Figuur 1. Pre-operatieve view net na orthodontische verwijdering van het apparaat.
Figuur 2. Haar glimlach heeft een occlusie cant.
Figuur 3. De ruimte voor de # 10 is symmetrisch # 7.
FIGUUR 4. Momenteel is er een vlakke richel zonder papilla. Dit zal een uitdaging om opnieuw te maken van een natuurlijke uitstraling te presenteren.
FIGUUR 5. Haar voortanden hebben veel van de karakterisering die moeten worden gemaakt in de laatste restauratie.
FIGUUR 6. de labiale tekort kan worden gevisualiseerd in de # 10 edentate ruimte. Het beeld cone beam bevestigde de gebrekkige labiale plaat zou een transplantaat nodig
KLINISCH EXAMAfter de pre-klinisch onderzoek voerden we het klinisch onderzoek en nam de volgende fiches die inbegrepen:. Image
Een digitale PAN, cone beam , AACD fotoserie, modellen gemonteerd met een KAVO facebow overdracht, centric relatie beetregistratie (gemonteerd op een KAVO Protar articulator), een horizontale hap stok, intra-orale examen en een volle mond pocket charting.2 een diagnostische wax-up is gemaakt voor tand # 10, samen met een chirurgische gids om de positie en diepte implantaat verzekeren geplaatst zo ideaal mogelijk (fig. 7).
fIGUUR 7. de diagnostische wax-up werd gebruikt om de orale chirurg gids voor het implantaat plaatsing en enten. Dan de herstellende fase werd gebruikt om de voorlopige herinvoering fabriceren.
Klinisch onderzoek onthulde vlak mesiaal-distale weefsel contour in de edentate plaats (fig. 4). De labiale bot en weke delen waren een tekort aan ideaal esthetiek (afb. 6) te creëren. Haar tandvlees nog steeds genezing van de banden had ze op haar achterste tanden. De klinische tand ruimte voor # 10 was geschikt, hoewel de # 11 wortel mesiaal werd getipt, maar imago van de cone beam geopenbaard was er voldoende ruimte om een implantaat armatuur te plaatsen. Het onderzoeken van haar glimlach zorgvuldiger onthulde een occlusale cant waar haar rechterkant was lager dan haar linker. Tand # 8 was lager dan # 9 en # 7 was verhoudingsgewijs te klein (afb. 2). De patiënt toonde een uitstekende mondhygiëne zonder parodontale pockets. Röntgenfoto's bleek goed bone ondersteuning en geen tandbederf. Er waren geen TMJ tekenen of symptomen. De cone beam bevestigde er gebrekkig bot op de labiale oppervlak dan het implantaat niet stabiel genoeg om onmiddellijk voorlopige kroon op het moment van de operatie ondersteunen.
CASE PRESENTATIONThe bevindingen gepresenteerd en de mogelijkheid om slechts te vervangen tand # 10 was gepresenteerd samen met uitgebreidere opties om haar occlusale cant niveau en het creëren van een betere symmetrie van haar glimlach. Ze herbevestigd wat ze in de pre-klinisch onderzoek dat ze blij met haar glimlach was had genoemd en was op zoek naar gewoon whitening en vervang tand # 10 zonder verstoring van haar natuurlijke tanden. Zodra de bevestiging van haar behandeling doelen en verwachtingen van de uiteindelijke behandeling plan werd gepresenteerd.
BEHANDELING Plan1. Tand # 10: Ze zal een Ankylos 3,5 mm implantaat competitieprogramma geplaatst in de # 10 plaats met een cover schroef te hebben. Een bottransplantaat wordt uitgevoerd tegelijkertijd betere weefselondersteuning maken en duisternis minimaliseren schijnt door de armatuur implantaat. Door het ontbreken van het bot dat ze zou blijven dragen van haar Hawley retainer totdat de armatuur is volledig geïntegreerd. Pagina 2. Na de Ankylos armatuur volledig geïntegreerd (4-6 maanden), zal de tweede fase van de operatie als volgt uitgevoerd. onbedekt het deksel schroef. Het verbindend weefsel dat de schroef wordt gebruikt om de gingivale weefsel aan het gezicht vergroten. Dan is een tijdelijke aanslag zal worden gefabriceerd chairside samen met een voorlopige kroon. De patiënt zal terugkomen voor de follow-up benoemingen in de gingivale deel van de tijdelijke contour ideaal papilla en weefsel contours.3 creëren
3 zijn. Nadat men het weefsel te genezen voor twee maanden, Zoom bleken samen met take home bakken zal worden gedaan.
4. De patiënt krijgt vier weken de tijd om haar extra mee naar huis nemen bleken te voltooien en om de schaduw te stabiliseren, dan krijg armatuur niveau indrukken om een aangepaste gemalen zirconia landhoofd van Atlantis, een e-max coping-fabriceren en vervolgens een e-max keramische kroon . Deze materialen werden geselecteerd om te helpen na te bootsen de natuurlijke kleur had ze in haar omgeving gebit. Een van de uitdagingen in implantaatgedragen kronen is de natuurlijke neiging om de kroon uiteindelijk te laag in waarde. Dit wordt meestal veroorzaakt door duisternis afkomstig van de labiale toegang schroefopening en /of van een inadequate opaciteit keuze voor de laatste e-max restauratie. Het is moeilijk een geschikte ingot selecteren bij de behandeling van de verschillende invloeden van de toegangsopening. Wanneer een e-max coping-is gemaakt van een ondoorzichtige (laag doorzichtige) ingots zal blokkeren de invloed van de labiale schroef toegang op de aangepaste opbouw en het creëren van een "natuurlijke" gekleurde abutment. Dit zal het giswerk uit te maken van het vervaardigen van de uiteindelijke keramische crown.4
klinische procedures
Operatie PHASEThe chirurg plaatste een Ankylos 3,5 mm bij 14 mm armatuur en vervolgens geplaatst een sulcus voormalige schroef. De Ankylos sulcus voormalige schroef werkt zeer goed in de vorming van een natuurlijke sulcus hoewel het subgingivaal wordt begraven. Het heeft een conische vorm die de vorm van een voorste wortel die de latere voorlopige fabricage voorspelbaarder maakt nabootst.
Hij geënt de deficiëntie met autoloog bot geoogst uit de derde molaar plaatsen waar hij verplaatste haar verstandskiezen die dag. Toen bedekte hij het bot met een membraan. Haar Hawley retainer werd terug in geplaatst en geverifieerd de # 10 pontic wasn & rsquo; t drukken tegen de graft.5
VOORLOPIGE PHASEAfter zes maanden van het implantaat werd blootgesteld. Het weefsel dat de bovenkant van de houder werd gebruikt voor een mini sub epitheelweefsel transplantaat op het gezicht van # 10. Vervolgens werd een plastic tijdelijke abutment klaargestoomd en ontworpen om de marges 0,5 mm subgingivale plaatsen. Met behulp van een matrix van de eerste diagnostische wax-up (Figuur 7.), werd gevuld in de # 10 locatie met A-1 Protemp, en vervolgens volledig gezeten op haar bovenste boog. Na twee minuten werd de matrix verwijderd en de voorlopige werd verwijderd door prepping door de incisaal-gezicht voor toegang tot de tijdelijke schroef. Dan is de voorlopige kroon en landhoofd werden getild in een stuk. De overmaat werd getrimd; het nu een stuk voorlopige werd opnieuw vormgegeven om ideaal weefsel contouren te creëren. Adequate subgingivale mesiaal-distale breedte is gemaakt om papilla ontwikkeling te ondersteunen en het gezicht aspect was onder de contouren aan incisale migratie van het weefsel te bevorderen op labial.5 Zodra de contouren juiste waren de voorlopige werd vastgeschroefd op zijn plaats en de toegang opening werd afgesloten met teflon tape, Filtek Supreme A2B en A1E. Patiënt keerde een week later naar het tandvlees ontwikkeling. De voorlopige werd verwijderd en extra contouren werd gedaan volgens de principes hierboven vermeld. Daarna werd teruggeplaatst extra genezing. Het toestaan van twee maanden voor een optimale weefsel genezing van de voorlopige werd opnieuw geëvalueerd. Het tandvlees hoogte zenith positie en papillen ontwikkeling werden allemaal onderzocht en op dat moment werd vastgesteld dat ze klaar om in de finale restauratieve Phase3 (fig. 8-10).
FIGUUR 8. Haar glimlach met het te gaan was voorlopig op # 10 werd geëvalueerd.
FIGUUR 9. De # 10 weefsel hoogte in relatie tot haar voorste gebit werd geëvalueerd.
FIGUUR 10. De papilla ontwikkeling en zenith locatie werd geëvalueerd.
Als de operatie benoeming de houder werd bepaald klinisch stabiel onmiddellijk provisionalize dan dezelfde principes kunnen worden gevolgd in dat stadium. Het enige verschil is dat je zou wachten 4-6 maanden voor de volledige implantaat competitieprogramma integratie. Na die tijd kon je werken met de voorlopige tot je ideale esthetiek hebt achevieved. In het ideale geval na één week na plaatsing van het implantaat moet men niet met de voorlopige tot de integratie ervan. De micro bewegingen na één week van invloed kunnen zijn goede competitieprogramma integration.3
RESTAURATIEVE PHASEThe voorlopige werd weer verwijderd. Al snel een indruk te krijgen bericht werd geplaatst en een volledige boog armatuur niveau indruk werd genomen. Het weefsel zal snel instorten rond de lege ruimte zodat de indruk van het weefsel niet helemaal correct is. Daarom, terwijl de indruk was setting, de assistent geschroefd op mm analoge Anklos 3,5 op de voorlopige en stroomde 3M lichte body opdruk 3 rond de voorlopige en de analoge en vervolgens geplaatst in een plastic dappenglaasje vol 3M zwaar lichaam lepelmateriaal (Fig . 11). Dit gaf de keramist een nauwkeurige weergave van het weefsel contour je zo hard te maken met uw voorlopige werkte. Na de indruk van een tegenstander model, gezicht boog overdracht, werden foto's en schaduw selectie genomen. Dan is de voorlopige werd terug geplaatst en de toegang werd afgesloten, zoals beschreven in de voorlopige fase sectie van dit artikel.
FIGUUR 11. Het tandvlees contouren van de voorlopige werden meegenomen in een impressie. gingivaweefsel s
Drie weken later hebben we een Atlantis zirconia aangepaste landhoofd gefabriceerd, e, de keramist zal dit gebruiken om te proberen in de aangepaste gemalen steunpunt samen met de definitieve restauraties aan ideale aanpassing aan de patiënt en rsquo controleren. -max omgaan, die HF geëtst aan binnen- en buitenkant. En de derde component is een e-max keramische kroon HF geëtst op de binnenzijde only6 (fig. 12). De voorlopige werd weer verwijderd. De zirconia aangepaste aanslag werd geprobeerd om te controleren of het vol de ontwikkelde implantatieplaats en steunde het weefsel properly.7 Toen werd teflon tape geplaatst bij de toegang opening (fig. 13). De ondoorzichtige witte tape werkt goed aan de donkere schroef in te verbergen. Vervolgens probeerde in de e-max omgaan met 3M doorzichtige deklagen op waarde (fig. 14) controleren. Het doel van het gebruik van de coping-is om een dentine schaduw repliceren niet in tegenstelling tot een van nature bereid tand. Tenslotte de e-max kroon met dezelfde doorzichtige try pasta werd geprobeerd (fig. 15), controle niet alleen de chroma, tint en waarde correct waren, maar de beoordeling van de karakterisering, oppervlaktetextuur, contouren, gingival steunweefsel, gingivale hoogte en zenith positie. Proper proximale contacten en occlusie werden nagetrokken en de restauraties werden bepaald klaar voor definitieve plaatsing te zijn
FIGUUR 12. De voltooide restauraties:.. De aangepaste gemalen Atlantis zirconia aanslag (Atlantis Abutments, Dentsply Implants Waltham, MA 800- 531-3481), de e-max coping en de e-max kroon (Ivoclar Vivadent USA, Amherst, NY. 800-533-6825).
FIGUUR 13. de Atlantis zirconia landhoofd werd berecht in. Note het volledig vult de ruimte bezet door de voorlopige. De marge is ongeveer 0,5 mm onder de gingivale kuif. Teflon tape is in de toegangsopening te blokkeren uit de duisternis gegenereerd uit de schroef in.
FIGUUR 14. De e-max coping geplaatst over de zirconia abutment met try-in pasta (Ingot LT BL-1 met aangepaste verven) . De juiste dentine schaduw werd geverifieerd. Let op de HF geëtste oppervlak.
FIGUUR 15. Try-in van de aangepaste getint en gekenmerkt e-max kroon (Ingot LT BL -1). De totale contour, schaduw, juiste hoeveelheid karakterisering en weefsel aanpassing werd gecontroleerd. Let op het blancheren van het tandvlees. Het tandvlees gebied was iets meer dan de contouren en het werd weer dienovereenkomstig gepolijst
restauraties werden verwijderd en voorbereid op de volgende manier:. 1. & ENSP, gespoeld de try-in pasta weg met waternevel, gereinigd met Ivoclean 20 seconden toegepast 3M silaan gedurende 60 seconden aan de binnen- en buitenkant van de e-max coping en aan de binnenzijde van de e-max kroon
2. & ENSP;. de zirkoonoxide abutment werd teruggeplaatst op het implantaat armatuur en koppel 15Ncm
3. ENSP &;. Teflon band werd verpakt in de toegangsopening (fig. 13)
4. ENSP &;. 3M Universal lijm werd aangebracht op het zirkoonoxide abutment en de binnenkant van de e-max coping lucht verdund wordt een dunne laag van 3M doorzichtige Universal cement in coping geplaatst en vervolgens op het zirkoonoxide abutment. De dual cure universele cement werd zorgvuldig en snel opgeruimd
5. & ENSP;. Daarna werd het e-max kroon bekleed met een dunne laag van 3M doorschijnende licht cure enige met hars fineer cement en geplaatst over de coping-
6. . & ENSP; De restauratie werd geplakt op zijn plaats met een overstag tip voor 3 seconden. Vervolgens werd de resterende samengestelde voorzichtig schoongemaakt en daarna gehard gedurende 40 seconden op de buccale en linguale. De marges werden grondig schoongemaakt controle er geen resterend cement in de gingivale sulcus die kunnen leiden tot periodontale en peri-implantaat ontsteking van zacht weefsel. 3M polijsten stroken werden gebruikt om alle marges te polijsten naadloos smooth.3
7. & ENSP, ten slotte de occlusie werd verfijnd. Omdat de natuurlijke tanden waren allemaal gedehydrateerd de patiënt werd ontslagen voor een week aan weefsel genezing en schaduw evaluatie opnieuw te evalueren.
Patiënt terug in een week voor de eindevaluatie. Het weefsel was goed genezen. Tissue contouren zag er natuurlijk en de schaduw mooi gemengd met haar resterende dentition.8 Iedereen was blij met de resultaten (figuren 16-20).
FIGUUR 16. -. 20. Post-op uitzicht op een week na plaatsing.
FIGUUR 16.
FIGUUR 17.
FIGUUR 18.
FIGUUR 19. 9. Touati B. Behandeling planning voor esthetische anterieure single-tand implantaten. In: Romano R, editor. De kunst van de behandeling planning: tandheelkundige school en medische benaderingen van het gezicht en glimlach. London: Quintessence Pub .; 2009. p. 67-73.
FIGUUR 20.
CONCLUSIONIt is belangrijk voor de restauratieve tandarts om zich af te stemmen op een zeer bekwame chirurg en keramist. Als team ze schijnbaar complexe situaties kunnen nemen en ze consequent voorspelbaar. Dit begint met een eerlijke discussie met de patiënt aan hun verwachtingen te bepalen. Dan met een grondige planning van de behandeling en een goede communicatie met de patiënt de verschillende implantaat herstellende problemen die kunnen optreden tijdens de behandeling kan worden verwacht en niet een verrassing voor de patiënt en practitioner.9 Op het einde, volgens de principes in dit artikel besproken, één anterieure implantaat restauraties kan voorspelbaar en persoonlijk te belonen.
ik wil graag bedanken Dr. Steve Rodenburg voor zijn uitstekende chirurgische behandeling die hij met deze zaak en Tom Slappeling, Denise Quitter en Pete Hemstock in Valley Dental Arts voor hun meester vermogen deed in het creëren van deze laatste restauratie .oh
Dr. Montgomery is afgestudeerd aan de Universiteit van Minnesota School voor Tandheelkunde in 1986. Hij heeft een cosmetisch georiënteerde huisartsenpraktijk in Woodbury, Minnesota onderhouden sinds 1986
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties:
1. Hornbrook D. De kunst van Esthetics (lezing) American Academy of Cosmetic Dentistry Annual Meeting Florida 5/03. Pagina 2. Hastings JH Laboratorium communicatie: Essentiële sleutels tot uitzonderlijke resultaten. AM Acad Cosmetic Dent J1998: 13 (4):. 22-30
3. Kois JC, Kan JY. Voorspelbare peri-implant tandvlees esthetiek: chirurgische en prothetische beweegredenen. Oef Proced Aesthet Dent. 2001 november-december; 13 (9): 691-8; quiz 700, 721-2.
4. Watkin A, Kerstein RB. Verbetering van de verduisterde anterior peri-implantaat weefsel kleur met zirkonia aangepaste abutments. Comp Contin Educ Dent. 2008 May; 29 (4): 238-40, 242.
5. Saadoun PA. Multifactoriële parameters in peri-implant weke delen management. In: Romano R, editor. De kunst van de behandeling planning: tandheelkundige school en medische benaderingen van het gezicht en glimlach. London: Quintessence Pub .; 2009. p. 77-153.
6. Ivoclar Vivident IPS e.max wetenschappelijke documentatie
7. Pansick E, Attanasi R. Atlantis patiëntspecifieke abutments. Inside Dent. . 2010; 6 (6): 1-3
8. Academie van Cosmetische Tandheelkunde gids voor Accreditatie.