Het vervangen van ontbrekende tanden in de bovenkaak anterieure regio een esthetische uitdaging voor tandartsen. Men de meerdere problemen bij het beheer van het weefsel en protheses pakken. In de meeste gevallen heeft het bot en weefsel in de winningslocatie teruggetrokken en samengevouwen die onnatuurlijke oppervlakken voor een natuurlijke verschijning aan de pontic of implantaat leidt. Ridge vergroting is gewoonlijk vereist om de pontic en implantaat gebied weer op de juiste hoogte en breedte. Het implantaat en Pontische moet correct worden ontworpen om het zachte weefsel behoorlijk wat resulteert in natuurlijk ogende papilla en gezicht gingivaweefsel ondersteunen.
De materialen beschikbaar aan tandartsen hebben een van de grootste beperkingen zijn voor het bereiken van een natuurlijk resultaat bij het mengen veneers, bruggen en of implantaten. Dit vereist vaak meerdere onderbouw materialen en meerdere systemen. Daardoor is het moeilijk te vervaardigen matching levensechte restauraties vanwege inconsistenties waarde, chroma en kleurtoon. Het ontwerp en de materialen moeten ook zorgen voor een normale connector breedtes, die een probleem met een aantal van de all-porselein of vezelversterkte composiet systems.1 Nu met de mogelijkheid om zirkonium substructuren en IPS e.max ZirPress de tandarts en combineer zijn geweest tandtechnicus kunnen samenwerken om zelfs de meest uitdagende gevallen via een hoge sterkte volledig keramische systeem te herstellen.
de volgende geval zal het gebruik van zirkonium frames en kapjes die zijn ontworpen op een zodanige wijze te laten zien dat als ze eenmaal worden gedrukt met hetzelfde keramisch materiaal als veneers het moeilijk zal zijn onderscheid te maken tussen de brug en veneers implantaat (figuren 1 & amp;. 2).
klinisch onderzoek
Dit 28-jaar- oude patiënt gepresenteerd met een onnatuurlijke zoek porselein gefuseerd met metalen brug op de tanden ## 9-11. Het weefsel apicale naar de Pontische # 10 was ingestort buccaal-linguaal. Tand # 4 werd verloren als gevolg van een gebroken root (afb. 3) Haar weefsel hoogten had asymmetrische contouren (afb. 1). Haar lagere voortanden waren enigszins gedraaid. Haar posterior restauraties waren allemaal in goede staat van onderhoud. Ze voelde dat ze balde of gemalen haar tanden in de nacht en de slijtage facetten ontdekt steunde haar observaties. De patiënt toonde een uitstekende mondhygiëne zonder parodontale pockets. Röntgenfoto's bleek goed bone ondersteuning en geen tandbederf. Er waren geen TMJ tekenen of symptoms.2
DE BEHANDELING VAN PLAN
Na de pre-klinische en klinische examen we namen dossiers waarvan opgenomen:
Een volle mond-serie, AACD slide serie, digitale foto-serie, modellen gemonteerd met een KAVO facebow overdracht, centric relatie beetregistratie (gemonteerd op een KAVO Protar articulator), een horizontale hap stok, intra-orale examen en een volle mond pocket in kaart te brengen.
De tandarts en keramist zorgvuldig bestudeerde de gegevens van de patiënt en ontwikkelde een glimlach ontwerp dat in een diagnostische wax-up zou worden gereproduceerd. Dit werd gebruikt als de matrijs voor de chirurg, keramiste en tandarts doorheen de behandeling te begeleiden.
Om het gewenste resultaat het behandelplan bestond eerst het rechttrekken van haar ondertanden vervolgens verwijderen van haar porselein gefuseerd met metalen brug bereiken en het vervaardigen van een acryl voorlopige zodat de kaakchirurg zou de toegang tot de Pontische site. Ze zou worden verwezen naar de chirurg om de nok te vergroten op de # 4 en # 10 plaats het creëren van een normale buccale-lingual breedte. Twee maanden later een implantaat zou in de # 4 site worden geplaatst en het weefsel zou worden verplaatst met tanden ## 7 en 9. De voorlopige zou periodiek worden aangepast om een ideale ovaal pontic site te maken. Ongeveer zes maanden na de plaatsing van het implantaat, Brite Smile Whitening zou worden gedaan en vervolgens de finale herstellende fase kon beginnen. De volgende restauraties werden behandeling gepland als volgt:
Tooth # 4:. Custom gefreesd metaal /zirkonium landhoofd met een IPS e.max ZirPress keramische implantaat kroon
Tooth # 5: IPS e.max ZirPress keramische fineer
Tooth # 6:.. IPS e.max ZirPress keramische fineer
Tooth # 7:. IPS e.max ZirPress keramische fineer
Tooth # 8: IPS e.max ZirPress keramische fineer
tanden ## 9, 10 en 11:. Gemalen zirkonium kader ontworpen om te passen op de lingual van de tanden ## 9 en 11. het verlaten van het gezicht van de PREPS in natuurlijke dentine ( fig. 4) IPS e.max ZirPress via zirkonium frame gedrukt
Tooth # 12:.. IPS e.max ZirPress keramische fineer
het gebruik van zirconium maakt de ontwikkeling van ideale connector maten zonder afbreuk te doen aan kracht. Het nieuwe systeem van Ivoclar laat de mogelijkheid keramische te drukken om een zirkonium kern. Dit systeem is voorkeur de authentieke systeem dat een overeenkomstig opgezette onderbouw (maar metaal) vereist en dit kan resulteren in metaalglans door. Zirkonium werkt ook goed voor aangepaste gemalen landhoofden, omdat het beschikt over voldoende kracht en zorgt voor een natuurlijke dentine kleur voor de meer dan liegen ZirPress kroon en tandvlees (afb. 5).
instrumentarium
1. Olympus 4040 digitale camera. Photomed
2. Nikon 35mm camera. Photomed
3. Kodak professionele E100G Ectachrome diafilm.
4. Vitapan 3D-schaduw meester schaduw gids:. Vita
5. IPS Empress prep schaduw gids:. Ivoclar
6. Identic stofvrij alginaat:
7. Citanest 4% Plain:. Astra
8. Articaïne HCL 4% met Epi 1: 100.000. Septodont
9. Newport Coast Oral Facial Institute Esthetische voorbereiding kit. Brassler
10. 7902 carbide afwerking bur. Midwest
11. Viscostat:. Ultradent
12. Hemodent:. Premier
13. Penta Quick Vinylpolysiloxane Medium Body:. 3M /ESPE
14. Imprint II Garant Quick Step Regular Body Vinylpolysiloxane:. 3M /ESPE
15. Protemp 3 Garant A-1:. 3M /ESPE
16. Tempocem NE Automix. DMG
17. Denstone:. Gouden /Bayer
18. Protar facebow:. Kavo
19. Protar articulator. Kavo
20. Concepsis: Ultradent
21. Ultra ets: Ultradent
22. Enkele binding: 3-M /ESPE
23. Bepaalde Implant systeem:. 3-I
24. Multilink doorschijnende dual cure hars cement: Ivoclar
25. Filtek licht genezen hars fineer cement. 3-M /ESPE
26. 3-I implanteren herstellende kit.
27. Optilux genezen van licht:. Demetron
28. De-Ox. Ultradent
29. SOFLEX Afwerking Strips 1954N:. 3M /ESPE
30. SOFLEX Discs XT kleine diameter:. 3M /ESPE
31. Arti-fol Scharnierende Film.
32. Dialite Ultra Porcelain Polijsten System:. Brassler
33. Enamelize politoerpasta:. Cosmedent
34. Mint gewaxt floss. Johnson en Johnson
klinische procedures
De kaakchirurg verkozen voor een subepitheliaal bindweefsel graft doen op het nummer 10 ter plaatse en met rust laten van de # 4 site. Het transplantaat werd onder een gedeeltelijke dikte flap die werd verheven boven de nok misvorming geplaatst. Het bindweefsel transplantaat werd uit het harde verhemelte naast de premolaren. Hij plaatste ook het distale gingivale weefsel # 9 meer apicale de gingivale zenith plaatsen net distaal van de centrale as van de tand (figuren 6 & amp;. 7) 0,1 De pontic van de voorlopige brug recontoured te helpen ontwikkelen de ovaal pontic plaats. Een maand later de pontic werd opnieuw gewijzigd te helpen creëren ideaal papillen en gezicht tandvlees contour. De volgende maand de patiënt terug naar de kaakchirurg een 4 mm x 13 mm 3-I Bepaalde implantaat geplaatst in de # 4 site met een 6 mm profiel healing abutment hebben. Tijdens de zes maanden genezingsfase tand # 9 nodig RCT en die werd uitgevoerd door een endodontist.
Zes maanden na de implantatie ze werd vrijgelaten door de kaakchirurg om de herstellende fase van haar behandeling te beginnen. Omdat de patiënt wittere tanden wilde ze had een Brite Smile Whitening bezoek. Twee weken later beoordeeld ik de behandeldoelen opnieuw met de patiënt controleren van schaduw, de mate van doorschijnendheid, gezichts anatomie en incisale kenmerken. Op dit punt kunnen we beginnen met de herstellende fase van haar behandeling
VOORBEREIDING
De behandeling sequentie die betrokken zijn de volgende benoemingen:.
Bij de eerste afspraak was ze verdoofd met behulp van Citanest 4 % Plain en dan follow-up met Articaïne HCL 4% met epi. Zodra diepe narcose werd bevestigd tanden ## 9 and11 waren voorbereid op keramische kronen. Dan, tanden ## 5,6,7,8 en 12 werden bereid voor keramische veneers. De Newport Coast Oral Facial Institute Esthetische voorbereiding kit uit Brassler werd gebruikt om de incisale, occlusale, gezicht, meertalige en interproximale reducties uit te voeren. De klaring werd geleid met behulp van de duidelijke matrix en een stopverf matrix (uit de diagnostische wax-up) als vermindering gidsen. Ik ontwierp de voorbereidingen met het volgende protocol: tanden ## 9 en 11 hadden speling op de incisale door 1 mm, de lingual door 1.5mm, gezichts- en interproximale van 1 mm
De resterende fineer voorbereidingen met tanden ## 5. , 6,7,8,9 en 12 hadden spelingen van .6mm op het gezicht, 1mm op de incisale. De lingual marges rond de incisaal op de lingual boven de centric stopt. De interproximale werd elleboog in de lingual de interproximale marges te verbergen zonder dat het volledig breken van de contact.3,4
Ik liet en streek de .6mm kont schouder op alle voorbereidingen met een grote TGE 1,6 f einde snijden bur aan net onder de gingivale crest.4 het laboratorium vervaardigde namelijk stint die werd gebruikt om te controleren op adequate reductie. Gaten werden in het gezicht en linguale aspecten van de spaarzaam geplaatste en parodontale probe werd gebruikt om de hoeveelheid reductie meten. Een laboratorium gemaakt stopverf matrix werd gebruikt om te evalueren voldoende reductie. Op dit moment bepaald ik de prep tinten st 9, en digitale foto's werden genomen om te helpen de keramist toen hij zijn ingots werd het selecteren en evalueren van de laatste schaduw en kleur op de juiste wijze in de schaduw matrijzen. Het tandvlees Zenith velgen werden enigszins aangepast met een electrosurge en de marges werden net onder het tandvlees kuif aangepast.
Een afdruk
De helende aanslag werd verwijderd en een 3-I gesloten lade indruk omgaan werd geplaatst. Ultradent maat 0 retractiedraad werd zorgvuldig geplaatst in de gingivale sulcus tanden ## 5-12 en laat zitten voor 3 minuten. Vervolgens werden twee volle boog indrukken genomen met 3-M /ESPE vinylpolysiloxane. Het tegengestelde werd genomen met alginaat en hydrocolloïd en in Denstone schonk voor een harde nauwkeurige tegengestelde model. Een nieuw gezicht boog werd genomen samen met een hapje stok opname. Een acryl beet registratie is genomen in centrische relatie met behulp van de in evenwicht gebracht onvoorbereid achterste tanden centric stops.
PROVISIONALIZATION
De voorlopige restauraties werden vervaardigd met behulp van een vinylpolysiloxane matrix gemaakt van de gedupliceerde diagnostische wax-up. Schaduw A-1 Protemp 3 Garant is in de matrix geplaatst en de matrix werd gelegd over de tanden. Goed gedetailleerd provisionals werden gevormd met deze techniek. Definitieve aandacht werd gegeven aan de gingivale marge contour om goed positioneren het gingivale weefsel hoogten, zenith posities en de papil van de ovaal pontic site # 10. De provisionals voor ## 5-12 werden gecementeerd met Tempocem NE. De genezende aanslag voor # 5 werd gebracht, omdat dit de juiste gehandhaafd gingival contouren.
I gevolgd met de patiënt op 3 dagen, 7 dagen en 14 dagen. Bij deze benoemingen werden incisale rand contouren aangepast aan de beste functie te creëren en form.5 Speciale aandacht werd besteed aan de voorste leiding en soepele overgang naar het kruis over position.6 De breedte lengte verhouding van de centrale snijtanden waren 76% en de schietgaten en gezichtscontouren sluiten goed aan bij de vorm van de patiënten face.1 Ze was erg blij met het uiterlijk van haar provisionals. De patiënt was comfortabel met haar kaakgewricht en spieren en door de derde afspraak Ik voelde me comfortabel om te beginnen met het fabriceren van haar restauraties. Een model van de bovenste boog werd genomen (contouren van de Provisionals tonen) en naar het laboratorium gestuurd met het gezicht boog gemonteerd werkmodellen en laatste recept en photos.7,8
laboratoriumfase
Als het model werk was voltooid, het vervaardigen van een aangepaste gemalen aanslag voor tand # 4 was de eerste stap. Een 3-I Bepaalde UCLA goud aanslag werd gewaxt voor een goede opkomst, gegoten en afgewerkt. Dit was front-end ontworpen voor een aangepaste steunpunt worden vervaardigd met behulp van Wieland ZenoTec frezen technologie. Naast de aanslag het raamwerk is gemaakt voor de tanden ## 9, 10 en 11. Aanpassing van een pers-metaal procedure zirkonium, het gezicht oppervlak van het raamwerk werd geëlimineerd bij het zirkonium onderbouw uitsluitend rusten op de linguale tanden # # 9 en 11 (fig. 4). Deze onderbouw ontwerp werd geboend, gescand en gemalen door Wieland ZenoTec. Het zirkonium aanslag voor element # 4 was samenstelling gebonden aan het gegoten metaal onderconstructie dan gescand op de vervaardiging van het zirkonium omgaan (fig. 5).
Na ontvangst van het zirkonium componenten van de freesmachine, het hele geval was gewaxt volledig contour. Tanden ## 5,6,7,8 en 12 werden gewaxt en bereid als traditionele keramische veneers. Tanden ## 4,9,10 en 11 waren hoog gestookt met IPS ZirLiner om een band tussen de geperst glas en zirkonium kader handelen en gaf ook de fluorescentie van de zirkonium onderbouw. Tanden ## 4,9,10 en 11 werden geboend volledig contour. Alle restauraties werden gedrukt, bezuinigen, porselein gelaagd terug in de incisale 2/3's dan de contouren en afgewerkt. Alvorens de definitieve restauraties aan de tandtechnicus het hele binnenste deel van het keramische restauraties werden geëtst met keramische ets gel.9
LABORATORIUM instrumentarium:
- Wax Sculpturing IQ4: Yeti
< p> - IPS e.max ZirPress LT BL3: Ivoclar Vivident
- IPS e.max Ceram: Ivoclar Vivident
- US # 37 FG omgekeerde kegel: Brassler USA
- Med Bevel Cilinder: Brassler USA
- eenzijdig Diamond Disc: Brassler USA
- Dura-Green Stone WH-6: Shofu
CEMENTATION
op dit volgende afspraak werd ze verdoofd zoals eerder gedaan. Voordat het ovaal brug kon worden berecht in, had de tandeloze nok enigszins worden aangepast aan de meest natuurlijke verschijning aan de pontic te maken. Inkt van een kleuroverdracht applicator (Great Plains Dental Products) werd gebruikt om het weefsel van het pontic markeren en de brug tot aan het zachte weefsel rand zou kunnen zitten. Dit zou het weefsel waar de pontic in contact te markeren. Een elektrochirurgische lus werd vervolgens gebruikt om weefsel te verwijderen. Dit werd stapsgewijs uitgevoerd, totdat de juiste hoeveelheid weefsel verwijderd. Het weefsel bleef blancheren voor een minuut of twee na de nok werd Socketed. Dit verzekerde zijdelingse druk door de pontic de aangrenzende papilla incisally duwen. Vervolgens werden diverse try-in gels gebruikt. 3-M doorschijnende licht uitgeharde hars cement werd geselecteerd. Omdat de dentine kleur was licht (ST9) en gelijk in kleur met alle tanden, zou dezelfde hars worden gebruikt voor de tanden ## 5-12,10
Tot slot, Ivoclar Translucent Multilink werd geselecteerd voor tand # 4. De porseleinen leek te dik voor lichttransmissie dus een dual cure was de gunstige keuze. De restauraties werden vervolgens gebonden in plaats met behulp van de tack en wave techniek, afgewerkt en gepolijst.
Tijdens de follow-up afspraak, de uiteindelijke esthetiek, fonetiek, begeleiding en occlusie werden geëvalueerd en kwam heel dicht bij wat we bereikt in de provisionals.6 Dit was allemaal verfijnd en gepolijst. Een nieuwe onderkaak CR spalk werd vervaardigd om haar nieuwe restauraties te beschermen. Ze kreeg de opdracht om dit te dragen als ze slept.11 Twee weken later definitief dia's werden genomen.
Conclusie
In dit tijdperk van moderne restauratieve tandheelkunde, zijn er vele materialen en technieken voor het vervangen van ontbrekende tanden . Met behulp van IPS e.max ZirPress ingedrukt en zirkonium, laat de restauratieve tandarts om hetzelfde porseleinen gebruiken voor veneers, bruggen en implantaten. Dit opent de deur naar het bereiken van mooie consistente resultaten in deze complexere esthetische gevallen (figuren 3, & amp;. 8-10).
Dr. Marc Montgomery behaalde zijn DDS van de Universiteit van Minnesota School voor Tandheelkunde in 1986. Voor de laatste 20 jaar heeft hij gericht op high-kwaliteit, cosmetica-georiënteerde familie tandheelkundige zorg in Woodbury, MN. Hij is al drie keer (2000, 2002 en 2005) met de naam Top Tandarts Minneapolis St. Paul Magazine. Hij is een erkend lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde, deelnemer en lid van de L.D. Pankey Alumni Association, vice-voorzitter van de Minnesota Academie van Cosmetische Tandheelkunde. Hij is ook een van de oprichters van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde.
www.caed.ca
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Dankwoord
De auteur wil graag bedanken Dr. Steve Rodenburg voor zijn uitzonderlijke chirurgische behandeling in dit geval. De auteur wil ook Ron Stevens en Pheng Lor eigenaren van weerkaatsing van het licht tandtechnisch laboratorium te bedanken voor hun bijdrage aan het prachtige lab werk dat deze zaak zo succesvol maakte.
Referenties
1.Academy van Cosmetische Tandheelkunde gids voor accreditatie
2.Becker I. uitgebreid onderzoek (CI lezing /workshop) Pankey Institute 01/02
3.Garber D., Adar P. porseleinen veneers laminaat-15 jaar van voorspelbaarheid. Contemp. Aesth. Rest. Prac. 1999
4.Hornbrook D. The Art of Esthetics (lezing) American Academy of Cosmetic Dentistry Annual Meeting Florida 5/03
5.Morley J, Eubank J. Macroesthetic elementen van de glimlach ontwerp JADA (1): 39-45, 2001
6.Radcliff S. Principles of anterior begeleiding (CIII lezing /workshop) Pankey Institute 1/04
7.Windmiller N. Voorspelbare Esthetica door. optimale communicatie. Cont Est en Restor Prc Vol 6 No 10; 2002: 56
8.Hastings JH Laboratorium communicatie: Essentiële sleutels tot uitzonderlijke resultaten. AM Acad Cosmetic Dent J1998: 13 (4): 22-30
9.Ivoclar Vivident IPS e.max wetenschappelijke documentatie
10.Nixon R. De totale spectrum van kleurwijziging lijm plaatsing naadloze afwerking (lezing /workshop) American Academy of Cosmetic Dentistry National Meeting Florida 5/03
11.Becker I. Het gebruik van anterior deprogrammeurs en plat vlak spalken (CII lezing /workshop) Pankey Institute 2/02