Er zijn vele manieren in de tandheelkunde om mooie cosmetische resultaten bereiken als de natuur een ideale doek om je portret te schilderen niet voorziet. Wij, als cosmetische tandartsen, hebben de mogelijkheid om verbazingwekkende dingen met een technologie die ooit uitsluitend werd uitgevoerd met een scalpel, boor en hechtingen te maken. Zolang we houden aan dezelfde regels met betrekking tot de biologische breedte, kunnen we de tanden vrijwel atraumatisch verlengen zonder hechtingen, met verbazingwekkend snelle genezing, en zonder ongemak. Dit alles kan worden bereikt met een hard weefsel laser. Dit document zal de glimlach recreatie met porseleinen veneers na uitgebreide gesloten flap kroon verlenging met behulp van de Biolase Waterlase MD, Er, Cr onderzoeken. YSGG hard /zacht weefsel laser
Principes van Crown Verlenging en Biologische WidthGargiulo, Wentz en Orban eerstgenoemde biologische breedte als een complex bestaande uit een 1 mm bindweefsel attachment, een 1mm epitheliale hechting en een 1 mm sulcus depth.1 het is ook bekend dat de sulcus diepte interproximaal dichter tot 3 mm, en slechts 1mm midfacially. Het is een eerlijke verklaring van vandaag dat het algemeen bekend is dat voor een goede genezing en gezonde weefsels, als we vasthouden aan deze principes en hebben 3mm van het weefsel boven de alveolaire kam midfacially, zullen we een succesvol resultaat na de operatie hebben. Ik zal proberen om dat te illustreren. Of een scalpel of een harde /zachte weefsel laser gebruikt, het resultaat is hetzelfde. Het verschil is de tijd om naar dat punt.
Waarom Closed Flap Crown Verlenging VS. Conventionele ApproachThere alle verschillende redenen waarom laser kroon verlenging de beste methode om verbazingwekkende resultaten te verkrijgen moeten zijn. Gemak van de procedure is één. Dit is zowel voor de beoefenaar en de patiënt. Een andere is de genezing tijd. Zoals later zal worden vermeld, is het bekend dat de meeste periodontists ons vragen minste 6-8 weken wachten genezing vóór indruk voor een laatste restauratie. Met laser, zullen veel beoefenaars verlengen, dan indruk maken voor de uiteindelijke restauratie onmiddellijk. Deze beoefenaars zijn ervan overtuigd dat de kroon verlenging procedure, indien correct gedaan met laser, zal de esthetische kroonranden precies te houden waar ze zet ze op het moment van de kroon verlenging. De laatste is het gemak van het beeldhouwen tandvlees bochten met laser in tegenstelling tot scalpel. Iedereen die ooit heeft geprobeerd, is het veel gemakkelijker om vormgeven met een laser, of zacht weefsel of hard weefsel laser laser, dan een scalpel. Als een toegevoegde bonus, is er vrijwel geen bloeden dus is het veel gemakkelijker om te zien wat je hebt gemaakt. Er is geen zone van necrose, omdat de golflengte van de laser en het gebruik van zowel laserenergie en water. Als goed, het low-level hoeveelheid laserenergie gebruikt zal bevorderen en het stimuleren van bot en weke delen healing.2
Onmiddellijk afdruk maken VS. Healing timeMany laser beoefenaars zijn ervan overtuigd dat ze kunnen verlengen kroon, prep de tanden en onder de indruk voor de definitieve restauraties op hetzelfde afspraak. Ook dit is door het ontbreken van een zone van necrose, zonder zwelling en de genezing die de laserenergie verleent het tandvlees. Ik besloot in dit geval, vanwege de uitgebreide hoeveelheid bot verwijdering (3mm op 21), wilde ik de zaak volgen en touch-up voorafgaand aan de definitieve prepping indien nodig. Ik denk dat wachten zorgt voor meer controle over het eindresultaat. Touch-ups kan worden gedaan voorafgaand aan de fabricage van de definitieve restauratie. Als goed, door het doen van een diagnostische wax na genezing, kunt u een veel realistischer model op basis van de nieuw weefsel locatie te hebben. Enkele van de mogelijke problemen die zich kunnen voordoen zijn meestal weer gerelateerd aan de oprichting van een juiste biologische breedte. Als voldoende ruimte niet wordt gegeven, kan het tandvlees ontstoken blijven. Ook kan gingivale migratie plaatsvinden in een poging om biologische width.3 Nogmaals herwinnen, zowel goede redenen voor het toestaan van het weefsel genezen vóór voortzetting van de herstellende fase.
Case PresentationAs alle cosmetische gevallen bestaan er verschillende stappen die altijd worden nageleefd. Initiële gegevens inclusief pre-op foto's, röntgenfoto's, en de studie werpt zijn essentieel. Tijdens de pre-klinische evaluatie, een discussie over de verwachtingen van de patiënt in termen van omvang vormen en contouren van de tanden worden aangepakt. Hierna wordt een overzicht van de mondhygiëne en parodontale gezondheid van de patiënt bereikt. Zoals in alle restauratieve gevallen, 100% parodontale gezondheid is noodzakelijk voorafgaand aan het uitvoeren van een restauratieve behandeling.
In dit specifieke geval, Carol, een langdurige patiënt van mij, had aanvankelijk had een klasse 2-divisie 2-afwijking met een ernstig diepe overbeet en zware uitputtingsslag als gevolg van bruxisme op haar bovenste en onderste voortanden. Na orthodontie, haar occlusie aanzienlijk verbeterd maar liet haar met een tandvlees uitstraling die minder dan perfect was. We begonnen aan deze reis samen en uiteindelijk besloten dat het tijd was om haar versleten gebit en tandvlees gemengde hoogten te verbeteren was
Ik legde uit dat ik fenomenale resultaten voor haar gebruik van de Waterlase MD Er, Cr zou kunnen bereiken: YSGG hard /zacht weefsel laser om tandvlees hoogte recontouring, gevolgd door porseleinen veneers om haar tanden te hervormen doen. Zodra een zeer timide patiënt, zou de loutere vermelding van dit type procedure stuur haar loopt van mijn kantoor. Na vele jaren van het voeden haar, en het verkrijgen van haar vertrouwen, was het tijd om opnieuw te maken van haar glimlach.
Voorafgaand aan haar benoeming, analyseerde ik haar foto's en grof bespot de geschatte toekomstige gingivarand locaties. Ik besloot weefsel van 15, 13, 11, 21, 22, 23 en 25 te verwijderen, zoals in figuur 2. Bij de chirurgische afspraak Ik bepaalde hoeveelheid bot nodig na verwijdering klinken het bot met een periodontale sonde en anesthesie . Met behulp van een T4 Sapphire tip op de standaard MD handstuk, ik getraceerd de geschatte locatie van de nieuwe gingivarand hoogten (afb. 3). Het weefsel werd vervolgens verwijderd en de contouren met behulp van dezelfde tip, instellingen 1,0 W, 35Hz, 7% water en 11% lucht. Wetende dat ik nodig had ongeveer 3 mm boven de top van het tandvlees voor een gezonde biologische breedte, gemerkt ik dat 3mm punt aan de kant van een Z6 9mm zirkonium laser tip, en vervolgens verwijderd bone met de MD met de instellingen van 2.0 Watt, 35Hz, met 8 % water en 13% lucht. Bot verwijderd die markering geleiden van de tip evenwijdig aan het worteloppervlak tussen het tandvlees en de wortel, met licht botcontact zorgvuldig na de kromming van de gingivale kam. Zodra er wel genoeg bot werd verwijderd, werd reprobing gedaan om de metingen te bevestigen. Het weefsel werd verdund met een C6 saffier beitel tip. De laatste stap was om een "laser bandage" die in wezen desinfecteert het gebied en bevordert de genezing, 2 met behulp van een Z6 6mm tip met de instellingen van 0,5 Watts 30Hz en 0% water en lucht uit te voeren, en sporen de wond gebied draaien van de weefsel wit. Zoals u kunt zien, was er geen bloeden tijdens de procedure bij alle (afb. 4). De patiënt werd naar huis gestuurd met een chloorhexidine spoelen en gaf weer op haar mondhygiëne. Nr pijnstillers voorgeschreven omdat het meestal niet nodig. De patiënt werd gebeld en ze merkte op hoe makkelijk de benoeming was en dat haar pijn was zo minimaal dat ze niet nodig hebben en analgesie.
De patiënt werd gebracht in op de 2 en 4 weken met tussenpozen om de genezing te controleren zoals aangegeven in figuren 5 en 6. Merk op hoe het tandvlees lijkt zo snel te genezen. Er was een beetje van de resterende verdikking aan het tandvlees kuif op 21, maar zoals je kunt zien was het veel beter in week 4, en tegen de tijd van prepping, volledig opgelost.
De behandeling bleef de herstellende fase . Als gevolg van het bedrag van de uitholling van haar tanden palatinaal op 13-23, werd besloten dat 360 graden porseleinen veneers de beste restauraties voor haar met gezicht fineer zou zijn op 15 en 25. Een facebow record, en schaduw selectie klaar waren en gefotografeerd, en dan prepping werd ondernomen. Final indrukken zijn gemaakt en daarna werden provisionals gemaakt van een Siltex spalk van haar diagnostische wax-up. Hierdoor kan de patiënt aan haar nieuwe lach onmiddellijk beleven. En geeft dit de terugkoppeling over de kwaliteit van de voorbereiding gedaan, dat wil zeggen, voldoende tand verlaging voor de voorgestelde restauraties. Ook dit biedt ook een nieuwe controle over de gingivale hoogten van de voorgaande kroon verlengen. Bij de volgende afspraak, werden de veneers gebonden, en de marges werden afgewerkt en gepolijst. De patiënt werd teruggebracht een week later om occlusie te controleren en om te controleren op overtollig cement en tandvlees irritatie. Def's werden gebruikt (Fig. 7). Hoewel het aan de patiënt dat tanden 26 en 27 onkies zou zijn werd uitgelegd, koos zij tot deze kronen rust te laten voor het moment en ze te vervangen in de toekomst als gevolg van financiën. Ik ben van mening dat, terwijl uiteindelijk het vervangen van de kronen esthetisch mooier zou zijn, zowel Carol en ik waren blij met de resultaten.
ConclusionClosed flap kroon verlenging uitgevoerd met de Waterlase MD hard weefsel laser kan cosmetische tandheelkunde vereenvoudigen. Het zorgt voor onmiddellijke resultaten zonder het trauma van een wapperden zaak. Het laat de patiënt aan de cosmetische resultaten die ze willen zonder tussenkomst van de onnodige procedures die pijn en lijden veroorzaken, en onnodige wachttijden have voor het weefsel te genezen en volwassen. De patiënt is gegaan door grote veranderingen glimlach zonder bloeden, hechtingen, en met een minimum aan ongemak. De laser maakt het ook mogelijk voor een eenvoudige touch-ups als de practioner is niet 100% tevreden met de resultaten voorafgaand aan de laatste voorbereiding van de tanden. Hoewel deze techniek niet mogelijk is voor alle kroon verlenging gevallen kleine chirurgische cosmetische gevallen zeker profiteren van het gebruik ervan. Met een schatting van slechts 5% van alle tandartsen gebruik van hard weefsel lasers, is het te hopen dat meer en meer tandartsen de voordelen van laser tandheelkunde zult zien en gebruiken in gevallen zoals die gepresenteerd here.OH
Dr. Rykiss handhaaft zijn eigen praktijk in Winnipeg, MB. Hij is afgestudeerd aan de Universiteit van Manitoba, evenals een afgestudeerde en Mentor van het Nash Institute for Dental Leren in Charlotte, NC Hij heeft zijn medewerker Fellowship van het World Clinical Laser Institute. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Erkenning References1. Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Afmetingen en relaties van de dentogingival kruispunt bij de mens. J periodontol.1961; 32: 261-72. Pessoa ES, Melhado RM, Theodoro LH et al. Een histologische evaluatie van de invloed van lage intensiteit lasertherapie op wondgenezing in steroïde-behandelde dieren. Photomed Laser Surg. 2004; 22: 199-204,3. Belcastro D. Sulcus diepte en de herstellende tandvlees complex. Oral Health, april 2007.
Veel dank aan Robert Passaro van de Passaro Centrum voor Keramiek in Charlotte, NC. om zijn prachtige kunstwerk op de zaak gepresenteerd.