De prevalentie van aangeboren ontbrekende tanden in de algemene populatie is geschat door vele auteurs 1,2 zijn tussen 6 en 10 procent. De incidentie van ontbrekende laterale snijtanden tussen 1-2%. 3,4 Afwezigheid van beide laterale snijtanden vaker voorkomt dan de afwezigheid van één laterale 5 en bij eenzijdige, de contralaterale laterale snijtand is blijkt een microdont in 57% van patiënten. Dit suggereert dat microdontia staat voor een variabele expressie van dezelfde ontwikkelings gebrek dat resulteert in afwezigheid. 3 Missing zijtakken zijn de derde meest voorkomende ontbrekende tanden na de bovenste en onderste tweede premolaren. 6 Veel na orthodontische grootte tand size-arch discrepantie gevallen, in combinatie met ontbrekende tanden, presenteren een belangrijke esthetische restauratieve uitdaging. De twee belangrijkste alternatieven in de planning van de behandeling voor ontbrekende laterale snijtanden, orthodontische ruimte sluiting of ruimte opening voor prothetische vervangingen, kan zowel compromis esthetiek, parodontale gezondheid en functie 6. De ideale behandeling is de meest conservatieve optie die individuele esthetische en functionele vereisten voldoet. 7 de meest geschikte behandelplan selecteren hangt af van de malocclusie, de tand-size relatie en de omvang en de esthetiek van de hond. 8 Andere factoren te beschouwen, omvatten: het skelet base verhouding, de ernst van de verdringing, overjet, overbeet, de positie waarin de hond uitbreekt, kroon maten, kroon vormen, tandvlees contouren, gingival weergave op glimlachen, ruimte en bot die nodig is voor implantaat armaturen, en financiële en biologische kosten. 9 het is absoluut van cruciaal belang voor de orthodontist en herstellende tandarts om samen te werken door middel van diagnose, orthodontische behandeling en na de orthodontische restauratie. ruimte opening behandeling alternatieven voor het herstellen geopend tandeloze ruimtes als gevolg van aangeboren ontbrekende zijtakken bevatten uitneembare partiële prothesen, conventionele vaste bruggen, harsgebonden bruggen, auto transplantatie, en single-tand implantaten. 10 Om de functie en esthetiek te optimaliseren, ruimte moet worden geopend met behulp vaste apparatuur een passende prothese tegemoet te komen. 11 Wanneer orthodontische ruimte opening is geïndiceerd, orthodontische behandeling zal bijhouden of aanleggen van een normale buccale occlusie, herverdelen van de beschikbare ruimte, sluit de middellijn diastema en intrekken en oprecht hoektanden. 12 In een tijd waarin esthetische tandheelkunde heeft opgedaan bekendheid hebben prothetische oplossingen zoals implantaten optimale esthetische behandelingen geworden. 13-15 Studies tonen duidelijk aan dat de levensduur van implantaten ver vervangt die van de 3- eenheid vaste partiële prothese. 16 echter het openen van de ruimte, zijn er vele klinische overwegingen rekening te houden. Een kritische factor is de hoeveelheid alveolaire kam die beschikbaar zijn voor een implantaat is de ontbrekende laterale grillige botniveau die vaak augmentatie vóór implantatie vereist zal creëren. Een methode om bot in de ruimte tot stand te laten cuspide uitbarsten mesiaal, waardoor de buccale verhevenheid, en vervolgens aan de tand distaal verplaatsen, zodat het bot wordt afgezet, die een ideale alveolaire kam met adequate bucco-linguale breedte juiste implantatie . 17 Even belangrijk is de mogelijkheid om de wortels van de tanden grenzend aan de ruimte en het creëren van voldoende ruimte om te kunnen een implantaat zonder de parodontale gezondheid van de aangrenzende tanden lijnen. 18 kan de ruimte worden geopend om de gewenste esthetiek van mesiaal distaal breedte tussen de centrale snijtand en laterale met de gouden deel dient te volgen maken: één laterale snijtand gelijk aan twee derde van een centrale snijtand 19 het belangrijkste nadeel orthodontische ruimte opening is dat het verplicht de patiënt naar een permanente prothese in een gebied van de mond, waarin tandkleur, tandvlees contour en marges zijn kritische en niet gemakkelijk te controleren. 12,20 Als goed, is het moeilijk tijdens de orthodontische behandeling fase naar de gingivale architectuur die nodig is te maken, en om een interim-prothese die esthetisch voor de patiënt te plaatsen. 21 SPACE SLUITING verplaatsen van de hond in de positie van de laterale snijtand creëert vele uitdagingen in occlusie en esthetiek. Het verplaatsen van de hond mesiaal zal meestal resulteren in premolaar stijgen. Premolaren door hun anatomie zijn slechte substituten voor honden, en zal vaak demonstreren abfractie letsels als gevolg van buigen, die vervolgens kan zorgen voor een lange termijn occlusaal, functionele, esthetisch, parodontale en gevoeligheid problemen voor de patiënt. 22 De lingual convexiteit van de hond, die interfereert met de labiale incisal oppervlak van de onderste laterale snijtand, zal onvermijdelijk leiden tot een labiale verplaatsing van de tand na orthodontisch. Deze positionering kan worden geminimaliseerd door een zorgvuldige recontouring van de linguale oppervlak tijdens een orthodontische behandeling zijn positie lingualize. De hoektanden gemiddeld zijn 1,2 mm breder dan de laterale snijtand. 23 Ze zijn ook minimaal 1 /2-1 tint donkerder dan de centrale snijtanden en deze tanden donkerder aanzienlijk wanneer de labiale glazuur wordt recontoured of verminderd. 24 de incisale schietgaten zijn te open het creëren van een soort vampier look. De labiale weefsel en bot eminence geassocieerd met het cuspid ziet er niet natuurlijk naast het centrale snijtand, en afhankelijk van de aard van de orthodontische tandverplaatsing nodig is om de cuspid te positioneren, kunnen passieve weefsel uitbarsting resulteren in een klinisch korte kroon met onesthetisch weefsel hoogten. De aanwezigheid van ruimten te sluiten, naast klinisch korte kronen, vaak leidt tot een situatie waarin een esthetisch compromis is de enige optie. Zoals door de bovenstaande discussie, hetzij behandelingsalternatief presenteert zijn eigen unieke klinische en esthetische problemen. Het volgende is een case-presentatie van een patiënt die naar de herstellende kantoor post gepresenteerd orthodontisch, zonder voorafgaande mededeling van de orthodontist. De permanente zijtakken ontbraken met honden lateralisatie, en de post orthodontische resultaat is ongebruikelijk in dat de primaire knobbels zijn geboekt met volledig gevormd wortels distale aan de permanente cuspidaten. Het biedt veel van de bovengenoemde problemen in mesafstand, grootte, vorm en positie, samen met weefsel hoogte verschil. Figuur 1 toont de preoperatieve foto van de patiënt verwijderde de orthodontist. De centrales zijn samen verplaatst met de knobbels in de positie van de laterale snijtanden. Passieve uitbarsting resulteerde in de verschijning van korte brede tanden met tussenruimte distaal van de centrale snijtanden en hoektanden. Verbreding van de tanden met de gingivale weefsel op deze hoogte zou resulteren in tanden die te groot en onesthetisch lijkt. De röntgenfoto's laten zien volledige root-formatie op de centrale blijvende snijtanden, hoektanden, en primaire knobbels (afb. 2). Om te visualiseren hoe 2-3mm tandvlees vermindering het esthetisch resultaat van invloed zou zijn, werd het studiemodel bereid met een scalpel (fig. 3). De afgietsels werden vervolgens naar het laboratorium gestuurd voor een wax-up van de voorgestelde veneers op deze verwachte weefsel hoogte, met alle ruimten naar voren gesloten, maar ruimtes geplaatst aan de distale van de primaire knobbels (figuur 4). Een chirurgische template werd vervaardigd in deze tandvlees hoogte als een intra-orale gids voor de minimale verlaging die het mogelijk maken de kroonlengte vereist (Fig. 5). Na meting van de diepte van de gingivale sulcus en markering de diepte met een labiale pons door met een parodontale sonde werden omgekeerd conische insnijdingen gebruikt om een gingivectomie creëren op de maximale hoogte toegestaan door de diepte van de sulcus (fig. 6). Een frenectomy werd uitgevoerd omdat de frenum attachment was binnen 2 mm van de gingivarand, het creëren van de mogelijkheid van het weefsel te trekken en de recessie. Figuur 7 toont de chirurgische template na voltooiing van de gingivectomie. Het laat zien dat we hebben in feite creëerde meer tand hoogte van de chirurgische fase dan de schatting op het werkmodel. Een duidelijke siliconen indruk werd gehouden met de wax-up met duidelijk Affinity (Clinical Research Dental) en vervolgens de lingual werd terug naar 1mm onder de verwachte lingual finish van de porseleinen veneers teruggebracht tot fabricage van de tijdelijke veneers te vergemakkelijken. Affiniteit Putty (Clinical Research Dental) werd een vermindering gids op modelsysteem vervaardigd uit de was-up fabriceren. Potlood lijnen werden aangebracht op dit model in het midden van de labiale oppervlakken van het fineer en de linguale oppervlak van de cast distaal van de hoektanden. Deze lijnen worden opgevangen door de kit zoals in (fig. 9). Deze lijnen worden vervolgens weer met een # 15 Bard Parker scalpel. De hoeveelheid reductie die nodig is voor elke tand kan vervolgens worden gevisualiseerd (fig. 10). Na weefselherstel (Fig.11) de patiënt dan terug naar een uiteindelijke esthetische evaluatie van de was-grootgebracht en stelde positionering, vorm en omtrek van de uiteindelijke restauraties. De heldere siliconen matrix wordt gebruikt met Intro Esthetic Tijdelijke Veneer Composite (Clinical Research Dental), licht uitgehard en bijgesneden. Op dit moment ondertekend toestemming van de patiënt wordt verkregen voor het verder gaat met de herstellende fase. Er dient te worden opgemerkt dat een werkwijze voor het verminderen tanden vereisen uitgebreide herpositionering is het gebruik van deze mock-up als een kader voor de verlaging. De Mock Up Gedreven Voorbereiding zoals besproken door Dr. P. Magne 25,26 creëert diepte snijdt door deze mock-up, tot het bedrag van de vereiste vermindering van elke tand nauwkeurig te regelen. "Met behulp van deze nieuwe laminaat porseleinen aanpak, moeten artsen in staat zijn om niet alleen nauwkeuriger voorbereidingen, maar ook een hogere kwaliteit tand voorbereidingen te produceren in een tijd-efficiënte manier. Dit soort werk strategie zal een aanzienlijke hoeveelheid diagnostische informatie en de economie van tand substraat, waarvan het belang niet kan worden overschat voltooiing, functionaliteit en duurzaamheid van de uiteindelijke restauratie ". 25,26 voor deze voorbereidingsfase (fig. 13) diepte vermindering groeven geplaatst op de gewenste diepte. Het potlood lijnen markeren het diepste deel van de voorbereiding, en elke poging wordt gedaan om gewoon nauwelijks te verwijderen de markeringen bij het verminderen van de labiale oppervlak, aan de tand te verwijderen De bereiding ontwerp wordt over de incisale rand met een butt marge genomen te minimaliseren, herinneren om over te ronden de incisale lijn loodrecht op de fabricage van het fineer te vergemakkelijken en om de hoogte en diepte te geven voor het maken van incisaal doorschijnendheid (afb. 14). de vermindering gids wordt geplaatst intra-oraal te controleren of de juiste hoeveelheid labial reductie werd gemaakt (Fig. 15). Na afdruk maken in een voorraad glasvezel Border-Lock Tray (Clinical Research Dental) met affiniteit Heavy en Light Body polyvinyl siloxaan (Clinical Research Dental), worden de tanden spot geëtst (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 16) en D /E Bond Hars (Bisco) toegepast op het glazuur op het oppervlak te verzegelen en een band slechts de geëtste gebieden. De heldere matrix, gevuld met medium incisal en B1 (Intro Clinical Research Dental) wordt uitgevoerd op de voorbereide tanden, aangepast aan het tandvlees op de labiale en de linguale overmaat wordt verwijderd. De tijdelijke composiet is vervolgens uitgehard net genoeg zodat wanneer de matrijs wordt verwijderd, het flash kan vervolgens gemakkelijk verwijderd met een 12 B Bard Parker mes. Zodra het bruto overmaat wordt verwijderd van de finale met licht uitharden van de uitzendkrachten wordt gedaan. Figuur 17 toont de tijdelijke veneers na licht trimmen met het blad en een 7902 multifluted bur. In dit geval is er sprake van te veel medium incisal schaduw geplaatst zijn. Bij het inbrengen van de tijdelijke veneers worden vervolgens gemakkelijk verwijderd met een schijfvormige cleoid of coupes met een boor en de oppervlakken worden pumiced om eventuele verontreinigingen te verwijderen. Een try-in pasta (Prevue Cosmedent), die overeenkomt met de post-cure toestand van de bevestigingscement hars cement wordt gebruikt om de kleur en de waarde van het fineer voorafgaand evalueren om definitief cementeren (afb. 18). Vergeet niet dat de try in pasta's geen rekening gehouden met de vergeling effect van onze bonding systemen, en dat de meeste composieten gebruikt om cement porseleinen veneers donkerder na verloop van tijd. 27 in een in-house zes maanden durende studie, de snelle veroudering van Cosmedent Insure in hete water resulteerde niet in een kleurverandering. * gebruik nooit een dual-cure bevestigingscement hars onder porseleinen veneers vanwege hun kleur verschuiving in de tijd. In geval van twijfel gebruik maken van een lichtere tint. Figuur 18 toont duidelijk de glans door middel van de permanente cuspidaten. Heldere en ondoorzichtige worden gemengd in verschillende verhoudingen tot het geel van de permanente canine maskeren en verhogen de waarde van het fineer (fig. 19). Deze verhoudingen worden gewijzigd totdat de uiteindelijke kleurovereenkomst geschikt is (Fig. 20 ). Het fineer worden vervolgens gereinigd met fosforzuur gewassen en een monolaag van silaan (Ultradent) en D /E hars (Bisco) toegepast. De juiste combinatie van bevestigingscomposiet (Verzeker Cosmedent) gemengd en op het verbindingsoppervlak van het fineer, die vervolgens in een hars sluitstuk (Cosmedent) worden geplaatst. De tanden worden vervolgens gereinigd met puimsteen, geëtst in paren, wordt een glazuur dentine hechtmiddel One Step Plus (Bisco) in twee lagen, lucht verdampt en de paren veneers geplaatst op de tanden (fig. 21). De overmaat bevestigingscomposiet over de labiale en linguale kan gemakkelijk worden verwijderd na spot het uitharden van het fineer in het centrum met een Ultra-Lume 5 en PointCure lens (Ultradent) (Fig. 22). Figuur 23 toont de laterale en cuspid fineer wordt gecementeerd met de Opaque mengsel. De resterende bevestigingscomposiet kan gemakkelijk worden verwijderd met een 12B Bard Parker mes (fig. 24). Het is cruciaal een sloot aan de gingivarand niet te maken wanneer marginating porselein en trimmen overtollige cementeren hars. Vergeet niet dat porselein polijstpasta wanneer subgingivaal genomen op een rubber cup, zal bij voorkeur verwijderen cement het creëren van een greppel en gevoeligheid. Figuur 25 toont de onmiddellijke post-operatieve resultaat na het aanpassen van stuwend en laterale stuwend excursies. De twee weken postoperatieve resultaat wordt getoond in figuur 26 en een vergelijking van de voor en na in figuur 27. De auteur dankt en erkennen Rotsaert Laboratories, Hamilton, hun hulp bij dit geval voor het vervaardigen van de porseleinvernisjes voor dit geval. * Een speciale dank aan POW Laboratories voor het uitvoeren van de in-house snelle veroudering test aangaande Cosmedent Insure bevestigingscement. Dr. Boksman is adjunct klinisch professor aan de Schulich School of Medicine en Tandheelkunde, University of Western Ontario. Hij is een collega in de Academie van Tandheelkunde International en het International College van Tandartsen. Dr. Boksman heeft een betaalde consultancy functie als Director of Clinical Affairs voor Klinisch Onderzoek Dental en is te bereiken op lboksman @ clinicalresearch dental.com Dr. Carson behaalde zijn DDS graad aan de University of Western Ontario Canada. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Londen, ON. Hij is een lid van de Thames Valley Dental Study Club, Londen en District TandMaatschappij. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1.Aasheim B, Ogaard B. hypodontie in 9-jarige Noren in verband met behoefte aan een orthodontische behandeling. Scandinavian Journal of Dental Research 1993; 101: 257-60 2.Lervik T, Cowley GC. Waarnemingen van tandheelkundige ziekten en afwijkingen bij 9 tot 11-jarige Noorse kinderen. Acta Odontologica Scandinavica 1983; 41: 45-51 3.Pinho T, Tavares P, Maciel P, Pollmann C. Developmental ontbreken van laterale snijtanden in de Portugese bevolking. Eur J Orthod 2005 31 augustus; pSO141-5387 4.Goren S, Tsoizner R, Dinbar A, Levin L, Brezniak N. De prevalentie van aangeboren ontbrekende tanden in Israëlische rekruten. Refuat Hapeh Vehashinayim 2005 april; 22 (2): 49-53, 87 5.Stamatiou J, Symons AL. Agenesis van de permanente laterale snijtand: distributie, het aantal en sites. Journal of Clinical Pediatrische Tandheelkunde 1991; 15: 244-46 6.Robertsson S, Mohlin B. De aangeboren ontbrekende bovenste laterale snijtand. Een retrospectieve studie van orthodontische ruimte sluiting versus restauratieve behandeling. European Journal of Orthodontie 2000; 22: 679-710 7.Kokich VO, Kinzer GA. Het beheren van aangeboren ontbrekende laterale snijtanden. Deel I: Canine Wissel. J Esthet Restor Dent 2005; 17 (1): 5-10 8.Kokich VO. Aangeboren ontbrekende tanden: orthodontische management in de adolescente patiënt. Am J Orthod dentofaciale Orthop 2002; 121: 594-5 9.Wexler G. Missing bovenste laterale snijtanden: orthodontische overwegingen bij jonge patiënten. Ann R Australas Coll Dent Surg 2000 oktober; 15: 136-40 10.Rupp RP, Dillehay JK, Squire CF. Orthodontie, prothetiek en parodontologie: een multidisciplinaire benadering. Gen Dent 1997; 45 (3): 286-9 11.Savarrio L, McIntyre GT. Te openen of om ruimte te sluiten - dat is de ontbrekende laterale snijtand vraag. Dent update 2005 Jan-februari; 32 (1): 16-8, 20-2, 24-5 12.Sabri R. Beheer van Missing laterale snijtanden. JADA 1999, Vol 130, Jan p.80-4 13.Mantzikos T, Shamus I. Case rapport: gedwongen uitbarsting en implantatie ontwikkeling van de site. Hoek Orthod 1996; 68 (2): 179-86 14.Schweizer CM, Schlegel AK, Rudzki-Janson I. enossale tandheelkundige implantaten in orthodontische behandeling. Int Dent J 1996; 46 (2): 61-8 15.Richardson G, Russel KA. Aangeboren Missing laterale snijtanden en orthodontische behandeling overwegingen voor de single-Tooth Implant. JCDA januari 2001, Vol. 67, No.1, 25-28 16.Wilson TG, Ding Ts. Optimale therapie voor ontbrekende laterale snijtanden? Am. J. van Orthodontie en Orthopedie dentofaciale 2004; Vol. 126, No. 3, september: 22A-23A 17.Kokich VG. Het beheren van orthodontische-restauratieve behandeling voor de jongere patiënt. In: McNamara JA, Brudon WL, editors. Orthodontie en dentofaciale orthopedie. Ann Arbor (Michigan); Needham Press; 2001 p. 423-52 18.Balshi TJ. Osseo integratie en orthodontie: moderne behandeling voor aangeboren ontbrekende tanden. Int J Parodontologie Restorative Dent 1993; 13 (6): 494-505 19.Levin EI. Tandheelkundige esthetiek en de gouden aandeel. J Prosthet Dent 1978; 40 (3): 244-52 20.Tuverson DL. Orthodontische behandeling met behulp van honden in de plaats van de ontbrekende laterale snijtanden. Am J Orthod 1970; 58 (2): 109-27 21.Hodge TM. Klinische pearl In-behandeling vervanging van ontbrekende snijtanden. J O 2005 Vol. 32: 182-184 22.Senty EL. De bovenkaak cuspid en ontbrekende laterale snijtanden: esthetiek en occlusie. Hoek Orthod 1976; 46: 365-71 23.Bolton WA. Disharmonie in tand omvang en de relatie tot de analyse en behandeling van malocclusie. Hoek Orthod 1958; 28 (3): 113-30 24.Schwaninger B, Shaye R. Beheer van de gevallen met de bovenste snijtanden ontbreekt. Am J Orthod 1977; 71: 396-405 25.Magne P. Novel porselein laminaat voorbereiding aanpak aangedreven door een diagnostische mock-up. J Esthet Rest. Dent 2004; 16 (1): 7-16 26.Magne P. Additive contour J ADHES Dent 1999 lente; 1 (1): 81-92 27.Nathanson D, Banasr F. kleurstabiliteit van harscementen - een in vitro onderzoek. Oef Proced Aesthet Dent 2002; 14 (6): 449-55