INTRODUCTIONPlacing composiet restauraties in de posterior een tijdrovende en techniekgevoelig procedure kan zijn. Historisch gezien hebben clinici traditionele direct composieten gebruikt om deze restauraties voltooien, zorgvuldig gelaagdheid, beeldhouwen, en het uitharden van 2mm stappen. Deze werkwijze, terwijl tegenwoordig gebruikt vanwege de prevalentie, stelt een aantal problemen aan de clinicus, voornamelijk in de vorm van polymerisatie krimp en de krimp uitvloeisel stress.1 Deze problemen kunnen spanningsbreuken veroorzaken in de marge, marginale lekkage of een verhoogde kans secundaire cariës en postprocedurele gevoeligheid, 2 uiteindelijk leidt tot klinisch falen van het herstel.
In een poging om sommige van de inherente problemen met directe verlichting composieten, tandheelkundige fabrikanten om vloeibare samenstellingen. Vloeibare composieten worden geplaatst met een werkwijze waarbij een arts brengt een dunne laag hars op basis van glasionomeer materiaal op de vloer van preparaten alvorens bindmiddelen. Vervolgens wordt het vloeibaar composiet toegepast en licht uitgehard. Dan, een & ldquo; deklaag & rdquo; directe composiet is nog steeds nodig om geschikte anatomische vorm te creëren. Hoewel deze techniek heeft tijd besparen en was minder moeilijk, polymerisatiekrimp tot onthechting van de tand tegenover restauratie interface en derhalve krimpspanning, marginaal lekken en secundaire cariës waren nog problematic.3
de voortdurende zoektocht naar een efficiëntere en minder techniek gevoelig procedure leidde tot de uitvinding van bulk vullen composieten. Deze materialen mogen artsen in te vullen en te genezen voorbereidingen tot diep 4mm in één stap. Helaas, de eerste generatie van bulk fills bevatte oversized vulstofdeeltjes die leidde tot vroegtijdige slijtage, breken, en failure.4 Ze waren ook vaak beschikbaar slechts in een zeer doorschijnend kleur die naast de natuurlijke gebit grijs verschenen.
Sommige van deze materialen had ook een hoge reactiviteit naar operatory omgevingslicht, en dit de hoeveelheid tijd ernstig beperkt de arts moest de restauratieve procedure uit te voeren, en de esthetiek zou kunnen lijden.
NEW BULK VULLEN MATERIALSThe volgende logische progressie was een bulk fill composiet die nog steeds vertoonde een hoge sterkte-eigenschappen, maar had een grotere esthetiek en maakbaarheid te creëren. Dit werd bereikt door het veranderen van de grootte van de vulstofdeeltjes. Moderne bulk vullingen zijn typisch micro-gevuld, waardoor de grootte van de vulstofdeeltjes veel kleiner. Dit maakt een bulk vulmateriaal met een grotere diepte en uniformiteit van behandeling, 5 een gladde consistentie, levensechte optische eigenschappen en gemakkelijker beeldhouwen anatomische vorm zonder dat een extra & ldquo; deklaag & rdquo; 0,6
Tetric EVOCERAM BULK FILLNow there & rsquo; s Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Tetric EvoCeram Bulk Fill vertoont een echte vooruitgang in bulk fill technologie. Een van de innovaties die in dit product is de opname van de gepatenteerde licht-initiator Ivocerin. Deze nieuwe basis van germanium licht initiator kan een volledige, homogene genezing in slechts 10 seconden met behulp van elementaire uitharding lichten. Een van de onderdelen van Ivocerin is een omgevingslicht Immunizer dat voldoende verzekert de arbeidstijd voor de arts artistieke anatomische vorm te creëren.
Tetric EvoCeram Bulk Fill bevat tevens een krimp stress reliever, waardoor de zorgen van krimp stress, omdat krachten gelijkmatig verdeeld over spouwmuren en oppervlakken. Volumetrische krimp van het materiaal is ook erg laag, die een meer voorspelbaar geplaatst herstel geeft. De gelaagde silicaten dat het grootste deel van dit materiaal vormen zorgen voor een soepele consistentie, die een optimale aanpassing aan spouwmuren en eenvoudig de contouren met de conventionele tandheelkundige instrumenten vergemakkelijkt.
Dit composiet is verkrijgbaar in drie universele kleuren (IVA voor iets roodachtig tanden ; IVB voor iets gelige tanden. en IVW voor snelle bladverliezende vullingen of licht-gekleurde tanden) en heeft een levensechte doorschijnendheid van 15%
Dit materiaal toont ook uitstekend radiopaciteit voor hoge zichtbaarheid op de x-stralen. Tetric EvoCeram Bulk Fill is een alternatieve procedure die de helft van de tijd in beslag neemt, maar produceert nog steeds posterior restauraties die sterke, voorspelbaar zijn, en naadloos met natuurlijke gebit.
De volgende presentatie toont twee doeltreffende bulk vullen methoden voor het posterior composietrestauraties in vergelijking met de traditie gelaagdheid en de tijd die nodig is om elke procedure te voltooien.
CASE PRESENTATIONA gezonde 45-jarige mannelijke patiënt gepresenteerd met occlusale amalgaamvullingen die eerder werden geplaatst meer dan 20 jaar. Een behandelplan werd overeengekomen met betrekking tot de restauratie van tanden # 4.6 en # 4.8 met behulp van een bulk vullen composiet (Tetric EvoCeram Bulk Fill), en tand # 4.7 met behulp van zowel een vloeibare en universeel composiet (Tetric EvoFlow en Tetric EvoCeram).
Een van de drie universele tinten meest overeenkomt met de patiënt en rsquo; s gebit wordt gekozen (fig. 1). Deze patiënt werd aan elkaar gewaagd om schaduw IVA (voor iets roodachtig tanden). Na inspectie van de oude amalgaamrestauraties (fig. 2 en 3), werd een rubberen dam vervolgens geplaatst (afb. 4). Dan worden op een carbideboor het amalgaam en alle beschadigde tandstructuur verwijderd (fig. 5 en 6). Alle overige scherpe randen van het preparaat werden vervolgens afgeschuind met een fijne afwerking diamant (afb. 7), de voltooiing van de voorbereidingen (afb. 8).
Een zelfetsend tandheelkundige lijm (AdheSE One V, Ivoclar Vivadent) werd aangebracht op element # 4.6 met het VivaPen afgiftesysteem (Fig. 9 en 10), waardoor een glanzend oppervlak gehecht (fig. 11). Een stroom van olie-vrij, vochtvrije lucht die uit een warme lucht droger tand (Adec) werd vervolgens geleid over de lijm om het oplosmiddel (afb. 12) verdampen. De lijm werd licht geharde met een LED genezen licht (Bluephase Style, Ivoclar Vivadent) gedurende 10 seconden (fig. 13).
Een enkele toename van Tetric EvoCeram Bulk Vul in de schaduw IVA werd vervolgens geplaatst in de bereiding van element # 4,6 (fig. 14), en gevormd eerst met een bol OptraSculpt attachment (fig. 15) en daarna met een OptraSculpt piramide attachment (fig. 16). De uiteindelijke anatomie werd vormgegeven met behulp van een P1 carver (afb. 17). Als laatste stap voor het einde, de restauratie was licht-genezen met de LED genezen licht (fig. 18 en 19).
Voorbereiding begon toen op tand # 4.7. Etsmiddel (Total Etch, Ivoclar Vivadent) werd op het glazuur en men liet inwerken 15 seconden, waarna het etsmiddel werd aangebracht op de dentine en men laat inwerken 10 seconden om goede etsen van beide oppervlakken (fig. 20 en 21 zorgen ). Het etsmiddel werd vervolgens afgespoeld met water, en alle overtollige vocht werd verwijderd (afb. 22). Een totaal-ets tandheelkundige lijm (Excite F) werd vervolgens toegepast op de voorbereiding en geschud gedurende 10 seconden (afb. 23). Een stroom warme lucht werd uitgedrukt op het hechtmiddel om het oplosmiddel te verdampen (fig. 24) en het hechtmiddel was uitgehard met licht van de LED uithardingslamp (Bluephase Style) gedurende 10 seconden (fig. 25).
Tetric EvoFlow schaduw A3 werd 0,5 mm dik stroomde op de vloer van de voorbereiding van de tand # 4.7 en light-uitgehard gedurende 10 seconden (afb. 26). Vervolgens wordt een laag van Tetric EvoCeram schaduw A3 werd geplaatst in 0,5-1mm van de cavosurface marge. Deze tweede laag werd gevormd om de dentine laag, dan licht uitgehard gedurende 10 seconden (fig. 27 en 28) repliceren. Tetric EvoCeram Transparante werd vervolgens gebruikt om elk van de vier driehoekige ribbels van de natuurlijke tand maken en elke rand werd vervolgens licht gehard gedurende 10 seconden (fig. 29 en 30).
Tenslotte preparaten begon tand # 4,8 door toepassing van de Total Etch fosforzuur het glazuur en waardoor 15 seconden voor penetratie, het vervolgens aanbrengen van het etsmiddel op het dentine en waardoor 10 seconden voor penetratie (fig. 31). Vervolgens werd het etsmiddel volledig afgespoeld, waardoor het gebied vochtig. Excite F tandheelkundige hechtmiddel werd vervolgens aangebracht (fig. 32), en een warme luchtstroom is gericht op de bereiding om het oplosmiddel te verdampen. De Excite F lijm was toen licht uitgehard gedurende 10 seconden.
Een toename van Tetric EvoCeram Bulk Fill schaduw IVA (voor lichte rode tanden) werd vervolgens aan de tand # 4.8 (Fig. 33) opgeleverd. Een OptraSculpt bol werd vervolgens uitgevoerd om de samengestelde vormgeven aan de vloer en wanden van de bereiding (fig. 34), waarna een OptraSculpt piramide werd gebruikt om de tandvorm verdere vormen (fig. 35). De restauratie, die nu volledig gevormd, was licht-genezen met de LED genezen licht (Bluephase Style) gedurende 10 seconden (afb. 36). Merk op dat de vorm van het licht & rsquo; s tip toegestaan gemakkelijke toegang tot de krappe ruimte. Een fijn boomvormige diamant, dezelfde vorm als de P1 Carver, werd vervolgens gebruikt om occlusieanatomie stellen (Fig. 37).
Een OptraPol NG polijsten instrument werd gebruikt om de voltooide restauraties van drie polijsten tanden een hoogglans (figuur 38). Na het polijsten werd de rubber dam verwijderd (Fig 39 en 40.), En articuleren papier werd gebruikt om de patiënt & rsquo te controleren; s occlusie (figuren 42 en 43.). De occlusie werd bepaald bevredigend en de restauraties volledige (fig. 44 en 45).
De patiënt keerde de volgende week voor een follow-up bezoek en gerapporteerd geen post-procedurele gevoeligheid. Na rehydrateren de excellente kleuraanpassing aan de patiënt en rsquo; s gebit zichtbaar, en alle drie restauraties bleek vergelijkbaar esthetisch
CONCLUSIONThis geval illustreert de verschillende betrouwbare methoden voor posterieure restauratie plaatsing.. Welk materiaal wordt gekozen door de arts alleen afhankelijk van de snelheid waarmee de restauratie moet worden voltooid. Omdat de materialen en processen gebruikt om posterior restauraties voltooien hebben geboekt, hebben ze steeds efficiënter, esthetisch aangename en voorspelbaar geplaatst worden. In dit geval is de arts gebruikte Tetric EvoFlow en Tetric EvoCeram A3 aan het herstel op tand # 4.7 te plaatsen, en de procedure duurde 7 minuten. De arts gebruikte Tetric EvoCeram Bulk Fill IVA op tanden # 4.6 en # 4.8, en deze restauraties werden in elk iets meer dan 4 minuten geplaatst. Dit bewijst dat Tetric EvoCeram Bulk Fill maakt voltooiing van een klasse II restauratie in de helft van de tijd, met grote results.OH
Dr. Edward Lowe onderhoudt een full-time prive-praktijk gewijd aan uitgebreide functionele esthetische en reconstructieve tandheelkunde in het centrum van Vancouver, BC. REFERENCES1. Giachetti L, Scaminaci-Russo D, Bambi C, Grandini R. Een overzicht van polymerisatie krimp stress: de huidige technieken voor posterieure directe restauraties. J Contemp Dent Pract. 2006; 7 (4): 79-88 2.. Cheung GS. Het verminderen van marginale lekkage van posterior composiet restauraties: een overzicht van de klinische technieken. J Prosthet Dent. 1990; 63 (3): 286-288 3.. Christensen GJ. Resterende uitdagingen met klasse II hars op basis van composiet restauraties. Am J Dent Assoc. 2007; 138 (11): 1487-1489 4.. Lutz F, Phillips RW, Roulet J-F, Imfeld T. Composites klassifkation und Wertung. Schweiz Mschr Zahnheik. 1983; 93:. 914-929 5. Polydorou O, Manolakis A, E Hellwig, Hahn blz Evaluatie van de uithardingsdiepte van twee doorschijnende komposietmaterialen met een halogeen en twee LED-lampen harden. Clin Oral Invest. 2008; 12:. 45-51 6. Ferrcane JL. Hars composiet- state of the art. Dent Mater. 2011; 27 (1): 29-38. Epub 18 november, 2010.