In de praktijk van de tandheelkunde blijft om verder te gaan met het aanbieden van verbeterde materialen en voorspelbare technieken, de verwachting van esthetiek wordt een gegeven, zowel in de hoofden van de tandarts en de patiënt. Echter, in de klinische setting, technische leveringsvoorwaarden en geduldig presentatie kan vaak geven obstakels die het uiteindelijke resultaat van de behandeling vervangen.
Gezien de geschiedenis van het implantaat materialen en de integratie van bijna 50 jaar, de huidige plaatsing aandelen een 95% kans op succes 0,1 Voortbouwend op deze zekerheid, de focus verschuift naar de parodontale laken dat het herstel frames. Onderzoek toont aan dat, hoewel implantaten profiteren van een hoge chirurgische slagingspercentage, deze uitkomst is geen garantie voor een aantrekkelijke esthetische result.2 Specifieke uitgangspunten voor een optimale esthetiek moeten om het gewenste eindresultaat te bereiken worden herkend. Deze parameters een nut dat het implantaat team kan begeleiden gedurende elke behandelingsfase implantaat - vanaf de presentatie patiënt, door middel van diagnostische planning, in plaatsing met een lab communicatie, en vooral tijdens herstel. Elk aspect wordt steeds belangrijker als een patiënt wordt verwezen voor plaatsing van het implantaat en keert dan terug naar de oorspronkelijke arts voor de laatste restauratie.
In dit artikel en de gepresenteerde case studies zal zich richten op voorstellen aan dat de arts kan helpen (s ) tijdens de implantatie proces optimale esthetiek gegeven succesvol botachtige integratie.
patiënt Presentatie en brede DiagnosisWhen de mogelijkheid voor een implantaat discussie ontstaat een uitgebreide achtergrond ontdekking moet worden uitgevoerd op elke patiënt. In wezen deze fact finding missie leidt de route van de besluitvorming en helpt om de volledige behandeling beeld te bouwen, terwijl het lenen van een realistische verwachting. Deze vragen helpen bij het begeleiden van de arts te gaan, de opbrengst met de nodige voorzichtigheid, of weigeren behandeling
& bull.; Wat is de eerste presentatie van de patiënt - waarom is deze behandeling wordt overwogen? Het is duidelijk dat een bestaande of binnenkort tandeloze ruimte heeft een geschiedenis. Beschouw het volgende scenario: een unrestorable tand, recent extractie, misschien een bestaande brug die nu kan ontwikkelen tot individuele tanden, trauma, is mislukt of geweigerd endodontische therapie, of zelfs vóór een orthodontische behandeling creëren alignment ter voorbereiding van een toekomstig implantaat
<. p> & bull; Heeft deze patiënt aanwezig is als een goede kandidaat voor medische implantaat? Wat is hun algemene algehele gezondheid beeld? Welke medicijnen zijn zij nemen? Hebben ze hebben een geschiedenis van diabetes, of nog belangrijker hebben ze een algemeen goed gecontroleerde bloedsuikerspiegel, die wordt beoordeeld door het verkrijgen van een bloedanalyse (HbA1c moet 7)? Als dat zo is, begrijp je dat als gevolg van minder dan optimale controle bloedsuiker dit implantaat geval veronderstelt automatisch gecompromitteerde genezing
& bull?; Meer in het bijzonder gaat deze patiënt een gezond gebit? Wat is hun mondhygiëne conditie? Wat als er parodontitis moet worden aangepakt
& bull?; Heeft de patiënt weer een auto-immuunziekte of bindweefselziekte zoals lupus of reumatoïde artritis? Nemen ze een immunosuppressieve medicijnen? Aanpak met de nodige voorzichtigheid, omdat deze presentaties kunnen vertragen of afbreuk doen aan het genezingsproces
& bull.; Waar is smile line van de patiënt ten opzichte van de gingivarand locatie? Hoe zou je hun weefseltype classificeren? Dunne weefsel biotype presenteert een delicate uitdaging in vergelijking met een dikkere biotype patiënt
& bull.; Heeft de patiënt gewoonten die genezing of de plaatsing van het implantaat kan remmen bezitten? Patiënten die ernstig in gevaar brengen roken de chirurgische succes, evenals het esthetische resultaat. Heeft occlusie en de functie van de patiënt geëvalueerd? Heeft de patiënt aan te tonen parafunctionele gewoonten, zoals klemmen of bruxing? Heeft de patiënt dragen een stroom spalk of nightguard
Diagnostic Planning en PlacementOnce de patiënt is opgericht als een goede kandidaat voor implantaten - besluiten te verhuizen naar wat voor soort implantaat adequaat antwoord op de behandeling of de functionele noodzaak, terwijl het aanpakken van de esthetische verwachting van de patiënt. Een gezamenlijke inspanning tussen elke deelnemer op het implantaat team creëert een win-win. De arts die het implantaat plaatst en herstel tandarts moet in verbinding, evenals het herstel van de tandarts en lab partner moet een protocol ontwikkeld voor consistente resultaten.
Succes begint met uitstekende indrukken waarvan een lab kan beginnen een model van de toekomstige restauratie (s) en het tandvlees architectuur ambacht. Vanuit deze gewaxte model kan een occlusale positionering stent worden gevormd om de arts te helpen bij het implantaat moet worden geplaatst. Dit is een cruciale stap die niet mag worden vergeten. Deze positionering stent in combinatie met digitale radiografie of tomografie zorgt ervoor dat de tools die nodig zijn om niet alleen een succesvolle integratie, maar de juiste plaatsing van het implantaat.
Immediate plaatsing implantaten aanwezig zijn een andere set van overwegingen. De typische scenario resulteert in groter socket diameter dan het implantaat dat wordt geplaatst. Om een implantaat in een onmiddellijke extractie socket, is het belangrijk om het bot topografie van het gebied in de planningsfase kennen. Cone beam computer tomografie (CBCT) kan de arts deze derde dimensie die de traditionele röntgenfoto's niet kan bereiken zien. Deze informatie zal niet alleen de haalbaarheid voor onmiddellijke implantatie, initiële primaire stabiliteit van het implantaat voor onmiddellijke voor tijdelijke bepalen, maar ook helpen bij het preplanning voor mogelijke botaugmentatie in de site. Deze visuele informatie op een groot LCD-scherm kan worden ingevoerd om de patiënt voor het onderwijs en een hogere acceptatie door de patiënt. Klinisch respect moet worden betracht bij het plaatsen van onmiddellijke implantaten in het voorste gebied te wijten aan het vermogen van het corticale bot op het gezicht oppervlak recede.3
Team CommunicationClinicians die savvy het creëren van uitstekende esthetiek zijn altijd inclusief hun laborant in het begin van het implantaat proces. Aangezien elke fase van de behandeling geeft deze samenwerking draagt het stokje bij wijze van naadloze behandeling. De schoonheid van elke fase is in aanmerking genomen omdat de zaak is begonnen met het uiteindelijke product in het achterhoofd en gaat nu vooruit met voorbedachte rade.
Met de huidige restauratieve materialen, meer mogelijkheden zijn voor vriendelijker materialen die interface met de gingivale architectuur , esthetische landhoofden dat een metallic grijze schaduw, en een betere opkomst profiel dat het gewenste resultaat leidt wissen. Digitale fotografie is de beste methode om het uiterlijk van uw patiënt mee aan de laborant. Ook tijdens de behandelingskuur als een extractie wordt uitgevoerd, moet de tand worden opgeslagen en naar het laboratorium gestuurd voor kleur en karakter matching.
Beslissingen over gingivale contour en emergence profile nu werkelijkheid te worden in het eindproduct fabricage. Gingival gebreken kunnen worden gemaskeerd. Elke uniciteit aan de opbouw hoekingen in aanmerking wordt genomen voor een betere afstemming, het creëren van een betere 'echtheid'.
The Healing timeThe interval van de tijd die het mogelijk maakt voor de genezing van het tandvlees kraag is van cruciaal belang voor esthetische succes. De typische termijn voor het weefsel te genezen is 6-8 weken. Deze healing perioden worden bepaald door de dunne of dikke biotype weefsel van de patiënt, de locatie en de agressiviteit van flap reflectie van het gebied tijdens de plaatsing van de healing abutment of tijdelijke plaatsing.
Zoals bekend uit de literatuur , te ontwikkelen of een papillen te behouden en te voorkomen dat een zwarte driehoek ruimte, moet de afstand van het contactpunt aan de top van het bot zijn 2-4mm.4 Deze klinische werkelijkheid gaat om enorme esthetische consequence.This fase van de behandeling kan het herstel van de tandarts om te beginnen om een opkomst profiel aan te maken en te overtuigen het tandvlees kraag in samenwerking uitzonderlijke esthetiek. Let erop dat het tijdelijk herstel fabriceren zodat het stimuleert genezing en een "nieuwe" presentatie. Bij sommige patiënten kan het oorspronkelijk geëxtraheerd tand of tanden worden gebruikt om de overgangs- of tijdelijke creëren. Door het vervaardigen van een eivormige overgangsperiode die is geplaatst in de subgingivale structuur, kan het ontstaan profiel ontstaan. Ongeveer elke 2-3 weken moet de patiënt terugkomen voor de volgende materialen -. Hetzij acryl- of composiet, incrementele aangebracht op de opkomende eivormige presentatie
Restorative PhaseBy het moment dat de arts gereed is om het implantaat te herstellen, de podium is ingesteld voor het uiteindelijke resultaat. Het hele implantaat team kan doorgaan met het vertrouwen in de wetenschap dat de uiteindelijke esthetische resultaat is gerespecteerd door het gebruik van voorspelbare en betrouwbare principles.Whether de uiteindelijke voorkeur is een vastgeschroefde of gecementeerde restauratie, elk heeft zijn eigen benefits.When het leveren van de laatste restauratie , een occlusale analyse moet worden uitgevoerd zeker dat de occlusie is in balans en harmonie te maken. Definitieve behandeling rekening dient te worden gemaakt als reactie op elke parafunctionele gewoonten van de patiënt kan worden weergegeven door de vervaardiging of een spalk of nightguard.
Case Study # 1A 37-jarige vrouwelijke patiënt gepresenteerd met volledige dekking porselein gefuseerd met metalen kronen (ouder dan 12 jaar) op haar bovenkaak centrale tanden die wortelkanaalbehandeling therapie hadden ondergaan. Haar aanvankelijke klacht was: "ze voelen grappig wanneer ik bijt" en ze hadden "opgeblazen" tandvlees. Radiografische examen bleek deze tanden had endodontische therapie ondergaan, werden gerestaureerd met berichten en kronen, en pathologie aanwezig rond de wortel oppervlakken was. Deze tanden werden veroordeeld en de patiënt werd beschouwd als een ideale kandidaat voor implantaten (afb. 1). Een uitgebreid onderzoek zoals hierboven beschreven werd aan de patiënt. Vanwege de noodzaak van optimale esthetiek in het anterieure gebied gecombineerd met de uitdaging wortelresorptie en /of pathologie, werd besloten om de patiënt verwezen naar een periodontist voor implantatie discussie.
De patiënt besloten de behandeling van de winning van beide maxillaire centrale tanden en het plaatsen van twee directe belasting implantaten in die ruimten.
de patiënt presenteerde op de dag van de operatie met tand # 21 kroon gebroken uit. Er was een parulis opgemerkt op het gezicht van # 11 aangeeft gezicht botverlies door de lokale infectie (fig. 2).
tanden # 11 en 21 werden geëxtraheerd en atraumatisch eerste implantatie osteotomieën uitgevoerd (fig. 3 ). Om interproximale implantaat botverlies te voorkomen, werden de osteotomieën bevestigd dat een minimum van 3 mm wordt tussen de implants.4,5 Vervolgens geleidingssteunen werden de osteotomieën (fig. 4) geplaatst. Röntgenfoto's werden genomen om de voorlopige implantaat posities te controleren. Na verificatie, werden de twee Nobel actieve implantaten (Nobel Biocare) geplaatst en aangedraaid in meer dan 35ncm, waardoor onmiddellijke tijdelijke restauraties. Figuur 5 illustreert de onmiddellijke tijdelijke restauraties van beide tanden. Controle was er zeker van dat er geen occlusale contacten of storingen waren op de uitzendkrachten en de aangrenzende tanden beschermde de uitzendkrachten in afdwalend bewegingen gemaakt.
Na vijf maanden van genezing en integratie tijd, de patiënt terug naar de verwijzende tandarts voor de overgangsregeling fase. Eivormig stijl overgangsregeling genezing landhoofden werden gemaakt om een natuurlijke emergence profile aan te moedigen. Zorg is besteed aan zeer polish de subgingivale oppervlakken voor het weefsel acceptatie en vorming. De patiënt werd opnieuw gezien 6 weken later een toevoeging aan de eivormige abutments ondergaan. Gedurende deze tijd werd de patiënt geïnstrueerd te spoelen met 2% chloorhexidine en zachte flossen beginnen tussen de overgangsregering implantaten. therapietrouw is van cruciaal belang tijdens deze finale genezing en ontwikkelingsfase voor papillen formatie.
Een maand later werden de laatste indrukken genomen met behulp van een open bak, in twee stappen indruk techniek gebruik te maken van een polyvinylsiloxane heavy body /light wash materialen. (Take 1 Geavanceerd; Kerr) Verschillende digitale foto's zijn gemaakt in de schaduw selectie en tanden textuur communiceren met het lab. Lithiumdisilicaat kronen - IPS e.max (Ivoclar) werden gefabriceerd. De patiënt keerde in twee weken later voor de levering van haar nieuwe kronen die werden berecht, occlusie aangepast en vervolgens gecementeerd met behulp van RelyX TM Unicem (3M ESPE). De patiënt was erg blij met haar eindresultaat met een speciale kennisgeving aan de symmetrische harmonie, papillen architectuur en tandvlees kader (figuren 6 & amp;. 7). Case Study # 2A 37-jarige mannelijke patiënt gepresenteerd met een niet-savable bovenkaak juiste centrale tand door een wortelfractuur. De patiënt werd verwezen naar een kaakchirurg voor de extractie. Voorafgaand aan de extractie werd indruk gemaakt, zodat een onmiddellijke verwijderbare overgangsregeling apparaat bij de winning kunnen worden opgenomen ter vervanging van de nieuw ontbrekende # 11. In tegenstelling tot het protocol van de auteurs, een implantaat discussie volgde op de winning afspraak leidt tot een directe plaatsing implantaat. Figuur 8 toont het implantaat röntgenfoto. Buiten het medeweten van de patiënt, de behandeling voort en het uiteindelijke resultaat is weergegeven in figuur 9. Let op de labiale plaat botresorptie blijk van een minder dan wenselijke uiteindelijke effect. Dit geval toont duidelijk aan dat, hoewel het implantaat integratie succesvol was, het esthetische resultaat niet was. Case Study # 3A 34-jarige vrouwelijke patiënt gepresenteerd met een niet-herstelbare, sub-gingivally gebroken en getemporiseerd vertrokken bovenkaak centrale snijtand. De beslissing werd genomen aan de tand te halen. Voorafgaand aan de extractie een indruk gemaakt, zodat een onmiddellijke overgangsregeling apparaat kan worden geleverd als primaire stabiliteit niet werd bereikt. Vier maanden verstreken en de patiënt werd verwezen naar een parodontoloog voor plaatsing van het implantaat. Deze zaak gepresenteerd verschillende uitdagingen die de nok dicteerde de plaatsing van het implantaat, evenals de hoekige vorm van de opbouw. Door de hoge smile line, de opkomst profiel en tandvlees laken waren bijzonder kritisch in het bereiken glimlach harmonie en juiste proporties (fig. 10). Voorafgaand aan de behandeling implanteren werd de patiënt dat door de aangrenzende kroonmarge zichtbaarheid met schaduw discrepantie werd aanbevolen dat besproken # 11 en 22 kronen ook opnieuw gemaakt wanneer # 9 werd hersteld. speciale zorg werd genomen in de winning tot het gezicht botplaat verlies te voorkomen. Het stopcontact werd gecuretteerd uit alle overblijvende cyste weefsel te verwijderen. Metingen werden gemaakt van de gratis gingivarand de boney crest in het midden van de buccale en palatinale, samen met de mesiale distale locaties (afb. 11). Het implantaat osteotomie werd palatinaal geplaatst om primaire stabiliteit te bereiken en verlaten iets gezichtsbehandeling naar de aangrenzende incisale randen te zorgen voor onmiddellijke en voor tijdelijke goedkeuring van de occlusie en excursies tijdens het genezingsproces fase (afb. 12) .Een Nobel Actief implantaat (Nobel Biocare) werd geplaatst met een koppel waarde van meer dan 35ncm en vervolgens een tijdelijke aanslag werd geplaatst en de pick-up tijdelijke basis cap werd geplaatst op de aanslag (fig. 13). Het polycarbonaat tijdelijke kroon geplaatst met auto uitharding jet acryl contouren binnen en vervolgens geplaatst bovenop de tijdelijke Basiskapje. De tijdelijke acrylaat liet stellen en laatste aanpassingen gemaakt (fig. 14). Care is gemaakt om een zeer glad laatste polish te maken en daarna werd het vervolgens gecementeerd met beperkte temp bond cement. Beschermde occlusie werd geverifieerd op kroon zonder storingen. Begin van de behandeling, eerste indrukken, digitale foto's en de tand geëxtraheerd werden aan het laboratorium ter voorbereiding van de overgangs- plaatsingskosten en herstel. De laborant vervaardigd positionering mal uit stijf beet registratiemateriaal voor juiste positionering van niet alleen de overgangs- maar de uiteindelijke restauratie. Figuur 15 toont de uiteindelijke röntgenopname en Figuur 16 is een 2 jaar nabehandeling foto. De patiënt nu wil om vooruit te komen en kronen te vervangen op de aangrenzende tanden om een consistente uitstraling te creëren. OverviewThe succes van het uiteindelijke implantaat restauratie wordt gemeten, niet alleen door de integratie, maar absolute esthetiek. Beide overwegen & gooi; ties afhankelijk van de definitieve keuzes die met het oog op een voorspelbare resultaat te bereiken moeten worden gerespecteerd, of de gevolgen van een slechte selectie zal een minder dan wenselijk resultaat. Met respect voor elke unieke klinisch geval en de presentatie ervan, kan implantaat esthetiek voorspelbaarder door het volgen van specifiek protocol en het begeleiden van parameters.OHLori Trost geworden onderhoudt een eigen praktijk in Columbia, IL samenvoegen van de hedendaagse esthetische tandheelkunde met een minimaal invasieve benadering van de patiëntenzorg. Dr. Trost heeft een verscheidenheid aan artikelen in JADA, DPR, Oral Health, Dental Economics, en WDJ, evenals publicaties diverse fabrikanten 'geschreven. Ze doceert op een regelmatige basis in de Verenigde Staten en Canada. Haar lezing onderwerpen variëren van de huidige cosmetische technieken en materialen, minderjarige tand beweging, aan het management en teambuilding te oefenen. Scott R. Schlueter afgestudeerd tandschool van de Southern Illinois University van Edwardsville, School of Dental Medicine. Toegetreden tot de United States Air Force en voltooide een geavanceerde opleiding in de tandheelkunde residency 2000. Hij ontving zijn meesters en parodontale certificaat aan de Universiteit van Texas Health Science Center in San Antonio. Dr. Schlueter heeft gediend als een faculteit aanvulling op de Universiteit van Texas Health Science Center, samen met de VA ziekenhuis in San Antonio. Hij is een diplomaat van de Amerikaanse Raad voor Parodontologie, een lid van de American Dental Association, de American Academy of Parodontologie, Academy of Osseointegration. Hij onderhoudt een full-time prive-praktijk beperkt tot parodontologie en implantaten, in St. Louis, MO. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. References1. Amerikaanse Vereniging van Orale en maxillofaciale chirurgen. Tandheelkundige implantaten, http://www.aaoms.org/dental_implants.2. Avivi-Arber L, Zarb GA. Klinische effectiviteit van implantaten enkele tand vervanging: The Toronto Study. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (3): 311-321,3. Cawood JI, Howell RA.A indeling van de tandeloze kaken. Int J Oral Maxillofac Surg 1988; 17 (4): 232-236,4. Tarnow D, et al. Verticale afstand van de top van bot om de hoogte van de interproximale papilla tussen aangrenzende implantaten. J Periodontol.2003; 74: 1785-1788,5. Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. Het effect van de inter-implantaat afstand op de hoogte van inter-implantaat bone kuif. J Periodontol. 2000; 71: 546-549
.