Abstract
Als esthetische eisen verhoging van de patiënt, tandartsen geconfronteerd met de moeilijke uitdaging van het ontbrekende tanden met een maximum aan esthetiek te vervangen, zonder afbreuk te doen aan algemene functie en gezondheid. Wanneer een vaste partiële prothese is de juiste keuze, het ovaal pontic is de beste esthetische optie. Tandartsen zo ver terug als de jaren 1930 beschrijven de ovaal pontic als een esthetische-type aanslag, maar het gebruik ervan is beperkt als gevolg van de vrees dat het veroorzaakt chronische tandvleesontsteking. De ovaal pontic wordt nieuw leven ingeblazen met de esthetische revolutie in de tandheelkunde met nieuw onderzoek in diskrediet de overtuiging dat ovaal Pontics niet handhaven van de gezondheid van het tandvlees. Het is belangrijk op te merken dat een aantal van de meest gebruikte pontic ontwerpen vandaag de dag, net als de nok schoot en het zadel pontic, zijn veel moeilijker schoon te houden en niet te handhaven gezondheid van het tandvlees, het benadrukken van het belang van de tandarts het ontwerpen van de pontic gebaseerd op gezonde principes.
DISCUSSIE
een kunstmatige zoek anterieure vaste partiële prothese kan een verwoestende uitwerking op het zelfvertrouwen en het vermogen om te communiceren met others.1 patiënten vandaag een persoon hebben vragen om meer natuurlijk ogende tanden vervangingen . Het ovaal Pontische is de meest esthetische van alle pontic ontwerpen, omdat zij het nauwst de opkomst profiel van natuurlijke tanden lijkt. Het is ook wenselijk vanuit het fonetische weergegeven omdat het niet de doorgang van lucht en speeksel als andere, hygiënischer ontwerpen bieden. Bovendien, de patiënten ook de voorkeur aan de linguale contouren van het ovaal pontic vanwege hun nauwe gelijkenis met natuurlijke contouren (afb. 1).
Hoewel de ovaal pontic ontwerp is niet nieuw, 2 had in bijna volledige onbruik geweest totdat de jaren 1980, toen de cosmetische revolutie geduwd tandartsen om opnieuw te evalueren de ovate pontic.3 de eivormig Pontische werd impopulair omdat tandartsen vond het een niet-hygiënische pontic ontwerp, geloven dat het zou leiden tot chronische tandvleesontsteking te wijten aan het gebrek aan cleansability. Recent onderzoek van Zitzmann en collega's om de hoeveelheid chronische ontsteking veroorzaakt door een ovaal pontic ezels bleek dat "ovaal dummy ondersteund met voldoende mondhygiënemaatregelen niet is gekoppeld aan openlijke klinische sings ontsteking" 0,4 Tripodakis en collega ook gevonden dat het weefsel druk veroorzaakt door eivormig Pontics heeft een ontsteking niet laten kennismaken met aangrenzende tissues.5
Het ovaal Pontische ontwerp en de uitvoering is aanzienlijk meer betrokken dan een gewone pontic procedure en vergt meer tijd, voorbereiding, en klinische vaardigheden. Tandartsen moeten het ontwerp van de ovaal pontic met de hulp van een gekwalificeerde tandtechnicus en baseren op de omstandigheden van het geval, verwachtingen van de patiënt, en correcte prosthodontics principes. Maar wanneer de juiste procedure wordt gevolgd, ovaal pontics wordt voorspelbaar.
Helaas wordt pontic ontwerp is vaak gedelegeerd aan de tandtechnicus, de meest gebruikte pontic ontwerpen door tandtechnici zijn de nok schoot en zadel pontic. Het is interessant om op te merken dat veel technici niet op de hoogte zou kunnen zijn dat deze dummy's zijn het minst hygiënische dummy. Het is vrijwel onmogelijk om het zadel of nok lap schoon te houden, en zij leidt vaak tot chronische ontsteking. (Fig. 2)
INDICATIES
Ovale pontics worden gebruikt primair op de voorste maxillaire, al zij met succes overal in de mond kunnen worden gehanteerd mits mondhygiëne patiënt succesvol kan worden bewerkstelligd . De belangrijkste voordelen van het ovaal pontic ontwerp zijn dat het meest lijkt op de opkomst profiel van natuurlijke tanden, waardoor ideaal esthetiek en fonetiek. De ovaal pontic ook is verbeterd functie omdat het niet de lucht of speeksel te laten passeren en, mits goed ontworpen, zijn axiale contouren kunnen doen afwijken voedsel, waardoor minder voedsel impaction.5
Ovaal dummy's kunnen worden ontwikkeld op een onmiddellijke winplaats of op een edentate ridge. Eivormig dummy meer voorspelbaar kan worden gedaan op ideale edentaat ruggen, maar het is ook mogelijk om ze te gebruiken op hypertrofische ruggen met behulp van een soort nok augmentatie chirurgie, GBR of GTR.6,11 veel technieken vandaag bestaan een deficiënte corrigeren ridge, maar ze zijn buiten het bestek van dit artikel.
eivormig Pontische DESIGN
het ontwerp van het ovaal pontic is een coöperatieve werk tussen tandartsen en technici en hangt grotendeels af van nok van de patiënt, esthetische behoeften, fonetiek, en functie. Het ontwerpproces zal variëren afhankelijk van of het een directe extractie of genezen edentate ridge, maar de basisprincipes blijven vergelijkbaar. De apicale deel van het ovaal pontic kan worden voorgesteld als de reeds bestaande wortel afgesneden 1 tot 2 mm onder het tandvlees kuif met een gepolijst, convex, "ei" vormige finish. Andere ontwerpen, zoals de "E" pontic met 90 graden afwerking, zijn ook advocated.7 De apicale verlenging wordt bepaald door de bestaande weefselarchitectuur en afstand tot de benige kam. De afstand tot het bot kam mag niet minder dan 1,5 mm 1- zoals bepaald door klinken met een probe6,8 (Fig 3 a & amp;. B). De Pontische moet een positieve druk te creëren op het weefsel om goed te ondersteunen zijn proximale tandvlees en te helpen creëren van de verschijning van een interdentale papillen.
TECHNIQUE voor onmiddellijke extractie
Een vereenvoudigde, directe techniek zal vereisen een geprefabriceerd, laboratorium, voorlopige partiële prothese of een premade, siliconen of vacuform matrix, gemaakt van een wax-up. Nadat de gebitselementen worden bereid volgens de juiste prothetische principes, is een atraumatische extractie uitgevoerd. In sommige gevallen kan een bot enten techniek, hetzij worden uitgevoerd door een restauratieve tandarts of een specialist om bergkam instorting te voorkomen. Het vervaardigen van de tijdelijke is een cruciale stap. Met de geprefabriceerde laboratorium voorlopige of matrix gemaakt van een diagnostische modelleer, vullen of relining het patroon PMMA acryl of soortgelijk materiaal, waardoor het materiaal in deegachtige aansluiting te gaan, repliceren de vorm van de reeds bestaande root. Laat het acryl intraoraal te stellen, verzekeren de tanden niet oververhitten door de exotherme reactie van het acryl. Gebruik acryl boren om de voorlopige restauratie trimmen. Controleer het apicale deel van de pontic wordt 2mm links onder de top van de gingivale een eivorm convexiteit. Een hoogglans is zeer belangrijk om optimale genezing. Soms is het nodig om materiaal toe te voegen aan de pontic noodzakelijke zijdelingse druk op het weefsel te verzekeren. Het ideale materiaal hiervoor is triade (Dentsply) omdat is gemakkelijk te manipuleren, hecht goed op acryl en kan zeer gepolijst zijn. Patiënten moeten elke maand worden beoordeeld om het genezingsproces te evalueren. In sommige gevallen is het noodzakelijk de voorlopige schoon te verwijderen, wijzigen voor esthetiek, versterken juiste patiënt hygiëne of repolish de pontic. Na drie maanden, kan de definitieve restauratie gezicht meestal worden gestart.
techniek voor tandeloze RIDGE
Als de tandeloze bergkam is atrofische, nok augmentatie operaties moet eerst worden uitgevoerd. Een ideaal eivormig pontic ontwerp begint met de juiste behandeling planning en goede communicatie met de laborant. Met uitstekende werkmodellen en nauwkeurige informatie van de tandarts, die de diepte van de benige kuif en de dikte van het tandvlees op de nok moeten omvatten, zal de technicus de eironde pontic site op het gipsmodel met behulp van acryl boren voor te bereiden. Het laboratorium technicus zal dan fabriceren een indirecte voorlopige op het ovaal pontic met de ideale proporties en de opkomst profiel (fig. 8).
Op een volgende afspraak, de voorlopige herstel zal worden berecht in de mond van de patiënt voor een goede pasvorm , hoewel de druk van de pontic niet zal toestaan voor een volledige zitplaatsen. Wanneer de vaste partiële prothese wordt ingedrukt, zal blancheren van de nok optreden. Op dit punt wordt de pontic plaats bereid met elektrochirurgie unit10,12 of met een grote, eivormige natuurlijk diamant zonder water. De site is zorgvuldig voorbereid om buitensporige verwijdering weefsel te voorkomen. De pontic moet positieve druk, in het bijzonder zijdelingse druk, om de illusie van een interdentale papilla creëren. Sommige blancheren moet nog voorkomen. Aanpassingen van de acryl Pontische zijn soms nodig en kan het beste worden gedaan met behulp van Triad (Dentsply), zoals eerder vermeld. De vaste partiële prothese kan worden verwijderd 6-8 weken na pontic ter bereiding operatie om genezing (fig. 9) te evalueren. Als het ovaal website goed is genezen en de esthetiek toereikend zijn, kan de uiteindelijke indruk worden uitgevoerd. Zo niet, dan kan de voorlopige restauratie worden aangepast en gepolijst tot een paar weken staan voor genezing.
IMPRESSION TECHNIQUE
Zodra weefsels gezond zijn en de opkomst profiel is geperfectioneerd, is de volgende stap indrukken te nemen. Vanwege het feit dat weefsel gemakkelijk instorten enkele minuten moet twee vertoningen worden. Eerst wordt een standaard afdruktechniek gebruikt de ervaring van de geprepareerde tanden te maken en een tweede druk van de voorlopige vaste partiële prothese genomen met onze laatste pontic vorm.
De eerste indruk, een standaard kroon- en brugtechniek wordt uitgevoerd met een hydrofiel afdrukmateriaal Impregum (3M ESPE), die uitstekend indrukken van zacht weefsel (Fig. 11) draait. De tweede is een impressie van de voorlopige gebruik van siliconen stopverf. Na het vullen van een bakje met PVS stopverf, wordt de voorlopige restauratie gestoken in het op de stopverf halverwege, coronaalwaarts, repliceren de interne aspect van de landhoofden en de op maat ontworpen ovaal Pontische (s). Dit zal het silicium matrix de technicus zal gebruiken om het porselein eivormig pontic te maken exact overeenkomen met de voorlopige restauratie (afb. 12) te worden. Na het indrukken worden genomen, de voorlopige wordt opnieuw gepolijst en gecementeerd. Het laboratorium zal de siliconen matrix gebruiken om de voorlopige's op maat gemaakte pontic (s) te repliceren. Het is wenselijk dat de technicus om de siliconen matrix ovaal site (s) ooit zo iets om een kleine positieve druk in de ovaal sites geven snijden. Een twee-staps techniek is bepleit waarbij het moedermodel eerst gemaakt en het zachte weefsel indrukken gevolg aan het tweede visit.9 Terwijl een uitstekende en zorgvuldige keuze, het voegt een andere afspraak en verhoogt de kosten van de procedure. Het is de ervaring van de auteur dat de siliconen matrix geeft de technicus genoeg informatie om goede resultaten te bereiken (fig. 13).
CEMENTATION
Als dit juist gebeurt, de pontic zal positieve druk met een lichte te maken blancheren van de weefsels. De druk moet minimaal zijn en mag niet interfereren met de brug volledig zitplaatsen. Kleine aanpassingen nodig zijn. Definitieve cementering wordt gedaan met behulp van een standaard kroon en vaste partiële prothese cementeren techniek. Voorzichtigheid is geboden grondig cement verwijdering verzekeren en dat er geen cement deeltjes worden verwijderd om onder pontic gebied. Detail onderhoudsvoorschriften dient te worden gegeven aan patiënten. Zoals bij elke andere pontic typen patiënten moeten weten dat zonder uitstekende mondhygiëne de gezondheid van het weefsel onder de pontic, de resultaten worden aangetast.
Conclusie
Ovale dummy vormen een uitstekende optie voor het esthetisch gelijkgestemde patiënt en de tandarts. In tegenstelling tot wat eerder werd aangenomen, is het mogelijk om mondgezondheid met ovaal Pontics behouden zolang ze goed zijn ontworpen en goed onderhouden. In de esthetische zone, ovaal Pontics hebben vele voordelen ten opzichte van conventionele of hygiënisch pontic ontwerpen. Ze zorgen voor een maximale esthetiek, zijn functioneel, en onderhouden van de gezondheid van weefsel. Hun nadeel is dat ze omslachtig en dummy en hun behoefte aan meerdere afspraken voordat ze verbinden de procedure. Tandartsen moeten ook hun tarieven aan te passen op basis van de extra tijd investering die is vereist bij deze procedure.
Dr. Ruiz is Course Director van de Advanced Esthetische Continuum en klinische docent aan de Universiteit van Zuid-Californië. Hij is Fellow van de Academie voor Algemeen Tandheelkunde, voorzitter van de Dental Health comité van de San Fernando Valley Dental Society, en een Associate Instructor en Mentor op PCC Utah, met Dr. Gordon Christensen, en een onafhankelijke beoordelaar van tandheelkundige producten voor Clinical Research Associates (CRA).
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
.
Referenties
1.Ruiz JL. De psychologie van een glimlach. The Journal of Cosmetic Dentistry 2003; 19 (1):. 58-9
2.Dewey KW, Zugsmith R. Een experimentele studie van weefselreactie over porselein wortels. Journal of Dental Research 1933; 13: 459-72
3.Garber DA, Rosemberg ES.. De tandeloze bergkam in fix prosthodontics. Compendium van de Permanente Vorming in de tandheelkunde 1981: 2:. 212-224
4.Zitzmann NU, Marinello CP, Berglundl T. Het Ovaal Pontische Ontwerp: een histologische waarneming bij de mens. The Journal of prothetische tandheelkunde 2002; 88 (4):. 375-80
5.Tripodakis AP, Costantinides A. Tissue reactie onder hyperpresure van convexe dummy. International Journal of Parodontologie restauratieve tandheelkunde 1990; 10:. 408-14
6.Dylina TJ. Contour bepaling voor Ovaal Pontics. Journal of Prothetische tandheelkunde 1999; 82 (2):. 136-42
7.Johnson GR, Leary JM. Pontische ontwerp en gelokaliseerde nok augmentatie in tandvulling design. Dental Clinics of America 1992; 36 (3):. 591-605
8.Arnold, JF. Accreditatie Bridge Techniek voor Optimal Anterior Esthetiek: A case report. The Journal of Cosmetic Dentistry 2003; 18 (4):. 52-60
9.Derbabian K, Chee W. eenvoudige hulpmiddelen om de communicatie te vergemakkelijken in Esthetische Tandheelkunde CDA Journal 2003; 31 (7):. 537-542
10.Miller MB. Esthetische voorste reconstrueren aan de hand van een gecombineerde parodontale /restauratieve aanpak. Praktisch Parodontologie & amp; Esthetische Tandheelkunde 1993 5 (8):. 33-40
11.Johnson GK, Leary JM. Pontische ontwerp en gelokaliseerde nok augmentatie in vaste partiële prothese design. Dental Clinics of North America 1992; 36 (3), 591-605.
12.Kirtley GE. Esthetische restauratie van de voorste tandeloze gebied. Hedendaagse esthetiek en Restorative Praktijk 2002; Juli: 22-34
.