richting van de marges. Het materiaal werd gepolymeriseerd (fig. 9). De tweede increment volledig gevuld de doos gebied om de occlusale hoogte, werd gevormd en gepolymeriseerde (fig. 10). De derde increment werd toegevoegd aan de buccale, gevormd en gepolymeriseerd (fig. 11). De laatste increment werd toegevoegd en licht uitgehard (afb. 12). De houder en wig verwijderd en de band afgepeld om voor extra harding van de interproximale van de buccale en linguale langs de gingiva (fig. 13). Het genezen van langs het tandvlees verzekert optimale polymerisatie van composiet langs het tandvlees verdieping, die vaak ver van de uitharding licht is gevestigd tijdens de eerste uitharden van het occlusale oppervlak. Tenslotte werd de band verwijderd en de interproximale gebieden opnieuw uitgehard.
De eivormige afwerking carbideboor (SSWhite 7406) werd gebruikt voor grove occlusale reductie en de marges tussen de composiet en tand (fig mengen. 14 ). De occlusie werd gekenmerkt met behulp van articuleren papier (afb. 15). Een kleine peervormige carbideboor (SSWhite 245) werd gebruikt om hoge plekken aan te passen door het creëren van een groef waar de occlusie te hoog is (fig. 16). Op deze wijze wordt de anatomie wordt vastgehouden zonder scheppen uit het occlusale oppervlak. De interproximale gebied werd aangepast en overmaat verwijderd eerst met een fijne diamantboor (SSWhite 849-011) en vervolgens een afwerking carbideboor (SSWhite 7901) (fig. 17). De interproximale gebied werd onder het contact met behulp van een smalle strook afwerking (3M SOFLEX Narrow) gladgestreken. De samengestelde was afgewerkt en gepolijst met sequentiële gecoate schuurmiddelen (Ivoclar Astopol) en de afgewerkte restauratie werd nagehard gedurende 20 seconden met het licht (afb. 18).
SONIC ACTIVERING van composiet MATERIALRecently een nieuw composiet materiaal heeft ingevoerd die ontworpen worden geactiveerd door sonische trillingen onmiddellijk voor plaatsing (Kerr Sonic vullen). De geactiveerde composiet lagere viscositeit behandeling verbetert. Dit maakt een zwaarder gevulde composiet te gebruiken verlenen de positieve fysische eigenschappen die hoge filler loading biedt. De composiet is vervaardigd met speciale activatoren (initiatoren) die reageren op de sonische trillingen. Daarnaast geeft het een grotere diepte van uitharding verzekeren optimale polymerisatie in diepe preparaten. De composiet een nano-hybride en vertoont slechts 1,6% volumetrische polymerisatiekrimp.
Het systeem is eenvoudig (fig. 19) gebruikt. De eenheidsdosis vooraf geladen door het plaatsen en vastschroeven in het handstuk. De handgreep is verbonden door middel van een snelkoppeling naar een lucht handpiece lijn. Af te zien, het voetpedaal wordt ingedrukt en de sonische handstuk bekrachtigt het samengestelde die snel stroomt uit de tip (afb. 20). Deze levering systeem werkt veel sneller en gemakkelijker dan knijpen het materiaal met een applicator of schrapen het uit van een injectiespuit met een instrument. Hoewel de fabrikant heeft aangetoond dat het opbouwen van een restauratie in bulk ik nog steeds de voorkeur om stapsgewijs op te bouwen. Hierdoor kunnen eenvoudiger opbouw van elk facet van de restauratie en maakt overvulling minder waarschijnlijk. De operator moet snel werken als het materiaal begint te stellen en de aanpak van de gel staat vrij snel rond operatielamp. Het gevormde materiaal wordt uitgehard gedurende 20 seconden en het volgende segment wordt toegevoegd. Definitieve vormgeving en polijsten sneller aangezien er een vermindering van overtollig materiaal. Dit additief bouwwijze van de tand resulteert in een anatomisch herstel. Het materiaal voelt harder dan andere samenstellingen bij het vormgeven van een afwerking carbide.
VERBETERD interproximale MATRIX systeem met grote nieuw geïntroduceerde V-3 Extreme Curve (Triodent) is ontwikkeld om een anatomische configuratie om de interproximale gebied. De sterk geprofileerde banden knuffel de tand beter waardoor gemakkelijker plaatsing (afb. 21). Juiste anatomie is ingebouwd in de band met een flush gingival verlenging subgingivale preparaten en een gerolde marginale rand aan het frontale gebied. Afwerking en polijsten is eenvoudiger, omdat teveel flash buiten de marges wordt verminderd. De banden zijn in vier maten en zijn gecoat met een kleefvrije oppervlak om verwijdering van de band rond de ingestelde composietmateriaal bevorderd.
CONCLUSIONDirect composietvullingen een belangrijk deel van de actieve tandartspraktijk geworden. Methoden om efficiëntie en snelheid van de plaatsing dienen met als doel restauraties die langdurige en goed gevormde produceren worden opgenomen. De beste manier om deze vaardigheden is systematische en voorspelbare te ontwikkelen en vervolgens de resultaten over een periode objectief te beoordelen. Goed geplaatst composiet restauraties moeten genieten van een lange levensduur en moet worden beschouwd als een definitieve restauratie; geen tijdelijke restauratie voorafgaand aan het plaatsen van een kroon. OH
Dr Ward is in de particuliere praktijk in Columbus, Ohio. Hij is een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Esthetische Tandheelkunde, een Fellow van de American Society for Dental Esthetica, Fellow in de Academie voor Algemeen Tandheelkunde en dient als redacteur van de ASDA Journal. Hij heeft internationaal lezingen en auteur van baanbrekende artikelen op het gebied van proportionele glimlach ontwerp. E-mail: [email protected] Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties 1.. Kim KH, Ong JL, Okuno O. Het effect van vulstoflading en morfologie op de mechanische eigenschappen van moderne composieten. J Prosthet Dent. 2002; 87:. 642-649 2. Darnoch M, Rueggeberg FA, De Goes MF. Monomeer Conversie van Pre-verwarmd Composite. J Dent Res. 2005; 84:. 663-667 3. Munoz, CA, Bond PR, Sy-Munov J, Tan D, Peterson J. Effect van voorverwarmen op de diepte van cure en hardheid van het oppervlak van het licht-gepolymeriseerde hars composieten. Am J Dent. 2008; 21:. 215-222 4. Chuang SF, Su KC, Wang CH, CH Chang. Morfologische analyse van de naaste contacten in klasse II directe restauraties met 3D-beeld reconstructie. J Dent. 2011; 39:. 448-56 5. Loomans, BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, D & ouml; rfer CE. Een klinische studie over interdentale scheidingstechnieken. Oper Dent. 2007; 32:. 207-211 6. Deliperi S, Bardwell DN. Een alternatieve methode om polymerisatiekrimp in posterior restauraties verminderen. Am J Dent Assoc. 2002; 133:. 1387-1398 7. Hofmann N, Markert T, Hugo B, Klaiber B. Effect van hoge intensiteit vs. soft-start halogeen bestraling licht-uitgeharde hars gebaseerde composieten. Deel I. temperatuurstijging en de polymerisatie krimp. Am J Dent. 2003; 16:. 421-30 8. Bouschlicher MR, Rueggeberg FA. Effect van oplopende lichtintensiteit op de polymerisatie van kracht en de omzetting in een fotogeactiveerde composiet. J Esthet Dent. 2000; 12:. 328-39 9. Belvedere PC. Controlling krimp met behulp van TEP: trans-emaille polymerisatie. Dent Today.1995; 14 (4):. 92-97 10. Akpata ES, Sadiq W. Postoperatieve gevoeligheid glasionomeer versus lijm hars lijn posterior composieten. Am J Dent. 2001; 14:. 34-38 11. Brackett MG, Li N, Brackett WW, Sword RJ, Qi YP, Niu LN, Pucci CR, Dib A, Pashley DH, Tay FR. De kritische barrière voor vooruitgang in de dentine binding met de ets-en-spoeling techniek. J Dent. 2011; 39: 238-48
.