Implantaten zijn de behandeling van keuze om ontbrekende tanden te vervangen te worden. Het is zeer voorspelbaar en verfijningen van de technieken door chirurgen wereldwijd gebleken minimale morbiditeit, langdurige succes en uitstekende esthetiek.
Echter implantaten beperkingen in hun poging om verloren natuurlijke anatomie vervangen.
One van de grootste problemen met de implantaten is dat hun diameter, 3-6 mm, is vaak veel smaller dan de wortel vorm waarin deze worden vervangen. Dit betekent dat wanneer de implantaatvoorzieningen komen uit het zachte weefsel heeft een veel breder contactpunt snel te bereiken. Dit kan resulteren in "mushroom" -effect, waar voedsel vallen en niet esthetische vervanging van de kanteel ruimtes kunnen genereren. Vaak voorraad implantaat onderdelen niet over deze situatie recht te zetten als de opkomst profiel nodig is, is specifiek voor elke tand /implantaat situatie.
In de voorste, de buccale emergence profile geeft de restauratieve geval zijn esthetiek. De arts ondervangt dit door in het kader van de contouren van de restauratieve materiaal, zodat de restauratie past in de boog perimeter. Dit kan echter leiden tot een "ridge-lap" en dus food trap leidt tot ontevredenheid patiënt en /of peri-implantitis.
Vroeger zouden chirurgen het implantaat zinken in het bot om de clinicus "running room" geven de angulatie veranderen indien nodig. Met weefsel niveau implantaten werd echter deze draait kamer geëlimineerd. Vandaag de dag, moet herstellende tandartsen zich bewust van de breedte van het implantaat worden gemaakt om te worden gebruikt, en dan vragen de chirurg om te voorzien loopt kamer naar de opkomst profielen te verbeteren.
Als een implantaat is te smal om het contactpunt te maken in een natuurlijke contour dan kan een laser worden gebruikt om opnieuw de contour weefsel kraag rond het implantaat een aangepaste opbouw of kroon toe zijn uitbreiding naar het contactpunt sub-gingivally starten. Als blijkt uit het zachte weefsel de breedte is gelijk aan de wortel vormen vervangt.
Voordat de behandelingsfase van deze procedure bespreken is belangrijk voor de lezer begrijpen dat lasers niet gelijk zijn gemaakt.
de markt in Noord-Amerika vandaag de dag, lasers gesneden door twee verschillende mechanismen: warmte en water. Heat lasers zoals Diodes en Nd: YAG lasers zijn effectief weefsel kotters en bieden uitstekende hemostase, als gevolg van het snijden met warmteterugwinning ze verbannen naar zacht weefsel snijden. Hoewel verslagen zijn gemaakt van het gebruik van een warmte-laser rond implantaten, de gemiddelde arts moet heel voorzichtig zijn bij het plaatsen van een warmte-laser rond een-Osseo geïntegreerde implantaat. Negatieve thermische effecten onvermijdelijk bij gebruik van deze lasers ongeacht gated continue wave levering.
Aan de andere kant van het spectrum zijn de laser Erbium lasers. Deze lasers absorberen sterk in het water en zijn dus effectief bij het snijden van weefsel met minimale negatieve thermische gevolgen. De ErCr: YSGG laser (Biolase Technology, Irvine, CA) met een golflengte van 2780nm is zeer effectief bij het snijden tandheelkundige hard weefsel en zacht weefsel. Bij het snijden van zacht weefsel, de ErCr: YSGG laser zoekt het water in het zachte weefsel en ablates het met minimale penetratie. Zo kan degranulatie van een implantaat worden gedaan zonder negatieve effecten op de titanium.1
Met dat in het achterhoofd, de gemiddelde arts kan een implantaat bloot te leggen en te werken rond landhoofden en het implantaat zelf, zonder bang te zijn dat de warmte van de implantaten zal beïnvloeden.
dus de ErCr: YSGG is ideaal voor het veranderen van het zachte weefsel rond een implantaat voor het ontstaan profiel te verbeteren. Als extra voordeel kan het zachte weefsel proces worden gedaan met de ErCr: YSGG laser vaak zonder een injectie Ondernemingen De werkwijze begint met de beoordeling van de breedte tussen de mesiale en distale contactpunten.. Als de breedte implantaat aanzienlijk smaller dan de M-B-D of L breedte dan wordt de patiënt geïnformeerd over de noodzaak om het ontstaan profiel en de kosten daarvan te verbeteren. Vervolgens wordt bepaald of er voldoende gehecht weefsel rond het implantaat vóór en na beeldhouwen. Als er niet genoeg aangehechte gingiva dan een bindweefseltransplantatie of andere procedure zacht weefsel nodig zijn.
In dit voorbeeld is de breedte van het implantaat in de # 9 (2-1) oppervlak bedraagt 4,5 mm in diameter (Fig . 1). De geplande restauratie moet 10.3mm in doorsnede B-L zijn als die uit het tandvlees. Zo is er een 5 + mm discrepantie. Routinematig, zou een indruk omgaan met rechte of licht afwijkende opkomst worden gebruikt en het laboratorium zou de aangepaste steunpunt te fabriceren. De aangepaste aanslag zou een geringe opkomst te hebben. Maar zelfs dat geringe opkomst bij aflevering zou aanzienlijke uitbreiding van het zachte weefsel veroorzaken. Dit zou aanzienlijk ongemak voor de patiënt en zou vereisen gewoonlijk anesthesie en mogelijke pijn 03:59 dagen na operatie.
Figuur 1. Implantaat voor de Fase 2 /emergence profile procedure.
In het voorbeeld geval, de implantaat wordt blootgelegd en het zachte weefsel is vormgegeven om het weefsel flare naar het aangepaste opkomst profiel te maken. De ErCr: YSGG laser wordt gebruikt om het weefsel contour naar de kop van het implantaat. Dit gebeurt onder plaatselijke verdoving (Cetacaine, Cetylite Industries Conshahocken, PA) of geen verdoving helemaal. Vaak gehemelte weefsel kan worden verwijderd met de YSGG laser zonder anesthesie omdat lokale anesthetica niet goed bij palatinale weefsel. Een tijdelijke abutment wordt geplaatst om te beoordelen wat de eventuele, meer contouren noodzakelijk is. Opmerking minimale bloeding (fig. 2).
Figuur 2. Implantaat tijdelijke abutment geplaatst om de mate van re-contouring beoordelen.
Nadat de contouren voltooid is, een aangepaste afdrukkap of hallo resolutie digital scan (Trios, 3Shape, NJ) wordt gebruikt om de afdruk te nemen. Een plastic afdrukkap kunnen worden gemodificeerd met acrylaat of composiet de subgingivale contour overbrengen naar het laboratorium (fig. 3). Ten tweede, een tijdelijke aanslag contouren op dezelfde manier of een tijdelijke kroon wordt vormgegeven om de nieuwe opkomst profiel (afb. 4) aan te passen.
FIGUUR 3. Plastic armatuur niveau afdrukkap aangepast aan de laser gemaakt opkomst profiel vast te leggen.
FIGUUR 4. Voorlopige restauratie geplaatst om de opkomst in zijn plaats te houden
Als dit proces goed wordt gedaan, zal er geen blancheren van het weefsel bij het inbrengen van de op maat vervaardigde aanslag (fig 5 & amp zijn..; 6). Geen verdoving nodig is voor plaatsing van de opbouw.
FIGUUR 5. en figuur 6. Custom landhoofd geplaatst. Opmerking geen blancheren van het weefsel.
FIGUUR 6.
Tot slot kunnen de smalle en vaste diameters van tandheelkundige implantaten worden gewijzigd in het zachte weefsel van de opkomst profielen rond implantaten te verbeteren. Deze zachte weefsel re-contouren kan het beste gebeuren met een ErCr: YSGG laser vanwege zijn aangeboren vermogen om zacht weefsel contour met energie water, dus het minimaliseren van de warmte-effecten negatief geassocieerd met andere laser golflengten. Deze procedure is makkelijk te doen en maakt een dramatische verbetering in het achterste en voorste implantaten restauraties (afb. 7) .oh
FIGUUR 7. Final Crown.
Dr. Howard Golan is afgestudeerd aan de Universiteit van Michigan School voor Tandheelkunde. Hij voltooide een algemene praktijk residentie in North Shore University Hospital op Long Island, NY. Na zijn GPR, Dr. Golan voltooide een tweejarige Implantaatchirurgie en Advanced Protheses Fellowship aan NSUH. Hij heeft een drukke prive-praktijk op Long Island, dat hij deelt met zijn vader Dr. Marshall Golan gehandhaafd. Dr. Golan geïmplementeerd lasers in zijn praktijk in 2004 en heeft zijn Meesterschap certificering in de World Clinical Laser Institute bereikt. Dr. Golan heeft het geluk om worden gevraagd om les te lezen en te onderwijzen laser-assisted tandheelkunde in de Verenigde Staten en internationaal geweest. Hij is mede-oprichter van het Centrum voor Laser Onderwijs en is een lid van de faculteit met het World Clinical Laser Institute onderwijs Certification Training cursussen voor die organisatie.
Dr. Golan heeft ingesteld CAD /CAM-technologie in zijn praktijk voor 7 jaar en heeft lezingen over het onderwerp. Hij is afgestudeerd aan de Alleman Center for Biomimetic Tandheelkunde. Dr. Golan is afgestudeerd aan Concord Law School en is geslaagd voor de California Bar examen, het verkrijgen van zijn vergunning als advocaat in die staat. Dr. Golan & rsquo; s blinkt uit in het onderwijzen van een snelle en productieve integratie van laser-assisted tandheelkunde, minimaal invasieve concepten en CAD /CAM-technologie in tandartspraktijken. Dr. Golan praktijken en leert een Biomimetic filosofie en gaat over het behoud van tand, zacht weefsel en bot gedreven
. Referenties: 1. Miller, Implant Tandheelkunde, Volume 13, 2004
