ABSTRACTThe beroep van tandarts blijft om door te gaan in cosmetische tandvervangingen die zeer esthetisch, sterk en conservatief zijn. Zirkoniumoxide heeft bewezen ba een uitstekende keuze in esthetische /herstellende dentistr vanwege zijn hoge sterkte en non-metallic kleur. De hybride brug is een combinatie van een gebonden zirconia kader en een traditionele porseleinvernisje. In dit geval is een conservatieve gebonden kader en 4 veneers werden gedaan om een aangeboren ontbrekende snijtand te vervangen en glimlach verbeteringen te maken.
De combinatie van kracht en esthetiek is op een all-time high in de tandheelkunde. Recente ontwikkelingen hebben tandheelkundige arts keuzes uitgebreid om tand vervanging met implantaten, volledige contour esthetische bruggen, gebonden conservatieve bruggen, en een verscheidenheid van verwijderbare prothesen die allemaal kunnen worden zeer esthetische mogelijkheden voor tand replacement.1
De "hybride brug "is een zeer esthetisch prothese optie die een zirkoniumoxide raamwerk dat eerst wordt geplaatst op gebitselementen, en dan met een traditionele porseleinvernisje. Het heeft de voordelen van geen metaal te verbergen en geen zichtbare brug connectoren die een esthetische nadeel voor vele bruggen zijn. De voorbereidingen zijn eenvoudig en de uiteindelijke cosmetische uiterlijk kan uitstekend zijn.
Lange blijvend succes is afgeleid van een vereniging van de juiste materialen, effectieve tand voorbereiding, functionele prothese ontwerp, betrouwbare bonding, biologisch aanvaardbare behandeling van de weke delen, getolereerd occlusie, en nauwkeurige communicatie tussen de patiënt, tandarts, en lab.2 Al deze factoren dragen bij aan het uiteindelijke succes op lange termijn of falen van een restoration.3
Zirconia als conservatieve Bridge Framework Er zijn veel niet -Metallic kader brug substraten, waaronder lithiumdisilicaat, aluminiumcement porselein en zirkonium die allemaal een adequaat niveau van esthetics.4 Minimaal invasieve vaste bruggen voor anterieure tand vervanging kan bieden hebben bewezen zeer succesvol te zijn in het bijzonder als vasthoudende voorbereidingen zijn gedaan, indien er sprake is een gedefinieerde baan van insertie en indien connectors van voldoende dikte en height.5 Elk van deze materialen voldoende sterkte voor tandvervanging verschaffen bij gebruik in de juiste situation.6,7
Zirkonium oxiden zijn wijd de laatste jaren als brug kader vanwege zijn niet-metaalkleur, breukweerstand met buig- proeven dan 1000 MPa, en uitstekende klinische success.8 lange termijn met bruggen succes op lange termijn wordt verhoogd als de zirconia connectoren een minimale hoogte en dikte van 3 mm; Dit biedt voldoende kracht om de meeste kauw- forces.9
weerstaan
Monolithic zirconia restauraties zijn zeer populair in het achterste, maar minder geworden dan ideaal esthetiek vaak rechtvaardigen fineren met een meer esthetische porseleinen wanneer uitstekende cosmetische resultaten zijn needed.10,11 deze relatief zwakke binding tussen deze gelaagdheid porselein en de zirconia is de "zwakke schakel" in dit proces met deze obligatie met meer dan vijf keer minder buigsterkte dan de zirconia itself.12,13
Hoewel volledige zirconia bruggen gecementeerd moet meer conservatieve restauraties plaats worden verbonden met de kans op succes op lange termijn verhogen. Zirconia (ZrO2) is een silica-vrij, zuurbestendige, polykristallijn keramiek die niet amorf silica (SiO2) bevat waardoor het ineffectief traditionele glazen etsen behandelingen zoals waterstoffluoride (HFL), gevolgd door silane.14,15 Lijmen van zirkonium gebaseerde restauraties kan niet worden gedaan met dezelfde methoden van de traditionele glas-porcelain.16,17 Uit onderzoek blijkt dat hechtsterkte met behulp van methoden, met inbegrip zandstralen met aluminiumoxide, silaan behandeling, of andere chemicaliën op voorwaarde dat een zwakke binding op best.18-21
Bonding met een Zirconia Framework Hybrid BridgeA hybride brug heeft een zirconia kader geplaatst op de linguale van de conservatief opgesteld tanden en een traditionele porseleinvernisje gebonden aan het gezicht aspect van deze structuur. Adhesie, samen met de juiste aanslag voorbereiding en occlusie moet worden verwerkt in de planning voor succes op lange termijn als bij elke conservatieve anterior bridge.22,23
Er zijn twee obligaties die succesvol met deze brug moet zijn; zirkoniumoxide aan de tanden en het porselein zirkoniumoxide. Maximaliseren van de hechting met brug ontwerp en verbindingstechnieken zou een groot voordeel met bruggen van minder agressief zijn preparation.24,25 Een primer om de hechting van de zirconia aan de tand en het porselein van de zirconia te verhogen is een groot voordeel traditioneel opsluit /weerstand vorm lacking.26,27 fosfaat monomeren vormen de basis voor de chemische bindingen tussen de zirconia en de primer waardoor een hechte binding aan het hars cement.28,29
een zirkoniumoxide primer ontwikkeld ( Z-Prime, Bisco) dat is aangetoond dat een aanzienlijke verhoging van de hechtsterkte. Het is een enkele stap vloeistof die valt op zirkoniumoxide voor binding aan de tand en vóór de introductie van het overliggende porselein. Dubbelhardende harscementen zoals BisCem (Bisco, Shaumberg, IL), Maxcem (Kerr, Orange, CA) en RelyX Unicem (3M ESPE, St. Paul, MN) kunnen vervolgens worden gebruikt om de ondergrond te hechten aan de tand verzekeren polymerisatie zonder een beroep op lichttransmissie door de zirconia. Traditionele lichtuithardende hars kan worden gebruikt om het porselein binden aan zirkoniumoxide zoals Choice 2 (Bisco), Variolink (Ivoclar) of Insure (Cosmedent) en worden met een dentine hechtmiddel (DBA).
behandeling Planning: Veneers en The Hybrid brug Voorbereiding Een 15-jarige vrouw 14 maanden na de orthodontische behandeling kwam naar het kantoor voor de vervanging van de tand # 10 (fig. 1). Zij had ook een zijdelingse pen voor n 7, overmatig tonen tandvlees in beide laterale posities ongelijke centrale snijtand randen en een gekanteld middellijn (fig. 2). Space had tijdens de orthodontische behandeling geopend en een samengestelde tand tijdelijk gebonden op zijn plaats om de ruimte te houden (afb. 3).
Een implantaat, een houder met een acryl tand, een overgangsperiode gedeeltelijke, een traditionele vaste brug, en andere opties overwogen. Vanwege haar leeftijd en de wil van haar ouders naar minimaal de voorbereiding van de tanden, werd een conservatieve hybride brug gekozen voor de vervanging van # 10 (fig. 4). Porseleinvernisjes werden gepland om de samenstelling aan de andere laterale vervangen en zelfs de kleur en vorm van de centrale snijtanden. Een volledige reeks foto's werd genomen voordat de voorbereiding en omvatte een aantal foto's voor lab schaduw communicatie (afb. 5).
Soft Tissue PreparationLasers zijn een belangrijk onderdeel van de huidige esthetische tandheelkunde en indien het wordt gedaan met betrekking tot de parodontale weefsels en biologische breedte, kunnen de resultaten een grote verbetering cosmetische treatment.30,31 de 810nm zachte weefsel laser biedt een uitstekende beheersing van weefsel beeldhouwen met zeer voorspelbare genezing en weefsel tolerance.32 Gebruiksgemak de arts niet mag verleiden om geluid biologische principes te negeren zijn. 33
Na een plaatselijke verdoving, parodontale metingen werden gedaan met betrekking tot de biologische breedte en de gewenste zachte weefsel veranderingen gemerkt met een onuitwisbare pencil.34 Deze gewenste "ideale" markeringen zullen worden aangepast aan biologische principes met de restauratie marges gehouden 2.5 -3mm de boney crest35 (fig. 6). Deze principes moeten worden gevolgd om mogelijke chronische parodontale ontsteking en ongewenste tandvlees reacties zoals roodheid, bloedingen te voorkomen en irritation.36,37 Een diodelaser, werd Odyssey (Ivolcar Vivadent, Amherst, NY) gebruikt om zacht weefsel vorm te geven en aan de ontwikkeling van pontic locatie verder tot een diepte van ongeveer 3 mm aan de top van de ovaal aansluiting (fig. 7). Het lab zou worden geïnstrueerd om glad en "idealiseren" de pontic site als nodig is, zodat lichte zachte weefsel druk aanwezig is bij het inbrengen zou zijn.
Tooth PreparationThe lingual bereidingen van # 9 en # 11 werden voor het eerst gedaan met een 330 bur tot een diepte van 1,5 mm en interproximale dozen werden geplaatst waardoor een 3 mm hoogte en breedte van het raamwerk connectors. Een afwerking diamant gebruikt om interproximale gebieden van tanden # 9 en # 11 plat te maken en parallel aan elkaar (afb. 10). De dozen en interproximale gebieden verschaft een inzetrichting van de zirconia onderbouw.
De oude composiet werd verwijderd en de snijtanden voorbereid minimaal met dezelfde afwerking diamant (# 859-010-10 Diatech, SC), verblijf in email in bijna alle plaatsen. De middellijn was bereid naar de lingual, zodat de keramist kamer naar de middellijn en kan corrigeren zou hebben. Afwerking lijnen werden geplaatst ongeveer een halve mm subgingivale na de laatste laser recontouring.
Een terugtrekking plakken (ExpaSyl, Kerr), werd in de sulcus en pontic gebied geplaatst en toegestaan om te zitten voor vijf minuten, gespoeld, geschrobd met een microbrush en peroxide, en opnieuw gespoeld (fig. 8). Twee polyvinyl indrukken werden genomen, samen met een hapje registratie, hulplijn, tegengestelde alginaat, en schaduw controle foto's (afb. 9). Deze werden allemaal naar het lab samen met een volledige reeks van pre-operatieve beelden. Composite uitzendkrachten werden gemaakt om de zachte weefsels te behouden.
Restauratie Fabricage en Plaatsing Het lab kreeg de opdracht om de Pontische terrein iets te verbeteren als dat nodig is om een 100% ovaal ontwerp met een goede opkomst profielen voorzien (fig. 10). Een zirkonium onderbouw (Lava, 3M, Minne & gooi; Apolis, MN) werd ontworpen om het grootste deel van de pontic socket te vullen en met een gezichtsbehandeling vorm van een tand voorbereid op een porseleinen fineer (fig. 11) na te bootsen. Zirkoniumoxide raamwerk werd in een tint en waarde die lijken op de geprepareerde tanden was, in casu A1 te helpen consistentie in kleur en waarde ondanks de verschillende onderliggende (fig. 12).
geperst fineer , (Authentiek, Jensen Dental, North Haven, CT) werden gemaakt, bezuinigen, gelaagd, en aangepast aan onze schriftelijke recept met matige transparantie en gebieden van wit tot een jeugdig uiterlijk na te bootsen. Verificatie van fit en contour werd gemaakt van de modellen (afb. 13).
Na het tijdelijk wegnemen, tanden werden pumiced, retractiedraad geplaatst, en alle restauraties geprobeerd met water kleur verificatie. Alle restauraties werden vervolgens gereinigd met alcohol en gesilaneerd. Zirkoniumoxide primer (Z-Prime Plus, Bisco) werd op zirkoniumoxide raamwerk, lucht verdund, gevolgd door verscheidene lagen een dubbelhardende DBA (All Bond-3, Bisco). De interne fineer oppervlakken zijn gereinigd en gebonden op dezelfde manier.
Alle voorbereidingen werden geëtst met 37% fosforzuur gedurende 15 seconden, grondig gespoeld, en liet vochtig. Meerdere lagen van dezelfde DBA werden geplaatst en de lucht uitgedund. Een dual cure composiet cementeren materiaal, (BisCem, Bisco), werd direct in de aanslag voorbereidingen geplaatst en de zirconia zitten (fig. 14-15). Overtollig materiaal werd snel opgeruimd en voor het uitharden werden de veneers kit vastzitten op zijn plaats met behulp van een doorzichtig licht cure composiet materiaal (Keuze 2, Bisco) (Fig. 16). Zorg is besteed aan de brug kader veilig uit de tong- als het fineer voor # 10 werd geplaatst. Clean up werd afgesloten met een 204S scaler, explorer, # 12 Bard Parker mes, en floss. Lichtuitharding werd vervolgens gedurende 30 seconden per tand.
Opvolgen en EvaluationAt 18 maanden is de respons van de patiënt is uitstekend met een zeer goede esthetiek en aanvaardbare zacht weefsel respons (fig. 17). De natuurlijke opkomst profiel uit de pontic is gehandhaafd en weke delen respons is voldoende geweest (Fig 18. Ze was blij met het cosmetisch resultaat en rapporteerde het dragen van haar retainer /bruxisme spalk nightly.
Het hybride brug is een waardige prothetische keuze wanneer hoge esthetiek en de wens conservatief zijn in de vraag (fig. 19-20). Een van de belangrijkste punten voor elke tandarts is het behoud van de tandstructuur terwijl langdurige werking. in deze tijd van "verhoogde cosmetische awareness "de zoektocht naar metalen restauraties blijft en conservatieve metalen vrij bruggen zijn in de vraag. Met het verbeteren van bonding technieken en esthetische materialen conservatieve anterior bruggen moeten in veel gedeeltelijk tandeloze gevallen worden overwogen (afb. 21) .oh
Jack D Griffin, Jr., DMD MAGD, Diplomat Amerikaanse Raad van Tandheelkunde;. Accredited Amerikaanse Academie van Cosmetische Tandheelkunde en Meester Academie voor Algemeen Tandheelkunde De auteur wil bedanken Erik Haupt van Haupt Dental Lab voor zijn uitstekende cosmetische werk en het begrijpen van de principes van de glimlach ontwerp. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Disclosure:. References1. Filser F, Kocher P, Weibel F, L & cedil, uw H, Sch & auml; rer P, Gauckler LJ. Betrouwbaarheid en de kracht van volledig keramische tandheelkundige restauraties vervaardigd door directe keramische bewerkingscentra (DCM). 2001, 4 (2): 89-106,2. Tipton, PA. Esthetische tand uitlijning met behulp van geëtste porselein restauraties. Oef Proced Asthet Dent. 2001; 13: 551-555,3. Dumfahrt H. Procelain laminaat veneers. Een retrospectieve evaluatie na 1 tot 10 jaar dienst: Deel 1 - Klinische procedure. Int J Prosthodont. 1999; 12: 505-513,4. Tinschert J, Natt G, Mautsch W, Augthun M, Spiekermann H. Breuk weerstand van lithium disilicate-, alumina en zirconia-gebaseerde drie-eenheid vaste partiële prothesen: een laboratorium studie. Int J Prothodont. 2001, 14 (3): 231-238,5. Rosentritt M, Ries S, Kolbeck C, Westphal M, Richter EJ, Handel G. Breuk kenmerken van anterior-hars gebonden-zirconia vaste partiële prothesen. Clin Oral Investig. 2009; 13 (4) 453-457,6. Christensen GJ. De keramische kroon dilemma. Am J Dent Assoc.2010; 141 (8): 1019-1022,7. Quinn GD, Studart AR, Hebert C, Verhoef JR, Arola D. Vermoeidheid van zirconia en tandheelkundige brug geometrie: Design implicaties. Dent Mater. 2010: Epub8. Fisher H, Weber M, Marx R. Lifetime voorspelling van volledig keramische bruggen door computationele methoden. J Dent Res. 82 (5), 406: 2003. 9. Quinn JB, Cheng D, Rusin R, Süttör D. Fractographic analyse en materiaaleigenschappen van een tandheelkundige zirconia. ADA Foundation IADR Meeting. 2.005,10. Burke FJ, Ali A, Palin WM. Zirconia-gebaseerde volledig keramische kronen en bruggen: drie case verslagen. Dent Update. 33 (7), 401-410: 200.611. Kugel G, Perry RD, Aboushala A. Herstel anterior bovenkaak gebit met behulp van alumina en zirconia-gebaseerde CAD /CAM restauraties. Compend Contin Educ Dent. 24 (8), 569-576: 2003,12. Beuer F, Stimmelmayr M, Bernet W, Edelhoff D, Guh JF, Naumann M. prospectieve studie van zirconia-gebaseerde restauraties: 3-jaar klinische resultaten. Kwintessens. 2010; 41 (8): 631-637,13. Guess PC, Zanelli RA, Silva NR, Bonfante EA, Coelho PG, Thompson VP. Monolithische CAD /CAM Lithiumdisilicaat Versus Gefineerde Y-TZP Crowns: Vergelijking van Failure Modes en betrouwbaarheid na vermoeidheid. Int J Prosthodont. 2010; 23 (5): 434-442,14. Blatz MB, Sadan A, Kern M. Resin-keramische binding: een overzicht van de literatuur. J Prosthet Dent 2003; 89 (3): 268-274,15. Derand P, Derand T. Bond kracht van bevestigingscement cement aan oxide keramiek zirkonium. Int J Prosthodont 2000; 13 (2): 131-135,16. Denry I, Kelly JR. State of the art van zirconia voor tandheelkundige toepassingen. Dent Mater 2008; 24 (3): 289-298,17. Conrad HJ, Seong WF, Pesun IJ. Huidige keramisch materiaal en systemen met klinische aanbevelingen: een systematische review. J Prosthet Dent 2007; 98 (5): 389-404,18. Ozcan M, Niijhuis H, Valandro LF. Effect van diverse oppervlakte conditionering methoden om de hechting van dual-cure hars cement met MDP funtional monomeer aan zirkoniumoxide na thermische veroudering. Dent Mater J 2008; 27 (1): 99-104,19. Wegner SM, Kern. Langdurige hars hechting aan zirkoniumoxide keramiek. J ADHES Dent 2000; 2 (2): 139-147,20. Kern M, Baroli A, Yang B. Surface conditioning invloeden zirconia keramische binding. J Dent Res 2009; 88 (9): 817-822,21. Ernst CP, Cohnen U, Stender E, Willershausen B. In vitro vasthoudende kracht van zirkoniumoxide keramische kronen met behulp van verschillende bevestigingscement agenten. J Prosth Dent 2005; 93 (6): 551-558,22. Quinn F, Gratton DR, McConnell RJ. De prestaties van conventionele vaste bruggen bewaard door gedeeltelijke dekking kronen. J Ir Dent Assoc. 1995; 41 (1): 6-9. 23. Foster LV. De relatie tussen falen en ontwerp in conventionele bruggen van de huisartsenpraktijk. J Oral Rehabil. 1991; 18 (6): 491-495,24. Matinlinna JP, Lassila LV, Vallittu PK .. Pilot evaluatie van composiet cement hechting aan zirkoniumoxide met behulp van een roman silaan systeem. ACAT Odontol Scand. 65 (1), 44-51: 2007,25. Atsu SS, Kilicarslan MA, Kucukesmen HC, Aka PS. Effect van zirkonium-oxide keramische oppervlaktebehandelingen op de obligatie sterkte lijm hars. J Prosthet Dent. 95 (6), 430-436: 2006,26. Griffin J, Suh B, Liang C, Brown D. Oppervlaktebehandelingen voor zirconia bonding: een klinisch perspectief. Canadese J van restauratieve tandheelkunde en Prrosthodontics 201027. Tanaka R, Fujishima A, Shibata Y, et al. Samenwerking van fosfaatmonomeer en silica modificatie op zirkonia. J Dent Res 2008; 87 (7): 666-667,28. Yoshida K, Tsuo Y, Atsuta M. Lijmen van dual-uitgeharde restin cement aan zirkoniumoxide keramische het gebruik van fosfaat aced ester monomeer en zirconaat koppeling. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2006; 77 (1): 28-33,29. Kern M, Barloi A, Yang B. Surface conditioning invloeden zirconia keramische binding. J Dent Res 2009; 88 (9): 817-822,30. Adams TC, Pang PK. Lasers in esthetische tandheelkunde. Dent Clin North Am. 2004; 48 (4): 833-860,31. Rice JH. Laser gebruik in vaste, verwijderbare en tandheelkundige implantaten. Dent Clin North Am. 2000; 44 (4): 767-777,32. Coluzzi DJ. Fundamentals van tandheelkundige lasers: wetenschap en instrumenten. Dent Clin North Am. 2004; 48: 751-770,33. Kokich VG, et al. Gigival contour en klinische kroon lengte: hun effect op de esthetische uitstraling van bovenfront. Amer J Orthod. 1994; 86 (2): 89-94,34. Yeh S, Andreana S. Crown verlenging: basisprincipes, indicaties, technieken en klinische case reports. NY State Dental J. 2004; 70 (8): 30-36,35. Cunliffe J, Grey N. Crown verlenging van de operatie-indicaties en technieken. Dent Update. 2008; 35 (1): 29-35,36. Padbury A Jr, Eber R, Wang HL. Interacties tussen het tandvlees en de marge van de restauraties. J Clin Peridontol. 2003; 30 (5): 379-385,37. Nemcovsky CE, Artzi Z, Mozes O. preprothetische klinische kroon verlenging procedures in de anterior bovenkaak. Prac Proced Esthetische Dent. 2001; 13 (7): 581-588
de auteur verklaart hij geen financieel belang in de in dit artikel genoemde materialen
.