Veel cosmetische gevallen worden vaak uitgevoerd met een eenzame aanpak van de zorg, waar de enige aanbieder van zorg is de huisarts. Maar met meer complexe gevallen de interdisciplinaire benadering wordt van cruciaal belang voor het succes en de levensduur van de zaak esthetisch en functioneel. De huisarts is instrumenteel in de uitkomst van een zaak door het orkestreren van hoe de patiënt & rsquo; s de behandeling zal de voortgang van start om mee te eindigen met potentiële uitvoering van tandheelkundige en laboratorium specialisten. De huisarts samen met diverse specialisten en de laborant werken als een team om de ideale geval sequencing en een naadloze integratie van de behandeling voor een betere esthetische en functionele uitkomst te creëren. Tandheelkundige zorg kan worden aangetast als er sprake is van een gebrek aan communicatie of informatie die tussen de tandarts, specialist en laborant. Maar met de juiste case sequencing, samen met foto's, digitale testmodellen, modellen en diagnostische wax-ups de voorgestelde laatste geval kan in het uiterste voorafgaand aan ooit de eigenlijke behandeling te beginnen worden besproken. Dit kan zorgen voor visualisatie van de uitkomst van een zaak voorafgaand aan het begin. Het vermogen voor alle betrokkenen waaronder de patiënt om het uiterlijk van de uiteindelijke case visualiseren samen met beperkingen in het geval cruciaal voor het verkrijgen van een succesvol resultaat en een tevreden patiënt.
In dit geval een 25-jaar-oude vrouw presenteerde voor een uitgebreid onderzoek te wijten aan tal van gebieden van pijn en cosmetische problemen. (Afb. 1) De talrijke ontbrekende tanden, slechte functie, ongebreideld verval, falende restauraties, parodontitis, en geïnfecteerde wortelkanalen (waarvan één had een gebroken endodontische bestand in embedded) zou een groot aantal specialisten nodig hebben om de zaak af te ronden. (Fig. 2-9) Na voltooiing van de uitgebreide intra en extra mondeling examen samen met een radiografische analyse werd besloten dat de uitgebreide verval en infecties die nodig zijn voor het eerst aan een verdere tand vernietiging en pijn te stoppen voorafgaand aan het aanpakken van eventuele andere problemen die moeten worden behandeld.
de patiënt werd gezien door de eerste tot de geïnfecteerde tanden te behandelen endodontist. Vijf van haar bestaande wortelkanalen werden teruggetrokken wegens de slechte restauraties die werden niet. Bovendien werden de bestaande wortelkanalen korte gevuld en niet op de juiste vorm. Rechtsboven eerste premolaar was ook een zorg omdat het een gebroken bestand in het kanaal die moesten worden opgehaald en teruggetrokken ingediend had. Rechtsboven eerste kies had uitgebreide verval en ontbrekende tand structuur zodanig dat het niet herstelbaar zou zijn en zou moeten worden gehaald.
Na de teruggetrokken wortelkanalen, de benodigde tanden worden definitief verzegeld tot het moment dat zij bereid zou zijn voor kronen. De uitgebreide verval en falende restauraties zouden vereisen allemaal de tanden tot de normale grootte te bouwen en vorm, gevolgd door indirecte gefabriceerd vaste prothetische restauraties. Maar in plaats gaan voorbereiden tanden indirect vervaardigde restauraties het belangrijker om eerst de mondholte stabiliseren door alle verval en het verkrijgen van de patiënt comfortabel. De uitgebreide tandbederf aanwezig in veel tanden nodig cariës besturen om het verval te arresteren. Het verval werd afgegraven en de verwijdering ervan werd gecontroleerd met een cariës indicator. Een glasionomeer opbouw materiaal (EQUIA Fil, G.C. Amerika) gekozen en in alle defecten in de kiezen vanwege zijn cariës weerstand, hoge fluorideafgifte, sterkte, lagere grensvlak krimp stress en remineralisatie. Dit cariës controleprocedure kon de patiënt vrij is van de gevoeligheid te zijn en te elimineren eventuele verdere vernietiging van tandweefsel uit het verval proces. Daarnaast zal het buildups haar functie te herstellen totdat de definitieve indirecte restauraties kunnen worden geplaatst. Verder kunnen we haar occlusie te testen en zo snel wijzigen door het toevoegen van composiet op de resterende tandweefsel en buildups. Teeth # 21 & amp; # 22 had resterende zodanig dat twee provisionals werden vervaardigd met acryl en voorlopige witte fiber paraposts (Coltène Whaledent) minimale tandweefsel. (Fig. 10-12)
Na het stabiliseren van de tanden en het elimineren van alle van de tandheelkundige infecties, draaiden we onze aandacht op de patiënt & rsquo; s hap. De patiënt & rsquo; s kaakgewricht werd geëvalueerd samen met het nemen van een Cone Beam Corrected Tomogram (CBCT) van het gewricht. De patiënt & rsquo; s CBCT toonden beide condyli verschijnen normaal in vorm en de juiste positie binnen hun respectieve fossae. De patiënt had geen geschiedenis van elke kaak problemen, spierpijn, spalken, of ruis in verband met haar kaakgewricht (TMJ). De patiënt had een kleine zichtbare dia in centrische occlusie vanaf het eerste contact punt dat in deze tijd bleek te zijn van haar hogere tweede kiezen. De discrepantie van haar eerste contact in centrische occlusie zou voorafgaand aan de restauratieve zorg gebruik te maken van een scharnier as opname-apparaat worden aangepakt.
De patiënt droeg een occlusale orthese voor ongeveer acht weken waardoor eventuele kleine joint stabilizations en kaak herpositionering zo dat een centric relatie verslag kon worden vastgelegd. Als gevolg van de hoekige vorm van de kiezen en de dia in centrische occlusie van het eerste aanspreekpunt bij het sluiten van de tweede molaren werden potentieel zal enige aanpassing nodig hebben om een meer stabiele occlusale stop te maken, en om de juiste koppeling positie van de voorste tanden te bepalen. Een scharnier as opname werd genomen en modellen werden voorafgaand aan het starten van een tand aanpassing of definitieve restauratieve behandeling om meer accurate occlusale veranderingen te vergemakkelijken gemonteerd.
De patiënt gepresenteerd met gemonteerde modellen van het geval, alsmede het dragen van de occlusale orthetische voor een overleg met een orthodontist om de beweging van de kiezen te bespreken om ofwel nauwe ruimte of ruimte maken voor implantaten. De patiënt was meer bezig met de esthetische uitstraling van haar glimlach over het verplaatsen van haar rug tanden, zodat ze koos voor de tijd inzet voor bretels niet te ondergaan, maar dacht dat ze misschien de kiezen in de toekomst te verplaatsen. Derhalve een verwijderbaar apparaat worden vervaardigd volgens de kiezen zijn plaats te houden tot het moment dat de patiënt klaar om hun positie te benaderen was. Het was belangrijk om de positie en de gezondheid van de tanden en condyli vóór herstel van het geval voor de best mogelijke werking en levensduur van restauraties evalueren. Was dit niet gebeurd de tanden kan zijn gerestaureerd met de kaak in de verkeerde positie zodanig dat het zou kunnen beginnen met illegale slijtage van restauraties, tandverplaatsing en of daden die sommige patiënten vatbaar maken voor TMJ symptomen en /of verslechtering van de TMJ hebben . Bovendien moet de patiënt ondergaan orthodontische behandeling voor of na de restauratieve tandheelkundige behandeling de kaak positie dient in aanmerking voor esthetiek en de definitieve restauratie standpunt ingenomen.
Terwijl de patiënt werd het dragen van de occlusale orthetische het parodontium werd ook geëvalueerd met betrekking tot behandelingen vereist vanwege periodontale ziekte. Scaling en wortel planning werd uitgevoerd om de ontsteking te verminderen en te arresteren het parodontale aandoeningen. Rechtsboven eerste kies (# 16) werd ook gewonnen als gevolg van parodontitis en het gebrek aan herstelbare tandweefsel. De weefsels werden daarna zes weken later opnieuw geëvalueerd en werden bepaald vrij van ontsteking en alle periodontale ziekte. De patiënt werd geïnstrueerd over hoe goed reinigen en te onderhouden haar tanden en tandvlees. De incisale positie van de patiënt & rsquo; s bovenfront werd geëvalueerd op dit punt. Dit is belangrijk omdat de positie ten opzichte van de ondertanden rand ging lichtjes bewogen door herpositionering van de patiënt in centrische relatie. Had de incisale positie geëvalueerd voorafgaand aan de herpositionering van de onderkaak een aantal onjuiste conclusies had kunnen worden uitgevoerd.
De parodontoloog en de laborant zaten naast geraadpleegd over de totale definitieve verschijning, tandvlees contouren en been positie die was worden gemaakt. Na het bespreken van de vorm en het uiterlijk van de tanden en tandvlees is een diagnostisch model gefabriceerd. De diagnosemodellen werden door de patiënt goedgekeurd en werden gebruikt voor de vervaardiging van een chirurgische template om te helpen bij de juiste positionering van de weefsels tijdens parodontale chirurgie te vergemakkelijken.
Er werd vastgesteld dat de juiste kroon breedteverhoudingen voor de voortanden zou vereisen sommige bot en weefsel wordt gingivally verwijderd omdat de incisale rand was al in een gunstige positie. Dit werkte voor de patiënt & rsquo; s voordeel als gevolg van de grote hoeveelheden tandvlees en bot dat duidelijk waren toen ze glimlacht. De patiënt werd teruggestuurd naar de periodontist voor cosmetische kroon verlenging behandeling zowel de harde en zachte weefsels van het bovenste voorste voortanden van de tweede premolaren aan de centrale snijtanden bilateraal. De chirurgische gids vervaardigd uit het diagnostisch modellen werd gebruikt voor de juistheid van de ideale bot verwijdering en weefsel plaatsing. Door het uitvoeren van cosmetische kroon verlengen op de voorste tanden waren we in staat om de gummy smile te elimineren en het creëren van een meer natuurlijke en esthetische ondersteunende structuur voor haar tanden en glimlach, terwijl nog steeds haar incisale rand positie behoud.
De gingivale weefsels en bot positionering werden opnieuw geëvalueerd na aftrek van ongeveer 12 weken van genezing. Na het bepalen van de weefsels waren in een gewenste van de oorspronkelijke diagnosemodellen gingen we naar de richting restauratieve therapie gunstige positie.
Drie sets nieuwe modellen werden genomen en aangebracht op de articulator met de eerste reeks modellen onaangeroerd om de zaak te documenteren. De tweede set van modellen had mock voorbereid voor kronen en werd vervolgens verstuurd naar het laboratorium om volledige contour wax-ups voor de tanden # 14 hebben thru # 24. (Fig. 16)
De wax-up werd vervaardigd aan een verticale dimensie niet veranderen. De achterste kiezen werden aangepast om een stabiele centrische occlusie /centrische relatie te vergemakkelijken en de voorste tanden was gezet om een gunstige vorm opnieuw met behulp glimlach design principes, glimlach gidsen, geduldig input, en proportioneel harmonie. De diagnostische wax-up-model werd vervolgens gedupliceerd, zodat een beadline voorlopige stent kan worden vervaardigd om te gebruiken tijdens de voorbereiding afspraak voor precieze verdubbeling van de esthetiek en occlusie.
Op voorbereidingsdag de achterste kiezen werden voor het eerst aangepast te verwijderen posterior storingen en dezelfde beet repliceren op hiervan voorzien. De voortanden werden bereid volgend op dezelfde wijze als het diagnostische preparaat model behalve de linguale of # 8 die onaangetast bleef achter als een functionele stop dezelfde beet positie die de patiënt was begonnen bij evenwicht te herstellen. Op dit punt zijn drie passieve wasbeet fiches (Delar Corporation) genomen, samen met de documentatie van de occlusale contacten met behulp van 8 micron shimstock (Almore). Polyvinylsiloxane wasbeet werd niet gebruikt omdat het de kans op geringe vervorming tijdens de montage van de modellen die niet kan worden gedetecteerd. De lingual van de tand # 8 was toen bereid na het vastleggen van de interocclusale was verslagen. Verder was de plaatsing van een # 00 Ultracord (Ultradent Corporation) samen met Expasyl (Kerr Corporation) hemostatische pasta. De laatste indruk werd gemaakt met Impregum indruk materiaal (3M /ESPE) met behulp van een volledige boog tray (HeatWave, arts & rsquo; s Choice). Een facebow niet nodig was omdat de onderkaak model al op een semi-instelbare articulator eerder toen de scharnieras opname werd genomen was gemonteerd. De bovenkaak model zou worden gemonteerd op de bestaande gemonteerd onderkaak model via de Delar wax passieve interocclusale verslagen. Documentatie van de stomp schaduw werd daarna voorgevormd de laborant informatie verstrekken over schaduw en te helpen bij de vervaardiging van het uiteindelijke alle keramische restauratie. Provisionals Vervolgens werden vervaardigd met behulp van Fill-In (Kerr Corporation) voorlopige materiaal en de beadline voorlopige stent techniek. Door gebruik te maken van deze techniek waren er minder aanpassingen nodig zijn om de occlusie en slechts kleine esthetische modificaties. De voorlopige werd gecementeerd met een duidelijk dual cure antibacteriële tijdelijke cement (Kerr Corporation).
De indruk werd tweemaal gegoten met de eerste indruk wordt gereserveerd voor het lab te gebruiken voor het vervaardigen van de marges en het tweede model was gereserveerd te worden gebruikt op een articulator voor occlusie en interproximale contacten. De zaak werd vervolgens verstuurd naar het laboratorium naar de keramische fabricageproces starten.
De laborant bouwde de zaak naar dezelfde vorm en occlusie als de initiële wax-up met behulp van stents en stopverf matrices. Twee aangepaste pluggen kernen vervaardigd uit geperste keramische zal worden gebruikt op de tanden # 21 & amp; # 22 zodat de uiteindelijke geperste keramische kronen esthetisch mogelijk hiervoor geen enkele toon buitenraam of ondoorzichtigheid van een onderliggend kernmateriaal. De tien Empress kronen (Ivoclar) zou worden ingedrukt en vervolgens gesneden terug naar porselein toe te voegen voor esthetiek.
Bij de levering benoeming voorafgaand aan-te proberen in de occlusie werd geverifieerd op articulator en de esthetiek van de zaak werden geëvalueerd door de patiënt. Bij haar goedkeuring werden de Provisionals verwijderd en de restauraties werden berecht in met een op water gebaseerde duidelijke try-in gel en geëvalueerd voor marginale integriteit, contacten, esthetiek en occlusie. Het tandvlees weefsels werden geëvalueerd en gemeten om te controleren of het contactpunt aan het bot was 5 mm of minder zodat de papillen incisally zou groeien tot de juiste positie, zodat zij geen zwarte driehoeken. Na evaluatie en ontvangst goedkeuring van de esthetica, werden de restauraties verwijderd en stoom gereinigd in voorbereiding voor cementering. De keizerin berichten werden voor het eerst gebruik te maken van gecementeerd Panavia (Kuraray Corporation). Dan is de keizerin alle keramische restauraties werden met stoom gereinigd, gesilaneerd en tenslotte gecementeerd met een dual genezen transparant Nexus III en OptiBond XTR (Kerr Corporation) aan de specificaties van de fabrikant.
De onderfront die klasse III interproximale holtes gehad en bestaande composiet restauraties werden alle gerestaureerd met OptiBond FL en schaduw A1 Premise nano-hybride restauratieve materiaal (Kerr Corporation).
voor elk geval de diagnose, planning, prognose en sequencing zijn van cruciaal belang voor het bereiken van een esthetisch gunstige resultaten van de behandeling . Echter in grotere gevallen is het nog belangrijker om specialisten op het initiële diagnose van de zaak, sequencing en behandeling gebruiken een gunstiger resultaat te bereiken. De interactie met diverse specialisten brengt het ook meer gesprekken over de verschillende behandelingsmogelijkheden en beperkingen op hoe verder te gaan die anders misschien over het hoofd gezien als een zaak alleen werden geëvalueerd door de enige beoefenaar. Uiteindelijk is de timing en de volgorde van behandeling in een zaak en het gebruik van de verschillende specialisten kunnen zorgen voor een potentieel minder problematisch, meer esthetische en functionele eindproduct dat kan worden geleverd met een uitstekende predictability.OH
Dr. Todd C. Snyder promoveerde van de UCLA, waar hij ook mede-ontwikkeld & amp; co-regisseerde de eerste en enige uitgebreide 2-jarige postdoctorale opleiding in de esthetische en hedendaagse herstellende tandheelkunde. Hij is een F.A.C.E. instituut graduate voor complexe gnathologische aandoeningen. Dr & gooi; Snyder is een geaccrediteerd lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde, en een lid van de Catapult Elite Group. Dr. Snyder lezingen in binnen- en buitenland op tal van onderwerpen in de tandheelkunde. Hij is op de faculteit van UCLA & rsquo; s Centrum voor Esthetische Tandheelkunde en Esthetische Professionals. Dr. Snyder raadpleegt voor tal van tandheelkundige bedrijven en heeft artikelen geschreven in de tandheelkundige publicaties in binnen- en buitenland. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D: Het gebruik van een cariës detector kleurstof tijdens caviteitspreparatie: een microbiologische evaluatie. Brit Dent J 174 (7): 245-248, 1993. 2. Hewlett ER, Mount GJ. Glasionomeren Contemporary Restorative Dentistry & ndash; Een Clinical Update. CDA Journal. Juni 2003, Vol 31, No 6. 3. Terry, Leinfelder, Ngo. De tussenlaag. Inside Tandheelkunde. Jan 07. p 64-70. 4. Lee EA. Esthetische Crown Lengthening: Classificatie, Biologische Achtergrond, en behandeling Overwegingen bij de planning. PPAD 2004; 16 (10):. 769-778 5. Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Interdisciplinair beheer van anterior tandheelkundige esthetiek. J Am Dent Assoc 2006; 137;. 160-169 6. Robbins JW. Differentiële diagnose en behandeling van Excess tandvlees Display. PPAD 199; 11 (2):. 265-272 7. Snyder, TC. Beadline Provisionals. Oef Proced Aesthet Dent 2009; 21 (3): E1-E7 8.. Basta, Tom. FACE Occlusie Manual. FACE, Burlingame, Californië. 9. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. Het effect van de afstand van het contactpunt aan de top van het bot van de aan- of afwezigheid van de interproximale dentale papil. J Perio. 1992; 63 (12): 995-996. studie 10. Van der Velden, U. Regeneratie van de interdentale weke delen na ontbloting procedures. J Clin Perio. 1982; 9 (6): 455-459
www.aestheticdentaldesigns.com
.