Een 20-jarige man uitgedrukt ongenoegen met de kleur van zijn voortand # 21 (fig. 1). De tand werd gebroken in een skateboarden ongeval zes jaar voorafgaand. Er was een breuk van de incisale derde van de tand, in dentine met een nabij pulpal belichting. De behandelend tandarts geplaatst Vitrebond op het dentine en herstelde de tand met P-50 composiet. De patiënt hield niet van de monochromatische uiterlijk als de mismatch in de schaduw in vergelijking met zijn natuurlijke tanden.
Hoewel de tand voor zes jaar asymptomatisch was geweest, werd de patiënt mee dat er een risico dat die niet kan worden -surgical wortelkanaalbehandeling therapie (NSRCT) als de bestaande restauratie wordt verwijderd omdat het dicht bij de pulp. Het is nog onduidelijk hoeveel oorspronkelijke tandstructuur was overgebleven. Met het oog op een meer natuurlijke tand in termen van schaduw, doorschijnendheid en uitstraling te creëren, hebben we ervoor gekozen om de gehele bestaande composiet te verwijderen en neem een multi-gelaagde aanpak.
Voorafgaand aan het verwijderen van de oude restauratie, digitale foto's waren taken en een eerste kap kaart is gemaakt op basis van de aangrenzende tanden. De foto's werden gebruikt als referentie om terug te kijken op de procedure werd uitgevoerd. Het beste is om een tint voorafgaand aan de isolatie en de voorbereiding te nemen, zodat de aangrenzende tanden niet uitdrogen. In onderzoek werd geoordeeld dat de basiskleur van emaille een B1 met sommige lichtere emaille rond de omtrek. De emaille rond de mesiale en distale was van hogere waarde zodat deze in de uiteindelijke restauratie zou worden opgenomen. De diepere dentine schaduw werd gekozen na de restauratie werd verwijderd. Het werd geacht een D1 schaduw en dus de resterende dentine kern werd opgebouwd in die schaduw aan de inwendige laag te vormen.
De bestaande restauratie werd verwijderd met behulp van een grove diamantboor (BRASSELER) met overvloedige irrigatie. Aangezien de onderliggende tandweefsel werd benaderd, was een fijne diamant (BRASSELER) gebruikt met minimale irrigatie om te helpen bij het onderscheid tussen tand en composiet. Een afschuining marge werd de omtrek bereid met een fijne diamant ook. Er was geen pulpa belichting en een adequate ferrule nog beschikbaar voor andere herstel (fig. 2) te bereiden. Dentin schaduw was dicht bij de D1 en de aangrenzende glazuur was een basis schaduw van B1.
Een ultra-dunne dode zachte matrix strip werd aangepast rond de tand voorafgaand aan het herstellen. Dit liet bescherming aan de aangrenzende tanden samen met het verstrekken een matrixvorm opbouw van de linguale contour van de restauratie. 35% fosforzuur etsen (Ultradent) werd uitgevoerd, gevolgd door plaatsing van een bindmiddel (Bisco One Step). Eerst wordt een dunne laag B-1 enamel composiet (4Seasons) werd een "schil tong- emaille" vormen (Fig.3). De matrix werd vervolgens verwijderd en de overmaat incisale composiet wordt verwijderd met eenzelfde # 12 chirurgisch mes.
Na het trimmen incisale flash, D-1 dentine (4Seasons) werd geplaatst om de rest van het lichaam (Fig . 4). Een diffuse laag van wit opaak composiet (Cosmedent) werd vervolgens aangebracht met kwast een boete keramist over het tandvlees derde. Door diffusie van het materiaal, kan men de afbakening van de marges minder duidelijk te maken.
Een dunne laag dunne emaille composiet (4Seasons) werd geplaatst over het middelste derde gedeelte van de tand en rond het mediale gedeelte ook. Dit werd aangebracht met borstel keramist en een vlakke samengestelde instrument. Gelet enamel gekozen vóór lip terugtrekken en isolatie (fig. 5).
Een hoge waarde emaille composiet (4Seasons) werd vervolgens aangebracht op de mesiale en distale delen van de tand hetzelfde op het nabootsen aangrenzende tanden. Dit werd diffuus aangebracht met een borstel om te voorkomen dat de overgang te duidelijk te maken (fig. 6).
Sommige witte emaille composiet (4Seasons) werd daarna verspreid over het gezicht oppervlak op willekeurige wijze opnieuw bootsen de patroon van de andere centrale (fig. 7). Zorg is besteed aan het licht glazuur composiet dat in de vorige fase werd toegepast te vermijden. Tenslotte een dunne laag doorzichtige emaille composiet (4Seasons) werd over de witte opake wat diepte aan het gezicht oppervlak te voltooien en het gezicht contour van de tand (fig. 8). Zo kon de schaduw coherent blijven terwijl het algemene contour gedefinieerd. Het platte uiteinde van een plastic nagelriemverzorger werd gebruikt om de uiteindelijke contour vorm voor het uitharden.
Final vormgeving en afwerking werd begonnen met ET composiet afwerking boren van BRASSELER (8 en 12 fluted carbiden), gevolgd door de Astropol (Ivoclar-Vivadent) polijsten systeem van de cups en de punten (grijs /groen /roze). De interproximale werd gladgemaakt met medium en fijne korrel afwerking diamant afwerking strips (BRASSELER). Lobing op het incisale derde deel van het gezicht oppervlak is gemaakt voor het eerst met een 12 gegroefde carbide. Om het glad uit en maken de overgang van de lobing minder opvallend zijn de zachte polijsten punten gebruikt. De uiteindelijke hoogglans werd gemaakt met behulp van een boete polijstcup zonder waternevel.
De laatste restauratie direct na het afwerken en polijsten. De gelaagdheid proces zorgt voor een polychrome schaduw leidt tot een meer natuurlijke uitstraling (afb. 9).
Follow-up na 15 maanden (afb. 10).
Dr. Paresh Shah, DMD, M.Sc., FAGD is in de particuliere praktijk in Winnipeg, MB. Hij studeerde af aan de Universiteit van Manitoba in 1991 en zal worden ontvangen van een Proficiency Certificate in Esthetische Tandheelkunde van de Universiteit van Buffalo (SUNY) dit voorjaar. Hij heeft Levels I en II van de Postgraduate Program in Esthetische Tandheelkunde aan de Universiteit van Minnesota afgerond en heeft een klinische mentor in het programma level II sinds 2002 Dr. Shah is een van de oprichters van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde. Enquires bij [email protected].
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.