om de onderliggende natuurlijke tand structuur en de juiste keuze van het materiaal doen het minst om het gewenste resultaat te krijgen beste bereikt het doel van een lang leven in de restauratieve tandheelkunde. 05/01 De tijd heeft dan getoond en weer, dat de meest conservatief voorbereidingen duren het langst en meestal dienen patiënten best. Uitgelijnd tanden kunnen op de meest voorzichtige wijze behandeld. Cosmetische tandheelkunde per definitie is rond uiterlijk en meestal een evenwicht tussen de esthetiek en de functionele eisen die aan de resulterende gebit en restauraties. Omdat de meeste "cosmetische gevallen" betrekking hebben op meerdere tanden van de kosten voor de patiënt in termen van invasiviteit, financiën en emoties zijn meestal hoog, zodat ze terecht verwachten dat de resultaten duren. Deze zaak illustreert het concept van conservatieve en het creatieve gebruik van verschillende technieken die in combinatie met elkaar gaf uitzonderlijke esthetische resultaten. De patiënt was een volwassen vrouw die zocht om het uiterlijk van haar lach te verbeteren (fig. 1, 2). Ze had gedaan orthodontie in haar tienerjaren met bicuspid extracties en ervaren significante terugval. Dit is een vaak waargenomen voorkomen en wijst op het feit dat de orthodontie kunnen worden afgewerkt in een onstabiele positie, als de krachten die de tanden niet in evenwicht, zullen ze bewegen. 6-9 De bovenkaak links cuspid was in cross-bite en ze had een open beet. Post-orthodontisch, een onderkaak vaste draadhouderbrug was geplaatst van cuspid naar slagtand. Ze had een aantal geïsoleerde gebieden van de recessie en de bovenkaak linker centrale snijtand was donkerder van kleur dan de andere tanden. Bovendien, ze had alleen occlusale restauraties in haar kiezen, alle andere tanden waren in uitstekende staat en de VN-hersteld (afb. 3). Ze had geen TMD symptomen en had aanvaardbare functie van haar standpunt. Op dit punt is het belangrijk om een duidelijk beeld te vestigen met de patiënt van de doelen van de behandeling. Na de wensen en verwachtingen die we diverse behandelingsmogelijkheden besproken waaronder gewoon bleken haar tanden, vol orthodontische uitlijning en bovenkaak composiet of porseleinen veneers van de patiënt te verkennen. Wij dachten op een combinatie van bleken, rechte draad orthodontie, ossale kroon verlenging, tandvlees enten, en porseleinen veneers op de bovenkaak tweede bicuspid door middel van tweede bicuspid, afhankelijk van hoe goed de tanden in lijn na de orthodontie. Een nabehandeling maxillaire nightguard worden gebruikt om de restauratie 's nachts bruxing beschermen en ook om als houder voor de post orthodontische positie. Dit plan is besloten door de relatief korte duur van de orthodontie, de wens om de vorm van de laterale veranderen en met de toename in de breedte van de uiteindelijke fineer om als retentieve ontwerp om de boog instorten naar de pre houden -orthodontic vorm. Het is mijn ervaring dat veel patiënten bezwaar tegen orthodontie als een volwassene, in het bijzonder gevallen van herbehandeling. Vaak het bezwaar van ofwel hun uiterlijk tijdens de behandeling en of de hoeveelheid tijd die gemoeid. Als we de patiënt keuzes die positief een van deze parameters kan invloed hebben op kan geven, heb ik vond deze bezwaren kunnen worden weggenomen. Op zijn minst, kan goed uitgelijnd tanden veel meer voorzichtige wijze behandeld dan slecht uitgelijnd tanden. Met de restauratieve enige benadering, vanwege de smalle boogvorm in de premolaren regio zou 10 restauraties hadden moeten volledige verschijning aan de lach verschaffen. Een symmetrisch en aangename boogvorm creëren de laterale snijtanden en de cuspidaten zou sterk bereid die leiden tot een grotere kans op gevoeligheid zou tijdens en na de procedure en een ongewenste zwakte om de resterende tandstructuur en laatste restauraties worden. Houd in gedachten hoe je jezelf of een geliefde familielid en de behandeling zou behandelen het plannen van een geval als het onderhavige wordt rechttoe rechtaan. Er was een goede kans dat het aantal fineer zo weinig als vier op het bovenfront wordt verminderd door het combineren orthodontie in het behandelplan. Het bleek dat we het plan om de knobbels onder meer als gevolg van de overgang van de axiale buccale-lingual helling op dat gebied zag er beter meer verticale en we waren in staat om een solide cuspid disclusie ontwikkelen tijdens parafunction gewijzigd. De risico's en voordelen zijn besproken en passende geïnformeerde toestemming verkregen voorafgaand aan de start van de behandeling. orthodontische brackets geplaatst (fig. 4) en overgezet via een reeks van steeds zwaardere draden over een periode van 4 maanden tijd (fig. 5). Draden werden ongeveer gewijzigd om de drie weken. De naleving van deze aanpak is uitstekend vanwege de korte duur van de tijd die nodig is voor de orthodontie en het gebruik van een herstellende afwerking van deze gevallen. Men kan zeker gebruik maken van een alternatieve orthodontische benadering zoals Invisalign, maar de tijd om de tanden te bewegen zou zijn significant langer en in mijn ervaring patiënten bereid zijn om de vaste aanpak te accepteren. Bovendien, het laboratorium kosten met rechte draad aanzienlijk minder waardoor de kosten voor de patiënt minder. De voordelen van een herstellende karton naast de orthodontie, werden de vormen en kleuren van het gebit aanzienlijk kunnen worden gecontroleerd. Omdat veel van de bewegingen van de rechte draad orthodontie uitgebreid boog dimensie, het plaatsen van restauraties diende ook de functie van het behoud op lange termijn, door interproximaal het blokkeren van de weg van de potentiële vorm boog instorten. Deze techniek is geschikt voor het geval dat de verticale afmeting van occlusie stabiel is en naar verwachting dezelfde blijven van begin tot einde. Na het verwijderen van de beugels, ossale kroon verlenging werd uitgevoerd op de bovenkaak rechter laterale en centrale snijtand en subepitheliale bindweefsel transplantaat geplaatst op het gezicht-gingivale van de bovenkaak linker centrale snijtand. Anesthesie werd middels 2% lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine en een patroon werd uit de folie verpakken van een scalpel gesneden en passen bij het gebied waar het transplantaat worden geplaatst (fig. 6) en werd later gebruikt om de donor te ontwerpen ter incisie. Terwijl de verdoving nam effect werden de incisale randen van de centrale snijtanden aangegeven met een zwarte stift (fig. 7) en was behulpzaam te visualiseren hoeveel vormen geschikt voor tandweefsel daadwerkelijk verminderen met een boor zou zijn. Na het verkrijgen patiëntingang werden de randen hervormd en gepolijst (fig. 8). Om het meeste leven zoals uiterlijk te geven, werd het gezicht oppervlak van de laatste 1 mm in de richting van de incisale rand linguaal gerold, zoals de aangrenzende VN-geronde tanden. Dezelfde vorm zou het definitieve restauraties worden gevolgd. Een diodelaser gingivectomie werd uitgevoerd op 1-1, 1-2 en 2-2 en de juiste zenit gecreëerd (enigszins distaal van de axiale middellijn op 1,1 en de axiale middellijn van 1-2 en 2-2). Weefselfragmenten langs de lijn laser incisie werden verwijderd met een periodontale curette en een scrub van 3% waterstofperoxide (Fig. 9, 10, 11, 12). Oftalmische scalpel (Wilson oogheelkundige microchirurgische instrumenten Messen en bladen) vervolgens gebruikt om een intrasulcular volledige dikte flap voorbereidende 2-1, zonder te snijden door de gingivale papillen (fig. 13). De scalpel werd gebruikt met een ruitenwisser soort beweging en creëerde een klep die zich uitstrekte van de distale van 1-2 om de distale van 2-2 en ongeveer 10 mm apicaal van de incisie punten. Dit scalpel toegestaan voor een zeer fijne en precieze incisie maar de flap hoefde te ver genoeg worden weerspiegeld om voldoende rek toe in het tandvlees om de crestale bot voor benige kroon verlenging op 1-2, 1-1 en 2-1, om geven toegang tot het implantaat te plaatsen op 2-1 en eindigen met de graft volledig bedekt door de oorspronkelijke epitheel. Eenmaal terug te vinden, met behulp van fijne weefsel pincet de ontvanger graftlocatie tandvlees werd facially en coronaalwaarts getrokken zodat de scalpel kan worden ingevoerd uit het periostale zijde van de flap. Meerdere horizontale incisies, alleen via het periost maar niet door het oppervlak gemaakt en men liet het oppervlak epitheel coronaal oorspronkelijk weefsel worden geplaatst. Insnijden door de buccale frenum tussen 1-1 en 2-1 ook geholpen in coronaalwaarts herpositionering van deze klep. De benige crestale correcties werden gemaakt met een # 4 lage snelheid ronde boor en verfijnen met parodontale curettes. Een stukje subepitheal bindweefsel werd geoogst uit de mond, opnieuw met de oftalmische scalpel opsporen van de voorgesneden patroon eerder (fig. 14). De incisie was driezijdige en de klep werd opgevoed als een deur. Het bindweefsel werd scherp ontleed uit het verlaten van het oppervlakte-epitheel en afgesloten met 3 6-0 polymelkzuur hechtingen en butyl cyanoacrylaat (Periacryl). De benige architectuur werd aangepast met behulp van een lage snelheid ronde boor (# 2) door licht sheller de corticale plaat om de bloedstroom van de enossale bloedvaten te verbeteren, en het transplantaat geplaatst. De papillen in de chirurgische gebied werd gestabiliseerd met onderbroken hechtingen (6-0 polymelkzuur) en het transplantaat met dezelfde plus butyl cyanoacrylaat (Periacryl). Acht weken werd toegestaan voor genezing (fig. 15) en bij de voorbereiding benoeming werd de beslissing genomen om fineer van cuspid naar cuspid omdat de knobbels waren nog te linguaal geneigd. Zoals gebruikt om zichtbaar het verschil een matrix (Siltech door Ivoclar) van de werkende wax-up gevuld met een chemisch-uitgeharde bis-methacryl composiet (Temphase door Kerr) plaatst en men liet de patiënt om de geschatte uiteindelijke vorm zien met alleen de snijtanden betrokken. Het was duidelijk dat het toevoegen van de knobbels gaf een beter esthetisch resultaat en ook functioneel gaf betere slagtand disclusie. De set Temphase is snel en eenvoudig te verwijderen met een sikkel scaler. De werkende wax-up werd gewijzigd om de knobbels omvatten afwachting van lokale anesthesie maximaal effect (fig. 16, 17) en een matrix Bij een driedimensionale prep gids en de Voorlopige nemen. Temphase werd in de matrijs geplaatst en op de onvoorbereide tanden en toegestaan om gedurende 212 minuten. De matrix werd verwijderd en horizontale vermindering sneden werden gemaakt door het materiaal met een 0,5 mm diepe diamant reductie wiel (Pollard diamanten), werd de Temphase tijdelijke materiaal daarna verwijderd (fig. 18). De enige reductie tot de natuurlijke tand structuur die nodig was nu aangegeven door de horizontale merken, geen andere vermindering was nodig anders dan een lichte tandvlees finishlijn (afb. 19). Na een impressie en een hapje registratie verkrijgen, werden provisionals gefabriceerd (afb. 20). Het doel van de Voorlopige primair naar emotionele aanvaarding van de functie en het uiterlijk van de uiteindelijk verwachte restauraties krijgen. 10 De patiënt droeg de Provisionals drie weken en terug voor het cementeren van de definitieve restauraties. Na het maken van strategische verticale snijdt door de tijdelijke materiaal met een 330 carbideboor werden orthodontische band verwijdering tang horizontaal gebruikt om het materiaal van de tanden (afb. 21) te verwijderen. De restauraties werden goedgekeurd en gezeten met een doorzichtig hars cement (Kerr NX3). Omdat het tandvlees embrasure tussen de centrale snijtanden was nog open, in de geest van conservatisme, werd een tandvlees samengestelde geplaatst na het cementeren (afb. 22). Deze 'hybride fineer' design toegestaan voor veel minder vermindering van tandweefsel want als de voorbereiding was verlengd in het tandvlees embrasure gebied, om te tekenen voor de finale fineer, massale verlaging zou zijn vereist. De laatste foto's van deze zaak toont uitstekende zacht weefsel architectuur en gezondheid (fig. 23, 24, 25). Er is een natuurlijke en aantrekkelijke vorm en stromen naar de tanden die in een stabiele positie zal blijven als gevolg van de combinatie van orthodontie, parodontologie en conservatieve cosmetische restauratieve tandheelkunde. Deze patiënt zullen genieten van de resultaten van deze combinatie van tandheelkundige ingrepen langer dan het gebruik van een van de technieken alleen (Fig. 26). Elke tandarts kan elk van deze procedures niet alleen met resultaten die een standaard van zorg zou voldoen, maar meer dan hen te doen. Verhoging van het palet van de opties die u kunt patiënten die hen het best mogelijke resultaat kan geven bieden. U kunt of verwijzen naar iemand die de dingen die je niet kunt doen of niet willen doen of je kan de investering in het verkrijgen van de training om de creativiteit toe te voegen aan uw cosmetische gevallen te maken. OH Dr. Rhys Spoor is een 1983 afgestudeerd aan de Universiteit van Washington Dental School, waar hij later een Associate Professor voor 10 jaar. Hij is een Fellow van de Academie voor Algemeen Tandheelkunde en de Pierre Fauchard Society; bovendien is hij een geaccrediteerde lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Dr. Spoor lezingen en schrijft in de VS en internationaal op esthetiek, occlusie, fotografie, en de praktijk management. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Seattle, WA, esthetische, implantaat en restauratieve tandheelkunde. Hij kan gecontacteerd worden op [email protected]. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. Christensen GJ. Wat is er met conservatieve tand restauraties? Am J Dent Assoc. 2005 oktober; 136 (10): 1435-7. 2. Miyamoto T, Morgano SM, Kumagai T, Jones JA, Nunn ME. Behandelingsgeschiedenis van tanden ten opzichte van de levensduur van de tanden en hun restauraties: resultaten van tanden behandeld en gedurende 15 jaar. J Prosthet Dent. 2007 Mar; 97 (3): 150-6. 3. Donovan T, Simonsen RJ, Guertin G, Tucker RV. Retrospectieve klinische evaluatie van 1314 gegoten goud restauraties in dienst 1-52 jaar. J Esthet Restor Dent. 2004; 16 (3): 194-204. 4. Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R. Buonocore Memorial Lecture. Herziening van de klinische overleving van directe en indirecte restauraties in gebitselementen van de permanente gebit. Oper Dent. 2004 september-oktober; 29 (5): 481-508. 5. Holm C, Tidehag P, Tillberg A, Molin M. levensduur en kwaliteit van FPDS: een retrospectief onderzoek restauraties 30, 20 en 10 jaar na inbrengen. Int J Prosthodont. 2003 mei-juni; 16 (3): 283-9. 6. Ormiston JP, Huang GJ, Little RM, Decker JD, Seuk GD. Retrospectieve analyse van de lange termijn een stabiele en instabiele orthodontische behandeling resultaten. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 2005 november; 128 (5): 568-74; quiz 669. 7. Olive RJ, Basford KE. Een longitudinale studie index van orthodontische stabiliteit en terugval. Aust Orthod J. 2003 november; 19 (2): 47-55. 8. O'Neill J. stabiliteit op lange termijn na de orthodontische behandeling blijft onduidelijk. Evid Based Dent. 2007; 8 (3): 81-2. 9. Kahl-Nieke B, Fischbach H, Schwarze CW. Post-retentie crowding en snijtand onregelmatigheid: een lange-termijn follow-up evaluatie van de stabiliteit en terugval. Br J Orthod. 1995 augustus; 22 (3): 249-57. 10. Spoor R. Voorspelbare provisionalization: het bereiken van psychische bevrediging, vorm en functie. Oef Proced Aesthet Dent. 2004 juli; 16 (6): 433-40. @ARTICLECATEGORY: 587;
Referenties