De aanwezigheid van cosmetische tandheelkunde in de publieke belangstelling is nog nooit zo groot geweest. Dramatische voorbeelden van de levensveranderende effecten van het verbeteren van een glimlach te zien tijdens prime time televisie, in tijdschriften en kranten. Het publiek wordt steeds meer van bewust dat mooie glimlach zijn niet alleen voor de rijken en beroemdheden, maar kan zijn voor iedereen. Het spreekt voor zich dat een grote glimlach maakt een persoon jonger uitzien, zich beter te voelen, zijn sexier, gezonder, verbetert de kwaliteit van leven en vermindert de barrières in communication.1
Dit artikel vertelt een zaak met behulp van conservatieve indirecte porselein fineer gecombineerd met het bleken en recontouring om een mooi en heel natuurlijk uit resultaat. Deze jongere vrouw niet alleen ontvangen een fantastisch resultaat dat ze houdt, maar ook de toekomstige mogelijkheden om nog verder te gebruiken restauratieve tandheelkunde later in haar leven zijn opengelaten. We weten allemaal dat alles wat we doen in de tandheelkunde heeft een levensduur en op een gegeven moment de meeste, zo niet alle van de restauraties plaatsen we zullen moeten worden vervangen. De materialen en technieken zijn gelukkig een lange weg afgelegd, maar zij zijn nog niet perfect. Mensen blijven leven om ouder en de meer conservatieve de tandheelkunde we doen om een acceptabel resultaat hoe beter het is voor de patiënt en de praktijk te bereiken. De behandeling plannen worden ontwikkeld voor uw patiënten alsof zij naaste familieleden en goede vrienden.
Deze jonge vrouw gevraagd wat zij omschrijven als haar perfecte glimlach. Haar wens was conservatief mogelijk zijn zonder dat de uiteindelijke esthetisch resultaat. Ze liever geen orthodontie en was bereid om een nabehandeling bruxing bewaker dragen. Een ongeval eerder in haar leven had mesioincisal van 1-1 en plaatst gedeeltelijk Avulsed en verkleurd 2-2 (afb. 1). Ze had direct composiet restauraties geplaatst die had inmiddels verkleurd en voelde ruw (afb. 2). Ze was ontevreden over de over alle gele toon die meer op de voorgrond om al haar tanden was geworden en zag de open gingival embrasure tussen 1-1 en 2-1 (afb. 3). Ze merkte op over het verschil in de lange as hoekige vorm van de centrale snijtanden. Bovendien had de onderste voortanden heel onregelmatig geworden van chippen tijdens stuwend bruxing (afb. 4).
Om haar te helpen visualiseren van haar eindresultaat, we hebben een directe composiet intraorale mock-up van de vier snijtanden ontwikkelen symmetrie en verhogen van de ribbe (fig. 3a). We stuurden haar naar huis met voor en na foto's, naast elkaar afgedrukt, dat zij en haar man (bij gelijke hoeken en soortgelijke verlichting het meest effectief zijn gezicht shots) kon kijken over.
Na een ondertekend informed consent, de behandeling begonnen met röntgenfoto's, parodontale evaluatie, modellen en een licht verbeterde in-office bleken sessie (Zoom, Discus Dental). Met behulp van de informatie die is opgedaan met de mock-up in combinatie met specifieke kenmerken van het gezicht en intra-orale foto's van een wax-up werd gedaan om een matrix (Siltech, Ivoclar) voor voorlopige restauratie fabricage bij de voorbereiding afspraak te maken.
Bij de voorbereiding de benoeming van de lagere voortanden werden voor het eerst recontoured de afgebrokkelde randen te verwijderen en de overbeet dat de stuwende krachten op de bovenkaak tanden verspreid naar alle vier snijtanden verlagen. Om te helpen bij het recontouring, een lijn benadert de uiteindelijke vorm werd geplaatst met een fijne tip zwarte markeerstift (fig 5 & amp;. 6).
Een incisale rand matrix werd vervaardigd uit de wax-up en gebruikt als een meter te minimaliseren en reductie geleiden (fig. 7). Diepten bezuinigingen werden geplaatst met een 0,5 mm wiel diamant (Pollard Diamonds) en de oppervlakken werden verlaagd in drie verschillende vlakken, incisaal, midden en tandvlees tweederde (figuren 8 & amp;. 9), totdat de diepte bezuinigingen werden verwijderd. Deze techniek houdt vermindering tot een minimum beperkt, maar ook zorgt voor voldoende ruimte van het restauratieve materiaal. Onvoldoende ruimte voor het restauratieve materiaal zal niet alleen derven de gewenste esthetische doel, maar kan ook gebieden van over-contouren die een negatieve invloed kan hebben op de gezondheid van het parodontium te creëren. Bericht voorbereiding vorm werd vergeleken met de incisale matrix en verfijnd waar nodig (afb. 10).
Omdat een verlaging gids werd gebruikt significant oppervlak email werd daarbij gehandhaafd toenemende lijmverbinding strength2 (fig. 11). Een diodelaser (Odyssey, Ivoclar) opgericht subtiele veranderingen in gingival contouren die essentieel zijn voor het bereiken van esthetische symmetry.3 De meest aangename esthetische resultaten zijn een combinatie van de ontwikkeling van de bilaterale symmetrie van de tanden en het tandvlees, die vaak over het hoofd gezien waren. Als de gingivale symmetrie is niet haalbaar met alleen gingivectomie dient ossale operatie worden overwogen. Het ontwikkelen van een gezonde en esthetische mucogingival complex duurt meestal enige tijd, maar is zeker de moeite van het eindresultaat waard.
De kunst kant van esthetica is het duidelijkst bij het bepalen van de verhouding van de lange as van het gezicht met de glimlach en het creëren van het gezicht harmony.4 de lange as van het gezicht is een gemiddelde van alle van de gelaatstrekken. Vaak zal het loodrecht op de pupillen lijn, maar niet altijd, dus het gebruik van de interpupillary lijn als een referentiepunt kan niet altijd goed werken. Bijna iedereen asymmetrie op het gezicht en soms een oog kan aanzienlijk hoger of lager zijn dan de andere. Het wordt heel duidelijk wanneer het lach niet in overeenstemming met de lengteas van het gezicht. Nadat de indruk voor de restauraties (Take One, Kerr) het esthetische vlak van de lach werd opgenomen met een stok beet die later werd gemonteerd op het model en gebruikt als referentie. Deze relatie werd gefotografeerd en naar het laboratorium gestuurd (fig. 12).
Provisionalization werd verkregen met een Siltech matrix gemaakt van diagnostische wax-up en Luxatemp tijdelijke kronen en bruggen materiaal (Zenith) gemodificeerd met gekleurde modifiers (Kolor Plus, Kerr) .5 de voorlopige fase is de tijd om de aanvaarding door de patiënt van vorm, kleur en functie inclusief fonetiek te bepalen. Waardoor de Provisionals dichtbij het verwachte eindresultaat verhoogt de kans op een succesvol resultaat omdat de verfijningen in dit stadium kan worden gemaakt.
In esthetica enige succes gebeurt wanneer de patiënt tevreden met het resultaat (Fig. 13 & amp; 13a). Dat succes is uiteindelijk een emotionele beslissing en heeft weinig te maken met hoe strak het contact is of hoe goed een marge wordt aangepast. Deze emotionele aspect van de esthetische tandheelkunde leidt tot de grootste vreugde en de uitdagingen voor de beoefenaar. Kunstenaars doen het goed, technici hebben moeite.
De laatste schaduw selectie werd bepaald met behulp van kleur gecorrigeerd (afb. 14). Een gemakkelijke en draagbare manier om kleur gecorrigeerd licht te krijgen is het Demetron Shade licht (Kerr). Deze schaduw controle werd enkele dagen gedaan nadat de Provisionals werden geplaatst om een kans voor de tandweefsel te hydrateren, die schaduw perceptie drastisch kan veranderen geven. In dit type licht de subtiliteiten van shading, translucencies, opaciteit en oppervlaktestructuren is duidelijk te zien en geëvalueerd.
Uitzonderlijk laboratorium communicatie is een essentiële stap om uitzonderlijke esthetische en functionele resultaten. Dit type van de tandheelkunde vergt de meeste details en precisie en is gebaseerd op een solide basis van vorm volgt functie. Aantrekkelijke tanden die functioneren goed blijven aantrekkelijke en onaantrekkelijke tanden hebben vaak significant verminderde functie. Met behulp van gerichte en goed belichte foto's is de basis om de informatie aan de keramist die typisch is in een afgelegen locatie van de patiënt en meestal nooit de mogelijkheid heeft om de patiënt te zien over te brengen. Het gezegde 'een beeld zegt meer dan duizend woorden' waar is en kan veel effectiever dan lange schriftelijke omschrijvingen zijn.
Na de restauraties waren teruggekeerd uit het laboratorium ze werden gecontroleerd op de modellen voor de vorm, pasvorm en kwaliteit . De provisoria werden verwijderd en de geprepareerde tanden schoongemaakt poging in de uiteindelijke restauraties. Elke restauratie werd apart gezet en in een droge veld om de juiste fit te controleren. Doe dit altijd voor de montage alle restauraties en masse naar de meest nauwkeurige pasvorm (afb. 15) te krijgen. De kap werd geëvalueerd met water onder de restauratie en ligt dicht bij het hetzelfde effect als de meer doorschijnende bevestigingscement cement.
De bevestigingscement heeft twee belangrijke eisen, het herstel van de onderliggende tandweefsel hechten en aan het mengsel schaduw van het worteloppervlak de gingivale aspect van de restauratie. Dit mengen zorgt voor een onzichtbare marge die kan en is meestal subgingivale. Veel recente luting cement vertonen een uitstekende vloei-eigenschappen met een gemiddelde film diktes tussen 8-21 microns6 waardoor zeer fijne marges. Dit specifieke geval werd gezeten met halfschaduw Calibra hars bevestigingscement (Caulk Dentsply).
Te beginnen met de centrale snijtanden, werd stevig apicaal gerichte druk aangebracht, uitdrukken bevestigingscement van onder elke restauratie door de marges alvorens te worden geplakt op (fig. 16). Overtollig cement werd verwijderd met borstels, een ontdekkingsreiziger en tandheelkundige tape (fig. 17). Wanneer interproximaal het schoonmaken van het cement, werd de band altijd linguaal getrokken om te voorkomen dat loskomen van de restauraties vóór de definitieve genezing. De restauraties werden dan gehard gedurende 40 seconden van de buccale en linguale oppervlakken met een diode genezen licht (L. E. Demetron, Kerr). Gross overtollig cement werd verwijderd met een lepel graafmachine, sikkel scaler en een Enhance afwerken cup (Caulk Dentsply).
De marges werden vervolgens afgewerkt met een fijne diamant (Pollard) en schurende cups (Dialite, BRASSELER) (Vijgen . 18 & amp; 19). Het oppervlak porselein werd uiteindelijk gepolijst met een diamant plakken (Diashine, V.H. Technologies) op een Robson wiel (afb. 20). Voor deze laatste stap, voert het handstuk omgekeerd het spatten direct in de zuigpunt.
De afsluiting werd op de bestaande occlusale centrische positie van de patiënt in verticale oriëntatie, vervolgens gecontroleerd en aangepast para-functionele bewegingen. Impressions werden genomen voor een 's nachts bruxing bewaker die enkele weken later werd geleverd. Als een slijtage-patroon bestond voordat een esthetische wijziging is aangebracht en er geen significante occlusale shift werd gemaakt, dezelfde functionele omgeving bestaat nog steeds en het lichaam zal proberen om dezelfde vorm te creëren. Sinds vorm volgt altijd functie te winnen maximale levensduur van de bescherming van de tanden met een bewaker.
Bij de levering van de nachtwaker we altijd nabehandeling röntgenfoto's om een goede pasvorm en het verwijderen van overtollige bevestigingscement controleren.
Hercontrole van de occlusie en het aanpassen als nodig is wijs. Let vooral op de opmerkingen over de tanden botsen tijdens het kauwen, vooral harder voedsel. Nu is een goed moment om de definitieve foto's die kunnen worden gebruikt voor documentatie en toekomstige marketing (fig. 21-26) te krijgen.
Dit is ook een goed moment om de positieve emoties die gepaard gaan met een prachtige resultaat te genieten. Patiënten worden meestal blij met de onverwachte veranderingen die zich hebben voorgedaan en zijn blij om ze te delen met uw team en u. Als u meer patiënten zoals ze willen, hier is uw kans om te vragen. Het mag geen verrassing zijn, gelukkig tevreden patiënten verwijzen meestal de volgende gelukkige tevreden patiënt. Welkom op de kunst van de conservatieve esthetiek
Belangrijke materialen en bronnen.
- Zoom in-office 1 uur bleken, Discus Dental (. Www.zoomnow com)
- Siltech condensatie siliconen indruk materiaal, Ivoclar (www.ivoclarvivadent.com)
- Diamond rotary instrumenten, Pollard Diamonds (www.dentaltechniques.com)
- Odyssey diodelaser, Ivoclar (www.ivoclarvivadent .com)
- Take One polyvinyl indruk materiaal, Kerr (www.kerrdental.com)
-. Luxatemp tijdelijke kronen en bruggen materiaal, Zenith (www zenithdmg.com)
< p> - Kolor Plus kleurtinten, Kerr (www kerrdental.com.)
- Demetron schaduw licht, Kerr (www.kerrdental com.)
- Calibra hars bevestigingscement, Caulk Dentsply ( www.caulk.com)
- LE Demetron diode genezen licht, Kerr (www.kerrdental com.)
- Verbeteren van composiet polijstcups, Caulk Dentsply (www.caulk com.)
- Dialite polijstcups, BRASSELER (www.brasseler usa.com)
- Diashine diamant polijsten plakken (www.vhtechnol ogies.com)
met dank
De prachtige keramische kunst in dit geval werd gemaakt door de heer John Tecca , eigenaar van Esthetische Oral Kunsten in Livingston, Montana (www.estheticoral arts.com). De restauratieve materiaal dat wordt gebruikt in dit geval was Dsign porselein door Ivoclar.
Dr. Spoor is in actieve particuliere praktijk in esthetische en herstellende tandheelkunde in Seattle, WA. Hij is een 1983 afgestudeerd aan de Universiteit van Washington, een geaccrediteerde lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde, en een collega van de Academie voor Algemeen Tandheelkunde en de Pierre Fauchard Society. Hij auteurs artikelen in esthetiek, occlusie en fotografie die internationaal worden gepubliceerd en is directeur van Artistry in de tandheelkunde continuüms, hands-on nascholing cursussen in Seattle (www.rhysspoor.com).
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Astrom, J., Thorell, LH, d'Elia, G. houding ten opzichte van en observaties van de non-verbale communicatie in een psychotherapeutische groet situatie: III Een interview studie van de poliklinische patiënten. Psychol Rep 1993 augustus; 73 (1): 51-68
2.Mota, C.S., Demarco, F.F., Camacho, G.B., Powers, J.M. treksterkte van vier hars bevestigingscement agenten gebonden aan runderen glazuur en dentine. J Prosthet Dent. 2003 juni; 89 (6): 558-64
3.Studer S., Zellweger, U., Scharer P. De esthetische richtlijnen van de mucogingivale complex voor tandvulling. Oef Parodontologie Aesthet Dent. 1996 May; 8 (4): 333-41; quiz 342.
4.Okuda, W.H. Het maken van gezicht harmonie met de cosmetische tandheelkunde. Curr Opin Dent. 1997; 4: 69-75 recensie
5.Spoor, R. Predictictable Provisionalization:. Het bereiken van psychische bevrediging, vorm en functie. Oef Proced Aesthet Dent 2004 juli; 16 (6): 433-40
6.Kramer, N., Lohbauer, U., Frankenberger, R. Adhesive cementeren van indirecte restauraties.. Am J Dent 2000 november, 13 (Spec No): 60D-76D. Review.