We zijn allemaal het herstellen tanden vandaag met een bewuste poging om minimaal invasieve zijn. Onze voorbereidingen zijn niet langer extensie voor preventie. Alles is conservatief. Maar zelfs met de daling van cariës, en de verminderde behoefte aan restauratieve behandeling, we soms nog steeds geconfronteerd met complexe behandeling die een beetje een herstellende uitdaging wordt. Gelukkig is de technologie van vandaag maakt de herstellende uitdagingen enigszins routine.
In dit artikel wordt de gehele opbouw van een ernstig afgebroken tand van endodontische behandeling tot de uiteindelijke kroon cementeren samen te vatten. We gaan door middel van de technieken en de gebruikte materialen en de reden voor elk.
CASE StudyThe patiënt presenteert met pijn in de tand # 35. Bij nader onderzoek is vastgesteld dat de kroon, waarmede de tand eerder is hersteld, volledig is aangetast en behoefte aan het verwijderen (fig. 1).
Zodra de kroon werd verwijderd, cariës zichtbaar helemaal vernietiging van de distale wand en zeer diepe subgingivaal. De cariës was ook gegaan in de pulp noodzakelijk endodontische behandeling. De patiënt kreeg de mogelijkheid om ofwel volledig tand te herstellen, of pak het en vervangen door ofwel een implantaat of meerdere implantaat brug of een partiële prothese. De patiënt koos ervoor om deze tand nu volledig herstellen en was niet overweegt geen verdere behandeling in dat gebied voor nu. Het behandelplan voor deze tand wordt hieronder getoond
DE BEHANDELING VAN PLAN # 35
1. & ENSP;.. Endodontics
2. & ENSP;. Laser gesloten klep kroon verlenging
3. & ENSP;. Fibre post en composiet kern opbouw
4. & ENSP; Lava (3M) porselein gebonden aan zirkonium kroon
ENDODONTICSTooth # 35 was goed geïsoleerd van orale vloeistoffen. met rubber dam en toegankelijk in de pulp kamer. Het frontale aspect van de pulp kamer werd met nummers 2, 3 en 4 poorten Glidden boren ook. Op dit punt een # 10 k-bestand (Kerr) werd ingebracht en met behulp van een wortel ZX apex locator de werklengte werd bereikt. Zodra de werklengte röntgenfoto is gemaakt en bevestigd, bestanden # 10, 15 en 20 werden gedaan om de werklengte. De wortelkanaal smeermiddel Glyde (Dentsply) altijd geïntroduceerd op de bestanden voorafgaand aan het invoeren van het kanaal ruimte. Op het moment Protaper (Tulsa) bestanden S1, S2, F1, F2 en F3 worden geïntroduceerd reinigen en vormgeven van de kanalen naar de werklengte, irrigatie en recapituleren met elk bestand.
Irrigatie van het kanaal werd gedaan met 5% natriumhypochloriet (NaOCl), en patency werd tussen elk bestand een bestand # 10. Zodra het kanaal is glad en helder met een F3-bestand, De guttapercha punt is fit en een bevestiging röntgenfoto wordt genomen. Uiteindelijke irrigatie gebeurt met EDTA. Het kanaal wordt vervolgens gedroogd met een endovac (Discus Dental) en vervolgens volledig gedroogd met papieren punten. Het afdichtmiddel keuze hier Thermoseal (Dentsply), en wordt spiraalvorm in het kanaal met een lentulo-spiraal en het punt ingevoegd. Het punt wordt dan aangebraden met behulp van de Touch & lsquo; n. Warmte en warm verticale condensatie volgde, totdat er een 5mm vulling werd bereikt
Het kanaal werd vervolgens afgesloten met een katoenen pellet het blokkeren van de ingang aan de pulpakamer en de tijdelijke restauratie werd gebonden in plaats met behulp van Bisco & rsquo; s One Step Plus, en Build It FR Gold kernmateriaal (Pentron Clinical). Figuur 2 toont de voltooide endodontische procedure op tand # 35.
CROWN LENGTHENINGAfter de endodontische behandeling, de tand werd gevisualiseerd met de tijdelijke kern in plaats om het kanaal ruimte wordt verontreinigd door orale vloeistoffen te houden. Figuur 3 toont het distale aspect van de restauratie uitbreiding van subgingivaal dicht bij de benige kam
De tand werd zwaar afgebroken en carieuze op de distale in het gebruik van de Waterlase iPlus om ons te helpen deze tand te herstellen.
de iPlus is een Erbium Chromium YSGG laser bij de golflengte van 2780 nm. De eigenschappen van deze laser wordt versterkt door de golflengte. Alles wat we doen met deze laser is inderdaad minimaal invasieve, met als bijkomend voordeel dat de laser daadwerkelijk verleent genezing aan de weefsels en versnelt het genezingsproces.
Dit premolaren gevisualiseerd marge was zo diep op de distale wand dat we nodig iPlus om de biologische breedte opnieuw doordat de bothoogte langs die wand. We deden een zogenaamde gesloten klep kroon verlenging en dit werd gedaan met een Z6 9mm zirkonium tip met behulp van de & ldquo; kroon verlenging instelling & rdquo; op het interactieve scherm van de iPlus. Deze nieuwste Biolase hard weefsel laser heeft een veel lagere leercurve. Dankzij de intelligente scherm, waarmee u de procedure die u gaat doen te selecteren en de iPlus vertelt u wat tip om te gebruiken met de juiste instellingen, de iPlus is onberispelijk. De eerste stap is de gingiva aan het distale waar de verwachte uiteindelijke kroon marge (Fig. 4).
Dit maakt voldoende ferrule integriteit van de uiteindelijke restauratie verminderen. Vervolgens heb ik gesondeerd het gebied, klonk het bot, en stelde vast dat ik nodig had om 2 mm van het bot te verwijderen om de 3mm zone voor de biologische breedte te handhaven. Met de kroon verlengen instelling en Z6 zirkonium tip voor de iPlus (gemarkeerd met een sharpie zoals te zien in fig. 5).
Ik heb gaten in het bot tot de gewenste diepte. Vervolgens verwijderd I de rest van het bot tussen de gaten tot dezelfde hoogte (fig. 6). Zodra ik had gesondeerd en bevestigd biologische breedte, ik toen veranderde mijn tip van de C3 beitel tip tot op het bot uit de buurt van de rand van de tand oprit en mix het bot vlot. Op dat moment heb ik een laser verband over de open wond site met behulp van de laser bandage omgeving en een Z6 tip.
Omdat er vrijwel geen bloeden wanneer u deze procedure met laser, de zichtbaarheid is uitstekend, en staat het u om door te gaan met de procedure en prep de tand volledig na kern plaatsing.
meestal, zou ik doorgaan met de laatste indruk temporiseren en plaats de laatste restauratie tijdens hun volgende afspraak 1-2 weken later . Crown Verlenging gedaan met een scalpel zal de genezing en de restauratieve behandeling 6 weken minimum vertragen. Op de kroon inbrengen benoeming zal de weefsels bijna volledig genezen worden.
POST EN composietkern Nu we ring na de kroon verlengen, en hebt gecontroleerd dat we een gezonde biologische breedte, kunnen we nu beginnen met de reparatie proces, zoals je kunt zien op de foto (Fig. 7).
Er was nauwelijks genoeg ring op het distale muur. Na de laserwerk, we hebben zeker een gezonde herstellende voorkomen dat een goede ferrule kan worden bereikt voor de stabiliteit van de toekomstige kroon. Ik besloot om een fibrepost gebruiken voor een aantal redenen. Mijn praktijk heeft een esthetische focus en het gebruik van metaal in mijn restauraties is zeer minimaal, vooral wanneer er net zo goed, zo niet beter esthetische oplossingen die beschikbaar zijn. Tweede meen ik dat het gebruik van een vezel na (als het nodig is om een bericht te gebruiken), in plaats van roestvast staal of andere metalen, is een betere post van een compatibiliteit oogpunt. Ik heb zo veel metaal punten gevonden om breuken in de root als gevolg van de starheid van metalen palen veroorzaken. Martinez-Insua, Da Silva, En Rilo vond dat het belangrijkste kenmerk van glasvezel berichten is de gelijkenis van de elasticiteitsmodulus te dentin.1 Guzy en Nicholls merkte op dat van oudsher berichten die zijn vervaardigd uit metaal is bekend dat de wortels verzwakken en leiden tot wortel fractures.2 de andere oorzaken van het falen van berichten is na de breuk, of per post decementation, maar de grootste zorg klinisch onomkeerbaar falen met wortelfractuur noodzakelijk extractie van de tooth.3 ik geloof dat een goed gebonden fibrepost zal nog minimaal flex met de natuurlijke tand structuur en veroorzaken minder wortel fracturen. Dit is wat ik heb meegemaakt in mijn klinische praktijk. Er is gesuggereerd dat de niet met vezel gebaseerde berichten minder waarschijnlijk onherstelbare wortelfractuur dan met metalen posts.4-7
Hier wordt een gebruikelijke vezel paal techniek, met een Superpost bevatten (Dental Savings Club, Montreal, Canada) (Fig 8)
We zullen etsen prime en binden de post naar de root oppervlak met behulp van Bisco & rsquo;.. s One Step Plus en duoLink. De DuoLink niet alleen op als composietcement maar ook kan worden gebruikt als kernmateriaal ook. Figures9 en 10 toont de binding van de paal en de toevoeging van Build-It FR Gold (Pentron Clinical) aan de opbouw voltooien.
Naast het feit dat een zeer veerkrachtig kernmateriaal, het kleurcontrast van Build-It FR goud (Pentron Clinical) kern voor tandweefsel is gemakkelijk te zien. Figuur 11 toont de röntgenfoto van de voltooide vezel paal en composiet kern opbouw in zijn plaats.
CROWN VOORBEREIDING Nu dat de kern is afgerond, zullen we de voorbereiding van een Lava kroon (3M) voort te zetten. De richtlijnen die ik gebruik voor mijn Lava voorbereidingen 1.5- 2,00 mm occlusale reductie met een 1.00mm afschuining marge. Deze verlagingen worden gedaan met de 2135 Kut grove en middelgrote diamant boren (Dental Savings Club). Het is zo belangrijk om zich te houden aan de aanbevolen tand voorbereidingen voor de Lava kronen omdat onvoldoende tand reductie kan leiden tot het falen van de kroon. De meest waarschijnlijke oorzaak van storing in dit geval worden porselein breuk. Klinisch kan een gelijkmatige verlaging van de occlusale oppervlak worden gedaan door het creëren van diepte bezuinigingen op het occlusale oppervlak met behulp van een 1,5 mm lange snijden gebied op een boor zoals een # 330 bur. Als u de occlusale oppervlak gelijkmatig te verminderen kunnen breuken veroorzaken, het vaakst gezien tegen de marginale nok gebieden. Zodra de voorbereiding is voltooid, van oudsher zou men de marginale gebied van het verpakken koord, en mogelijk met behulp van een stringent te bloeden onder controle bloot te leggen. Aangezien ik de Waterlase iPlus aan mijn zijde te allen tijde, mijn voorkeur gaat uit naar de weefsels trog in plaats van verpakken snoer. Het gebruik van snoer en reinigers kunnen schade aan de weefsels die kunnen leiden tot gingivale recessie irritatie van het weefsel veroorzaken, strippen van de junctionele epitheel (als te agressief verpakken het snoer). Via de laser, is er minimale schade aan de weefsels voorzichtig we een spleet tussen de tand en het tandvlees kam creëren. Nogmaals, minimaal invasieve tandheelkunde is van het grootste belang, en dit is waar de technologie ons helpt. Figuur 12 toont het gebruik van de iPlus en een MZ6 9mm bur op het gootvormende instelling creëren van ruimte tussen de gingivarand en de restauratieve tand marge.
Ook bij gebruik van de iPlus, door simpelweg selecteren van de procedure die u wilt te bereiken, zullen de machines voorgeprogrammeerde instellingen kan men de taken uit te voeren met gemak. Het zal suggereren dat de juiste tip te gebruiken en stel de machine bijgevolg voor een optimale scherpe efficiency. Zoals we kunnen zien in figuur 13, is er geen behoefte aan reinigers omdat er geen bloeden.
Alle marges toegankelijk zodat impression nemen wordt gemakkelijk uitgevoerd. Meestal een endodontisch behandelde situatie is er geen verdoving nodig vanwege de zachte aard van de gootvormende procedure. Dit is echt een bonus voor de patiënt. Om te kunnen gaan door een grote restauratieve procedure zonder verdoving kan de patiënt naar het kantoor te verlaten en door te gaan met hun dag met een minimale verstoring van hun dagelijkse routine. Zelfs met laser gesloten klep kroon verlenging, vaak kunnen we dit ook (wat hier het geval was) te bereiken zonder verdoving.
We namen onze laatste indruk met behulp van Affinity Heavy body en lichte body (Artsen Keuze). Eenmaal blij met onze indruk, werd een Blu Mousse (Parkell) beet plaat gehouden met de klaargestoomd omgeving. Uiteindelijk werd een voorlopige kroon gemaakt met behulp van een VPS stent en Integrity (Dentsply), en tijdelijk gecementeerd met Temp Grip (Dentsply).
INSERT APPOINTMENTTypically, de LAVA kronen neem een volle week om terug te keren naar ons kantoor. Eenmaal teruggekeerd, worden ze gecontroleerd op pasvorm op de dobbelsteen, en dan de uncut model om te controleren of de pasvorm is perfect. Vervolgens vervoerd naar de mond, de kroon geprobeerd en marginale fit proximale contacten en occlusie wordt gecontroleerd. Meestal de pasvorm van een lava kroon uitzonderlijk. Hier is geen uitzondering. De tand wordt vervolgens gereinigd met een chloorhexidine scrub, klaarmaken het voor finale cementeren. Het cement van de keuze is hier Ceramir (Doxa Dental). Ceramir is een biocompatibel zelfklevende bevestigingscement. De schoonheid van Ceramir is dat het stimuleert hydroxylapatiet vorming en vermindert na op gevoeligheid. Het geeft een onovertroffen hechtsterkte onmiddellijk en de hechtsterkte daadwerkelijk verhoogt na verloop van tijd, want het bevordert de opbouw van nano-kristallen die integreren met zowel tandweefsel en het materiaal. Dit cement werkt ook zeer goed met zirkoon. Figuur 14 toont de laatste restauratie in zijn plaats.
CONCLUSIONTechnology, zoals hier aangetoond kan de beoefenaar van een complete restauratie met behulp van minimaal invasieve procedures uit te voeren. Het gebruik van glasvezel posten, behoorlijk gebonden aan de tand zal niet alleen zorgen voor een geweldige herstellende keuze, maar zal ook de tand gerestaureerd met een betere oplossing dan een metalen paal verlaat met zijn vermogen minder rigide te zijn. Dit resulteert in minder wortel fracturen en een perfect gebonden post naar de wortel. Minimaal invasieve laser kroon verlenging kan de beoefenaar te gaan met de herstellende proces dat veel sneller zoals werd gezien hier. Na endodontics werd deze tand volledig gerestaureerd in minder dan twee weken, in tegenstelling tot de traditionele scalpel kroon verlenging, dat een 6-8 weken genezing periode zou zijn noodzakelijk voorafgaand aan het aanbreken van de herstellende fase. De keuze van kroon lava welk CAD /CAM-technologie gebruikt om een molen zirkonium kern in plaats van een metalen onderconstructie. Opgemerkt zij dat er andere mogelijkheden technologie die hier kan worden gebruikt, zoals digitale vertoningen voor frezen met ofwel de Cerec of E4D eenheden. Beide zijn ook prima keuzes die niet overlooked.OH
D r zou moeten zijn. Rykiss handhaaft zijn eigen praktijk in Winnipeg, MB. Hij is afgestudeerd aan de Universiteit van Manitoba, evenals een afgestudeerde en Mentor van het Nash Institute for Dental Leren in Charlotte, NC Hij heeft zijn medewerker Fellowship van het World Clinical Laser Institute, en is een lid van de American Society of Dental Aesthetics (ASDA). Hij doceert, lezingen en schrijft artikelen over de restauratieve, cosmetische tandheelkunde, en de harde en zachte weefsel laser gebruik. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Martinez-Insua A, Da Silva L, Rilo B, et al. Vergelijking van tise breuk weerstanden van pulpless tanden gerestaureerd met een cast post en kern of carbonfiber post en composiet kern. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-532 2. Guzy GE, Nicholls JI. In vitro vergelijking van intacte endodontisch behandelde tanden met en zonder endo-bericht versterking. J Prosthet Dent 1979; 42:. 0,39-44 3. Bateman G, Ricketts D N J, Saunders W P. Fibre-gebaseerde systemen bericht: Een overzicht. Britse Dent J 2003; 195:. 43-48 4. Koning PA, Setchell DJ. Een in-vitro evaluatie van een prptotype CFRC geprefabriceerde paal ontwikkeld voor de restauratie van tanden pulpless. J Oral Rehabil 1990; 17:. 599-609 5. Akkayan B, Gülmez T. Weerstand tegen breuk van endodontisch behandelde tanden gerestaureerd met ander ambt systemen. J Prostht Dent 2002; 87:. 431-437 6. Cormier CJ Burns DR, Moon P. In vitro vergelijking van de breukweerstand en storingsconditie vezels, keramiek, en conventionele paalsystemen in diverse stadia van de restauratie. J Prosthodont 2001; . 10: 26-36 7. Dean JP, Jeansonne BG, Sarkar N.In vitro evaluatie van een koolstofvezel bericht. J Endod 1998; 24: 807-810
.